Zmerna displazija materničnega vratu: stopnje in kako jo zdraviti

Zmerna cervikalna displazija je vrsta intraepitelijske neoplazije. To je zelo pogosta ginekološka bolezen, za katero je značilno pojavljanje atipičnih celic v globokih celičnih strukturah materničnega vratu. Glavna nevarnost takšne patologije je velika verjetnost razvoja raka z napredovanjem bolezni in brez zdravljenja. Po statističnih podatkih so ženske v rodni dobi (od 25. leta starosti) najpogosteje dovzetne za razvoj displazije.

Po klasifikaciji SZO (1995) v medicini ločimo tri stopnje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN), ki se razlikujejo glede na rast atipičnih celic in imajo ustrezne oznake:

• CIN I (šibka);
• CIN II (zmerna);
• CIN III (huda) je najnevarnejša stopnja resnosti.

"Zmerna" se šteje za displazijo II. stopnje, pri kateri se ob odkritju lezije opazijo do 2/3 debeline ploščatega epitelija. V tem primeru se celična jedra povečajo, medsebojna razporeditev celic se poruši, razmerje med jedrom in citoplazmo se znatno spremeni, pojavijo se patološke mitoze. V približno 40 % primerov bolezen nazaduje, vendar pod določenimi neugodnimi pogoji in zmanjšano imunostjo bolezen preide v zadnjo (III) stopnjo. Za napredovanje procesa je značilna obsežna poškodba večplastnega epitelija cervikalnega kanala, kar kaže na razvoj intraepitelnega raka. Po medicinski statistiki je verjetnost diagnoze intraepitelnega raka pri bolnicah s hudo cervikalno displazijo približno 20-krat večja kot pri ženskah z zdravim (nepoškodovanim) materničnim vratom.

Zmerna cervikalna displazija je precej resna, a popolnoma ozdravljiva bolezen, če jo odkrijemo pravočasno. Ta patologija se izraža v hitri proliferaciji mutiranih celic, ki se nahajajo v epitelijskih plasteh materničnega vratu. Danes v medicini vsako stopnjo med zdravim stanjem ženskega telesa in rakom običajno imenujemo "cervikalna intraepitelijska neoplazija".

Diagnoza "zmerne cervikalne displazije" ima kodo ICD-10 N87.1 in spada v razred 14 - "Bolezni genitourinarnega sistema" v Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija.

Stopnja displazije se določi glede na kompleksnost bolezni, torej glede na patološke spremembe v vsaki od plasti: površinski, vmesni, bazalni. Ko se patologija premakne v bazalno plast, pacientki postavijo najnevarnejšo diagnozo - "rak materničnega vratu". Zaradi nepravočasne diagnoze raka materničnega vratu vsako leto na svetu umre približno 4-5 tisoč od 100 tisoč žensk.

Koncept predrakavih bolezni materničnega vratu se je prvič pojavil leta 1947 in je združeval patologije, za katere je značilna atipija epitelija materničnega vratu brez invazije. Richart je pri preučevanju vpliva displazije katere koli stopnje na razvoj raka materničnega vratu prvi v medicinsko prakso uvedel izraz "cervikalna intraepitelna neoplazija". V raziskovalnih delih znanstvenika je bilo navedeno, da je pri blagi stopnji displazije popolnoma reverzibilna in ne zahteva intenzivnega zdravljenja. Vendar pa se v sodobni medicini displazija katere koli stopnje šteje za "predrakavo stanje".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki zmerna displazija materničnega vratu

Zmerna cervikalna displazija je lezija strukture sluznice druge stopnje, ki je "vmesna" med prvo in tretjo. Zato je treba za pozitivne rezultate zdravljenja čim prej odkriti patološke spremembe v materničnem vratu. Terapija bo usmerjena v zatiranje papilomavirusa in s tem v preprečevanje karcinoma, malignega tumorja, ki se lahko pri ženski z displazijo druge stopnje razvije v 3 letih.

Kateri so glavni vzroki za zmerno cervikalno displazijo? Na splošno velja, da lahko to patologijo izzovejo naslednji dejavniki:

• eksogeni (zunanji) – okužba ženskega telesa z različnimi virusi (herpes, klamidija, papiloma, HIV), pa tudi razvoj gonoreje, trihomonijaze, urea- ali mikoplazmoze;
• endogeni (notranji) – imunska pomanjkljivost in različna hormonska neravnovesja;
• bakterijska vaginoza;
• prezgodnji začetek spolne aktivnosti in pogosto menjavanje spolnih partnerjev;
• dedna nagnjenost;
• vnetne bolezni medeničnih organov (kronične);
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev;
• splavi in prezgodnji porodi (pred 18. letom starosti) s poškodbo materničnega vratu;
• velika družina;
• anamneza napredovale erozije, vaginalne/vulvarne displazije;
• bolezni endokrinih žlez;
• zloraba alkohola in kajenja;
• pomanjkanje folata;
• redno zanemarjanje osebne higiene.

Hipotezo o neposrednem vplivu humanega papiloma virusa (HPV) na razvoj raka materničnega vratu je v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja predstavil Hausen. Glavna pot prenosa tega virusa je spolna. Onkogeni genotipi papiloma virusa vključujejo: 16, 18 (povzročita 2/3 vseh primerov razvoja karcinoma), pa tudi 31, 33, 45 itd.

Zmerno displazijo je mogoče diagnosticirati le v zdravstveni ustanovi, pod nadzorom ginekologa, z uporabo posebnih instrumentov. Zgodnja diagnoza cervikalne displazije temelji na citološkem pregledu brisov, ki ga je razvil Papanicolaou. Ta pregled omogoča natančno lokacijo spremenjenih področij cervikalne sluznice.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Zmerna displazija materničnega vratu se razvije kot posledica hiperplazije (povečanja velikosti in aktivne proliferacije) bazalnih celic ploščatega epitelija. Ta proces vodi do motenj zorenja in atipije – nenormalne strukture celic, zlasti jeder. V tej fazi je prizadeta 1/2–1/3 debeline epitelija, na katerem so vidne mitoze. Prizadeti del predstavljajo ovalne, podolgovate, spremenjene celice (z velikimi jedri z nukleoli in grobo kromatinsko strukturo).

Patogeneza zmerne displazije je pogosto povezana z okužbo s HPV (predvsem sevi 16 ali 18). Obstajata dve glavni fazi razvoja HPV: reproduktivna okužba (ta faza je reverzibilna) in integrativna okužba (DNK papiloma virusa se integrira v genom okuženih celic, kar vodi v tumorsko transformacijo). Zaradi aktivne reprodukcije HPV se v okuženih celicah tvori "agresivni" estrogen 16α-hidroksiestron, ki ustvarja ugodne pogoje za razvoj tumorskega procesa. Zanesljivih meril, s katerimi bi lahko najnatančneje določili prognozo bolezni, še niso preučevali.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi zmerna displazija materničnega vratu

Zmerna cervikalna displazija nima specifičnih simptomov in ta značilnost znatno poslabša potek patološkega procesa. Približno 10 % žensk ima popolnoma skrit potek bolezni v vseh fazah, vse do njene maligne degeneracije. Zato imajo redni obiski ginekologa in načrtovani PAP testi veliko vlogo pri pravočasnem odkrivanju patologije.

Simptomi zmerne cervikalne displazije so nejasni in se običajno nanašajo na bolečino med spolnim odnosom, krvav izcedek ali levkorejo po spolnem odnosu. Simptomi lahko vključujejo tudi zmerno bolečino v spodnjem delu hrbta in trebuhu. Telesna temperatura se ne zviša, razen v primerih vnetnih procesov in sekundarnih okužb.

Ko se mikrobna okužba pojavi na ozadju zmerne displazije, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• srbenje in draženje sluznice;
• pekoč občutek v vagini;
• krvav (včasih gnojen) izcedek z značilnim vonjem;
• močna in dolgotrajna krvavitev med menstruacijo;
• pojav krvavitve zunaj menstruacije;
• vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha.

Prvi znaki

Zmerna cervikalna displazija je skoraj asimptomatska, klinična slika je zamegljena. Ženske z displazijo v 90 % primerov sploh ne sumijo na takšne zdravstvene težave.

Prvi znaki displazije se pojavijo šele v poznejših fazah bolezni. Najpogosteje gre za nelagodje in zbadajočo bolečino v spodnjem delu trebuha. Če pride do kakršne koli okužbe, se lahko simptomi pojavijo v obliki krvavega izcedka iz nožnice po spolnem odnosu ali uporabi tamponov, kar je morda edini jasen znak patološkega procesa.

Včasih se pojavita pekoč občutek in srbenje (zlasti pri mikrobni okužbi nožnice), podobno simptomom kolpitisa/cervicitisa. Bolnica lahko iz genitalnega trakta izcedi obilen izcedek (levkoreja) različnih barv in vonjav.

Če se pojavijo zgornji simptomi ali nelagodje v spodnjem delu trebuha, zbadajoča bolečina, pekoč občutek, srbenje itd., mora žensko nemudoma pregledati ginekolog. Pravočasna diagnoza displazije bo zdravniku pomagala uporabiti učinkovite terapevtske metode za zdravljenje zahrbtne bolezni in odpravo njenih posledic.

[ 14 ], [ 15 ]

Zapleti in posledice

Ker je zmerna cervikalna displazija vrsta predrakavega stanja, so posledice patologije predvidljive: druga faza bolezni se lahko razvije v tretjo. To pomeni, da bo najnevarnejša posledica displazije razvoj malignega tumorja.

Po medicinski statistiki v 43 % primerov displazija II. stopnje izgine sama od sebe, potem ko se bolnikovo telo "osvobodi" HPV. V približno 35 % primerov opazimo dolgotrajen stabilen potek patološkega procesa. Pri 70 % žensk okrevanje nastopi približno 2 leti po diagnozi.

Pravočasna diagnoza displazije in kompleksno zdravljenje v kombinaciji z izključitvijo provocirajočih dejavnikov vodita do pozitivnih rezultatov. Neustrezno zdravljenje ali popolna odsotnost terapije lahko povzroči razvoj hudih zapletov, tj. transformacijo displazije v raka. Pri displaziji II. stopnje je verjetnost razvoja tumorskega procesa 5-7%. Virusne okužbe (papiloma ali citomegalovirus, herpes itd.), kronični vnetni procesi, pa tudi stanja imunske pomanjkljivosti (na primer okužba z virusom HIV) lahko prispevajo k degeneraciji patologije v maligni tumor.

Glavna nevarnost, da se displazija spremeni v raka, je neopazen, skoraj asimptomatski potek tega procesa. Rakave celice, ki izvirajo iz atipičnih celic, se začnejo večkrat deliti in širiti v globoke plasti sluznice materničnega vratu, pa tudi v bližnja tkiva. Napredovanje tumorskega procesa vodi do širjenja rakavih celic po sistemskem krvnem obtoku v kostno tkivo in notranje organe. Pri tem procesu opazimo pojav oddaljenih metastaz po telesu.

Zmerna cervikalna displazija je zahrbtna bolezen, ki zahteva učinkovite terapevtske ukrepe, vključno z uporabo najbolj radikalnih metod, vključno s kirurškimi (v zadnjih fazah – odstranitev maternice zaradi visokega tveganja za maligne celice).

Zapleti te patologije so povezani predvsem z možnostjo, da se druga faza bolezni degenerira v tretjo, ki je polna onkoloških procesov. Zaradi neuspeha pri odpravljanju provocirajočih dejavnikov je možen recidiv - tj. ponovni razvoj displazije, ki se najpogosteje pojavi na ozadju sekundarnih patologij. V tem primeru mora biti terapija aktivnejša kot pri primarnem zdravljenju displazije.

Med kirurškim zdravljenjem displazije se pojavijo infekcijski zapleti, zaradi katerih se zmanjšajo lokalne zaščitne lastnosti sluznice. Da bi preprečili okužbe, mora ženska skrbno upoštevati pravila osebne higiene in se vsaj mesec dni po zdravljenju vzdržati spolnih odnosov.

Po kirurškem posegu je lahko zaplet krvavitev. Upoštevati je treba možnost nastanka brazgotine in posledičnih zapletov med porodom zaradi slabe raztegljivosti brazgotinskega tkiva. Zaradi obstrukcije cervikalnega kanala na ozadju ascendentne okužbe (endometritis ali kronični salpingitis) se lahko pojavijo hormonske težave (zlasti menstrualne nepravilnosti) in razvoj neplodnosti.

Zapleti se pojavijo, kadar displazija ni odkrita pravočasno, ni celovitega zdravljenja in letnih preventivnih pregledov, pa tudi kadar ima žensko telo genetsko nagnjenost k onkologiji, kombinacijo spolno prenosljivih bolezni in hudo imunsko pomanjkljivost.

Sodobna ginekologija ima učinkovite metode za diagnosticiranje in zdravljenje displazije II. stopnje, ki omogočajo pravočasno odkrivanje patologije in preprečevanje degeneracije bolezni v III. stopnjo in raka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika zmerna displazija materničnega vratu

Zmerno cervikalno displazijo vsako leto diagnosticirajo pri 10 milijonih žensk po vsem svetu. S tradicionalnim ginekološkim pregledom z spekulumom je mogoče displazijo stopnje II diagnosticirati le predhodno: vizualno se kaže v obliki sprememb barve sluznice in značilnih belih pik na njej.

Natančna diagnoza zmerne cervikalne displazije se izvaja na podlagi ginekološkega odvzema brisa za PAP test in posebne analize celic za onkocitologijo. Takšne diagnostične metode omogočajo stoodstotno odkrivanje tako imenovanih "atipičnih" celic - večjedrnih, velikih in brez jasne oblike.

Druge metode za diagnosticiranje displazije vključujejo:

• kolposkopija (omogoča boljšo vizualizacijo tkiva materničnega vratu za prepoznavanje nenormalnih področij);
• odvzem brisa za določitev prisotnosti in tipizacije HPV;
• biopsija s histološkim pregledom (velja za najučinkovitejšo metodo za diagnosticiranje displazije).

Najbolj informativen je histološki pregled vzorcev tkiva kot posledica konizacije in biopsije materničnega vratu s kiretažo cervikalnega kanala.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testi

Diagnozo "zmerne cervikalne displazije" je mogoče postaviti le na podlagi rezultatov testov. Pomembno je omeniti, da pri displaziji v krvnih in urinskih preiskavah ni opaziti pomembnih sprememb. Zato bodo učinkovitejše druge vrste testov, zlasti študije, namenjene identifikaciji HPV.

Testi za diagnosticiranje zmerne displazije:

• Pap test (Papanicolaoujev razmaz) velja za "zlati" standard za diagnosticiranje displazije; zanesljivost tega testa doseže 80 %;
• analiza površinske plasti materničnega vratu za HPV;
• encimski imunski test (omogoča določitev onkoproteina E7);
• dodatne bakteriološke študije.

Če obstaja sum na tumorski proces, se ženski lahko predpiše imunohistokemija z tumorskimi markerji.

Rezultati Pap testa razkrivajo intraepitelijske spremembe v citološkem materialu. Latinske črke označujejo očitna odstopanja od norme: na primer, okrajšava LSIL pomeni, da so epitelijske lezije neznatne, indikator HSIL pa kaže na zmerno stopnjo CIN II in razvoj karcinoma v zgodnji fazi.

Bolj indikativne so medicinske študije histologije (tako imenovana "biopsija tkiva materničnega vratu") in konizacije (biopsija stožca).

Zdravnik lahko pacientki predpiše preiskave za določitev koncentracije različnih hormonov v krvi (hormonska homeostaza), saj je eden ključnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj cervikalne displazije, dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet. Nekateri peroralni kontraceptivi povzročajo hormonsko neravnovesje in so tako nekakšen predpogoj za razvoj predrakavih bolezni. Hormonsko neravnovesje se oceni na podlagi krvne preiskave za določitev koncentracije progesterona, estrogena in prostega testosterona. Analiza izločanja (izločanje hormonov z urinom) omogoča natančnejšo oceno hormonskega neravnovesja v telesu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentalna diagnostika

Za diagnozo "zmerne cervikalne displazije" (CIN II) je potrebno izvesti študije, ki bi potrdile širjenje patološkega procesa na 2/3 globine epitelijske plasti, tj. bi pomagale ugotoviti drugo stopnjo resnosti bolezni.

Poleg zbiranja anamneze je instrumentalna diagnostika ena glavnih metod za ugotavljanje bolezni. Splošni pregled bolnice (presejalna metoda) obsega citološki pregled materničnega vratu z ginekološkimi ogledali (PAP test).

Če ima pacientka sum na patološke spremembe v strukturi materničnega vratu, zdravnik predpiše nadaljnje opazovanje (poglobljeno diagnostiko). Naslednja faza pregleda vključuje kolposkopijo skupaj s ciljno biopsijo materničnega vratu in biopsijo endocerviksa.

Kolposkopija je vizualna metoda, ki natančno določa patologijo v 80–90 % primerov. Prednosti te vrste raziskav vključujejo enostavnost uporabe, slabosti pa nizko specifičnost, zaradi česar ni mogoče napovedati razvoja procesa in s tem zmanjšati stopnje umrljivosti zaradi invazivnih oblik raka materničnega vratu.

Treba je opozoriti, da je tudi s histološko metodo pregleda nemogoče napovedati napredovanje cervikalne displazije. Najbolj informativna metoda je histologija pripravka, ki se izvede kot posledica konizacije s kiretažo cervikalnega kanala.

Diferencialna diagnoza

Zmerna cervikalna displazija zahteva diferencialno diagnozo z drugimi patologijami in ženskimi boleznimi.

Diferencialna diagnostika displazije se izvaja zlasti s pravo erozijo materničnega vratu in rakom. Tako pri eroziji pod vplivom določenih dejavnikov opazimo uničenje sluznične plasti. Rast rakavega tumorja je povezana s proliferacijo atipičnih celic v tkivih.

Diferencialna diagnostika displazije se izvaja tudi s cervicitisom, distrofičnimi procesi, levkoplakijo brez atipije, decidualnim tkivom med nosečnostjo. V zvezi s tem je za postavitev natančne diagnoze potrebno posvetovanje z drugimi zdravstvenimi specialisti, kot so ginekolog-endokrinolog, onkoginekolog, imunolog, da lahko zdravnik določi najboljšo taktiko zdravljenja.

Diferencialna diagnostika displazije se izvaja z različnimi boleznimi in patološkimi procesi, kot so:

• herpetični cervicitis;
• sifilis;
• tuberkuloza genitalnih organov;
• protozojske in parazitske okužbe;
• venerični limfogranulomi;
• sarkoidoza;
• cervikalna ektopija;
• polipi materničnega vratu;
• mikroglandularna hiperplazija;
• hiperkeratoza in parakeratoza;
• ploščatocelični papilom;
• leiomiom;
• atrofija materničnega vratu;
• papilarni adenofibrom;
• endometrioza materničnega vratu itd.

Patološke spremembe v ploščatem epiteliju lahko povzročijo različni patogeni: papiloma virus, herpes simpleks tipa 2, povzročitelj sifilisa itd. Izolacija kulture velja za najučinkovitejšo metodo diagnosticiranja patološkega procesa in določanja vrste patogena.

Vsaka vrsta patogena specifično vpliva na cervikalni epitelij. Na primer, patogeni klamidije ali gonoreje prizadenejo izključno cilindrični epitelij. Drugi patogeni lahko povzročijo tumorje (kondilome) in razjede različnih velikosti na površini materničnega vratu.

Simptomi displazije so podobni simptomom trihomonade in herpesvirusa, pri katerih se obilno izloča motna sluz, možna pa je tudi prisotnost atipičnih celic v citološkem razmazu.

Zdravljenje zmerna displazija materničnega vratu

Zmerna cervikalna displazija zahteva specifično strategijo zdravljenja, ki je odvisna od resnosti bolezni. Po postavitvi diagnoze bo zdravnik izbral optimalen režim zdravljenja, katerega cilj je doseči najbolj pozitiven rezultat.

Zdravljenje zmerne cervikalne displazije temelji na dosežkih svetovne medicine v zadnjih letih. Bolnicam, mlajšim od 40 let, se predpisuje lasersko zdravljenje, radiovalna konizacija in elektrokonizacija. Ženske, starejše od 40 let, se po možnosti zdravijo z radiovalno konizacijo in elektrokonizacijo. Bolnicam, mlajšim od 23 let, zdravljenje v večini primerov ni predpisano, zlasti če patologija ne prizadene cervikalnega kanala ali če so odkrita le točkovna področja cervikalne displazije.

Pogosto je ginekolog prisiljen izbrati pristop čakanja in opazovanja, da bi določil najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Včasih se pri zmerni displaziji lahko uporabijo splošna krepilna zdravila, saj se pri 70 % žensk patologija pozdravi sama od sebe. Zdravljenje je nujno, če se pri bolnici odkrije HPV.

V primeru displazije druge stopnje ali ponavljajoče se patologije se lahko predpišejo konzervativna zdravila:

• antibiotiki in protivnetna zdravila;
• imunomodulatorji in pripravki interferona;
• zdravila (najpogosteje svečke) za obnovitev strukture cervikalnega epitelija in vaginalne mikroflore;
• pripravki vitaminskih kompleksov.

Če se displazija po večkratnih Pap testih odkrije dlje časa, se ženski predpiše kirurško zdravljenje. Izbira kirurške metode bo odvisna od resnosti bolezni. Mladim nerojenim pacientkam se najpogosteje predpišejo operacije z radijskim nožem ali laserjem, pa tudi metode z nizko travmo v obliki večkratne kriodestrukcije (uporaba tekočega dušika v obliki ekstremnega mraza za kavterizacijo spremenjenih tkiv materničnega vratu) in elektrokoagulacije. Vsaka od teh metod zdravljenja ima svoje prednosti in slabosti, vendar pomagajo v več kot 90 % primerov.

Laserska terapija in kauterizacija z radijskimi valovi sta primerni za zdravljenje displazije vseh stopenj in zagotavljata odsotnost brazgotin v 94-95 % primerov.

Zdravila

Zmerna cervikalna displazija zahteva zdravljenje z zdravili. Vendar pa te bolezni te stopnje ni mogoče pozdraviti samo z zdravili – potrebni bodo bolj radikalni ukrepi, zlasti kirurški poseg.

Zdravila se uporabljajo pred in po manipulaciji za odstranitev spremenjenih območij pri displaziji. Hkrati je potrebno izvajati terapijo, namenjeno odpravljanju patoloških stanj, zaradi katerih se je ta bolezen razvila. To se nanaša predvsem na okužbo s papilomavirusom, zato se pacientki ob potrditvi diagnoze predpiše specifično zdravljenje. Enaka taktika je potrebna pri ugotavljanju drugih okužb v ženskem telesu - trihomonaze, klamidije itd.

Naslednja zdravila se uporabljajo pri zdravljenju displazije 2. stopnje:

• Biološko aktivni dodatki (Indinol) - pomagajo obnoviti estrogene in zatirati hiperplastične procese.
• Imunomodulatorji (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – imajo antibakterijske in imunomodulatorne učinke, spodbujajo hitro celjenje tkiv, imajo analgetični učinek in uničujejo tudi okužbe s papilomavirusom in citomegalovirusom, genitalnim herpesom in drugimi virusi.
• Vitaminski kompleksi.
• Antibiotiki (za sočasne nalezljive bolezni): ceftriakson, azitromicin, doksiciklin.
• Terzhinan (odpravlja simptome vaginoze).
• Malavit (odpravlja neprijetne simptome, kot so srbenje itd.).

Vaginalne supozitorije so predpisane za normalizacijo vaginalne mikroflore in uničenje bakterij ter patogenih mikroorganizmov (Betadin, supozitorije iz morske krhlika, Livarol, Hexicon).

Ljudska zdravila

Zmerna cervikalna displazija se ne zdravi samo z zdravili ali ljudskimi zdravili. Uporabiti je treba kompleksno terapijo, pri kateri ima glavno vlogo operacija za odstranitev atipičnih področij cervikalne sluznice.

Tradicionalna medicina je le pomožna metoda in se uporablja le po posvetovanju z ginekologom.

Pacientki se priporoča racionalna prehrana, ki vključuje naslednje izdelke: zelje vseh vrst, korenje, agrumi, paradižnik, stročnice, paprika, mlečni izdelki. Poleg tega naj pogosteje pije zeleni čaj, ki pomaga pri obnovi epitelijskih celic.

Mesec dni lahko uporabljate izpiranje (zeleni čaj + ognjič - 1 žlica vsakega, prelijte z 1 litrom vrele vode). V primeru vnetnega procesa, ki spremlja displazijo, bodo pomagale kopeli z decokcijo bora (5 žlic na 1 liter vrele vode). Izvleček korenike bergenije, ki ima adstringentni učinek, lahko kupite v lekarni in ga uporabite tudi za izpiranje v skladu z navodili za zdravilo.

Tamponi s propolisom ali oljem rakitovca pospešujejo procese celjenja in imajo splošen krepilni učinek. Zdravljenje običajno traja 10-20 dni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zeliščno zdravljenje

Zmerna cervikalna displazija zahteva poseben pristop k zdravljenju. Kar zadeva uporabo zelišč, se je treba o tem vprašanju pogovoriti z zdravnikom, v nobenem primeru pa ne smemo dovoliti samozdravljenja.

Zeliščno zdravljenje ni osnovna terapija, temveč le dodatni ukrepi, ki vključujejo uporabo zdravilnih zelišč s protivnetnim, adstringentnim in celilnim učinkom.

Tamponiranje je ena glavnih metod, ki se uporabljajo v ljudski terapiji. Uporabite lahko sok aloe vere, tako da vanj namočite tampon in ga vstavite globlje v nožnico. Ta postopek se izvaja dvakrat na dan en mesec.

Po kirurških posegih (kriodestrukcija, kauterizacija, konizacija) se lahko uporabijo borovi popki, ki so bogati z esencialnimi spojinami in imajo dober antibakterijski učinek. Nekaj žlic surovin je treba preliti z 1 litrom hladne vode in kuhati 5 minut. Po ohladitvi se decokcija uporablja za umivanje in izpiranje (2-krat na dan 2 tedna).

Prevretek iz Vitexagnus castus ima učinkovit učinek, ima hemostatične lastnosti in normalizira stanje hormonskega sistema.

Prevretek iz pegastega badlja in korenine repinca čisti kri in pomaga aktivirati prekrvavitev epitelijskega tkiva. Surovine v enakih razmerjih (1 žlica vsake) je treba preliti z vrelo vodo (250 g) in pustiti stati 30 minut. Nato precedite in uporabite toplo za namakanje dvakrat na dan.

Homeopatija

Zmerna cervikalna displazija in uporaba homeopatskih zdravil je vprašanje, ki zahteva pojasnilo. Poudariti je treba, da so homeopatska zdravila dovoljena kot dodatna terapija, najpogosteje za obnovitev delovanja jajčnikov in podporo imunosti.

Homeopatija je dodatna metoda zdravljenja displazije, če ima bolnik okužbo s papilomavirusom. V tem primeru je indicirano zdravilo Acidum nitricum (spodbuja hitro celjenje ulcerativnih in erozivnih površin).

Papilokanske svečke z izvlečkom tuje so predpisane, ko se odkrije HPV, delovanje zdravila Ovarium compositum pa je namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja.

Gynecoheel je eno najbolj priljubljenih homeopatskih zdravil, ki zmanjšuje otekanje tkiv, se bori proti vnetnim procesom in izboljšuje stanje živčnega sistema.

Lycopodium je zdravilo, ki aktivira prekrvavitev v materničnem vratu in vpliva tudi na procese regeneracije in presnove.

Uporaba katerega koli homeopatskega zdravila mora biti pod nadzorom zdravnika, ki bo določil odmerek in trajanje zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Zmerna cervikalna displazija zahteva kirurški poseg, torej manipulacije, namenjene odstranitvi poškodovanega tkiva.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri pacientki v odsotnosti vnetnih procesov in se izvaja v prvi (6-10 dni) fazi menstrualnega cikla. Pred operacijo je treba opraviti naslednje preiskave: bris za določitev stopnje čistosti nožnice, citološki bris, testi za spolno prenosljive okužbe.

Kirurške metode za zdravljenje displazije stopnje II so naslednje:

• Diatermokoagulacija (kavterizacija/izrezovanje poškodovanega tkiva z električnim tokom).
• Laserska uparitev (izpostavljenost poškodovanega območja laserskemu žarku nizke intenzivnosti za uničenje patološkega tkiva).
• Ultrazvočno uničenje.
• Krioterapija (uporaba tekočega dušika za uničenje patološkega žarišča).
• Elektrokonizacija z nožem (odstranitev stožčastega dela materničnega vratu) se izvaja z uporabo diatermokoagulatorne zanke.
• Konizacija s skalpelom.
• Amputacija materničnega vratu.

Pooperativno obdobje okrevanja traja od 4 do 6 tednov. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so: nosečnost, vaginalne in maternične okužbe, adenokarcinom, vnetni procesi v medeničnih organih.

V prvih dneh po operaciji lahko ženske občutijo bolečino, obilen sluzni izcedek s krvjo, vročino in menstrualne nepravilnosti. V primeru krvavitve morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Možni so zapleti v obliki ponovitve bolezni, poslabšanja kroničnih vnetnih procesov, brazgotinske deformacije materničnega vratu in neplodnosti.

Preprečevanje

Zmerna cervikalna displazija ni smrtna obsodba, vendar je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Preprečevanje displazije sestoji predvsem iz rednih obiskov ginekologa (vsaj 1-2-krat na leto) in odvzema testa Papa. Cepljenje velja tudi za učinkovito metodo specifične preventive proti HPV.

Ženske naj spremljajo svoje intimno življenje, se izogibajo promiskuitetnim spolnim odnosom in uporabljajo zanesljive pregradne metode kontracepcije pri pogosti menjavi spolnih partnerjev. Oba partnerja, tako ženska kot moški, naj se pred začetkom spolnih odnosov pregledata, da se odkrijejo morebitne virusne okužbe, trihomonaza, klamidija, HPV. Pomemben dejavnik je opustitev kajenja, normalizacija prehrane z vključitvijo vitaminskih kompleksov in folne kisline.

Preventivna metoda je tudi sanacija infekcijskih žarišč v telesu. Izguba nadzora nad stanjem ženskega zdravja lahko privede do razvoja displazije v raka, tudi po zdravljenju, saj se bolezen lahko ponovi.

Potrebno je pravočasno zdraviti infekcijske in vnetne bolezni genitalnega področja ter bolezni materničnega vratu, saj se v 90 % primerov displazija razvije na ozadju že spremenjenega epitelija.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Zmerna cervikalna displazija je v večini primerov popolnoma ozdravljiva.

Prognozo določata čas in pravočasnost diagnoze bolezni ter ustreznost terapije. Pogostost obratnega razvoja patološkega procesa je odvisna od stopnje njegove izraženosti in starosti ženske: pri mladih bolnicah je bolj verjetna regresija cervikalne displazije. Zmerna displazija se v 40–70 % primerov lahko po zdravljenju razvije spontano.

O ugodni prognozi displazije lahko govorimo, če je virus HPV popolnoma izločen iz telesa. V nasprotnem primeru, če je imunski sistem precej šibek in ni bilo poskusov diagnosticiranja in zdravljenja bolezni, se displazija stopnje II razvije v displazijo stopnje III in nato (v več kot 12 % primerov) v invazivni rak.

Zmerna cervikalna displazija je dovolj resen problem, ki zahteva poseben pristop k njeni rešitvi. Pri kompleksnem zdravljenju je verjetnost okrevanja zelo visoka in doseže 90-100 %. Kompleksna terapija mora vključevati destruktivne metode in protivirusno zdravljenje. Pri odkritju displazije 2.-3. stopnje je priporočljivo takoj začeti zdravljenje tako same patologije kot tudi predispozicijskih dejavnikov.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]