Intracerebralna krvavitev

Intracerebralna krvavitev je lokalna krvavitev iz krvnih žil v parenhima možganov. Najpogostejši vzrok krvavitve ostaja arterijska hipertenzija. Tipični znaki hemoragične kapi so žariščni nevrološki simptomi, nenadni glavobol, navzea in prizadeta zavest. Diagnozo potrjujejo rezultati CT. Zdravljenje obsega kontrolo krvnega tlaka, simptomatsko terapijo in v nekaterih primerih kirurško evakuacijo hematomov.

Krvavitve se lahko pojavijo v skoraj vsakem območju možganov - v bazalnih ganglijah, možganskih šah, srednjih možganih ali možganih, pa tudi v možganskih hemisferah. Pogosteje v klinični praksi opazijo krvavitve v bazalnih ganglih, možganih, možganih ali mostu.

Intracerebralne krvavitve navadno pojavi pri rupture aterosklerotičnega spremembe majhen kaliber arterije ozadja dolgotrajne povišanje krvnega tlaka. Možganska krvavitev s hipertenzijo so eno, velika in katastrofalne. Heavy prehodno hipertenzija in krvavitev lahko povzroči kokain in drugih simpatikomimetikov droge. Manj pogosti vzroki krvavenja so prirojene anevrizma, arteriovenske malformacije ali drugih vaskularnih, poškodba, glivičnih anevrizma, možganski infarkt, primarne ali metastaznih možganskih tumorjev, prekomerno antikoagulacije takojšnjih preobčutljivostnih reakcij, krvne bolezni, vaskulitis in drugih sistemskih bolezni.

Pogosto krvavitve v regiji možganskih polov so posledica amiloidne angiopatije, ki prizadene predvsem ljudi senile starosti.

Oblikovani hematom oslabi, stisne in premesti sosednje možgansko tkivo, ki moti njegovo funkcijo. Veliki hematomi povzročajo povečanje intrakranialnega tlaka. Tlak ustvari supratentorial hematomov in pripadajoče otekanje možganov, lahko privede do možganov hernije transtentorialnomu, ki vodi do stiskanja možganskega debla in pogosto - sekundarne krvavitve v srednjih možganov in mostu. Če se kri prekine v ventrikularni sistem (intraventrikularna krvavitev), se lahko razvije akutni hidrocefalus. Cerebelarni hematomi, ki se povečujejo, lahko povzročijo blokado ventrikularnega sistema z razvojem akutnega hidrocefalusa in kompresijo možganskega debla. Možganske hernije, krvavitev v srednjih možganov ali pons, intraventrikularne krvavitve, akutnega hidrocefalusa ali stiskanja cevi spremstvu motenj zavesti, kome in lahko povzroči smrt pacienta.

[1], [2],

Simptomi intracerebralne krvavitve

Intracerebralno krvavitev se običajno začne akutno, z nenadnim glavobolom, pogosto po intenzivnem bremenu. Možna izguba zavesti v nekaj minutah, slabost, bruhanje, delirij, delne ali generalizirane konvulzije. Nevrološki simptomi se pojavijo nenadoma in povečajo. Obsežna krvavitev v hemisferi povzroči hemipareze in posteriorne Fossa - cerebralni simptomi ali prtljažnik (ali pogleda pareza oftalmoplegije, sopenje, izslediti učencev, komo). Obsežne krvavitve v več kot polovici bolnikov povzročijo s smrtnim izidom v nekaj dneh. Preživeli so vrnili zavest in nevrološki deficit postopoma regresira, ko se kri raztopi.

Manj obsežnih krvavitev lahko povzroči žariščno simptomatologijo brez motenj zavesti, z blago glavobolom in navzejo ali brez njih. Izhajajo iz ishemičnih kapi, narava simptomov pa je odvisna od lokalizacije fokusa hemoragije.

Diagnoza in zdravljenje intracerebralne krvavitve

O krvavitvi v možganih je treba razmisliti z nenadnim pojavom glavobola, žariščnimi nevrološkimi simptomi in prizadetostjo zavesti, zlasti pri bolnikih z dejavniki tveganja. Intracerebralne krvavitve je treba ločiti od ishemične kapi, subarahnoidne krvavitve ali drugih vzrokov akutnih nevroloških motenj (konvulzivne sindrom, hipoglikemija).

Prikazana sta takojšnja CT in določitev ravni glukoze v serumu na pacientovi postelji. V odsotnosti CT znakov krvavitve in razpoložljivosti kliničnih podatkov v korist subarahnoidne krvavitve je bolnik podvržen lumbalni punkciji.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje intracerebralne krvavitve

Zdravljenje vključuje simptomatsko terapijo in nadzor splošnih zdravstvenih dejavnikov tveganja. Antikoagulanti in antitrombotična zdravila so kontraindicirana, če je pacient že prejel antikoagulante, njihovo delovanje je potrebna za nevtralizacijo uvedbo sveže zmrznjene plazme, vitamin K ali transfuzijah trombocitov, kadar je to. Hipertenzija je treba zdraviti z zdravili, če pa je srednji arterijski tlak nad 130 mm Hg ali sistolični krvni tlak več kot 185 mm Hg. Sprva nikardipin intravensko v odmerku 5 mg / h; nato se odmerek poveča za 2,5 mg / h vsakih 5 minut, dokler ne doseže največjega odmerka 15 mg / h, da se sistolični krvni tlak zmanjša za 10-15%. Ko hematom cerebelarna polobel premerom 3 cm, ki povzročajo razpad možganov, kirurški poseg je izpraznitev vitalnih indikacij. Zgodnje evakuacija velike zemeljske poloble hematomov lahko shranite tudi bolnikovo življenje, vendar pa so značilni pogosti recidivi krvavitve, ki vodi do povečanja nevroloških motenj. Indikacije za zgodnje praznjenje globoke hematomov so izjemno redki, saj je kirurško zdravljenje povezano z visoko stopnjo umrljivosti in nevroloških zapletov. V nekaterih primerih, nevrološke motnje so minimalne, zaradi dejstva, da je možganska krvavitev manj uničujoč učinek na možganskem parenhimu kot srčni napad.