Vnetne fistule: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vzroki za razvoj vnetnih fistul: nepravilna taktika obvladovanja bolnikov z gnojnimi boleznimi medeničnega organa. Bolniki s podaljšanim in ponavljajočim procesom gnojni v prezgodnjo kirurškem posegu na naslednjem postopku aktivacije pojavi perforacija absces (pogosto ponavlja) v votle organe in (ali) steno trebuha (pri bolnikih z zapleti po predhodnih operacijah). Oblikovanje pridatkovovagatalnih fistul prispeva k večkratnim punkturjem ali kolpotomiji pri bolnikih s zapletenimi oblikami gnojnega vnetja.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-črevesne fistule

Simptomi

Za stanje perforacije abscesa v distalnih delih črevesja so značilni naslednji simptomi:

• vztrajne bolečine, ki izžareva v rektum, spodnji del hrbta, popka, spodnje okončine;
• boleča peristaliza;
• tekoče blato, včasih z dodatkom sluzi, ki se včasih razlaga kot manifestacija dysbiosis na ozadju masivne antibakterijske terapije;
• tenesmus;
• ostro bolečino in "napetost" gnilobne tvorbe v bimanalnih in rektovaginalnih študijah.

V primeru predrtja absces na črevesju pri bolnikih pojavijo tenezem in prekomerno izločanje sluzi iz rektuma, in nato - bogat smrdljiv, tekočine gnoj iz rektuma, ki jo spremljajo izboljšanju splošnega stanja pacienta. Pogosto se to obravnava kot ozdravitev, bolnik pa se odvaja iz bolnišnice. Vendar pa je treba opozoriti, da tudi v prisotnosti fistule ni popolne evakuacije gnilobne nastajanja materničnih dodatkov. Vnetna formacija je ohranjena, fistulozna, vedno zmedena, hitro obturjena, kar vodi do ponovitve vnetja.

Značilna funkcija delujoče fistule je remitirni tok s periodičnim poslabšanjem vnetne reakcije in sproščanjem gnoj s fecesom.

Diagnostika

Bodite prepričani, da imajo rectovaginal raziskave, zato je treba ugotoviti morebitno prolapsa infiltrirati ali absces na strani danke, pa tudi oceniti stanje sluznice nad njim (mobilna, omejena mobilnost, stacionarni) - te lastnosti odražajo dejstvo in obsega vključenosti v vnetnega procesa stene ravno črevesje. Opozoriti je treba, da je mogoče ugotoviti lokacijo otipavanje možno perforacijo, saj take perforacije pojavljajo predvsem v spodnji tretjini sigmoidno debelega črevesa in rektosigmoidalnom kotu. V prisotnosti delujočih pridatkovo črevesnega kanala in palpacijo pridatkovogo formaciji pri rektalni pregled pokazala veliko količino nečistoče ali izbris muco.

Najbolj informativne metode diagnoze adnexa-črevesnih fistul so ultrazvok in računalniška tomografija.

Naslednji ehografski znaki lahko kažejo na grožnjo nastanka fiksne adnexa-črevesja:

1. uničenje kapsule vnetnega učenja na mestu črevesja (v nasprotju s črevesjem);
2. zmanjšana ehogenost vlaken na prizadetem območju;
3. Tvorba tubo-jajčnika je tesno privarjena na sosednji črevesni trakt - kapsula abscesa in kontrastna črevesna stena med polnjenjem in praznjenjem niso medsebojno premaknjeni.

Echopriznaki, ki nakazuje obstoj adnexa-črevesne fistule:

1. vnetno v strukturi izobraževanja so področja, kjer je črevesna stena meji na kapsulo v absces brez jasnih meja, in "delež" njih, tudi če je nemogoče kontrastnih sonogram;
2. zmanjšana ehogenost vlaken na prizadetem območju;
3. Obstajajo plini mehurčki v strukturi GMWP (posredni dokazi o komunikaciji s črevesjem ali prisotnost anaerobnega patogena, ki je vedno spremlja hudo uničenje tkiva).

V več primerih je fistulozni tečaj neposredno vizualiziran: odmevna struktura "zmedene" oblike z gostimi ehopozitivnimi stenami, ki izvirajo neposredno iz abscesa.

Računalniška tomografija omogoča, da določite lokalizacijo fistule vnetne etiologije fazo njihovo oblikovanje, ugotoviti stopnjo vpletenosti v medenici organov, kot tudi globino, ki se pojavljajo v njih uničujočih in vnetnih sprememb.

Naslednji CT-znaki lahko govorijo o nevarnosti perforacije medeničnih abscesov v distalnih delih črevesja ali tvorbe adnexa-črevesne fistule:

• v strukturi formacije tubo-jajčnikov so območja, kjer črevesna stena pripada kapsuli brez jasne meje;
• za razdelitev z mejo črevesne stene in tvorbe je nemogoče, na prizadetem območju je močna infiltracija vlaken; je povečana slika v črevesni steni, ki ustreza gostoti detritusa, kar posredno kaže na uničenje stene do sluznice.

Informativen način CT pri diagnosticiranju adnexo-črevesne fistule je 93,75%.

Povečanje učinkovitosti diagnoze genitalnih fistul je olajšano s fistulografijo v CT. Uvedba kontrastnih sredstev med endoskopijo (kolonoskopijo, Cistoskopija) omogoča, da določite vrsto spolnih fistulo ali fistule (svoje seveda, obsegu) pri vseh bolnikih.

Kolonoskopija je indicirana za bolnike s kliničnimi znaki predperforacije in perforacije v distalnem črevesu ter pridobivanje podobnih podatkov med ehografijo z dodatnim kontrastom rektuma ali CT.

Z grožnjo perforacije absces v črevesni steni, pa tudi nepopolne fistule črevesne sluznice v mestu fit absces zatekel, sploščen, razširila svoje žile, ko poskušajo nadomestiti neaktivni ali nepremična. Z delovanjem fistule na spremenjeni sluznici je fistula definirana kot lijakasto retrakcija s puskom iz njega.

Predhodno obarvanje črevesne sluznice z metilensko modro (s klistirjo) olajša prepoznavanje spremenjene mesta sluznice.

Diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba gnojne tubo-jajčne oblike, zapletene s fistulo, razlikovati od Crohnove bolezni in malignih tumorjev črevesja.

Crohnova bolezen ali granulomatozni enterokolitis je kronična nespecifična segmentna vnetna črevesna bolezen s prevladujočo lokalizacijo procesa v terminalnem ileumu. Patološki proces se začne v submukoznem sloju črevesja, ki nadaljuje zaporedno na mišične in serozne plasti. Nastaja vnetni edem črevesne stene, nastajajo granulomi. Lumen črevesja se zoži in pogosto nastanejo fistule, predvsem z jajčniki, jajcevodom, mehurjem. Vse to lahko povzroči sekundarno okužbo in poškoduje pršice maternice.

Potek bolezni je valovit. Po endoskopiji se razlikujejo tri faze: infiltracijska, faza razpok, faza brazgotinjenja ali remisija. Ena faza se spremeni v drugo počasno, potek bolezni je "tlačen". V nekaterih primerih se proces zniža ali celo preneha na eni strani črevesja in se pojavi v distalnih distalnih predelih. Dimenzije prizadete črevesne segmenti gibljejo med 6-18 cm. Prevladuje klinične bolezni zmerne bolečine v trebuhu slabo hypogastric regijo, pogosto, vendar udobno mehko blato, ki ne vsebujejo nečistoče sluz in gnoj celo sredi bolezni. Vedno opazili med daljšo kuge z dviga telesne temperature na 38-38,5 ° C, utrujenost, bledica kože, hujšanje, včasih nujnosti blato, in motnje vseh vrst izmenjavo, zlasti beljakovine. Palpacija trebuha je boleče in včasih hrbet je trebušna tvorba stena tumorja določena, je vnetna infiltrat ali konglomerata zgosti črevesa zanke.

Z radiološkim pregledom je razvidno zmanjšanje prizadetega področja črevesja (simptom "vrvi"), zadebelitev gube sluznice, glajenje njegove olajšave. Zadevno območje črevesja ima obliko toge cevi. Olajšanje sluznice, kot je tlakovanec, je značilno za bolnike s hudim in dolgotrajnim potekom Crohnove bolezni. Lumen v teh primerih se deformira zaradi polipidnih formacij, destruktivnega procesa, globokih in širokih razpok.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je skrajni ukrep, daje velik odstotek zapletov in smrti. V zvezi s tem je za izključitev Crohnove bolezni potreben endoskopski pregled z obvezno biopsijo. Za diferencialno diagnostiko je pomembna odsotnost gnojne vsebine v materialu, pridobljenem s tvorbo plesni.

Pomembne težave nastanejo pri diferencialni diagnostiki vnetnih bolezni materničnih prsi in raka sigmoidnega debelega črevesa. Po naših podatkih je incidenca raka sigmoidnega kolona, ki se pojavi pod obliko vnetne tvorbe dodatkov, 0,7%. Maligni proces v sigmoidnem kolonu poteka predvsem z endophytic, infiltracijo rast, bolj pogosto je širomašni rak. V času diferencialne diagnoze s tumorsko podobo nastajanja materničnih dodatkov rak sigmoidnega kolona praviloma že doseže II, in včasih III fazo, t.j. Obstoječi tumor je precej velik.

Pri raku sigmoidnega kolona so lahko bolečine povezane z delno oviro ali disfunkcijo črevesja. Na prvih stopnjah disfunkcije ni zaradi mehanskih ovir, temveč tudi zaradi spremljajočih spastičnih pojavov, ki izhajajo iz vnetja mezenterije in jih povzročajo ti patološki refleksi.

Vročinski pogoj pri raku sigmoidnega debelega črevesa s podaljšano temperaturo narašča na 38-39 ° C, najpogosteje je posledica razjede črevesne sluznice, razpadanja in tkivne nekroze v tem oddelku. Pri malignih lezijah sigmoidnega kolona je patološki izcedek v obliki sluzi, včasih z dodatkom gnusa, zelo pogosti. Značilnost je kopičenje blata z naknadnim številnim izpustom in pojavom tekočega blata.

Kadar je v levi ilealni regiji vidno, nepomembno, boleče tumorsko podobno tvorbo opredelimo brez jasnih meja in kontur, katerih dimenzije se lahko razlikujejo, vendar na splošno ne presegajo 10 cm v premeru. Vodilni način diagnosticiranja sigmoidnega raka je datum rentgenskega pregleda črevesne - irrigoskopije.

Neposredni radiološki znaki malignosti so sigmoidnih rob ali osrednjo napako polnjenje, ožanje črevesno svetlino, spreminjanje reliefa sluznice dodatno senco v črevesno svetlino. Posredni znaki vključujejo spazmo črevesja in pomanjkanje kalibracije na omejenem območju, širjenje črevesa nad in pod prizadetim segmentom, nepopolno evakuacijo kontrastnega sredstva po odstranitvi.

Velik pomen pri pravilni diagnozi raka sigmoidnega kolona je pridobljen z revmatoskopijo in fibrokolonoskopijo. Biopsija je zadnja faza pregleda bolnika. Seveda je pozitiven odziv, ki kaže na maligni proces, končni pri diagnozi. Vendar negativni podatki o biopsiji, zlasti z infiltracijsko rastjo tumorja, ne morejo biti zadosten razlog za izključitev raka sigma.

Zdravljenje

Bolniki z pridatkovo-črevesne fistule, seveda, prikazuje delovanje, kar menimo, da je treba vedno načrtuje, ker je, poleg tradicionalnih, in zahteva posebno pripravo debelega črevesa (vedno obstaja možnost intervencije na ustreznem debelem črevesu). Priprave se nanašajo na imenovanje diete brez žlindre in čistilnih klicev (zjutraj in zvečer) za 3 dni.

Značilnosti kirurškega posega:

• Optimalno je delovanje črevesne faze pred ginekološko. Intestinalno faza - najbolj kritični zaradi velikim tveganjem anastomozni uhajanja, ali spoji pogojih procesa gnojni, in s tem, peritonitis ter intestinalne obstrukcije, zato je potrebno izvesti zelo dobro. Ločitev črevesja iz kapsule abscesa je treba opraviti na pretežno akuten način. Najprej morate izolirati trebušne votline plenice, saj vsebina absces v medenični votlini ponavadi sledi. Pomemben pogoj je radikalna izločitev nekrotičnega tkiva okoli fistule, vendar je zaradi širjenja območja infiltracije popolnoma nemogoče odstraniti. V primeru nepopolnih pridatkovo-enterični fistule (nepoškodovano sluznico in črevesni mišično plast odseka), kjer so pogoji zaprta okvara sero-mišična posameznik Vicryl šivalnega materiala 000 na atravmatsko konico. Če to ni mogoče (rezanje tkiva), je dovoljeno, da se cev za ADF v prihodnosti pripelje na območje uničenja.
• V primeru, da pride do popolne fistule in infiltracijo v območju tvorbe absces je manj kot 5 cm in se nahaja na isti steni kot fistule, se ne nanaša na drugo obročasto steno, je potrebno narediti resekcijo črevesa delov z fistulo. Na koncu operacije se transanalno intubacijo debelega črevesja izvaja s cevko v območju anastomoze.
• Če je obseg lezije večji ali je obročast, je priporočljivo opraviti resekcijo črevesja z aplikacijo za anastomozo. Na koncu operacije se izvaja tudi transanalno intubacijo debelega črevesa, s cevjo, nameščeno za območjem anastomoze.
• Začasna kolostomija se izreka v skrajnih primerih - z obsežnimi gnojnimi škodljivimi črevesnimi poškodbami (tveganjem za nezadostnost šivov in peritonitisa), pa tudi v hudem stanju bolnika.
• Črevo je treba v skladu z vsemi pravili kirurgije uporabiti v dveh nadstropjih, ki ga absorbira ali absorbira sintetični šivalni material (tanek kapron, vicryl, polisorb). Ne uporabljajte katguta. Žarnice morajo biti tanke - št. 00 ali 000, jih je treba nanesti z atraumatično krožno iglo:
  • 1. Vrstica - mukoročne šivane s potopitvijo vozlov v lumen črevesja;
  • Druga vrsta so serous-muscularni šivi.

Če pogoji dovoljujejo (lokalizacija fistulo na steni oddelka danke ali rektosigmoidalnom) za dodatno zaščito črevesno steno in peritonej črevesju preprečuje peritonitisa cono zgoraj fistulo ali anastomozo je pritrjen na zadnji steni vagine.

• Potrebne revizija spolovila, da se določi obseg posegov na njih, pri čemer bi bilo treba posebno pozornost nameniti ocenjevanju stopnje vključenosti v vnetnega procesa je destruktivna maternice in priveskov na obeh straneh. Obseg ginekološke faze je izbran strogo individualno. Bolniki z fistule organov-delovanja nam je uspelo izvesti le v 31,8% primerov. Večina bolnikov je več abscesov izražena infiltracijsko sprememb parametrium in medenične tkivo, črevesne stene, nosilno kanala, vključevanje maternice postopka gnojni, povzroči visoko tveganje za resne zaplete septične ali ponovitev bolezni, ki je zahtevala opravlja histerektomija (vedno poskušal shraniti del jajčnika).

Pridatkov-cistične fistule

Z nevarnostjo perforacije abscesa v mehurju se pri bolnikih dosledno pojavijo naslednji klinični simptomi:

• povečana pogostnost uriniranja;
• rezi z uriniranjem, ki jim sledi močne bolečine po vsakem urinu, se postopoma povečujejo; bolečine postanejo trajne, pridobijo nevzdržno rezanje;
• levkociturija in povečanje proteinurije, urin postane moten.

Pojav bogatega gnojnega odvajanja iz sečnice kaže na razsek abscesa v mehurju.

Nevarnost razvijanja opisanega zapletanja je zelo velika. Resnost je odvisno od narave mikroflore pridatkovogo želodca, resnostjo in trajanjem akutne pelvioperitonita in s tem povezanih zastrupitve, prvotni funkciji ledvic in sprememb sečil.

Poudariti je treba, da je v primeru neposredne nevarnosti urosepsa zamuda pri operaciji v teh primerih nesprejemljiva, kljub tehničnim težavam in neugodnemu ozadju.

Najbolj informativne metode diagnoze adnexa-cističnih fistul so tudi ultrazvok in računalniška tomografija.

Poudariti je treba, da je treba ehografijo (vključno s transvaginalnim) izvajati z dobro napolnjenim mehurjem, da bi odkrili absces vesikoureteralnega prostora. Ti pogoji so potrebni za jasno razmejitev obrisa abscesa, odkrivanje napake v njegovi sprednji steni in ovrednotenje strukturnih značilnosti zadnje stene mehurja.

Ehografski znaki perforacije medeničnih abscesov v mehurju:

1. Obstaja netipična "bližina" mesta abscesa in mehurja (absces cervikalne površine, nožni nanos ali velika velikost abscesa - več kot 15 cm).
2. Ehogenost pred-tuberkularnega vlakna je močno zmanjšana, obstajajo votline z gosto heterogeno vsebino.
3. Glavna značilnost je uničenje površine kapsule tvorbe, ki je neposredno ob zadnji steni mehurja, tj. Med zadnjo steno mehurja in gnilobno tvorbo ni jasne meje. Notranji obris mehurja se deformira, njegova konstrukcija stene je heterogena (odebeljeni obsega več ehonegativnoe vključkov), lahko vsebina meha določi z uporabo ultrazvoka pozitivnim heterogeni gošče v različnih količinah (kopičenje gnojni izcedek).

V številnih primerih infiltrat pred-tuberkulatnega vlakna vsebuje bliskovne strukture, ki so tvorjene podobno kot prej opisane.

Kadar obstaja nevarnost perforacije MMWP v mehur ali oblikovanje adnexa-sečnega mehurja, so CT znaki naslednji:

• obstaja ostra infiltracija paraveznih vlaken;
• obstaja deformacija obrisa mehurja z vnetnim infiltratom;
• formacija tesno pripada mehurju in ima jasne konture, z izjemo območja sprijetja abscesa in stene mehurja. Informativen način CT pri odkrivanju abscesov poznega žolčnega vlakna, po naših podatkih, je bil 100%.

Pri izvedbi cistoskopije je značilna slika: deformacija stene mehurja in bulozni edem s področji krvavitve. Običajno na mestu buzoznega edema poteka perforacija gnojne formacije. Praviloma se preboj abscesa pojavi v predelu konice mehurja na desno ali levo od srednje črte.

Značilnosti kirurškega posega pri bolnikih z adnexa-plevralnimi fistulami:

1. Pri operaciji na vezikoviralnih genitalnih fistulah vnetne etiologije je treba uporabiti le peritonealni dostop.
2. Po obnovi normalnih anatomskih medsebojnih povezav medeničnega organa se izvajajo dve zaporedni stopnji operacije - ginekološka in urološka.
3. V kombinaciji sečnega mehurja v genitalni fistule z gastro-genitalni prvi fazi delovanja začne z izbiro in šivanjem črevesne fistule, potem dobimo ustrezno intervencijo na genitalije, in vsaj - na mehur in sečevod.
4. Ginekološka faza operacije je odstranjevanje žarišč za nastanek abscesa in zagotavljanje najprimernejših pogojev za odvajanje votline majhne medenice, vključno z urološkimi območji operacije.
5. Obvezen pogoj za izvajanje urološke faze operacije, menimo, revizijo urejevalcev na obeh straneh, zlasti v primerih, ko so bile pred operacijo odkrite pomembne spremembe v delovanju ledvic, dilatacija sečil in ledvice.
6. Urološka faza je dejanska rekonstrukcija mehurja z izločanjem fistule in obnavljanje normalnega prehoda urina skozi urejevalce. Zadnja intervencija se izvede, če se med operacijo ugotovijo znaki (ureterična striktura, uhajanje urinov v parametriziranih vlaknih, brazgotina, deformacija ureterjevih ust).
7. Če je nepopolna sečnega mehurja v genitalni fistule zmerno izrezali prirejena vlakna in tkanine paravezikalnoy mehurja prekriva ločenih Vicryl ali katgut šivanje na mišice mehurja (№ 00) za atravmatsko iglo.
8. Kadar se plastične nepopolne vezikularne-genitalne fistule poskušajo paziti in poskušati storiti brez odpiranja mehurja. Če se je izrezanje sluznice mehurja pojavilo pri izločanju tkiv, v tej situaciji ni posebne nevarnosti. Šivanje mehurja v takih primerih je enako kot pri popolni fistuli mehurja:
   • po dodatni mobilizaciji sluznice mehurja, se potegne v rano (celotno napako je dobro vidna);
   • sluznica mehurja se zašije z ločenimi šivkami za kaširanje (št. 00 ali 000) na ne-travmatično iglo v prečni smeri; V nasprotju s črevesnim šivom morajo biti vozlišča izven mehurja mehurja; razdalja med šivi - 0,5-0,7 cm;
   • druga vrsta šivalov se uporablja za mišice mehurja s katgutom ali vikrilom št. 00, najbolje v intervalih med prvo vrsto šivov;
   • na celulozo in peritoneum s katgutom ali vikrilom. Uporabljajo se ločeni šivi (tretja vrstica). V primerih, ko korak vključuje ginekoloških histerektomijo šivi linijo nadalje peritoniziruyut vaginalne stene Ko je prišit na steno sečnega mehurja zgoraj šivanje.
9. Po zaključku obeh faz poteka peritonization mehurja in operativnih območij v predelu medenice z obvezno izolacijo žično fistulo iz okuženega trebušne votline.
10. Za zanesljivo preprečevanje peritonitisa se vaginalna kupola v vseh primerih pusti odprta v trebušni votlini.
11. Obvezne faze operacije so sanacija in drenaža trebušne votline in medenične votline. Sanacijo izvajamo z 1% vodno raztopino dioksidina. Za drenažo v vseh primerih je priporočljivo uporabiti ADF. Cevi se pripeljejo do območja največjega uničenja in v stranskih kanalih s transvaginalno pot - skozi odprto kupolo vagine ali kolpotomično rano. 12. Mehur se izprazni s Foleyjevim katetrom.

Pridatkovo-vaginalne fistule

Pojavljajo se kot posledica instrumentalnih manipulacij, ki se izvajajo za zdravljenje MHWM (več punktur medeničnih abscesov, kolpotomija). V veliki večini primerov so v zgornji tretjini zadnje stene vagine (na mestih manipulacije). So napake sluznice s kaleznimi robovi. Pri opravljanju vaginalnega pregleda in palpacije pršic se poveča količina izpusta iz odprtine za fistulo. Narava fistule (njegova dolžina in njegova povezava s tvorbo adnexa) je bolje ehografsko določena s kontrastom, na primer z vstavitvijo kovinske sonde v njo.

Značilnosti operacije

1. Med izvajanjem histerektomija izvedemo ustrezno mobilizacijo zgornji tretjine vagine, predvsem na bok in zadnje stene, ki se sekajo kardinalne ligamentov faze po ločitvi drugi steni za danke, mehurja in predpuzyrnoy sprednji fascia.
2. Priporočljivo je, da se odpre sprednji ali stranski steni vagine in zadnji izvesti resekcijo zgornji tretjini zadnjo vaginalno steno nosilnega fistule, že pod nadzorom (znotraj), v celoti Excise nekrotično tkivo na eni strani in odstrani odvečno vaginalnega tkiva in s tem skrajšuje njeno .
3. Reševanje zadnjega stene vagine je priporočljivo za klin. Za male dimenzije fistula obloženi posteriorno vaginalne stene, kot ponavadi, Žica šivi loči od zasega v vezi z sakroiliakalni spoji maternice; z znatnimi okvara posameznih klinastih spojev v vagini izrezan ločenih prekriva prvo zadnjo steno, da se ga ne skrajšali in nato vaginalne cevi Obložite, kot ponavadi, ločena Žica šivanje.
4. V trebušni votlini se cepijo s cevmi za APD transvaginalno.

Pridatca-trebušne fistule

Vzroki

Fistule se oblikujejo zaradi dveh glavnih vzrokov: ne-radikalno odstranjenega membranskega dodatka, neprimernega ali zlorabe šivalnega materiala. Posledično nastanejo fistulni prehodi, ki se začnejo od novo nastale kapsule gnilobne nastajanja grenaste votline do prednjega trebušnega zidu. Fistulni prehodi so ponavadi gladki, vključujejo različne organe v proces, ki tvorijo goste infiltrate okoli sebe.

Simptomi

Kadar perforacija abscesov ogroža skozi sprednji trebušni zid (vedno po prejšnjih operacijah), se pojavijo intenzivne bolečine vlečenja v pooperativnem območju brazgotine, infiltraciji in hiperemiji slednjega. Skozi oblikovani fistulozni tečaj se redno ločuje majhna količina gnojne vsebine. Vendar tudi v tem obdobju vročina še naprej obstaja pri bolnikih, včasih z mrzlimi boleznimi, splošno trpijo, se motijo funkcije organov, vključenih v postopek.

Pri bolnikih z delujočimi fistulami v času palpacije medeničnega dna z ginekološkimi pregledi se povečuje gnojno odvajanje iz bodočih prehodov fistule na sprednji trebušni zid.

Diagnostika

Uničenje tkiv na sprednji trebušni steni je dobro vidno v ehoskopskih in radioloških študijah (CT).

Informativna vrednost metode CT pri diagnosticiranju nastajajoče ali oblikovane fistule v prsnem košu je 100%.

Na eho- in tomografih se naslednje faze razvoja abdominalnih fistul razlikujejo:

1. uničenje tkiv do aponeuroze,
2. uničenje tkiv na kožo,
3. vizualizacija nastalega fistuloznega seveda.

Povečanje učinkovitosti diagnoze je olajšano s fistulografijo. Uvedba kontrastnega sredstva v zunanjo foramen fistule na sprednji trebušni steni omogoča, da določi njegov potek in obseg.

Značilnosti operativne pomoči

Operacija v takih primerih se mora začeti z ovalnim disekcijo tkiv okrog fistuloznega prehoda s kože v aponeurozo. Po tem je oblikovana "cevka" zaprta s sterilnimi servirami iz gaze in povzroči srednji trebušni rez nad fistuloznim potekom z obvoznico popka. Naknadno izločanje fistule je treba opraviti akutno, postopoma v smeri od sprednjega trebušnega zidu v notranjost majhnega medeničnega dna. V nekaterih primerih lahko za boljšo orientacijo periodično pregledate fistulo s sondo za gumb. Izbira obsega in tehnike kirurškega posega na medenične organe je navedena zgoraj. Obvezni pogoji za takšne operacije, verjamemo v potrebo po popolnem sanaciji trebušne votline in ustvarjanju optimalnih pogojev za odtekanje rane, ki se lahko ločuje. Kot šivalni material v teh operacijah je treba uporabiti samo nitke katguta.

Prednji del trebušne stene po odstranitvi gnojne fistule skrbno potisnemo z obvezno izolacijo in juxtaposition robov aponeuroze po vsem, da preprečimo postoperativne kile. Priporočljivo je, da dvokomponentni šiv iz kapra ali kaproja (1. Vrstni posamezni šivi - peritoneum aponeuroza, 2. Vrstica - posamezni šivi podkožno tkivo - koža). Subkutano tkivo pred šivanjem se razkuži z 10% raztopino dioksidina. V pooperativnem obdobju je priporočljivo nositi povoj.