Kolera

Kolera (kolera) je akutna nalezljiva bolezen tankega črevesa, ki jo povzroča koliba vibrio. Ta mikroorganizem izloča toksin, ki povzroči nastanek obilne vodne (sekretorne) diareje, kar vodi do dehidracije, oligurije in kolapsa. V tipičnih primerih onesnaženje poteka z onesnaženo vodo in morskimi proizvodi. Diagnoza kolere temelji na kulture ali serološki študiji. Zdravljenje kolere vključuje intenzivno rehidracijo in kompenzacijo izgub elektrolitov na podlagi zdravljenja z doksiciklinom.

ICD-10 kod

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, ki jo povzroča kolera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera, ki jo povzroča kolera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera nevtočnönna.

Vzroki kolere

Kolero povzroča vibrio kolera seroloških skupin 01 in 0139.

Ta mikroorganizem je kratek, ukrivljen, labilen aerobni bacilus, ki proizvaja enterotoksin. Enterotoksin je protein, ki povzroča hipersekrecijo izotonične raztopine elektrolita s sluznico tankega črevesja. Tako El Tor kot klasični vibrio biotipi kolere lahko povzročijo akutno bolezen. Vendar je blagovna ali asimptomatska okužba precej pogostejša pri biotipu El-Tor.

Kolera se širi z uporabo vode, morskih sadežev in drugih živil, okuženih z iztrebki ljudi s hudo ali asimptomatsko okužbo. Kolera je endemična bolezen v izbranih regijah Azije, Bližnjega vzhoda, Afrike, Južne in Srednje Amerike ter severne obale Mehiškega zaliva v Združenih državah Amerike. Primeri prenosa okužbe v Evropo, Japonsko in Avstralijo so povzročili lokalne izbruhe. V endemičnih regijah se izbruhi kolere običajno pojavijo v toplem mesecu. Največjo incidenco opazimo pri otrocih. V mladih regijah se za to povzročitelje pojavijo epidemije v katerem koli času v letu, občutljivost za povzročitelja pa je pri otrocih in odraslih enaka. Zmerna oblika gastroenteritisa ni posledica vibrioze kolere.

Občutljivost na okužbo je lahko drugačna. Pri ljudeh s krvno skupino I (ABO) je višja. Glede na dejstvo, da je vibrio občutljiv na želodčno kislino, sta hipohlorhidrija in aklorhidrija predisponirajoči dejavniki za pojav bolezni. Ljudje, ki živijo v endemičnih regijah, postopoma pridobivajo naravno imuniteto.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kakšni so simptomi kolere?

Kolera ima inkubacijsko obdobje 1-3 dni. Kolera je lahko subklinična, zmerna, nezapletena epizoda driske ali strele, potencialno s smrtnim izidom. Običajno so začetni simptomi kolere nenadne, neboleče, vodne diareje in bruhanje. Huda navzea je navadno odsotna. Izgube z blatom lahko pri odraslih dosežejo 1 L na uro, vendar so ponavadi manjše. To vodi do hude izgube vode in elektrolitov, ki povzroča hudo žejo, oligurija, mišične krče, slabost in označeno zmanjšanje tkiva turgor, ki jo spremljajo potopljene zrkel, kožnih gub prstov. Prikaz hipovolemijo, hemoconcentration, oligurija in anurijo kot tudi akutno metabolične acidoze z spadajo stopnjami ioniziranega kalija (koncentracija natrija v krvi je normalno). Če ni nobenega zdravljenja za kolero, lahko sledi krvni obtok s cianozo in stenorjem. Podaljšana hipovolemija lahko povzroči tubularno nekrozo.

Kako je diagnosticirana kolera?

Diagnoza kolere se izvaja s pomočjo študij kulture iztrebkov in nadaljnjih serotipov. Kolera se razlikuje od podobne bolezni, ki jo povzročajo sevi E. Coli, ki proizvajajo enterotoksin, včasih pa tudi salmonelo in shigello. Potrebno je izmeriti ravni elektrolitov, preostalih dušikovih uree in kreatinina.

Kako je zdravljenje s kolero?

Kolero se zdravi po osnovnem načelu - dopolnitvi izgubljene tekočine. Primeri zmerne bolezni se lahko zdravijo s standardnim peroralnim zdravilom. Hitra korekcija hipovolemije je ključnega pomena. Zelo pomembno preprečevanje in odpravljanje metabolične acidoze in hipokalemije. Bolniki s hipovolemijo in akutno dehidracijo so pokazali intravensko dajanje izotoničnih raztopin (za podrobnosti o nadomestnem zdravljenju). Voda je treba dati tudi prosto skozi usta. Za kompenzacijo izgub na kalij lahko dodamo intravenske raztopine v odmerku KCl 10-15 meq / l ali JISC 1 ml / kg telesne teže v raztopini 100 g / l do štirikrat dnevno. Povračilo kalija je še posebej pomembno pri otrocih, ker zelo slabo prenašajo hipokalemijo.

Ko je izgubljeni obseg povrnjen, je treba natančno določiti znesek nadomestila za stalne izgube, ki temelji na določitvi izgub pri blatu. Ustreznost hidracije potrjujejo pogoste klinične raziskave (frekvenca in moč pulza, tkurski turgor, dobljeni volumen urina). Plazme, nadomestke v plazmi in vazopresorje ne smete uporabljati namesto vode in elektrolitov. Ustne raztopine glukoze in soli so učinkovite za izravnavo izgub z blatom. Uporabijo se lahko po začetni intravenski rehidraciji in v endemičnih regijah, kjer je količina intravenskih raztopin omejena, so lahko edini viri rehidracije. Bolnike z blago ali zmerno dehidracijo in pitno lahko rehidriramo izključno z raztopinami glukoze in soli (približno 4 ure pri približno 75 ml / kg). Bolniki z bolj akutno dehidracijo zahtevajo velike količine raztopin, zato včasih postane potrebno nazogastrično cev. Peroralna raztopina po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije naj vsebuje 20 g glukoze, 3,5 g natrijevega CI, 2,9 g citrat dihidrat ternarnih (ali 2,5 g NaHCOs) in 1,5 g na 1 liter pitne vode kalijevega klorida. Ta imenovanja se morajo po potrebi nadaljevati {ad libitum) po rehidraciji v količinah, ki ustrezajo izgubam pri blatu in bruhanju. Trdo hrano je mogoče dati bolniku šele po prenehanju bruhanja in obnovitvi apetita.

Zgodnja obdelava kolere z učinkovitim peroralnim antibiotikom omogoča doseganje izkoreninjenja vibrio, zmanjša izgube z fecesom za 50% in ustavi drisko v 48 urah. Izbira antibiotika temelji na določanju občutljivosti vibrio kolere, pod pogojem, da je slednja izolirana iz mikrobne skupnosti. Zdravila, ki so učinkovite proti občutljivi sevi vključujejo doksiciklin (enkratni odmerek 300 mg oralno odrasle) furazolidon (100 mg peroralno 4-krat na dan več kot 72 ur za odrasle, 1,5 mg / kg 4-krat na dan za 72 ure za otroke), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tableti 2-krat na dan za odrasle, 5 mg / kg 2-krat na dan (trimetoprim) za otroke 72 ur).

Večina bolnikov se sprosti iz kolere vibrio v 2 tednih po prenehanju diareje, nekateri pa postanejo kronični biliarji.

Kako je preprečena kolera?

Kolero je preprečeno s pravilnim izločanjem človeških iztrebkov in čiščenjem sistemov za oskrbo z vodo. Pitna voda mora biti kuhana ali klorirana, zelenjava in ribe pa morajo biti skrbno pripravljeni.

Ustno ubitih celotna celica, ki temelji na B podenote cepljenje proti koleri (na voljo v ZDA) zagotavlja 85% zaščito pred serološke skupine v 4-6 mesecih. Zaščita traja do 3 leta pri odraslih, vendar hitro izgine pri otrocih. Ta zaščita je bolj izrazita od klasične biotip kot iz El Tor. Navzkrižna reaktivnost med 01 in 0139 serološkimi skupinami ni. Cepiva z dokazano učinkovitostjo proti obeh skupinah so upanje za prihodnost. Parenteralna cepivo proti koleri zagotavlja le delno zaščito pred kratkoročno, in zato ni priporočljivo uporabljati. Prisilna profilakso 100 mg doksiciklina peroralno vsakih 12 ur za otroke (otroke, mlajše od 9 let za preprečevanje trimetoprim-sulfametoksazol se lahko uporabijo) lahko zmanjšajo pojav sekundarnih primerov v gospodinjstvih, v katerih je bil stik z kolere pacientov, ki pa masa preprečevanje kolere nepraktična, da nekateri sevi niso občutljivi na te antibiotike.