Sifilis urogenitalnih organov

Sifilis urino-genitalnih organov je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bleda treponema, ki se prenaša pretežno s spolnim načinom in tudi navpično (od matere do ploda). Brez zdravljenja s sifilisom je dolgotrajen potek, ki ga zaznamujejo občasno dušenje (remisije) in poslabšanja, ki jih spremlja nastanek žarišč specifičnega vnetja v vseh organih in tkivih.

Naravni tok sifilisa se lahko zelo razlikuje.

ICD-10 kod

• A51. Zgodnji sifilis.
• A52. Pozni sifilis.
• A50. Kongenski sifilis.
• A53. Druge in nedoločene oblike sifilisa.

Epidemiologija genitalnega sifilisa

Zadnje desetletje XX. Stoletja. Je bila značilna zelo visoka incidenca te okužbe v Rusiji in vzhodni Evropi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je med letom okoli 12 milijonov primerov sifilisa registriranih v svetu. Glede na nepopolno registracijo sifilisa genitourinarnih organov so dejanske stopnje njene pojavnosti večkrat višje od uradnih statističnih podatkov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča sifilis urino-genitalnih organov?

Vzročni dejavnik sifilisa urogenitalnih organov je bleda treponema (Treponema pallidum). Navaja vrstni red Spirochaetales, družino Spirochaetaceae, rodu Treponema, vrsto Treponema pallidum. Pod svetlobnim mikroskopom se spirochete spreminja od 0,10 do 0,18 nm v premeru in od 6 do 20 nm v dolžini. Vizualizacija mikroorganizma je možna s temensko ali fazno kontrastno mikroskopijo, kakor tudi impregnacijo s srebrom.

Glavni način prenosa sifilisa urino-genitalnih organov je spolni stik. Poljub, krvna transfuzija, okužba ploda, gospodinjski način prenosa niso nič manj pomembni danes. Večina otrok s prirojenim sifilisom je bila okužena na utero, toda novorojenček se lahko med okužbo tudi okuži z okuženimi generičnimi potmi. Infekcijske kontaminacije (s kosi kože dlani) je opisano pri zdravstvenih delavcih pri stiku s pacientom brez uporabe rokavic.

Čas pred okužbo do manifestacije primarnega sifilisa se imenuje inkubacijsko obdobje, katerega trajanje je v povprečju 3-4 tedne. Povprečna inkubacijska doba (3 tedne) je zagotovljena z uvedbo 500-1000 mikroorganizmov. Vendar pa lahko doseže 4-6 mesecev zaradi nenadzorovane uporabe antibiotikov za različne bolezni, pa tudi pod vplivom več drugih dejavnikov.

Simptomi sifilisa urino-genitalnih organov

Prvi klinični znak bolezni je trden šankr, pojavlja se v povprečju 3-4 tedne po okužbi na mestu, kjer je prodrla bleda treponema v telo. Od tega trenutka se začne primarno obdobje sifilisa, ki traja do pojavljanja več sifiličnih izbruhov na koži in mukoznih membranah in traja 7-8 tednov.

Najprej se primarni vpliv razvije kot neboleč zaprti papule. Potem, njegova površina za oblikovanje nekrotične razjede ali erozije z jasne meje, ki vsebujejo treponemes. Histopathologically razjeda označen s perivaskularni infiltracijo plazemskih celic limfocitov, histiocytes, kapilarne endotelijske orožja z izidom pri okluzivne bolezni. Kjer je Treponema pallidum v mezhepitelialnyh prostorih v invaginations phagosomes endotelijske celice, fibroblasti, plazmi celic in majhnih celic kapilarnega endotelija v limfnih kanalov in regionalne bezgavke. Druga značilnost simptom tej fazi sifilisa - regionalni limfadenitis. Serous fluid iz lezij vsebuje treponemijo. Diagnozo je mogoče potrditi n) odkrivanje v temnem polju ali PCR metodi.

Primarni sifilis urogenitalnega organi obdobje je razdeljeno na primarni seronegativnih (standardnih serološke preiskave več negativnih) in primarne seropozitivni (standardni serološke reakcije postanejo pozitivni, ki se pojavi 3-4 tednov po začetku primarnega syphiloma).

V 7-8 tednih po začetni videz syphiloma ali 10-12 tednov pojavi okužba v sekundarni sifilis. Sekundarni sifilis je korak urogenitalni organov in razširjanje bolezni, ki jo razmnoževanje in širjenje spirochete v telesu povzročajo, ugotovljeno treponemes v večini organov in tkiv kljub prisotnosti protivotreponemnyh protiteles pri visokih koncentracijah. Klinično je sekundarni obdobje sifilis, označen s simptomi na kožo in sluznice rozeoloznyh, pustulozne papularnim izpuščaj, visceralne, živčnih in sistemov kosti. Nespecifični simptomi sekundarnega sifilisa vključujejo vročino, glavobol, bolečine v grlu, bolečine v sklepih, anoreksijo, generalizirano limfadenopatijo. Izpuščaj srednješolsko obdobje nekaj tednov sam izginil, in tam je latentna doba bolezni. Po nekaj časa, ponovitev bolezni, prikazani kože in poškodb sluznice spet značilna za naslednje obdobje in se lahko nato ponovno pojavijo latentno obdobje bolezni. Sekundarno obdobje geniturnega sifilisa brez zdravljenja lahko traja 3-4 leta.

V sekundarnem obdobju bolezni, z redkimi izjemami, so vsi serološki testi za urogenitalni sifilis pozitivni. Bledo treponemijo najdemo v ločenem sifilisu.

Sifilične poškodbe se lahko razvijejo v kateremkoli notranjem organu. Imajo vnetni ali distrofični značaj, se pojavljajo asimptomatsko ali z različnimi funkcionalnimi motnjami, manj pogosto pridobijo klinično izražen značaj. Zgodnji sifilis poškodbe notranjih organov niso vedno postavljena diagnoza, kot v normalnem kliničnega pregleda običajno ni mogoče identificirati. Klinična slika bolezni notranjih organov, na katere vpliva sifilična okužba s katerimkoli specifičnimi simptomi, se ne kaže. Diagnoza temelji na odkrivanje lezij kože in sluznic in pozitivne serološke teste v krvi. V večini opazovanj se visceralni sifilis dobro odziva na antisifilitično zdravljenje.

Poraz ledvic se praviloma pojavi na začetku sekundarnega svežega sifilisa. To se kaže v obliki asimptomatičnega ledvično disfunkcijo, opredeljenim z rezultati radionuklidov renografii, benigna proteinurije, syphilitic lipidov nefrozo in glomerulonefritis. Edini simptom benigne proteinurije je prisotnost beljakovin v urinu (0,1-0,3 g / l).

Sifilitična lipofna nefroza je opazovana v dveh različicah: akutna in latentna. Pri akutni lipoidni nefrozi je bolnikova koža bleda, otekla. Urin je moten, izlocan v majhnih kolicinah, ima visoko relativno gostoto (do 1,040 in vec): kolicina beljakovin v urinu navadno presega 2-3 g / l. Sediment vsebuje valje, levkocite, epitel, kapljice maščob: eritrociti - redko v majhnih količinah se arterijski tlak ne zviša, fundus je normalen. Skrita nefroza se razvija počasi, včasih po precejšnjem času po okužbi manifestira zmerna albuminurija in manjši edem.

Specifični nefritis se diagnosticira kot membranska tubulopatija in infekcijski glomerulonefritis. V središču poškodbe ledvic je primarna lezija majhnih posod, postopna smrt glomerul in postopno krčenje ledvic. Sifilični glomerulonefritis je posledica njegovih imunskih kompleksov bolezni. Ti kompleksi vključujejo treponemalni antigen, protitelesa proti gonadalnemu IgG in tretjo komponento komplementa (C3).

Imunski kompleksi so deponirani v coni membrane pod epitela. Posebno zdravljenje poznega sifilisa ledvic je zelo učinkovito. Preprečuje razvoj kronične nefroze in odpoved ledvic. Ena tretjina bolnikov (če ne prejemajo ustreznega zdravljenja) po 10-20 let prej (3-6 let) terciarno sifilis pojavi sečil, ki je označena s tvorbo terciarnih syphilides (tubercles in gummas).

Sifilis je lahko enojna in večkratna in se v izmenjavi razlikuje od mikroskopskih napak do velikih tumorastih oblik, v katerih je navadno prisotna majhna količina treponemusa. Pozne oblike sifilisa urogenitalnih organov.

• Živčni sistem (nevrozifilis) - hrbtna, progresivna paraliza
• Notranji organi (viscerosyphilis) mezo-aortitis, aortna anevrizma, poškodbe jeter in želodca.

V tem obdobju je potek sifilisa tudi valovit, faze aktivnih manifestov pa lahko nadomestijo faze latentnega sifilisa.

V terciarnem obdobju sifilis lahko pride urogenitalnih orgle omejeni gummas ali gumijaste infiltracija v vseh notranjih organov, kot tudi gledanje različnih degenerativnih procesov in izmenjavo motnje. Najpogosteje v dolgo sifilis vplivala na kardiovaskularni sistem (90-94%) redkeje jeter (4-6%) in druge organe - pljuča, ledvice, želodca, črevesja, moda (1-2%).

Poškodbe ledvic so lahko v obliki amiloidne nefroze, nefrokleroze in gumijastih procesov (omejena vozlišča ali razpršena gumijasta infiltracija). Dve prvi obliki klinično ne razlikujeta od podobnih lezij druge etiologije, diagnoza se ugotavlja samo na podlagi sočasnih manifestacij urogenitalnega sifilisa, anamneze in pozitivnih seroloških odzivov. Omejene gumijaste vozlišče se pojavijo pod krinko tumorjev in jih je težko prepoznati. Tako obstajajo edemi, v urinu zaznavajo kri, proteine, valje. Bolezni včasih spremljajo paroksizmične bolečine v spodnjem delu hrbta. Ko se razgradi žvečilni gumi in preboj vsebine v medenici, se sprosti debel, mokri rjavi urin z bogatimi sedimenti iz eritrocitov, levkocitov in celičnega detritusa. Sklerotični proces v ledvicah povzroči zvišanje krvnega tlaka, hipertrofijo levega prekata srca.

Za poraz testisa je značilen pojav omejenih gumijastih vozlov ali difuznega infiltrata v parenhima organa. Zadevni testisi se povečajo, postanejo gosti, težki. Z omejeno obliko je površina testisa gomoljna, z razpršeno gladko, enakomerno površino. Palpacija je neboleča. Moteč občutek težnosti zaradi raztezanja spermatične vrvi. Omejene dlesni se lahko odprejo skozi kožo moda. Ločljivost difuznega gumijastega infiltrata vodi do testirne atrofije.

Diagnoza poznega visceralnega sifilisa je zelo težka. Pri bolnikih praviloma vpliva več organov in živčnega sistema. Sifilitična poškodba enega organa pogosto vodi do patogenetsko povezane motnje delovanja drugih organov. Te sekundarne bolezni lahko prikrijejo sifilično naravo glavnega procesa. Težko je diagnosticirati odsotnost anamneze 75-80% bolnikov, ki je v preteklosti imela indikacijo sifilisa urogenitalnih organov. Standardne serološke reakcije krvi so pozitivne pri 50-80% bolnikov, reakcija imobilizacije bledih treponemov (RIT) in reakcija imunofluorescence - v 94-100%. Poleg tega so lahko pri bolnikih z aktivnim visceralnim sifilisom serološke reakcije, vključno z RIT in imunofluorescenco, lahko negativne. V dvomljivih primerih je treba kot diagnostično tehniko uporabiti diagnostično terapijo.

Tertiarno obdobje okužbe se šteje za nezaužilno. Osnova diagnoze je ponavadi pozitivni rezultati treponemalnih reakcij. Treponema se lahko odkrije pri biopsiji gama ali organov z neposredno mikroskopijo.

Tradicionalni postopni potek sifilisa urogenitalnih organov se pojavi pri velikem številu bolnikov. Vendar pa se v zadnjih letih bolniki z asimptomatskim potekom bolezni pogosteje diagnosticirajo, diagnosticirani le serološko.

Pri nekaterih bolnikih se okužba ne pride ali obstajajo primeri samozdravljenja, ki lahko pojasnimo z značilnostmi bolnika, zlasti prisotnost normalne immobilizinov ima treponematsidnymi in treponemastaticheskimi lastnosti.

Imuniteta s sifilisom urino-genitalnih organov je nalezljiva in obstaja, dokler je v telesu zastopnik. Na splošno velja, da imajo ljudje, okuženi s sifilisom, določeno odpornost na eksogeno reinfekcijo (tako imenovana imunska odzivnost na čancoid). Neuspešni poskusi ustvarjanja antisifilitičnega cepiva so posledica dejstva, da se ta mikroorganizem ne goji na hranilnih medijih.

Naravne ovire, ki preprečujejo penetracijo patogena v človeško telo:

• nepoškodovane kože zaradi svoje integritete in prisotnosti maščobnih kislin in mlečne kisline (presnovnih produktov znoj in lojnice), ki ustvarjajo nizko kislost (Ph) destruktivni za mikroorganizme;
• sluz, ki jo izločajo celice genitalnega trakta, zaradi viskoznosti ustvarja oviro za penetracijo mikroorganizmov;
• baktericidne sestavine telesa - spermin in cink moške sperme, lizocim (slina, solze), baktericidni proteoliticni encimi;
• normalna baktericidna flora (npr. Dodderlein v palicah). Na podlagi načela konkurence z mikrobom.
• fagocitoza.

Diagnoza urogenitalnega sifilisa

Za ugotovitev diagnoze je poleg zgodovinskega in objektivnega pregleda pacienta potrebno laboratorijske preiskave: bakterioskopija, serološki pregled krvi, pregled cerebrospinalne tekočine.

Občutljivost in specifičnost različnih metod diagnoze urogenitalnega sifilisa

Metoda	Občutljivost	Specifičnost
Tempopolna mikroskopija	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) in njene variante	70%	80%
Reakcija fiksacije komplementa	80%	98%
Imunofluorescenčna reakcija	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasivna reakcija hemaglutinacije	93-98%	98%

V prvih kliničnih simptomov sifilisom urogenitalnih organov in trdno razjeda pojavi diagnozo lahko potrdimo s pozitivnimi rezultati tomnopolnoy mikroskopijo in PCR iz snemljivo syphilides punctates in regionalnih bezgavk in RIFabs - Najstarejši in najbolj občutljivi testi treponemski in ELISA, skupno prisluškovanje (IgM IgG) protiteles včasih usmerja hemaglutinacije in vezanja komplementa s treponemski antigenom. Po 2-3 tednih po začetku trdnih razjeda ali 5-6 tednov od trenutka okužbe, t.j. Korak za primarne (stara seropozitivni za razvrstitev) sifilis pri 60-87% bolnikov pride pozitivatsiya ti testi niso treponemski odkrivanje protiteles na antigen, ki niso treponemski (ag), ki deluje kot običajno kardiolipinletsitin-holesterola kompleks.

Ta test vezanja komplementa z kardiolipina antigen, ali dejansko Wasserman, microreaction padavin in njeni domači (LUES-test) in tujimi kolegi (RPR, VDRL TRUST in drugih testov). Hkrati fazi infekcije, običajno pozitivno imunofluorescenco, ELISA, direktno hemaglutinacije reakciji v 80-88% primerov, manj bolnikov - RIT (30-50%). Diagnozo lahko potrdimo s pozitivnimi rezultati mikroskopije v temnem polju in PCR-jem pri jemanju materiala iz trdnega ščitnika in regionalnih bezgavk.

Na vrhuncu okužbe v sekundarni fazi bolezni pri skoraj vseh bolnikih kot pozitivni prepovedi treponemski in teste treponemski, vključno z enim od najbolj "naprednih" reakcije, snemanje videz protitelesa immobilizinov - RIT, kot tudi direktno reakcijo hemaglutinacije. Visoka stopnja pozitivnosti teh reakcij v latentni in nadaljnji v terciarnem obdobju okužbe. Običajno ne preneha, kar je pogosto osnova za retrospektivne diagnozo v asimptomatsko syphilitic okužbo. Število pozitivnih rezultatov testov ne treponemski, na drugi strani pa se zmanjšuje z napredovanjem latence in prehoda v poznih sifilisom sečil (50-70%).

V tem prvem spontano ali pod vplivom zdravljenja izločene najbolj labilne protitelesa, kot je definirano v MP (RMP) in komplementa mere s kardiolipin antigen, nato pa - v vezanja komplementa s treponemski antigenov in IgM protiteles. Kazalci aktivnosti nalezljivega procesa. Dolgotrajna seropozitivnosti, zlasti proti treponemospetsificheskih IgM protiteles, z veliko verjetnostjo kaže ohranitev trdovratna žarišča okužbe. Pozitivni rezultati teh testov so RIT, imunofluorescenčnim reakcijo, ELISA (IgG ali skupaj protiteles), lahko direktno hemaglutinacijo reakcija traja dolgo časa, včasih do konca življenja, kar kaže odloženi zadnja sifilis sečil. Potrditev diagnozo v sekundarni fazi infekcije prispeva pozitivne rezultate tomnopolnoy mikroskopija in PCR syphilides ločimo in PCR v polni krvi, punctates limfo, cerebrospinalno tekočino in celice fagocitne sistema.

V kasnejših stopnjah verjetnosti detekcije sifilis urogenitalnih organov Treponema in njenih produktov razgradnje s PCR spada kljub temu vir njihovega odkritja lahko služila kot biopsije notranjih organov (jetra, želodca), vsebino gumijaste infiltratov in cerebrospinalni tekočini.

Zaradi svoje visoke občutljivosti, specifičnosti in ponovljivosti ELISA je skoraj univerzalna postopek pregleda in se lahko uporablja v preventivne prebivalstva pregledu sifilis urogenitalnega organe, preventivni pregled za bolnike sifilis oko, nevropsihiatrične, srčne bolnišnice in noseča darovalcev inšpekcijskih za diagnostiko vseh oblik sifilisa in prepoznavanje lažnih pozitivnih rezultatov.

V sifilološki praksi se uporablja indirektna varianta ELISA, ki je ena najsodobnejših in obetavnih metod sifilisne serodiagnoze. To je opredeljeno kot njegova visoka občutljivost (95-99%) in specifičnost (98-100%) s sifilisom, in preprostost, položaj. Ponovljivost, možnost uporabe diagnostičnega (treponemalnega testa) in izbirne metode ter merila za zdravljenje bolezni in referenčni test pri odvzemanju bolnikov izven registra.

PCR je dobra metoda za diagnosticiranje sifilisa urogenitalnih organov z majhno količino treponema v študijskem gradivu, čeprav se rezultati še vedno lahko štejejo za predhodne. Je zelo specifičen, občutljiv, ponovljiv, univerzalen. S pristojnim ravnanjem in pripravo vzorcev je zanesljiv. Vendar pa je treba opozoriti, da je metoda zelo občutljiva na kakovost reagentov (zlasti pri izbiri praškov) in zahteva posebno sobo. Treba je opozoriti, da trenutno v Rusiji ni enega uradno registriranega sistema za testiranje PCR in ne enega standarda, ki omogoča ocenjevanje kakovosti predlaganih sklopov. Zaradi zapletenosti imunskega odziva na sifilisih se še vedno zahteva celovita diagnoza, ki vključuje vsaj dve metodi: ne-treponemalna in treponemalna. Ena od možnosti za ustrezno zamenjavo konvencionalnega serološkega odziva je kombinacija ELISA in RMP. Nedvomna prednost kombinacije ELISA in RMP je posledica možnosti pregleda in potrditve diagnoze ter kvantitativne analize protiteles, kar je še posebej pomembno pri nadzoru učinkovitosti zdravljenja.

[8], [9], [10], [11]

Zdravljenje sifilisa urino-genitalnih organov

Posebno zdravljenje sifilisa urogenitalnih organov je predpisano bolniku s sifilisom po potrditvi diagnoze. Diagnoza se ugotavlja na podlagi ustreznih kliničnih manifestacij, odkrivanja patogena in rezultatov serološkega pregleda bolnika (serološki reakcijski kompleks, reakcija imunofluorescence). Preiskava cerebrospinalne tekočine se izvaja za diagnostične namene pri bolnikih s kliničnimi simptomi poškodb živčnega sistema. Primeren je tudi za latentne in pozne oblike sifilisa urogenitalnih organov. Anti-sifilicna zdravila brez potrditve prisotnosti sifilicne okužbe se predpisujejo samo s preventivnim zdravljenjem, zdravljenjem nosečnic in otrok, pri poskusnem zdravljenju.

Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilisa urogenitalnih organov osebam, ki so bile v spolnem in intimnem stiku z bolniki z zgodnjimi fazami sifilisa.

Preventivno zdravljenje genitalnega sifilisa izvajajo tudi bolniki z gonorejo z nejasnim virom okužbe, če za njih ni mogoče določiti nadaljnjega zdravljenja.

Preventivno zdravljenje ni predpisano za osebe, ki so bile v spolnem ali intimnem stiku z bolniki s terciarno, pozno latentno, sifilisom notranjih organov, živčnim sistemom. Ne izvajajte preventivnega zdravljenja za osebe, ki so bile v spolnem odnosu s pacienti, ki so bili deležni preventivnega zdravljenja (tj. Stiki drugega reda). Pri odkrivanju bolnikov s sfilijo v otroški ekipi je preventivno zdravljenje predpisano za tiste otroke, ki ne morejo izključiti tesnega stika z bolniki.

Verjetna zdravljenje s sifilisom sečil se lahko uvrsti v posebnih primerih suma poškodb notranjih organov, živčevja, čutil, mišično-skeletnega sistema, v primerih, ko diagnoza ni bilo mogoče potrditi z laboratorijskimi podatkov in klinične slike ne izključuje možnosti syphilitic okužbe.

Zdravljenje sifilisa urogenitalnih organov je treba predpisati zgodaj, takoj po diagnozi (z zgodnjimi aktivnimi oblikami v prvih 24 urah). Začetek prejšnjega zdravljenja, bolj učinkovita in boljša je prognoza.

Zdravljenje mora biti polno in energično. Zdravila je treba uporabljati v zadostnih odmerkih ob upoštevanju posameznih in sevalnih odmerkov določenih izrazov.

Zdravljenje sifilisa urogenitalnih organov, mora biti kot individualizirano z upošteva starost in fizično stanje bolnika, oder in oblike okužbe sifilis, prisotnost interkurentne bolezni prenašanje. Posebno zdravljenje je treba podaljšati in skupni odmerki antisifilitičnih zdravil, večji je čas od trenutka okužbe s sifilisom.

Zdravljenje sifilis urino-genitalnih organov je treba kombinirati. Posebno terapijo je treba kombinirati z metodami nespecifične stimulativne terapije, ker so rezultati zdravljenja v veliki meri odvisni od splošnega stanja pacientove narave reaktivnosti in dovzetnosti njegovega organizma. Kombinirano zdravljenje je posebej indicirano v poznih fazah sifilisa urogenitalnih organov, s serološko odpornimi lezijami živčnega sistema.

Sifilis urogenitalnih organov se zdravi s skrbnim spremljanjem splošnega stanja pacienta s prenašanjem uporabljenih zdravil. Enkrat v 10 dneh opravijo splošno analizo krvi in urina, merijo krvni tlak; enkrat na 10 dni, s primarnim seronegativnim sifilisom in preventivnim zdravljenjem - vsakih 5 dni - kompleksom seroloških reakcij. Z ostro pozitivno Wassermanovo reakcijo med zdravljenjem in naknadnim opazovanjem je treba ponoviti z uporabo različnih razredčitev seruma in določitvijo titra reaktantov.

Trenutno kot antisyphyllitic drog (t.j. Imajo lastnosti treponemotsidnymi ali treponemostaticheskimi), ki se uporablja predvsem benzil-penicilin in njene pripravke iz odlagališča in bizmuta soli.