Korsakovov sindrom

Korsakov sindrom, znan tudi v medicini kot Korsakovova psihoza, se šteje za nekakšen amnestic sindrom. Razvija se zaradi pomanjkanja vitamina B1. Njegovo ime je prejel v čast psihijatra iz Rusije S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Vzroki Korsakovov sindrom

Razlog za razvoj tega sindroma je neustrezna količina vitamina B1 v telesu. Najpogosteje se pojavlja pri tistih, ki že več let zlorabljajo alkohol. Poleg tega se lahko Korsakovov sindrom odkrije tudi pri bolnikih s hipoksijo ali hudo možgansko poškodbo zaradi podhranjenosti. V redkih primerih se bolezen po kirurškem posegu na časovnem delu glave kaže za zdravljenje epilepsije.

[4], [5]

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj te bolezni se znatno poveča, če obstajajo nekateri dejavniki tveganja. Praviloma so vsi povezani s prehranjevalnimi navadami in z zdravstvenim stanjem:

1. Dializa.
2. Odložena kemoterapija.
3. Starejša starost.
4. Ekstremne prehrane.
5. Genetska nagnjenost.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Ta sindrom je zaradi pomanjkanja vitamina B1 vitamina v človeškem telesu. Ta vitamin je kofaktor več drugih encimov, zlasti piruvat dehidrogenaza, transketolaza, alfa-ketoglutarat dehidrogenaza. Kadar telesu primanjkuje vitamina B1, to povzroči močno zmanjšanje uporabe glukoze pri nevronih in poškodbe mitohondrije.

Zmanjšanje aktivnosti alfa-ketoglutaratne dehidrogenaze in znaten primanjkljaj v energiji povzroči kopičenje glutamata v človeškem telesu, kar posledično vodi do nevrotoksičnih učinkov.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi Korsakovov sindrom

Obstaja šest simptomov, ki so osnovni za Korsakovov sindrom:

1. Amnestija, ki ima fiksacijsko naravo, to je, oseba se ne more spomniti na dogodke, ki so se zgodili v nedavni ali danes. Toda spomini na otroštvo in mladino ostajajo zelo dobri. Pacientov spomin popolnoma ohranja vse dogodke, ki so se zgodili pred nastopom sindroma.
2. Dezorientacija na podlagi amnezije. To vpliva na vesolje, čas, kot tudi spretnosti, ki jih je oseba prejela v svojem življenju. Takšni ljudje pogosto ne morejo živeti brez skrbi in skrbi za druge.
3. "Imaginarni spomini" ali konfiguracija - ko se pojavijo presledki v pomnilniku, jih bolnik poskuša zapolniti z izumljenimi dogodki. Ko spomini postanejo drugačni od realnosti, lahko govorite o razvoju psihoze.
4. Kriptomezija je stanje, ko se dogodki filmov ali knjig pojavljajo na mestu spominskih prostorov, ki nadomeščajo sedanje dogodke.
5. Sodobne dogodke v spominu pacienta zamenjajo dogodki iz njegove preteklosti.
6. Oseba ne more opraviti smiselnega pogovora.

Sindrom Wernicke-Korsakov

Sindrom Wernicke-Korsakov - ena izmed vrst alkoholizirane psihoze, ki je lahko kronična ali se lahko pojavi z akutno alkoholno zastrupitvijo.

V tem sindromu bolnik naenkrat razvije dva stanja: akutna encefalopatija Wernicke in kronični Korsakovov sindrom. Psihiatri jih združijo v eno bolezen, saj jih zelo redko najdemo za alkoholizem.

Glavni trije simptomi sindroma Wernicke-Korsakov so naslednji:

1. Paraliza mišic oči - oftalmoplegija.
2. Človek ne nadzoruje njegovih gibov - ataksija.
3. Bolnikova zavest je zmedena.

Pogosto so ljudje s sindromom Wernicke-Korsakov močno zavirani, ne morejo narediti niti najpreprostejših zaključkov ali misliti logično. Pogosto se spominjajo vseh podrobnosti iz svoje preteklosti, vendar se ne morejo spomniti, kaj se jim je zgodilo pred nekaj minutami. Če pacient poskuša pogledati neposredno, se začne glava začeti vrteti, se pojavi slabost.

[17], [18]

Zapleti in posledice

Treba je razumeti, da je poškodba možganov v nekaterih primerih nepopravljiva. Tudi s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem bodo bolniki s Korsakovim sindromom vedno ostali s fiksativno izgubo spomina in zapletom razmišljanja. Okoli 30-40% vseh bolnikov ostaja invalidov.

[19], [20]

Diagnostika Korsakovov sindrom

Za pravilno diagnozo je potrebno opraviti diagnostiko in diferenciacijo. Osnova diagnoze je študija anamneze (tumorjev, alkoholizem), temeljita študija kliničnih simptomov.

Če ima bolnik vsaj eno indikacijo, ki kaže na pomanjkanje vitamina B1, je treba diagnozo opraviti brez dvoma. Za pravilno diagnozo se uporabljajo splošni testi krvi in testi delovanja jeter. Prav tako zdravnik opravi pregled bolnika, preuči njegov spomin (opravlja teste za zapomnitev besed, poljubno in mehansko memoriranje).

[21],

Analize

Izvajajo se naslednji laboratorijski testi:

1. Test za določanje količine albumina v krvnem serumu - če je njena raven prenizka, potem govori o podhranjenosti, kršitvah funkcij jeter in ledvic.
2. Analiza za določanje ravni vitamina B1 - se izvaja skupaj s splošnim testom krvi.
3. Test za aktivnost encima transsketolaze v eritrocitih (eritrociti). Če se aktivnost zmanjša, potem v telesu obstaja pomanjkanje vitamina B1.

[22]

Instrumentalna diagnostika

V nekaterih primerih specialisti uporabljajo instrumentalne metode za diagnosticiranje Korsakovega sindroma:

1. EKG (elektrokardiografija) - z njeno pomočjo si lahko ogledate, koliko se je bolnikova slika spremenila po jemanju vitamina B1.
2. CT (računalniška tomografija) - s svojo pomočjo obstajajo kršitve v možganski skorji, ki jih pogosto najdemo v sindromu Wernicke-Korsakov.
3. MRI (slikanje z magnetno resonanco) - kaže nespečnost pri Korsakovovem sindromu ishemične in hemoragične poškodbe.

Diferencialna diagnoza

Treba je razumeti, da se ta sindrom lahko zgodi ne le v ozadju odvisnosti od alkohola. Zato je zelo pomembno razlikovati od podobnih sindromov: delirija, demence in amnesticnih sindromov, ki niso povezani z jemanjem alkoholnih pijač.

Zdravljenje Korsakovov sindrom

Zdravljenje poteka trajno, ker med zdravljenjem ni potrebno samo uporabljati pripravkov za zdravilo, ampak tudi psihologu. Če je zdravljenje učinkovito, potem prve pozitivne rezultate vidimo ne prej kot dve leti od začetka zdravljenja. Obnovitev bolnika je vedno zelo dolgotrajen proces.

V nekaterih primerih se med zdravljenjem pacientom ponuja tudi kompleksno usposabljanje. To je metoda rehabilitacije in se imenuje "izginjajoč namig". Uporaba zdravil za spomin je neučinkovita. Med in po terapiji so alkoholne pijače popolnoma prepovedane.

Zdravila

Parenteralno dajanje glukoze. Raztopina glukoze je detoksikacija in sredstvo za rehidracijo na osnovi dekstroza monohidrata.

Glukoza sodeluje v metabolnih procesih v človeškem telesu, pomaga krepiti okrevanje in oksidativne procese, izboljša jetra in srce. Raztopino injiciramo v veno s hitrostjo največ 7,5 ml na minuto. Standardni odmerek za odrasle bolnike je do 3000 ml na dan.

Pri bolnikih z moteno toleranco za glukozo, dekompenzirano diabetesa, hiperglikemije in giperlaktatsidemii uporabljenega zdravila v hiperosmolarnega kome prepovedanega. V nekaterih primerih je možen razvoj škodljivih učinkov: tromboflebitis, hipervolemija, hiperglikemija, modrice, zvišana telesna temperatura, okužbe, poliurija, alergije.

Vitamini

Za zdravljenje Korsakovega sindroma je potrebno intravensko dajati vitamin B1 (tiamin). Da bi dosegli pozitiven učinek takšne terapije, ga je treba izvesti v 3 do 12 mesecih (odvisno od stopnje resnosti). V tem primeru je le 20% primerov izgube spomina in okvarjenih funkcij v možganih reverzibilno.

Praviloma je kombinirana injekcija B / M in B / V injekcij z vitaminom B1 trikrat na dan 2-3 dni. Če se bolnik ustrezno odzove na zdravljenje, se nadaljujejo injekcije. Za doseganje klinično pomembnega učinka se včasih uporablja zdravljenje z 1 gramom tiamina.

Za dolgoročno vzdrževalno zdravljenje se uporablja oralni vnos vitaminov skupine B, zlasti B1. Vse te dejavnosti je nujno treba kombinirati s pravilno prehrano.

Thiamine. Na voljo je v obliki raztopine za injekcije in kapsule. Dnevni potrebni odmerek vitamina B: za odrasle moške - do 2,1 mg, za starejše - do 1,4 mg, za odrasle ženske - do 1,5 mg, za otroke - do 1,5 mg.

Parenteralno dajanje tiamina se običajno začne z majhnim odmerkom. Če se ugotovi, da ima bolnik dobro toleranco za zdravilo, se odmerek postopoma poveča. Odmerjanje predpisuje zdravnik, ki je prisoten, vendar je običajno naslednje: z injekcijami do 50 mg vsak dan enkrat na 24 ur. Pri jemanju tablete: do 10 mg od enega do petkrat v 24 urah. Trajanje sprejema - do štirideset dni.

Bolnikom s preobčutljivostjo tiamina ne smejo jemati zdravila. Včasih se lahko pojavijo simptomi: urtikarija, izpuščaj, srbenje, alergije, tahikardija, anafilaktični šok.

Preprečevanje

Najboljši način preprečevanja tega sindroma je stalen nadzor nad vsebnostjo vitamina B1 in tiamina v krvnem serumu. Prav tako je pomembno, da ne zlorabljate alkoholnih pijač, da vodite zdrav način življenja, da jeste prav.

[23], [24],

Napoved

Napoved te bolezni je zelo odvisna od stopnje napredovanja bolezni. Čim prej začnemo zdravljenje, bolje bo prognoza. Korsakovov sindrom brez ustreznega zdravljenja se pogosto konča s smrtnim izidom. Praviloma smrt prihaja zaradi nalezljivih pljučnih bolezni, septikemije, nepopravljive organske poškodbe možganov.

Če se je bolnik začel pravočasno zdraviti, se izboljšave pojavljajo na naslednjih področjih:

1. Vizija je obnovljena v nekaj urah ali nekaj dneh.
2. Koordinacija gibanja se izboljša v nekaj tednih
3. Zavest se vrne pacientu več tednov.

Za obnovitev duševnih funkcij in spomina na bolnika je treba popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač. Zelo pomembno je, da jedo uravnoteženo, kar bo v prihodnosti pomagalo pri nadzoru ravni normalne ravni tiamina. Zelo pomembno je, da v vašo dnevno prehrano uvrstite izdelke, kot so: grah, riž, pusta svinjina, kruh iz celega zrna, mleko, pomaranče.

Če je zdravljenje začelo prepozno, je napoved neugoden. V 25-40% primerov bolniki s Korsakovim sindromom postanejo invalidi z vedenjskimi motnjami in duševno zaostalostjo. Bolezen je hujša, če jo spremljajo druge sočasne bolezni možganov.

[25], [26]