Genitourinarna šistosomija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Genitourinarna shistosomiasis je kronična tropska trematoda, ki nadaljuje s poškodbami urogenitalnih organov.

[1], [2], [3],

Epidemiologija genitourinarne šistosomaze

Schistosoma bivajo v venskih majhnih krvnih žilah urogenitalnega sistema, vensko pleksusa medenici, mehurja, maternice, se nahajajo v sistemu v portalni veni in razvejanost mezenterialni sesalcev vene. Krvijo na krvi, delno adsorbirajo hranila skozi kožico.

Postavljena jajca migrirajo v mehur, zorijo 5-12 dni v tkivih gostitelja in se izločajo v urinu. Končno zorenje čudežidij pride v sveži vodi pri temperaturi 10-30 ° C. V vodo, jajca od miracidia, ki vstopijo v sladkovodnih školjk iz rodu Bulinus, ki v 3-6 tednih so razvoj sistema za cercariae: miracidia - sporocist mati - hči obojih - cercariae. Cercariae, ki prihajajo iz mehkužca, lahko v 3 dneh napadeta končnega gostitelja. Cercariae uveden skozi kožo ali sluznico v žrela votline dokončno organizem gostitelja, kjer pretvori v mlado shistosomul selijo v venskih plovila urogenitalnih organov razvijejo in dosežejo spolno zrelost. Parjenje se pojavi 4-5 tednov po penetraciji v gostitelja, nato pa ženske položijo jajca v majhne venske posode.

Uporaba oster konico in cytolysins dodeljena ličinke v jajcih, jajčni del prodre skozi stene krvnih žil in sluznica tkiva v lumnu mehurja, iz katerega sta izloča v urin. Mnoge jajčece se zadržijo v steni mehurja in okoliških tkiv, kar povzroča vnetje. En par šistosomov proizvede 2000-3000 jajc na dan. Pričakovana življenjska doba odraslih šistosom je v povprečju 5-10 let (čeprav obstajajo primeri parazitizacije pri ljudeh 15-29 let).

[4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča urogenitalno shistosomiazo?

Genitourinarno shistosomiazo povzroča Schistosoma haematobium. Velikost moškega je 10-15 mm, ženska je 20 mm (slika 4.1). Telo samcev je zgoščeno, ravno, pri ženskah - filiformno, dlje. Suckers slabo razviti. V moškem se kostulažica za trebušnim sesalcem tvori vzdolžni režast ginekofrenični kanal, v katerem je ženska nameščena s svojimi stranskimi izrastki.

Povrhnjica moškega je pokrita s spinulami, pri ženskah pa je prisotna le na sprednjem delu. Ni žrela. Ezofagus pri moških in ženskah najprej bifurira v dve veji črevesja, ki se nato spet združita. Testice - 4-5, nahajajo se v sprednjem ali zadnjem delu telesa. Jaja se nahaja na sotočju črevesnih vej, za njim je vitelarija. Genitalna por se nahaja za trebušnim sesalcem. Jajca ovalne oblike, brez pokrova, z značilnim terminskim trnom velikosti 120-160 x 40-60 mikronov.

Vzroki so razdeljeni v države tropskega in subtropskega pasu med 38 ° N. W. In 33 ° S. V kateri po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto pride do 200 milijonov novih primerov okužbe. Incidenca šistosomov je najvišja pri ljudeh, starih od 10 do 30 let. Povečano tveganje okužbe je pogojeno s kmetijskimi delavci, delavci namakalnih sistemov. Bolezen je razširjena v večini držav v Afriki in na Bližnjem vzhodu (Irak, Sirija, Savdska Arabija, Izrael, Jemen, Iran in Indija), kakor tudi na otokih Cipru, Mauritius, Madagaskar in Avstraliji.

V skladu s socialno-ekonomskim pomenom med parazitskimi boleznimi je schistosomiasis drugi največji na svetu po malariji.

Simptomi urogenitalne šistosomaze

Akutna urina obdobje shistosomiazo sovpada s penetracijo cercariae v shistosomul gostiteljico in migracije skozi krvne žile. V tem obdobju je v fazi uvajanja cercariae teh označenih simptome urinske shistosomiaza kot raztezne posode v kožo, rdečica, vročina, srbenje in otekanje kože. Ti pojavi se pojavijo po 3-4 dneh. Po začetnem čas reakcije in relativno dobrega počutja, katere dolžina je 3-12 tednov, pacientove glavobol, utrujenost, bolečine v hrbtu in okončin, multipla izpuščaj izpuščaji tipa urtikarija, število eozinofilcev v krvi poveča do 50% ali več. Pogosto se jetra in vranica povečujeta.

Na koncu akutnih in zgodnjih kroničnih obdobij pride do hematurije, ki je pogosto terminalno, npr. Na koncu urina se pojavi kri v urinu. Bolniki so zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, bolečine v območju mehurja in perineuma; telesna temperatura se dvigne na 37 ° C in več, jetra in vranica še večja. Vsi ti klinični simptomi urogenitalne shistosomiaze so povezani z odzivom človeškega telesa na implantacijo jajc s šistosomi v tkivu mehurja, spolnih organih in jetrih.

Prehod jajc skozi steno mehurja povzroča hiperemijo sluznice in natančno določi krvavitve. Okoli mrtvih jajčec v debelini stene mehurja se oblikujejo granulomi, na njihovi površini pa so tuberkuloze in polipozne rastline. Zaradi mehanske poškodbe sluznice razteza skozi steno mehurja jajc pogosto pridruži sekundarna okužba razvije vnetje mehurja, kasneje vodi v hudo uničevanja tkiva mehurja sluznice razjede. Vnetni proces lahko razširi urenike na ledvice.

Kronično obdobje bolezni se pojavi nekaj mesecev po invaziji in lahko traja več let. Poraz uretrov spremlja zoženje njihovih distalnih delov in ust, kar vodi v stagnacijo urina, nastanek kamnov in ustvarja pogoje za razvoj pielonefritisa in hidronefroze. Za pozno stopnjo bolezni je značilna razvoj fibroze tkiva mehurja in njegove kalcifikacije, zaradi česar je težko prenesti jajca in spodbuja intenzivnost granulomatskih procesov. Jajca v teh primerih se kalcifikirajo. Njihovi grozdi tvorijo tako imenovane peščene lise, ki so vidne pri cistoskopiji. Zaradi tega se oblika mehurja spremeni, zadržuje urina, intravesični tlak poveča. Potek bolezni je lahko blag, zmeren in hud. V hudih primerih bolezen geniturne šistosomaze povzroči invalidnost in prezgodnjo smrt.

Pri moških lahko bolezen spremlja fibroza semenskih tubulov, orhitisa, prostatitisa in pri ženskah - polipoze, razjede vaginalne sluznice in materničnega vratu. Morda razvoj proktitisa, nastanek fistul mehurja. Včasih se razvije psevdoepantioza po spolnih organih, kolitisu in hepatitisu. Poraz pljuč privede do hipertenzije majhnega kroga krvnega obtoka. Razvoj fibroze organov, metaplazija epitelija in imunosupresija spodbuja kancerogenezo. V žariščih šistosomije so tumorji genitourinarnega sistema bolj pogosti kot pri drugih mestih.

Diagnoza urogenitalne šistosomaze

V endemičnih žariščih se predhodna diagnoza opravi na podlagi kliničnih simptomov urogenitalne šistosomaze. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, slabosti, urtikarije, motenj diuretike, hematurije, pojava kapljic krvi ob koncu uriniranja.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorijska diagnoza urogenitalne šistosomijeze

Natančna diagnoza "genitourinarne šistosomije" se ugotovi, ko se jajca odkrijejo s šistosomi v urinu in jih je mogoče odkriti le 30-45 dni po okužbi. Urin se vzame med urami največjega izločanja jajčeca (med 10 in 14 ur). Za ovoskopijo uporabljamo metode koncentracije: sedimentacijo, centrifugiranje ali filtracijo.

Zelo informativna instrumentalna diagnoza urogenitalne šistosomaze. Cistoskopija pokazala redčenje krvnih žil, beljenje sluznice in deformacija ust sečevodov hiperemijo, kopičenje mrtvih in apnencem jajc Schistosoma, polypous območij.

Poleg tega se uporabljajo tudi rentgenski pregledi in serološke metode (na primer ELISA).

Zdravljenje urogenitalne šistosomaze

Zdravljenje urogenitalne šistosomaze pri bolnikih poteka v bolnišnici. Izbrana zdravila so prazikvantel ali azinoks v dnevnem odmerku 40 mg / kg v dveh deljenih odmerkih skozi dan. Učinkovitost zdravila je 80-95%. Pomembno pri zdravljenju šistosomije je namenjeno metodam simptomatske in patogenetske terapije za izboljšanje funkcij prizadetih organov in sistemov. Pri sekundarni okužbi se uporabljajo antibiotiki. Pri hudi cirozi se izvaja tromboza venskih ven, polipozo, strikture, kirurško zdravljenje.

Preprečevanje urogenitalne shistosomiaze

Genitourinarno shistosomiazo je mogoče preprečiti, če opazimo vrsto ukrepov za preprečitev prenosa okužbe in preprečevanje okužbe ljudi:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov;
• preprečevanje vdora jajc s šistosomov v vodna telesa, kjer živijo mehkužci;
• uničevanje mekušk s pomočjo molluscicidov (mural, natrijev pentaklorofenolat, bakrov sulfat, endod, itd.);
• naseljevanje v rezervoarjih konkurentov mehkužcev in plenilcev, ki uničujejo jajca mehkužcev in samih;
• uporaba namakalnih sistemov, ki zmanjšujejo razmnoževanje mehkužcev;
• čiščenje in sušenje kanalov in rezervoarjev;
• nosi zaščitno obleko (rokavice, gumijaste čevlje itd.) v stiku z vodo;
• mazanje kože z zaščitno mazilo (40% dimetil ftalata ali dibutil ftalata) med kopanjem in obdelavo v vodi;
• vre ali filtriranje vode za pitje in potrebe gospodinjstev;
• aktivno zdravstveno izobraževanje;
• centralizirana oskrba z vodo prebivalstva.

Posebne ukrepe sprejmejo osebni preventivni ukrepi za turiste in potnike na endemičnih območjih. Ti ukrepi vključujejo skrbno izbiro krajev kopanja, izogibanje rezervoarjem sladke vode, poraščenim z vegetacijo in kraji konglomeracije.