Herpetični keratokonjunktivitis in keratitis pri otrocih

Primarni herpetični keratokonjunktivitis se razvije v prvih 5 letih otrokovega življenja po primarni okužbi z virusom herpes simpleksa. Bolezen je bolj pogosto enostranska, z dolgim in počasnim potekom, je nagnjena k ponovitvi. Pojavlja se v obliki katarnega ali folikularnega konjunktivitisa, manj pogosto - vezikularno-ulcerativnega. Snemljiva je rahlo, napeta. Značilne poškodbe ponavljajoče herpesom veziklov s posledično nastanek erozij ali razjeda na veznice in robom stoletja, pokrita mehke filme, brez odprave brazgotin. Možne so hude sistemske manifestacije herpetične okužbe, na primer encefalitisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gerpetična kremenita

Pred klinično sliko bolezni sledi hipotermija, vročinski pogoji; ni značilna za lezijo sluznice in kožo vek; praviloma je prizadeto eno oko. Občutljivost roženice se zmanjšuje, počasna regeneracija žarišč, šibka tendenca do neoplazme plovil, težnja k relapsu.

Postherpetična keratitis epitelne (najpogostejša vrsta Očesna - 36,3%): drevo (vezikulozny, zvezdastih, kraj) z drevesu podobno lezija strome kartoobrazny. Najzgodnejši znaki virusne epitelijske poškodbe roženice so točkovni epitelijski opaciteti ali majhne vezikle. Zaščita, mehurčki in infiltrati so neke vrste figura drevesne veje.

Stromalni herpetični keratitis je manj pogost, vendar se nanaša na hujšo patologijo. V odsotnosti razjede je lahko žariščna, z lokalizacijo ene ali več žarišč v površinski ali srednji plasti stene roženice. Pri stromalnem keratitisu se vnetni proces žilnega trakta skoraj vedno pojavlja s pojavom oborine, z gube Desemetove membrane.

Za disoidni keratitis je značilen nastanek okroglega infiltrata v srednjih plasteh strome v osrednjem območju roženice. Ko so pomembne pri diferencialni diagnozi lističa-herpetična keratitis navzoči dve značilnosti: prisotnost izločkov (včasih slabo vidna zaradi roženice edem) in hitro terapevtskega učinka glukokortikoidov.

Herpetični razjed roženice je lahko posledica kakršne koli oblike ofththalmoherpesov, če se nekrotični proces razširja globoko v strom roženice s tvorbo tkivne napake. Herpetična razjeda je razvrščena kot huda bolezen, za katero je značilen flakcidni tečaj, zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti roženice in občasno bolečine. Ko je bakterijska ali glivična okužba pritrjena, razjeda napreduje naglo, se poglobi, dokler roženica ne perforira. Izid je lahko nastanek spojenega trebuha z padajočo se irisom ali prodiranjem okužbe znotraj, endoftalmitisa ali panophthalmitisa, ki mu sledi smrt očesa.

Pri herpetičnem keratovaitisu so pojavi keratitisa (z ali brez razjede), vendar prevladujejo znaki lezij vaskularnega trakta. Značilen je zaradi prisotnosti infiltratov v različnih slojih stene roženice. Če pride do ulceracije, se zgodi najbolj površen sloj roženice; upoštevajte globoko gube Descemetove lupine, precipitate, eksudirajo v sprednji komori, novo oblikovane posode v irisu, zadnja sinehija. Pogosto razvije bullous keratoiridocyclitis s pojavom mehurjev in erozij v epitelnem pokrivanju, zvišan intraokularni tlak v akutnem obdobju bolezni.

Zdravljenje gerpetičnega keratokonjunktivitisa in keratitisa

• Antiherpetična zdravila (aciklovir v obliki očesne masti 5 krat v prvih dneh in 3-4 krat v nadaljevanju).
• Interferoni (oftalmofon) ali interferonogeni (aminobenzojska kislina) 6-8-krat na dan (učinkovitejša kombinacija topikalne uporabe aciklovirja in interferonov).
• Antialergična (ketotifena ali olopatadin kromoglikonsko kisline), 2-krat na dan, ter protivnetnih sredstev (diklofenak, indometacin), 2-krat na dan topično.

Za herpetični keratitis dodatno:

• Midrijat (atropin);
• stimulatorji regeneracije roženice (tavrin, dekspanthol 2-krat na dan);
• zdravila, ki nadomeščajo trganje (hipromeloza + dekstran 3-4 krat dnevno, natrijev hialuronat 2-krat na dan).

Za preprečitev sekundarne bakterijske okužbe - piklozidina ali fusidne kisline 2-3 krat na dan.

Pri izraženem edemu roženice in očesne hipertenzije veljajo:

• Betaksolol (Betoptik), kapljice za oko 2-krat na dan;
• Brinzolamid (azopt), kapljice za oko 2-krat na dan.

Lokalna uporaba glukokortikoidnih zdravil je potrebna za stromalni keratitis in je kontraindicirana pri keratitisu z razjedami roženice. Po epitelializaciji roženice jih je mogoče uporabiti za pospešitev resorpcije infiltracije in za oblikovanje bolj nežnih motnosti roženice. Varnejše je začeti namestitve z nizkimi koncentracijami deksametazona (0,01-0,05%), ki jih pripravimo ex tempore ali dodamo zdravilo za parabulbarne injekcije.

Odvisno od Ostrina in resnosti postopka, kot se uporablja sistemske protivirusnih sredstev (aciklovir, valaciklovir) v obliki tablet in intravenskimi sistemskih antihistaminiki.