Arterije glave in vratu

Iz aortnega loka se zaporedno odcepijo brahiocefalični deblo, leva skupna karotidna arterija in leva subklavijska arterija, ki prenašajo kri v glavo in vrat, zgornje okončine ter sprednjo steno prsnega koša in trebuha.

Brahiocefalno deblo (truncus brachiocephalicus) se od aortnega loka odcepi v višini hrustanca drugega desnega rebra; pred njim je desna brahiocefalna vena, za njim pa sapnik. Brahiocefalno deblo, ki se razteza navzgor in v desno, ne oddaja vej in se le v višini desnega sternoklavikularnega sklepa razdeli na dve končni veji - desno skupno karotidno in desno subklavično arterijo.

Desna skupna karotidna arterija (a.carotis communis dextra) je veja brahiocefaličnega trunkusa, leva skupna karotidna arterija (a.carotis communis sinistra) pa izhaja neposredno iz aortnega loka in je običajno 20–25 mm daljša od desne. Skupna karotidna arterija leži za prsno in nokleidomastoidno ter omohioidno mišico ter pokriva srednjo fascijo vratu. Arterija poteka navpično navzgor pred prečnimi odrastki vratnih vretenc, ne da bi se na poti odcepila od veja.

Zunaj skupne karotidne arterije je notranja jugularna vena, za arterijo in to veno pa vagusni živec; znotraj - najprej sapnik in požiralnik, zgoraj pa - grlo, žrelo, ščitnica in obščitnične žleze. Na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca se vsaka skupna karotidna arterija deli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo, ki imata približno enak premer. To mesto se imenuje bifurkacija skupne karotidne arterije. Majhna razširitev na začetku zunanje karotidne arterije se imenuje karotidni sinus (sinus caroticus). Na tem mestu je zunanja lupina arterije odebeljena, vsebuje veliko elastičnih vlaken in živčnih končičev. Srednja lupina je manj razvita kot na drugih mestih te arterije. V območju bifurkacije skupne karotidne arterije se nahaja 2,5 mm dolgo in 1,5 mm debelo telo - karotidni glomus (interkarotidni glomus; glomus caroticum), ki vsebuje gosto kapilarno mrežo in številne živčne končiče (kemoreceptorje).

Zunanja karotidna arterija (a.carotis externa) je ena od dveh končnih vej skupne karotidne arterije. Od skupne karotidne arterije se loči znotraj karotidnega trikotnika v višini zgornjega roba ščitničnega hrustanca. Sprva se zunanja karotidna arterija nahaja medialno od notranje karotidne arterije, nato pa lateralno od nje. Sternokleidomastoidna mišica se na zunanji strani pridružuje začetnemu delu zunanje karotidne arterije, v območju karotidnega trikotnika pa površinski plošči cervikalne fascije in podkožni mišici vratu. Zunanja karotidna arterija, ki se nahaja medialno od stilohioidne mišice in zadnjega trebuha digastrične mišice, se v višini vratu spodnje čeljusti (v debelini obušesne žleze) deli na svoje končne veje - površinske temporalne in maksilarne arterije. Zunanja karotidna arterija vzdolž svoje poti odda številne veje, ki se od nje odcepijo v več smeri. Sprednjo skupino vej sestavljajo zgornja ščitnična, jezična in obrazna arterija. Zadnja skupina vej vključuje sternokleidomastoidno, okcipitalno in zadnjo avrikularno arterijo; ascendentna faringealna arterija je usmerjena medialno.

Zunanja karotidna arterija

Notranja karotidna arterija (a.carotis interna) oskrbuje možgane in organ vida s krvjo. Notranja karotidna arterija je razdeljena na cervikalni, petrozalni, kavernozni in možganski del. Ta arterija ne odceplja vej na vratu. Cervikalni del (pars cervicalis) se nahaja lateralno in zadaj, nato pa medialno od zunanje karotidne arterije. Med medialno žrelom in lateralno notranjo jugularno veno se notranja karotidna arterija dviga navpično navzgor do zunanje odprtine karotidnega kanala. Za in medialno od notranje karotidne arterije se nahajata simpatični deblo in vagusni živec, spredaj in lateralno - hipoglosalni živec, zgoraj - glosofaringealni živec. V karotidnem kanalu je petrozalni del (pars petrosa) notranje karotidne arterije, ki tvori ovinek in oddaja tanke karotidno-timpanične arterije (aa.carotico-tympanicae) v bobnično votlino.

Notranja karotidna arterija

Subklavijska arterija (a.subclavia) izvira iz aorte (na levi) in brahiocefaličnega trunkusa (na desni), oskrbuje možgane in hrbtenjačo, kožo, mišice in druge organe vratu, ramenskega obroča, zgornjega uda, pa tudi sprednjo steno prsne in trebušne votline, osrčnik, plevro in diafragmo. Leva subklavijska arterija je približno 4 cm daljša od desne. Subklavijska arterija obkroža kupolo plevre in izstopi iz prsne votline skozi zgornjo odprtino, vstopi (skupaj z brahialnim pleksusom) v interskalenski prostor, nato preide pod ključnico, se upogne čez 1. rebro (leži v istoimenskem žlebu). Pod stranskim robom tega rebra arterija prodre v aksilarno votlino, kjer se nadaljuje kot aksilarna arterija.

Subklavijska arterija je običajno razdeljena na tri dele:

1. od izhodišča do notranjega roba sprednje skalene mišice;
2. v prostoru med stopnicami in
3. na izhodu iz medstopniščnega prostora.

V prvem delu se od arterije odcepijo tri veje: vretenčna in notranja torakalna arterija, tirocervikalno deblo, v drugem delu - kostocervikalno deblo, v tretjem - včasih prečna arterija vratu.

Vertebralna arterija (a.vertebralis) je največja veja subklavijske arterije, ki se od njenega zgornjega polkroga odcepi v višini 7. vratnega vretenca. Razdeljena je na 4 dele: med sprednjo skalensko mišico in dolgo mišico vratu se nahaja njen predvertebralni del (pars prevertebralis). Nato vertebralna arterija gre do 6. vratnega vretenca - to je njen prečni [vratni] del (pars transversaria, s.cervicalis), ki poteka navzgor skozi prečne odprtine 6.-2. vratnega vretenca. Po izstopu iz prečne odprtine 2. vratnega vretenca se vertebralna arterija obrne bočno in preide v atlantalni del (pars atlantica). Po prehodu skozi odprtino v prečnem odrastku atlasa arterija od zadaj obkroži njegovo zgornjo glenoidno jamo (površino), prebode posteriorno atlantookcipitalno membrano in nato dura mater hrbtenjače (v hrbteničnem kanalu) ter vstopi v lobanjsko votlino skozi foramen magnum. Tu se nahaja njen intrakranialni del (pars intracranialis). Za možganskim mostom se ta arterija združi s podobno arterijo na nasprotni strani in tvori bazilarno arterijo. Iz drugega, prečnega dela vretenčne arterije se raztezajo spinalne [radikularne] veje (rr.spinales, s.radiculares), ki prodirajo skozi medvretenčne odprtine v hrbtenjačo, mišične veje (rr.musculares) pa gredo v globoke mišice vratu. Vse druge veje se ločijo od intrakranialnega dela vretenčne arterije:

1. meningealne veje (rr.meningei; skupaj 2-3) gredo v dura mater možganov v zadnji lobanjski jami;
2. zadnja spinalna arterija (a.spinalis posterior) gre okoli zunanje strani podolgovate hrbtenjače in se nato spusti po zadnji površini hrbtenjače, kjer se anastomozira z istoimensko arterijo na nasprotni strani;
3. Sprednja hrbtenična arterija (a.spinalis anterior) se združi z istoimensko arterijo na nasprotni strani v neparno žilo, ki se spušča v globino sprednje fisure hrbtenjače;
4. Zadnja spodnja cerebelarna arterija (desna in leva) (a.inferior posterior cerebelli), ki obdaja podolgovato hrbtenjačo, se razcepi v posteriorno-spodnjih delih malih možganov.

Bazilarna arterija (a.basilaris) je neparna žila, ki se nahaja v bazilarnem žlebu ponsa. Na ravni sprednjega roba ponsa se razdeli na dve končni veji - zadnjo desno in levo možgansko arterijo. Od debla bazilarne arterije se odcepijo naslednje:

1. sprednja spodnja cerebelarna arterija, desna in leva (a.inferior anterior cerebelli), se veje na spodnji površini malih možganov;
2. arterija labirinta, desna in leva (a.labyrinthi), prehaja poleg prekohlearnega živca (VIII par možganskih živcev) skozi notranji slušni kanal do notranjega ušesa;
3. arterije mostu (aa.pontis) oskrbujejo most s krvjo;
4. srednjemožganske arterije (aa.mesencephalicae) gredo v srednje možgane;
5. Zgornja cerebelarna arterija, desna in leva (a.superior cerebelli), se veje v zgornjih delih malih možganov.

Zadnja možganska arterija (a.cerebri posterior) gre zadaj in navzgor, obkroža možganski pecelj, se razveja na spodnji površini temporalnega in okcipitalnega režnja možganske hemisfere in oddaja kortikalne in centralne (globoke) veje. Zadnja komunikantna arterija (iz notranje karotidne arterije) se izliva v zadnjo možgansko arterijo, kar povzroči nastanek arterijskega (Willisovega) kroga možganov (circulus arteriosus cerebri).

Pri tvorbi tega kroga sodelujeta desna in leva posteriorna možganska arterija, ki zapirata arterijski krog od zadaj. Zadnja možganska arterija je na vsaki strani povezana z notranjo karotido s zadnjo komunikantno arterijo. Sprednji del arterijskega kroga velikih možganov zapira sprednja komunikantna arterija, ki se nahaja med desno in levo sprednjo možgansko arterijo, ki se odcepita od desne oziroma leve notranje karotidne arterije. Arterijski krog velikih možganov se nahaja na njegovi bazi v subarahnoidnem prostoru. Obdaja optično hiazmo spredaj in s strani; zadnje komunikantne arterije ležijo ob straneh hipotalamusa, zadnje možganske arterije pa so pred ponsom.

Notranja prsna arterija (a.thoracica interna) izvira iz spodnjega polkroga podključnične arterije nasproti in nekoliko lateralno od vertebralne arterije. Arterija se spušča po zadnji površini sprednje prsne stene, od zadaj meji na hrustanec 1. do 8. rebra. Pod spodnjim robom 7. rebra se arterija razdeli na dve končni veji - mišično-diafragmalno in zgornjo epigastrično arterijo. Iz notranje prsne arterije izvira več vej:

1. mediastinalne veje (rr.mediastinales) gredo v mediastinalno plevro in tkivo zgornjega in sprednjega mediastinuma;
2. veje timusa (rr.thymici);
3. bronhialne in trahealne veje (rr.bronchiales et tracheales) so usmerjene v spodnji del sapnika in glavni bronhus ustrezne strani;
4. perikardiodiafragmatična arterija (a.pericardiacophrenica) se začne iz debla notranje torakalne arterije na ravni 2. rebra in se skupaj s freničnim živcem spusti vzdolž stranske površine perikarda (med njim in mediastinalno pleuro), odda veje v perikard in diafragmo, kjer anastomozira z drugimi arterijami, ki oskrbujejo diafragmo s krvjo;
5. prsnične veje (rr.sternales) oskrbujejo prsnico s krvjo in anastomozirajo z istimi vejami na nasprotni strani;
6. perforirajoče veje (rr.perforantes) potekajo skozi zgornjih 5-6 medrebrnih prostorov do velike prsne mišice, kože, 3., 4. in 5. perforirajoče arterije (pri ženskah) pa oddajajo medialne veje mlečne žleze (rr.mammarii mediales);
7. Sprednje medrebrne veje (rr.intercostales anteriores) se raztezajo v zgornjih petih medrebrnih prostorih v stranski smeri do medrebrnih mišic;
8. Mišično-diafragmalna arterija (a.musculophrenica) poteka navzdol in lateralno od diafragme. Na tej poti oddaja medrebrne veje do mišic petih spodnjih medrebrnih prostorov;
9. Zgornja epigastrična arterija (a. epigastrica superior) vstopi v ovojnico ravne trebušne mišice skozi njeno zadnjo steno in jo oskrbuje s krvjo, saj se nahaja na njeni zadnji površini. V višini popka anastomozira z spodnjo epigastrično arterijo (vejo zunanje iliakalne arterije).

Tirocervikalno deblo (truncus thyrocervicalis) izhaja iz subklavijske arterije na medialnem robu sprednje skalene mišice. Deblo je dolgo približno 1,5 cm in se v večini primerov deli na štiri veje: spodnjo ščitnično, supraskapularno, ascendentno in površinsko cervikalno arterijo.

1. Spodnja ščitnična arterija (a. thyroidea inferior) poteka po sprednji površini dolge velike gube (longus colli) do ščitnice in ji oddaja žlezne veje (rr. glandulares). Od spodnje ščitnične arterije se odcepijo tudi faringealna in ezofagealna veja (rr.pharyngeales et oesophageales), sapnična veja (rr.tracheales) in spodnja grlna arterija (a.laryngealis inferior), ki se pod ploščo ščitničnega hrustanca anastomozira z zgornjo grlno arterijo (vejo zgornje ščitnične arterije);
2. Supraskapularna arterija (a.suprascapularis), ki se je prej imenovala transverzalna arterija lopatice, gre navzdol in lateralno med ključnico spredaj in sprednjo skalensko mišico zadaj. Nato se arterija vzdolž spodnjega trebuha omohioidne mišice vrne nazaj do zgornje zareze lopatice, skozi katero prodre v supraspinatus, nato pa v infraspinozno jamo do mišic, ki se tam nahajajo. Anastomozira z arterijo, ki obdaja lopatico (veja subskapularne arterije), in odda akromialno vejo (r.acromialis), ki anastomozira z istoimensko vejo torakoakromialne arterije;
3. vzpenjajoča se vratna arterija (a. cervicalis ascendens) gre navzgor po sprednji površini sprednje skalene mišice in oskrbuje s krvjo globoke mišice vratu (včasih prihaja iz prečne arterije vratu);
4. Površinska vratna arterija (a. cervicalis superficialis) poteka lateralno in navzgor pred sprednjo skalensko mišico in brahialnim pletežem ter mišico, ki dviguje lopatico. V zunanjem delu lateralnega trikotnika vratu arterija poteka pod trapezno mišico, ki jo oskrbuje. Včasih se arterija odcepi od ascendentne vratne arterije.

Rebrno-cervikalno deblo (truncus costocervicalis) se od subklavijske arterije odcepi v interskalenskem prostoru, kjer se takoj (na ravni vratu 1. rebra) razdeli na dve medrebrni arteriji:

1. g globoka vratna arterija (a. cervicalis profunda) poteka posteriorno med 1. rebrom in prečnim odrastkom 7. vratnega vretenca, se dvigne do 2. vratnega vretenca, oddaja veje v hrbtenjačo, semispinalis mišice glave in vratu;
2. Najvišja medrebrna arterija (a. intercostalis suprema) se spušča pred vrat prvega rebra in se razveja v prvih dveh medrebrnih prostorih, kar daje začetek zadnjim medrebrnim arterijam, prvi in drugi (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Prečna arterija vratu (a.transversa cervicis) najpogosteje poteka med debli brahialnega pleteža zadaj. Na ravni medialnega konca hrbtenjače lopatice se arterija dvigne do drugega vratnega vretenca, odda veje v hrbtenjačo, kjer se razdeli na površinsko vejo (r. superficialis), ki sledi do mišic hrbta, in globoko vejo (r.rpofundus), ki poteka vzdolž medialnega roba lopatice navzdol do mišic in kože hrbta. Obe veji prečne arterije vratu anastomozirata z vejami okcipitalne arterije (iz zunanje karotidne arterije), zadnjimi medrebrnimi arterijami (iz torakalnega dela aorte), subskapularno arterijo in arterijo, ki obdaja lopatico (iz aksilarne arterije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]