Opekline: splošne informacije

Opekline - poškodbe kože in drugih mehkih tkiv zaradi toplotnih, sevalnih, kemičnih ali električnih vplivov. Opekline se razlikujejo v globini (razred I, poškodba dela dermisa in celotna debelina dermisov) in odstotek prizadetih površin kože iz celotne površine telesa. Zapleti vključujejo hipovolemični šok, rabdomiolizo, okužbe, brazgotine in sklepe sklepov. Bolniki z velikimi opeklinami (več kot 15% telesne površine) potrebujejo ustrezno nadomeščanje s tekočino. Opekline se zdravijo z lokalnimi antibakterijskimi zdravili, rednimi sanacijami in v nekaterih primerih s kožno plastjo. Ko so zgoreli spoji, je potreben razvoj premikov in splin.

ICD-10 koda

Opekline so odvisne od območja in globine lezije. Lokalizacija opeklin in narava škodljivega dejavnika sta:

• T20.0-7 glava in vrat.
• T21.0-7 prtljažnik.
• T22.0-7 območje ramenskega pasu in zgornjega okončina, razen zapestja in roke.
• T23.0-7 zapestje in roka.
• T24.0-7 kolčnega sklepa in spodnjega okončina, razen gležnja in stopala.
• T25.0-7 območja gležnja in stopala.
• T26.0-9 je omejen na območje oko in njegovo adnexo.
• T27.0-7 dihalni trakt.
• T28.0-9 drugi notranji organi.
• T29.0-7 več področij telesa.
• TZ0.0-7 nepotrjena lokalizacija.

V ZDA, zaradi opeklin, vsako leto umre okoli 3000 ljudi, približno 1 milijon pa poišče zdravniško pomoč.

Opekline - zelo pogoste vrste travmatične poškodbe, uvrščamo na drugo mesto v celotni strukturi poškodb. Tako se v Rusiji vsako leto registrira več kot 300 tisoč primerov. Pogostost opeklin se prav tako poveča v razmerah sodobnih vojn. Stacionarno nego potrebuje 30% žrtev. Kljub nekaterim uspehom, doseženim v zadnjih 20-25 letih pri zdravljenju opeklin, je smrtnost še vedno visoka in presega 8%. V povezavi z zgoraj omenjenim problemom je toplotna poškodba dana zelo pomembna, saj je predmet pozornosti tako znanstvenikov kot zdravnikov.

Odvisno od vrste škodljivega sredstva se sproščajo toplotna, kemična in električna opeklina. Najbolj razširjeni so prvi.

Opeklinah z močnimi kislinami in bazami (dušikova, žveplova, klorovodikova, ocetna kislina, natrijev kalijev in natrijev, gašeno apno, itd.) Povzročajo - Največkrat se pojavijo opekline odprte površine telesa, vendar, če je uporabljen lahko razvije in zapisovanje notranje organe (npr sprejem ocetne kisline s poskusom samomora). Kisline praviloma tvorijo površinske opekline s tvorbo suhega kraba. Alkalne opekline so ponavadi globlje in tvorijo vlažno barvo. Med kemičnimi opeklinami ne nastajajo mehurčki. Bolezen opeklin se ne razvije, vendar se lahko po izpostavitvi strupeni in agresivni medijski organizmi pojavi zastrupitev organizma.

Stopnje opeklin

V Rusiji so opekline razvrščene glede na globino škode tkiva (sprejeta leta 1960 na XXVII kongresu kirurgov). V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo naslednje stopnje opeklin:

• Za I stopnjo je značilen pojav edemov in hiperemije kože različnih stopenj. Slednje hranimo od nekaj ur do 2-5 dni in konča z zavrnitvijo povrhnjice.
• Za drugo stopnjo je značilen videz mehurčkov, napolnjenih s svetlo rumeno prosojno tekočino, s čimer se krši celovitost izpostavljene rane roza barve, občutljive na dotik. Globina lezije je smrt in odstopanje povrhnjice do bazalne (rastne) plasti. Opekline opekline 7-12 dni.
• Za stopnjo IIIA je značilna površinska nekroza kože, ki jo predstavlja rana površina bledo roza ali belkaste barve z zmanjšano občutljivostjo. Nato se po 2-3 dneh oblikuje tanka svetlo rjava barva. Takšne opekline se izločajo zaradi ohranjenih epitelijskih elementov prirastkov kože (folikli las, znoj in lojnice, njihovi iztisni kanali) v obdobju od 21 do 35 dni.
• IIIB stopnja je značilna nekroze vseh plasti kože in podkožne maščobe s epitelijskih elementi so opekline predstavljeni bledi rane površino neobčutljiv na vbode z iglo ali dotikajo žogo z alkoholom.
• Za IV stopnjo je značilna nekroza vseh plasti kože in globljih tkiv (fascija, mišice, kite, kosti). Kot pri stopnji IIIB se na mestu gorenja oblikuje gosta barva temno rjave ali črne barve s tromboziranimi žilami v svoji debelini, izražen je edem okoliških tkiv.

Stopnja opeklin I, II, IIIA se šteje kot površna, pod vplivom konzervativnega zdravljenja, lezije se epitelializirajo ob različnih časih po poškodbah (od 2-4 dni do 3-5 tednov). Burns IIIB in IV stopnje so razvrščeni kot globoki - če je njihovo območje dovolj veliko, potem je neodvisno zdravljenje nemogoče, potrebujejo kirurško zdravljenje.

Diagnoza globine opeklin na kožo pogosto povzroča težave. To še posebej velja za opekline IIIA in IIIB stopnje. Podatki iz anamnesij pomagajo razjasniti diagnozo. Žrtev, če njegovo stanje omogoča, ugotovi okoliščine poškodbe, naravo napadalca, trajanje njenega vpliva. Znano je, da so opekline z vrelo vodo in paro pogosto površne. Vendar pa v primerih, ko oseba pade v posodo z vrelo vodo ali drugo vročo tekočino z daljšo izpostavljenostjo delovanju termičnega sredstva, je treba domnevati, da je prišlo do globoke lezije. Enako velja za opekline, pridobljene kot posledica izpostavljenosti plamenu. Če voltni ločnih opeklin ali vžiga vnetljivih tekočin zaradi kratkega trajanjem delovanja, ponavadi površno, opekline, nastalih pri sežigu oblačil na človeka, vedno globoko.

Globina opekline odvisna od stopnje segrevanja tkiva: ko je sredstvo za poškodovanje temperatura ne preseže 60 ° C, mokro ali ima kollikvatsionnyi nekroze, ki je značilna za dolgi izpostavljenosti vrele vode. Z bolj intenzivnim segrevanjem se visokotemperaturni dejavniki (plamen) razvijejo v suho ali koagulativno nekrozo. Obsežne opekline imajo intenzivnost segrevanja tkiva na različnih lokacijah niha, tako da je žrtev pogosto kažejo različne stopnje opeklin: v središču rane - IIIB-IV stopinj, kot smo korak stran od nje - IIIA, potem II in I.

Pogosto v prvih dneh po poškodbah je opekline IIIA stopnje IIIB težko razlikovati. V teh primerih se diagnoza po odstranitvi neveznih tkiv kasneje (7-10 dni) razjasni. Za opekline stopnje IIIA je značilna otočna epitelizacija, IIIB pa je polnjenje okvare rane z granulacijskim tkivom.

Razjasnitev opredelitev globine uničenja pomaga občutljivost za bolečino (z injekcijsko iglo ali dotika površine rane žogo, navlaženo z etanolom) za površinskih opeklin je povzroča bolečine v globoko - št.

Pri diagnostiki je določitev območja opeklin zelo pomembna. Najpogostejša metoda je "pravilo devetih" in "pravilo dlani". Z obsežno lezij bolje uporabiti prva, v kateri je površina vsakega anatomske regije kot odstotek celotne površine telesa večkratnik 9. Obstajajo naslednja področja: glave in vratu, roka, sprednjo površino prsnega koša, v hrbtu, trebuhu, spodnjem delu hrbta in zadnjice, stegna, teleta in ustavi enako vsakih 9%; Perineum in genitalije predstavljajo 1% telesne površine. Z omejenimi lezijami, ki uporabljajo "pravilo dlani", v skladu s katerim je njegovo območje pri odraslih približno 1% telesne površine. Z uporabo teh pravil, lahko natančno izračunamo območje gorijo, še toliko bolj, z obsežnimi opeklinami več kot 30% telesne površine, napaka pri merjenju ± 5% smemo pozabiti, saj bo skupna strategija obravnava take neusklajenosti nimajo pomembnega vpliva.

Pri otrocih se upoštevajo starostne značilnosti, ki določajo območje opeklin.

Najbolj natančna in objektivna metoda za določanje resnosti stanja glede na fizičnega pregleda - Frank izračun indeksa, v skladu s katerim 1% površine opeklin konvencionalno sprejete kot enota, in 1% globoke - tri.

Če je znesek od 30 do 70 enot, je stanje bolnika srednje težko, od 71 do 130 - težko, od 131 in več - zelo težko. Pri sočasni poškodbah pri vdihavanju se v Frank indeksu doda 15 enot, z rahlo poškodbami, 30 - srednje in 45 - težko.

Omejene opekline so v glavnem povezane z lokalnimi okvarami, in kadar so obsežne v telesu prizadetih, obstaja kompleks splošnih in lokalnih motenj, ki povzročajo opeklino. Razvija se s površinskimi opeklami več kot 20-25% telesne površine ali globoko - več kot 10%. Resnost poteka, zapleti in izid so neposredno sorazmerni z območjem globokih opeklin. Pri otrocih in bolnikih starejših in starejših se lahko razvije opeklina in z manjšim poškodbam.

[1], [2],

Določanje območja gorenja

Za določitev območja opeklin se uporabljajo tri metode.

1. Metoda Glumov (pravilo dlani) temelji na dejstvu, da je človeška roka 1% površine telesa.
2.  Postopek Wallace (običajno devet) izhaja iz postopka Glumova, od posameznih delov človeškega telesa odraslega, mnogokratniki 9% celotne površine telesa: glava in vrat - 9%, zgornji ud - 9% spodnjih okončin - 18%, prednje površine telesa - 18 %, zadnja površina prtljažnika - 18%, perineum in dlan - 1%.
3.  Postopek G. Vilyavina (polnjenje skeče) na osnovi grafične podobe zapisovanje na človeško shemi 1: 100 ali 1:10 v pojavnosti in odsev globine (vsaka stopnja opekline odraža različne barve).

[3], [4], [5],

Nadaljnje upravljanje

Bolniki, ki so opravili obsežno (20% telesne površine) globoke opekline, po odpustu iz bolnišnice potrebovali posebno nadzor Combustiology, sanatorij fizioterapevtske obravnave, fizične sej terapije. Mnogi od njih potrebujejo rekonstruktivne in obnovitvene operacije.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Obdobje nezmožnosti za delo se zelo razlikuje: od 7-10 dni za opekline 1. Stopnje na omejenem območju do 90-120 dni z globokimi opeklinami na površini več kot 20% telesne površine.

Večina bolnikov, ki so prejeli globoke opekline na površini 25-30% telesne površine, postanejo onemogočeni.

[6], [7], [8], [9],

Kakšna je napoved opeklin?

Napoved in izid lezije se določita po presoji površine površin in globokih opeklin ter razjasnitev diagnoze. Najbolj preprosta prognostična metoda določanja resnosti opeklin je "pravilo sto." Če je vsota starosti v letih skupna površina odstotek enak ali večji kot 100, je napoved šteje neugodna, 81-100 - vprašljivo, od 60 do 80 - relativno neugodna, in 60 - ugodno.