Mansonova črevesna shistosomoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Mansonova črevesna shistosomiaza je kronična tropska črevesna trematodoza s pretežno poškodbo prebavnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Življenjski cikel Mansonove črevesne shistosomiaze je podoben življenjskemu ciklu S. haematobium. Po aktivnem prodiranju cerkarij skozi kožo in kompleksni migraciji shistosomul skozi limfne in krvne žile se spolno zreli helminti lokalizirajo v vejah portalne vene. Večina jih migrira v majhne veje spodnje mezenterične vene, kjer samice začnejo odlagati jajčeca. S pomočjo ostre bodice in citolizinov nekatera jajčeca prodrejo skozi steno žil in tkivo sluznice v lumen črevesja in se izločijo z blatom. Številna jajčeca parazitov se zadržijo v črevesni steni. Povprečna življenjska doba samice parazita je 3-5 let, vendar obstajajo primeri, ko bolniki izločajo jajčeca črevesnih shistosom brez ponovne okužbe več kot 20 let.

[ 7 ], [ 8 ]

Razlogi

Črevesno šistosomiozo Manson povzroča Schistosoma mansoni. Velikost samca je 6-14 mm, samice - 12-16 mm. Testisi samcev so majhni, v količini 8-9. Jajčnik samice se nahaja v sprednjem delu telesa. Maternica je kratka, vsebuje 1-4 jajčeca. Jajčeca so ovalne oblike, s stranskim trnom. Velikost jajčec je 120-160x60-70 µm.

Črevesna šistosomijaza je razširjena v afriških državah (Egipt, Sudan, Zambija, Tanzanija, Srednjeafriška republika, Kongo, Kamerun, Liberija itd.). V Južni Ameriki bolezen najdemo v Venezueli, Gvajani, Braziliji, na otokih Haiti in v Portoriku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi Mansonove črevesne shistosomiaze

Helmintski antigeni imajo senzibilizirajoč učinek na gostiteljski organizem.

Akutna faza shistosomiaze se pojavi kot posledica alergijskega prestrukturiranja telesa. Simptomi črevesne shistosomiaze se pojavijo 2-16 (običajno 4-6) tednov po okužbi. Pojavi se nepravilna vročina, apetit se poslabša. Bolnike moti pogosto mehko blato, včasih s krvjo in sluzjo, bolečine v trebuhu. Pogosto se pojavita slabost in bruhanje. Jetra in vranica se povečata. Pojavi se lahko kašelj z izpljunkom, pri majhnih otrocih - zasoplost, cianoza, tahikardija, hipotenzija. V krvi se odkrije eozinofilija in levkocitoza. Na koži se pojavi srbeč izpuščaj, opazi se lokalni edem kože. Redko se pojavijo poškodbe živčnega sistema (adinamija, vznemirjenost, včasih komatozno stanje).

V kronični fazi jajčeca šistosomov, ki ostanejo v tkivih, povzročajo vnetne reakcije, granulomatozne in fibrotične procese. Največje patološke spremembe se razvijejo v steni debelega črevesa, jeter in pljuč. Obstajajo tri glavne oblike kronične faze črevesne šistosomiaze: intersticijska, hepatosplenomegalija in pljučna. Intersticijska oblika je povezana s poškodbo debelega črevesa, zlasti njegovih distalnih delov. Pojavi se mehko blato, ki se izmenjuje z zaprtjem. Značilni simptomi Mansonove črevesne šistosomiaze: boleče bolečine v trebuhu, pogosto se pojavijo analne razpoke, razvijejo se hemoroidi. Hepatosplenomegalija s portalno hipertenzijo se razvije 5–15 let po okužbi, pojavijo se znaki disfunkcije jeter in vranice: bolniki se pritožujejo nad občutkom teže in bolečino v hipohondriju, izgubo apetita, izgubo teže, razvojem edema spodnjih okončin in ascitesa. Pojavijo se krvavitve v požiralniku in želodcu. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se razvije ciroza. Nadaljnji razvoj patoloških procesov vodi v smrt bolnika zaradi odpovedi jeter, tromboze jetrnih žil, krvavitve ali kot posledica akutne kardiovaskularne dekompenzacije. Pri 5-10 % bolnikov se razvije pljučna oblika črevesne shistosomiaze. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad kratko sapo, povečano utrujenostjo, tahikardijo, omotico, bolečinami v prsih. Nastanek granulomov in proliferacija vlaknatega tkiva okoli jajčec shistosomov, ki vstopijo v jetra skozi portalni sistem, ustvari presinusoidni blok, kar vodi do razvoja portalne hipertenzije. Pojavijo se krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija. V pogojih stagnacije v portalnem venskem sistemu se jajčeca shistosomov prenesejo v pljuča in druge organe. Vnos jajčec lahko povzroči poškodbe slepiča, žolčnika, trebušne slinavke, genitalij, hrbtenjače in redko možganov. Zapleti lahko vključujejo krvavitev iz ven požiralnika, krvavitev v želodcu, flegmon in abscese želodca in črevesja, adhezivno bolezen, polipozo rektuma in sigmoidnega kolona, razvoj sindroma pljučnega srca itd.

Črevesna interkalarna šistosomijaza

Kronična črevesna shistosomiaza, pogosta v tropskih regijah Afrike, je patogenetično in klinično podobna Mansonovi črevesni shistosomiazi, vendar se od nje razlikuje po bolj benignem poteku.

Kaj povzroča kronično črevesno shistosomiazo?

Povzročitelj je Schistosoma intercalatum, morfološko podoben S. haematobium. Jajčeca so nekoliko večja. Njihove dimenzije so 140-240 x 50-85 µm. Jajčeca se izločajo z blatom.

Bolezen kronična črevesna shistosomiaza je registrirana v Zairu, Gabonu, Kamerunu in Čadu.

Epidemiologija, patogeneza, simptomi, zdravljenje in preprečevanje so enaki kot pri Mansonovi črevesni shistosomiazi.

Diagnoza črevesne shistosomiaze Manson

Mansonovo črevesno shistosomiazo je treba razlikovati od amebijaze, bakterijske dizenterije in balantidiaze.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorijska diagnostika črevesne shistosomiaze Manson

Parazitološka diagnostika črevesne šistosomiaze po Mansonu temelji na odkrivanju jajčec v blatu. Za odkrivanje jajčec je treba narediti velike razmaze na steklenih stekelcih. Vzorec blata iz razmaza je treba vzeti s površine blata, ki je bila v neposrednem stiku s črevesno sluznico, od koder so jajčeca prišla ven. Če so rezultati koproskopije negativni, se po defekaciji pregleda rektalna sluz. Uporablja se tudi metoda za odkrivanje ličink šistosomov v blatu, ki temelji na njihovem fototropizmu. V tem primeru se bolnikovo blato hrani v stekleni bučki pod posebnimi pogoji, v katerih se po 2 urah in temperaturi 25 °C iz jajčec šistosomov izležejo miracidije, ki se zaradi pozitivnega fototropizma kopičijo na osvetljeni površini bučke in jih je mogoče odkriti s povečevalnim steklom ali s prostim očesom. Za odkrivanje neaktivne šistosomiaze se med rektoskopijo včasih izvede biopsija koščka črevesne sluznice na razdalji 10 cm od anusa. V pozitivnih primerih se odkrijejo jajčeca šistosomov. V zadnjih letih se v tujini pogosto uporabljajo serološke reakcije, ki temeljijo na testu ELISA. Kot dodatne metode se lahko uporabijo laparoskopija, biopsija jeter itd.

Zdravljenje črevesne shistosomiaze Manson

Zdravilo izbire je prazikvantel ali azinoks, ki se predpisujeta v dnevnem odmerku 40 mg/kg v dveh odmerkih čez dan (učinkovitost v primeru invazije črevesnih shistosomov je 60 %). Zdravljenje črevesne shistosomiaze Manson obsega predpisovanje zelo učinkovitega zdravila oksamnikvin. Odraslim se zdravilo predpisuje peroralno v dnevnem odmerku 15 mg/kg v enem odmerku. Njegova učinkovitost doseže 85–95 %. Niridazol se lahko uporablja tudi v dnevnem odmerku 25 mg/kg v 5–7 dneh zdravljenja. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje črevesne shistosomiaze Manson se uporablja tudi za izboljšanje delovanja prizadetih organov in sistemov. V primeru sekundarne okužbe se lahko uporabijo antibiotiki.

Preprečevanje

Mansonovo črevesno shistosomiazo preprečujemo na enak način kot urogenitalno shistosomiazo.