Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Žolčni peritonitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 20.11.2021
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Katere bolezni povzročajo žolčev peritonitis?
Po holecistektomiji lahko žolč izteče iz posteljice mehurja ali zaprtega vezičnega kanala. Povečan pritisk v žilnem traktu, na primer v povezavi z nerazvitim kamenjem skupnega žolčnega kanala, povečuje pretok žolča, katerega kopičenje okoli žolčnega trakta prispeva k razvoju njihove strikture.
Po presaditvi jeter je možno, da se žolč izteče iz območja anastomoze žolčnih kanalov.
Empijem ali gangreno žolčnika je lahko zapleten zaradi njegovega zloma s tvorbo abscesa. Tvorbo raztegnjene vsebine spodbujajo že nastale kosti.
Za travmatske Vzroki žolčne peritonitis so neumni ali strelne rane žolčnega trakta in, redko, preboda žolčnika ali razširjeni intrahepatično vodu s jetrni biopsiji, kot tudi CHCHHG pri bolnikih s hudim holestazo. Puščanje žolča se včasih opazi po operativni biopsiji jeter.
Spontani žolčni peritonitis se lahko razvije s hudo podaljšano mehansko zlatenico brez očitne poškodbe žolčnega trakta. Ta pojav je razložen z razpadom majhnih intrahepatičnih kanalov.
Perforacija žolčevoda je zelo redka in je posledica istih razlogov kot perforacija žolčnika: povečanje tlaka v žolčevodov, kamen stene erozije in njegova nekroze, ki je posledica tromboze.
Včasih žolčnika novorojenčkov povzroča spontana perforacija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki se najpogosteje lokalizirajo na stičišču vesičnih in splošnih jetrnih kanalov.
Patogeneza tega procesa je nejasna.
Simptomi žolčnika peritonitis
Resnost simptomov je odvisna od obsega žolča v trebuhu in njegove okužbe. Prisotnost žolča v prosti trebušni votlini povzroči resen šok. Rumene soli kemično dražijo peritonej, kar povzroča izliv velikih količin plazme v ascitsko tekočino. Odliv žolča spremljajo najmočnejša razpršena bolečina v trebuhu. Pri pregledu je bolnik nepremostljiv, koža je bleda, nizek krvni tlak, vztrajna tahikardija, dolgočasta togost in razpršena občutljivost med palpacijo trebuha. Pogosto paresa črevesja se razvije, zato pri bolnikih z nerazložljivo črevesno obstrukcijo je vedno treba izključiti holangični peritonitis. Nekaj ur pozneje je pritrjena sekundarna okužba, kar se kaže s povečanjem telesne temperature v ozadju vztrajne bolečine v trebuhu in njegove bolečine.
Rezultati laboratorijskih študij niso indikativni. Lahko pride do hemokoncentracije; Pri laparocentezi najdemo žolč, praviloma okužene. Raven bilirubina v serumu se poveča, kasneje pa se poveča aktivnost alkalne fosfataze. Holescintigrafija ali holangiografija razkriva odliv žolča. Endoskopska ali perkutana drenaža žolčnega trakta izboljša prognozo.
Zdravljenje žolčevega peritonitisa
Obvezno je treba opraviti substitucijsko infuzijsko terapijo; s paralitično obstrukcijo črevesja, se lahko zahteva intubacija. Za preprečevanje sekundarne okužbe so predpisani antibiotiki.
Ko je žolčnik raztrgan, je indicirana holecistektomija. Pri izločanju žolča iz žolčnega kanala lahko opravite endoskopsko stentiranje (z ali brez papilfosfinktoterotomije) ali drenažo nazofaringealov. Če se izločanje žolža ne ustavi v 7-10 dneh, se lahko zahteva laparotomija.
Kje boli?
Kaj je treba preveriti?