Cepivo proti steklini

Steklina ostaja glavni zdravstveni problem. Vsako leto na svetu umre okoli 50.000 ljudi, približno 10 milijonov ljudi prejme profilaksijo po izpostavljenosti. V Rusiji leta 2004 je bilo 17 primerov stekline (vključno s 6 otroki), leta 2005 - 14 (4 otroci), leta 2007 - 8 (ni bilo otrok); Cepivo proti steklini je uvedeno 200-300 tisoč oseb na leto.

Vir in rezervoar virusa sta divje mesojedi, zlasti lisice in volkovi, pa tudi psi, mačke in v državah Amerike - netopirji. Oseba se okuži z ugrizom, z izločanjem poškodovane kože ali sluznic, redko skozi predmete, okužene s slino, pri rezanju trupel itd. Rabdovirus v slini bolne živali se pojavi ne prej kot 10 dni pred razvojem njegovih simptomov stekline, ki določa obdobje opazovanja ugriza hišnega ljubljenčka. Inkubacijsko obdobje - od nekaj dni do 1 leta (ponavadi 30-90 dni) je odvisno od nalezljivega odmerka in kraja ugriza: najbolj nevarni so ugrizi obraza, prstov in rok, genitalij.

[1], [2], [3], [4],

Namen cepljenja proti steklini

Izredna (po izpostavljenosti) - profilaksa proti steklini se izvaja za osebe, ki so bile v stiku z živalmi, predhodna izpostavljenost za ljudi s številnimi poklici - inaktivirana cepiva in specifični imunoglobulini.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikacije za cepivo proti steklini

Pri uporabi cepiva proti steklini po izpostavljenosti ni kontraindikacij.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metode odmerjanja in dajanja za cepljenje proti steklini

[16], [17], [18], [19]

COCOVER

Pred uporabo v viali Znamka 1 ml topila treba raztopino uporabiti v največ 5 minutah, da uvedemo počasi intramuskularno v odmerku 1 ml za otroke več kot 5 let in odraslih. deltoid, otroci do 5 let - anterolateralni stegno. Uvod v zadnjico ni dovoljen.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml topila vnesemo v ampulo s cepivom, pri močnem stresanju pa čas popolnega raztapljanja ne presega 5 minut. Vstopite v podkožno tkivo trebuha, nekaj 2-3 prstov od srednje črte, na ali pod popkom (kot izjema, v interskapularni regiji). V primeru slinjenja, površinskih ugrizi, prask na trupu ali okončinah domačih živali, ki so zbolele v 10 dneh po ugrizu, imajo otroci, mlajši od 8 let, 2 ml, starejši od 8 let - 3 ml. Pri hujših poškodbah doma in pri vsakem ugrizu divjih živali je enkratni odmerek 4 oziroma 5 ml.

Rabipuras

Cepivo proti steklini se razredči z 1 ml vode za injiciranje in injicira intramuskularno v deltoidno mišico, majhni otroci - v anterolateralno površino stegna z odmerkom 1 ml, ne glede na starost.

Zdravila za preprečevanje stekline

Drog	Vsebina
COCAW - suho koncentrirano koncentrirano inaktivirano kulturno cepivo, Rusija	Oslabljen virus stekline, gojen v celični kulturi ledvic sirskega hrčka, inaktiviran z UV žarki, aktivnost> 2,5 ie. Vsebuje kanamicin sulfat do 150 µg / ml. Shranjujte pri temperaturi 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - cepivo proti suhi kulturi, Rusija	Isti virus kot COKAV, vendar z aktivnostjo 0,5 ME. Vsebuje kanamicin sulfat do 150 µg / ml in sledi (do 0,5 µg) govejega albumina. Shranjujte pri 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemčija	Sev virusa Flury LEP goji na kulturi piščančjih fibroblastov, inaktiviranih z beta-propiolaktonom. Dejavnost> 2,5 ME. Shranjujte pri temperaturi 2-8 °
Imunološka steklina iz človeškega seruma - Sichuan Yuanda Shuyang, Kitajska	Raztopina za injiciranje 150 ie / ml. Steklenice po 1, 2, 5 ml. (Dobavitelj hiše za trgovanje z alergeni)
Imunoglobulinska steklina iz konjskega seruma, Rusija, Ukrajina	Aktivnost ni manjša od 150 ie / ml. Ampule po 5 in 10 ml; z IG v razredčitvi 1: 100. Shranite pri 3-7

Imunoglobulin proti steklini iz človeškega seruma se injicira intramuskularno, odraslim in otrokom - 1 odmerek 20 ie / kg - vendar ne več, ker lahko zavre proizvodnjo protiteles. Del odmerka - kolikor je mogoče - se injicira, infiltrira rano, preostanek pa intramuskularno (stegno, zadnjica) skupaj s prvim odmerkom cepiva - v deltoidno mišico - dlje od Ig.

V primeru zamude je treba imunoglobulin uporabiti najpozneje osmi dan po prvem odmerku cepiva, ne glede na časovni interval med stikom z virusom in začetkom zdravljenja. Da bi zagotovili dobro infiltracijo prizadetih območij pri otrocih (zlasti pri večkratnih ugrizih), zdravilo razredčimo 2-3 krat z 0,9% raztopino NaCl.

Imunološka steklina iz seruma konja se injicira v odmerku 40 ie / kg telesne teže po obveznem vnosu intrakutanega testa z zdravilom, razredčenim 1: 100. V primeru negativnega vzorca se 0,7 ml razredčenega imunoglobulina 1: 100 injicira pod kožo rame in po 10 minutah v odsotnosti reakcije frakcionirano v 3 odmerkih z razmikom 10-15 minut - celotna doza nerazredčenega pripravka se segreje na 37 ± 0,5 °. Del odmerka se injicira okoli ugriza, ostalo pa je intramuskularno. Pri pozitivnem kožnem ali podkožnem vzorcu se zdravilo daje za vitalne indikacije z delno desenzibilizacijo. Pred prvim injiciranjem se antihistaminiki injicirajo intramuskularno, priporoča pa se subkutana injekcija 0,1% raztopine adrenalina v starostnem odmerku.

[21], [22],

Režimi za preprečevanje stekline

Cepljenje proti steklini zagotavlja imuniteto v 10-14 dneh od njegovega začetka. Pri hudih ugrizih na nevarnih mestih je inkubacijsko obdobje lahko prekratko, zato se s cepivom injicira specifični imunoglobulin.

Terapevtska in profilaktična (po izpostavitvi) imunizacija se izvaja z imunoglobulinom proti steklini ali brez njega. V primeru hudih poškodb ali smrti zaradi stekline se antimikrobni imunoglobulin daje intramuskularno istočasno kot prva injekcija cepiva (če ga ni apliciral prvi dan, ga je treba dajati čim prej v prvih 3 dneh po ugrizu). Cepivo se daje ne glede na obdobje po ugrizu. Na območjih brez stekline 2 leti ali več, za ugrize, ki jih povzročijo domače živali z nedoločeno diagnozo ali divje živali, se imunoglobulin ne injicira, ampak se cepi. Sheme za preprečevanje cepiva COKAV.

Dajanje cepiva se prekine, če je žival zdrav po 10 dneh opazovanja. V primeru ugriza predhodno cepljene osebe se 2 in 3 odmerka cepiva COCAW uporabita v dnevih 0 in 3.

Rabivak (CAV) - tečaj je od 9 do 25 injekcij, odvisno od resnosti poškodbe in podatkov o živali.

Rabipur se daje v 1 odmerku dneva 0, 3, 7, 14 in 28 po ugrizu vsem osebam, ki niso cepljene ali niso v celoti cepljene proti steklini. Na Danskem se namesto 5 odmerkov cepiva dajejo 6 netopirjev.

Preventivno (pred izpostavljanjem) imunizacijo izvedemo s tremi intramuskularnimi aplikacijami 1 odmerka cepiva (0, 7, 30 dni) z revakcinacijo 12 mesecev pozneje, nato vsake 3 leta; podobne sheme se uporabljajo za tuja cepiva. Pri posamezniku, ki je ogrožen, se priporoča letno spremljanje ravni specifičnih protiteles v krvi: v primeru zmanjšanja njihove ravni pod 0,5 ie / ml se enkratni imunizacijski odmerek izvede enkrat na obnovitveni odmerek.

Shema terapevtskih in profilaktičnih cepiv KOKAV in imunoglobulina proti steklini (AIG)

Kategorija poškodbe Tip stika *	Podatki o živalih	Zdravljenje
1. Ni poškodb in soljenja kože. Ni neposrednega stika	Hud bolnik	Ni dodeljeno
2. Soljenje nedotaknjene kože, odrgnin, posameznih površinskih ugrizi ali prask na deblu, zgornjih in spodnjih okončinah (razen glave, obraza, vratu, rok, prstov in prstov, presredka, genitalij, ki jih povzročajo domače ali kmetijske živali.	Če v 10 dneh. žival je ostala zdrava, zdravljenje se ustavi (tj. Po tretji injekciji). Ko ni mogoče opazovati živali (ubitih, umrlih, pobegnjenih itd.), Dokončajte zdravljenje.	Takoj začnite z zdravljenjem: COCAW 1,0 ml v 0,3, 7, 14, 30 in 90 dni.
Vsaka oslivleniya sluz, vse ugrize glave, obraza, vratu, roke, prstov in prstov, presredka, genitalije; več ugrizi in globoki posamezni ugrizi na kateri koli lokaciji, ki jih povzročajo domače ali kmetijske kmetije. živali. Kakršne koli ostanke in poškodbe, ki jih povzročijo divje mesojedi, netopirji in glodalci.	Če je žival mogoče opazovati 10 dni. Ostane zdrav, zdravljenje se ustavi (tj. Po tretji injekciji). Če živali ni mogoče opazovati, je zdravljenje končano.	Začnite zdravljenje takoj in istočasno: AIG na dan 0 + COKAV (1 ml) na dan 0, 3,7, 14, 30 in 90.

* - Pri stiku so mišljene ugrizne rane, praske, odrgnine in mesta sedacije.

[23], [24], [25], [26],

Reakcije cepljenja in zapleti po cepivu proti steklini

Cepiva proti steklini ne povzročajo nevroloških zapletov in se lahko uporabljajo pri bolnikih z neugodno nevrološko zgodovino. Na mestu injiciranja so lahko blage reakcije - bolečina, oteklina in zadebeljenost. Splošno slabo počutje, otekle bezgavke, Bolečina v sklepih, bolečine v mišicah so redke. Prekinitev cepiva 1-2 dni in jemanje antipiretikov ponavadi odpravi simptome bolezni. Opisani so posamezni primeri alergijskih reakcij.

Po uporabi heterolognega imunoglobulina proti steklini se lahko razvijejo alergijske reakcije takojšnjega tipa (izpuščaj, angioedem, anafilaktični šok) in serumska bolezen.