Vaskularna demenca

Vaskularna demenca je akutni ali kronični padec kognitivne funkcije, ki je posledica razpršenega zmanjšanja krvne oskrbe v možganih ali lokalnih infarktih, ki so v večini primerov povezani s cerebrovaskularno boleznijo.

V ZDA, vaskularne demence je drugi največji po razširjenosti Alzheimerjeve bolezni v nekaterih drugih delih sveta, kjer je pojavnost možganske kapi zelo visoka, vaskularna demenca prehiteva o razširjenosti Alzheimerjeve bolezni. Za diagnozo vaskularne demence so bili predlagani različni kriteriji, vključno z merili NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. Merila DSM-IV in ICD-10 so namenjena klinični praksi in so bolj občutljiva kot merila, razvita za znanstvene raziskave (NINDS-AIREN).

Ta merila vaskularne demence imajo pomembne razlike, kar vnaprej določa široko variabilnost v svoji diagnozi. Številne študije so primerjale merila v istih skupinah bolnikov. Posledično se je izkazalo, da le majhen del bolnikov hkrati izpolnjuje vsa merila. Diagnostični kriteriji se razlikujejo po občutljivosti in specifičnosti in niso zamenljivi. V nekaterih študijah je bila diagnosticirana poleg meritev kliničnih dejavnikov ob upoštevanju meril neuroimaganja. Samo nekaj kriterijev je patomorfološko potrjeno. Pomanjkanje skupnih meril otežuje preučevanje vprašanj diferencialne diagnoze, epidemiologije, prognoze in zdravljenja.

Vzroki za vaskularno demenco

Vaskularna demenca je drugi glavni vzrok za demenco pri starejših. V večini primerov se to pojavi pri moških, običajno pri starosti 70 let. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh z dejavniki tveganja za vaskularne bolezni (vključno s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, hiperlipidemijo, kajenjem) in pri tistih, ki so trpeli več kapi. Mnogi bolniki imajo kombinacijo vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni.

Vaskularna demenca se pojavi v primerih, ko možganski infarkti (ali včasih krvavitve) povzročijo izgubo čim več nevronov ali aksonov, ki motijo delovanje možganov. Vaskularna demenca je posledica majhne vaskularne bolezni (lacunarne bolezni) ali srednje velikih plovil (multi-infarktna demenca).

Binswanger demenco (korteksa arteriosklerozna encefalopatija) je redko pojavlja varianta demenco se pojavljajo v ozadju možganskih majhnih plovil, je povezana s hudo slabo nadzorovano hipertenzijo. Pri razvoju bolezni obstaja več lacunarnih infarktov v beli in sivi snovi globokih hemisfer iz možganov.

Simptomi vaskularne demence so podobni drugim vrstam demence. Ker pa so osnova vaskularne demence možganski infarkt, bolezen ponavadi pojavlja v diskretnih korakih; vsako epizodo spremlja nadaljnji intelektualni upad, včasih pa po zmerno močnem okrevanju. V primeru napredovanja bolezni pogosto razvije primanjkljaju nevrološke simptome, kar predstavlja povečanje globokih kit refleksov, Ekstenzor plantarna pojavov, anomalije hoji, šibkost udov, hemiplegije, pseudobulbar paraliza sindrom nasilno smeh in jok, ekstrapiramidnih motenj. Vendar pa je v primeru ishemičnih možganskih poškodb na ozadju uničenje malih plovil je poslabšanje je postopen. Kognitivne funkcije lahko selektivno trpijo. Bolniki z delnim afazijo, so v veliki meri zavedajo svojih pomanjkljivosti, tako da, ko je ta oblika demence, lahko depresija pogosteje kot v drugih.

Vaskularna demenca - vzroki in simptomi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnoza vaskularne demence

Diagnoza vaskularne demence je podobna diagnozi drugih vrst demence. Če obstaja žariščna nevrološka simptomatologija ali dokaz o cerebrovaskularni bolezni, je obvezen temeljit pregled za možgansko kap.

CT in MRI lahko odkrije dvostranske več infarktov v poloble in limbični sistem, motorni lacunar cist ali periventrikularne belih lezij materije, razmnoževalni v globino polobel. Demenca Binswanger odkrita možganskega slikanja semiovalnogo levkoencefalopatije v coni centru, ki meji na korteks, s prisotnostjo vrzeli pogosto vplivajo na strukturo sivih v globino možganov polobel (vključno bazalnih ganglijih, talamus).

Pri diferencialni diagnostiki vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni je lahko koristno uporabiti ishemično merilo Khachinsky.

Vaskularna demenca - Diagnoza

[7], [8], [9]

Zdravljenje vaskularne demence

Stopnja 5-letne smrtnosti je 61% in je višja kot pri večini drugih vrst demence, ki je očitno povezana s sočasnimi motnjami, ki jih povzroča ateroskleroza.

Na splošno je zdravljenje enako kot pri drugih demencah. Vendar preprečiti vaskularne demence in njegovo napredovanje lahko upočasni s zniževanju krvnega tlaka in krmiljenje, holesterolsnizhayuschey terapija, uravnavanje ravni glukoze v krvi (90 do 150 mg / dl), prenehanje kajenja.

Vaskularna demenca - zdravljenje

Učinkovitost zdravil, ki izboljšujejo kognitivne funkcije, vključno z inhibitorji holinesteraze, ni bila dokazana. Kljub temu je zaradi dejstva, da ima veliko bolnikov tudi Alzheimerjevo bolezen, uporaba teh zdravil lahko prinese določene koristi. Koristna je uporaba dodatnih zdravil za odpravo depresije, psihoze in motenj spanja.