Izguba krvi

Izguba krvi vedno vodi do hipovolemije, za katero je značilno zmanjšanje absolutnega ali relativnega volumna kroga krvi v telesu. Med potencialno reverzibilnimi vzroki za obtočno aritmijo je hipovolemija na drugem mestu in to je precej naravno. Lahko se razvije z akutno izgubo krvi, boleznimi s sočasno bruhanjem, drisko, odlaganjem tekočine v tretjem prostoru itd. Strictly speaking, hipovolemija je prisotna v katerem koli kritičnem stanju, ne glede na njegovo genezo. Zmanjševanje volumna krožeče krvi in zmanjšanje venske povratka vodi v razvoj sindroma majhne srčne produkcije. In hitreje pride do zmanjšanja volumna krožeče krvi, hitrejše in bolj izrazite te spremembe.

Najpogosteje vzrok hitrega razvoja nujnega stanja z akutno izgubo krvi je izguba krvi.

[1], [2],

Izguba krvi: patofiziološke spremembe

Človeško telo učinkovito nadomešča akutno izgubo krvi. Izguba krvi do 10% volumna krvne celice uspešno prekrije telo zaradi zvišanja tone venske postelje. Glavni indeksi centralne hemodinamike ne trpijo hkrati. Z večjim obsegom izgube krvi se pretok krvi iz obrobja v majhen krog zmanjša. Zaradi zmanjšanja venskega vračanja se obseg šoka zmanjša. Srčni izhod se kompenzira s povečanjem srčnega utripa.

Nadalje hitro zmanjšanje krvnega volumna (izguba nadaljevali krvi, sekvestracije krvi in odlaganja) vodi do izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov, ki manifestira zmanjšanje venske zameno za 20-30% normalne, zmanjšanje volumna kap je pod kritično vrednostjo in razvoj sindroma malega izmetalni.

V določeni meri je telo sposobno kompenzirati majhen sindrom izlocanja s tahikardijo in prerazporeditev krvnega pretoka v korist vitalnih organov. Pojav centralizacije krvnega obtoka (razvija se krvni pretok v srcu, možganih, jetrih, ledvicah zaradi zmanjšanja perfuzije drugih organov in sistemov).

Če pa se nadaljuje izguba krvi motenj kislinsko-bazično in ravnovesje vode elektrolitov (acidoza, prehod vode in elektrolitov v intersticiju), večje viskoznosti krvi hitro razvija, obstaja staza in pojav koagulacije. Endotoksemije razvija zaradi kopičenja "ishemični toksini", da je otvoritev arteriovenske anastomoze, oslabljeno transmembranski in transcapillary izmenjavo. Obstaja motnja pri regulaciji tona obrobnih plovil.

Poleg tega lahko endotoksini neposredno škodljivo vplivajo na srce, pljuča, možgane, jetra, druge organe in sisteme, povzročajo reakcije tipa anafilaktične.

Obstajajo kršitve absorpcije kisika s celicami telesa zaradi uničenja proteinov in celičnih lipidov, blokade sintetičnih in oksidativnih procesov, kar vodi k razvoju histotoksične hipoksije. V prihodnosti se razvije hipovolemični (hemoragični) šok in, če se ne zagotovi ustrezno zdravljenje, pride do smrtnega izida.

Z istim pomanjkanjem volumna krvnega obtoka med hemoragičnim šokom, v nasprotju s pravim hipovolemičnim šokom, so hipoksične spremembe v organih in tkivih bolj izrazite. To je posledica zmanjšanja kapacitete kisika v krvi in sproščanja faktorja. Depresivna miokardija (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Določanje izgube krvi

[11], [12], [13]

Blaga krvna izguba

Pri izgubi krvi do 15% celotnega volumna krvnega obtoka bolnikovo stanje praktično ne trpi.

Zmerna izguba krvi

Odlikujejo ga funkcionalne spremembe v kardiovaskularni aktivnosti, ki kompenzirajo hipovolemijo. Izguba krvi je 15 do 25% volumna krvne celice. Zavedanje bolnika je ohranjeno. Koža je bleda, mrzla. Pulz s šibkim polnjenjem, zmerna tahikardija. Arterijski in osrednji venski tlak je zmerno zmanjšan. Razvija zmerno oligurijo.

Huda krvavitev

Zanj je značilno povečanje krvnih motenj. Obstaja neuspeh kompenzacijskih mehanizmov, v katerih se zmanjša srčni izhod. Ne kompenzira se s povečanjem tonov perifernih posod in tahikardije, kar vodi v nastanek hude arterijske hipotenzije in slabega krvnega obtoka. Izguba krvi je 25-45% volumna krvne celice. Obstaja akrocyanosis, ekstremiteti so mrazi. Dyspnea, tahikardija se poveča na 120-140 utripov na minuto. Sistolni krvni tlak je pod 100 mm Hg. Art. Strmo krvi viskoznost raste zaradi tvorbe agregatov rdečih krvnih celic kapilar, povečanje plazmi krupnomolekulyarnyh proteina povečanje hematokrita in proporcionalno povečanje celotnega perifernega upora. Ker kri ni Newtonova tekočina z značilno strukturno viskoznostjo, zmanjšanje krvnega tlaka povečuje viskoznost krvi in obratno. Bolniki z oligurijo (manj kot 20 ml / h).

Izredno težka izguba krvi

Pojavijo se, če dekompenzacija krvnega obtoka traja dlje časa (6-12 ur ali več). Pacientovo stanje je zelo težko. Glede na bledo kožo je neenakomeren vzorec. Pulsacija se določi le na velikih posodah, ostri tahikardiji (do 140-160 na minuto). Sistolni tlak je nižji od 60 mm Hg. Art.

Hitra diagnoza resnosti šoka uporablja koncept indeksa šoka (SHI) - razmerje med srčnim utripom in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je njegova vrednost 0,5 (60/120). Pri šoku I stopnje SHI = 1 (100/100), šok II stopnje - 1,5 (120/80), šok III stopnje - 2 (140/70).

Masovna izguba krvi je zmanjšanje volumna krvi, približno 7% idealne telesne mase pri odraslih in 8-9% pri otrocih, v 24 urah. Zaradi stopnje krvavitve je velika izguba krvi opredeljena kot izguba 50% volumna krvi v 3 urah ali ko je stopnja izgube 150 ml / min ali več. Stopnjo resnosti izgube krvi je mogoče določiti z dovolj natančnostjo iz kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Pomanjkanje volumna krožeče krvi se lahko določi iz vrednosti centralnega venskega tlaka (norma 6-12 mm vodnega stolpca).

[14], [15], [16]