Biliarni peritonitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Katere bolezni povzročajo žolčni peritonitis?

Po holecistektomiji lahko žolč uhaja iz dna mehurja ali iz puščajočega cističnega voda. Povečan tlak v žolčnih vodih, na primer zaradi neodstranjenega kamna v skupnem žolčevodu, poveča pretok žolča, njegovo kopičenje okoli žolčnih vodov pa prispeva k razvoju strikture.

Po presaditvi jeter lahko pride do uhajanja žolča iz območja anastomoze žolčevoda.

Empiem ali gangrena žolčnika se lahko zaplete zaradi njegove rupture z nastankom abscesa. Kapsulacijo razlite vsebine olajšajo predhodno nastale adhezije.

Travmatični vzroki biliarnega peritonitisa vključujejo tope ali strelne rane žolčnih vodov in redko punkcijo žolčnika ali razširjenega intrahepatičnega voda med punkcijsko biopsijo jeter, pa tudi med PTC pri bolnikih s hudo holestazo. Uhajanje žolča se včasih opazi po kirurški biopsiji jeter.

Spontani biliarni peritonitis se lahko razvije pri hudi, dolgotrajni mehanski zlatenici brez vidne poškodbe žolčnih vodov. Ta pojav je razložen z rupturo majhnih intrahepatičnih vodov.

Perforacija skupnega žolčevoda je zelo redka in jo povzročajo isti razlogi kot perforacija žolčnika: povečan tlak v žolčevodah, erozija stene s kamnom in njena nekroza kot posledica žilne tromboze.

Včasih zlatenico pri novorojenčkih povzroči spontana perforacija ekstrahepatičnih žolčnih vodov, ki je najpogosteje lokalizirana na sotočju cističnega in skupnega jetrnega voda.

Patogeneza tega procesa ni jasna.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Resnost simptomov je odvisna od obsega širjenja žolča po trebušni votlini in njegove okužbe. Vdor žolča v prosto trebušno votlino povzroči hud šok. Žolčne soli kemično dražijo peritoneum, kar povzroči izločanje velikih količin plazme v ascitesno tekočino. Izlivanje žolča spremljajo hude difuzne bolečine v trebuhu. Ob pregledu je bolnik negiben, koža je bleda, opazimo nizek krvni tlak, vztrajno tahikardijo, togost v obliki deske in difuzno občutljivost pri palpaciji trebuha. Pogosto se razvije črevesna pareza, zato je treba pri bolnikih z nepojasnjeno črevesno obstrukcijo vedno izključiti biliarni peritonitis. Po nekaj urah se pojavi sekundarna okužba, ki se kaže s povišano telesno temperaturo ob ozadju vztrajnih bolečin in občutljivosti v trebuhu.

Laboratorijski izvidi so brez posebnosti. Prisotna je lahko hemokoncentracija; laparocenteza razkrije žolč, običajno okužen. Raven bilirubina v serumu se zviša, kasneje pa se poveča tudi aktivnost alkalne fosfataze. Holescintigrafija ali holangiografija razkrije uhajanje žolča. Endoskopska ali perkutana biliarna drenaža izboljša prognozo.

Zdravljenje žolčnega peritonitisa

Nadomestno infuzijsko zdravljenje je obvezno; v primeru paralitične črevesne obstrukcije je lahko potrebna črevesna intubacija. Za preprečevanje sekundarne okužbe so predpisani antibiotiki.

Če žolčnik poči, je indicirana holecistektomija. Če žolč uhaja iz skupnega žolčevoda, se lahko izvede endoskopsko stentiranje (z ali brez papilosfinkterotomije) ali nazobiliarna drenaža. Če se uhajanje žolča ne ustavi v 7–10 dneh, je morda potrebna laparotomija.