Diagnoza dilatacijskih kardiomiopatij

Diagnoza razširjene kardiomiopatije mora temeljiti na izključitvi drugih vzrokov za srčno popuščanje, na primer zaradi koronarne srčne bolezni, prirojenih in pridobljenih srcnih bolezni, hipertenzije.

[1], [2], [3]

Diagnostična merila idiopatske (primarne) razširjene kardiomiopatije

• Ejekcijska frakcija levega prekata <45% in / ali skrajšana frakcija <25%, ocenjena z ehokardiografijo, radionuklidnim skeniranjem ali angiografijo.
• Končna diastolična velikost levega prekata je> 117% ocenjene vrednosti, popravljeno glede na starost in telesno površino.
• Merila za izključitev diagnoze DCMP.
• Sistemska hipertenzija (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotična lezija koronarnih arterij (stenoza> 50% v eni ali več velikih vejah).
• Zloraba alkohola (> 40 g na dan za ženske in> 80 g / dan za moške že več kot 5 let po 6-mesečni abstinenci).
• Sistemska bolezen, ki bi lahko privedla do razvoja razširjene kardiomiopatije.
• Bolezni perikarda.
• Prirojene in pridobljene srčne pomanjkljivosti.
• Pljučno srce.
• Potrjena pospešena supraventrikularna tahikardija.

Bolniki običajno opisujejo prisotnost različnih simptomov srčnega popuščanja, ki se v zadnjih nekaj mesecih ali letih povečujejo. Simptomi se lahko pojavijo prej kot s pomočjo ehokardiografije in radiografije organov v prsih bo zaznana kardiomegalija. Treba je aktivno razjasniti zlorabo alkoholnih pijač, saj lahko igra vlogo pri napredovanju primarne razširjene kardiomiopatije. Pri splošnem pregledu se določijo znaki srčnega popuščanja: akrocyanosis, edem spodnjih okončin, položaj ortopneja, povečanje volumna trebuha, otekanje cervikalnih ven.

Z auskultacijo pljuč v spodnjih delih lahko slišimo vlažne, neizkrivljene majhne mehurčke.

Z palpacijo srca zabeležite pospešeno, razlito, premaknjeno levo in navzdol po apikalni impulz. Pogosto se razkrije razpršeni in intenzivni srčni impulz ter epigastrična pulza zaradi hipertrofije in dilatacije desnega prekata.

Z tolkalom se premikanje meja relativne utrujenosti srca na levo in desno določi z razširitvijo levega in desnega prekata ter z dilatacijo levega atrija navzgor. Absolutno neumnost srca se lahko razširi zaradi dilatacije desnega prekata.

Avskultacija srce temenski sem ton na leto oslabljena, prav tako se temenski lahko auscultated protodiastolic galop (zaradi pojava tona III), ki je povezan z volumsko preobremenitvijo prekatov. Tipičen je hrup relativne insuficijence mitralnih in trikuspidnih ventilov. Z razvojem atrijske fibrilacije ali ekstsistola so srčni toni aritmični.

Za natančnejšo oceno kliničnega stanja bolnika z DCM in CHF je bila predlagana ruska ocena klinične države (SCOX), ki je vsebovala 10 točk. Pregled in pregled bolnika v skladu s točkami SHOKS opozarja zdravnika na vse potrebne študije, ki jih mora opraviti, da preuči bolnika. Med pregledom zdravnik postavlja vprašanja in opravlja študije, ki ustrezajo točkam od 1 do 10. Kartica označuje točke, ki se nato povzamejo. I FC CHF ustreza lestvici SHOKS <3 točke, II FC - 4-6 točk. III FC - 7-9 točk, IV FC> 9 točk.

Lestvica ocene kliničnega stanja v CHF (SHOKS) (sprememba Mareyev V.Yu., 2000)

• Kratka sapa: 0 - ne, 1 - pri bremenu, 2 - v mirovanju.
• Ali se je tehtnica spremenila v zadnjem tednu: 0 - ne, 1 - povečal.
• Pritožbe o prekinitvah v delu srca: 0 Ne, 1 - je.
• V katerem položaju je v postelji: 0 - vodoravno, 1 - z dvignjenim glavnim koncem (dva blazina), 2 - z dvignjenim koncem glave in se zbudi iz zadušitve, 3 - sedi.
• Otekle cervikalne žile: 0 - ne, 1 - ležeče, 2 - stoječe.
• Praznovanja v pljučih: 0 - ne, 1 - spodnje delitve (do 1/3), 2 - do lupine (do 2/3), 3 - na celotni površini pljuč.
• Prisotnost galopnega ritma: 0 - ne, 1 - je.
• Pečen 0 - ni povečan, 1 - do 5 cm, 2 - več kot 5 cm.
• Edema: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - edem, 3 - anasarca.
• Nivo sistoličnega krvnega tlaka: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

V laboratorijskih raziskavah s primarno razširjene kardiomiopatijo ne kažejo določene spremembe. Jih je treba izvajati, da se prepreči sekundarne diklorometan: ocenjevanje raven fosforja v serumu (Hipofosfatemija), kalcij (hipokalciemija), kreatinin in dušikovih baz (uremija), ščitnični hormoni (hipotiroidizem ali hipertiroidizem), železa (hemokromatoza) in drugi zahtevani inšpekcijski o Okužbe s HIV in virusi hepatitisa C in B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentalna diagnostika dilatirane kardiomiopatije

• Radiografija organov v prsih

Srčno povečanje, kardiotorično razmerje več kot 0,5 - kardiomegalija, znaki pljučne kongestije, intersticijski ali alveolarni edem.

• EKG počitka. EKG spremlja Holter.

Nespecifične spremembe v segmentu ST in T valov, zmanjšanje napetosti zob, deformacija kompleksa, pogosto sinusna tahikardija, različne motnje ritma in prevodnosti.

Odkriva epizode tahikardije ali bradikardije, še posebej pri prisotnosti sinkopalnih in presinkopalnih epizod.

• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni (B in 20) in enodimenzionalni (M) načini.

Naj bo mogoče oceniti velikost in debelino komor srca stene, prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov v votlinah, prisotnost perikardnega izliva, ter hitro in natančno oceniti sistolični funkcije levega in desnega prekatov.

• Ehokardiografija. Dopplerjev način (impulz, neprekinjen in barvni).

Najbolj uporabna je za diagnozo mitralne regurgitacije (odkrivanje in ocenjevanje resnosti z izračunom tlaka na gradbenem ventilu), sistolne in diastolne disfunkcije miokarda.

• Ehokardiografija. Stresna ehokardiografska študija z dobutaminom.

To lahko zazna področja uspešne miokarda in brazgotinjenje in so lahko koristne pri odločanju, ali naj se miokardni revaskularizacije pri izbranih bolnikih z ishemično boleznijo srca - pogosto za diferencialno diagnozo z ishemično dilatativna kardiomiopatija.

• Srčna kateterizacija in angiografija.

Priporočljivo je, da oceno velikosti srčnih komor, definiciji končnega diastolični tlak v levega prekata in atrij tlaka pljučne arterije klinom in sistoličnega pljučnega arterijskega tlaka, kot tudi datum odprave ateroskleroze koronarnih arterij (bolezni koronarnih arterij) pri bolnikih, starejših od 40 let, če je ustrezni simptomi ali visoko kardiovaskularno tveganje.

• Endomiokardiološka biopsija.

Večina sum na vnetno kardiomiopatija lahko oceni stopnjo uničenja mišičnih vlaken in infiltracijo miokardni celic za diferencialno diagnozo miokarditisa in kardiomiopatije.

Primer formulacije diagnoze

Idiopatska razširjena kardiomiopatija. Atrijska fibrilacija, stalna oblika, tahististola. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza vključuje tudi druge oblike kardiomiopatije, kot tudi, da je treba izključiti prisotnost kazenski anevrizme prekata aortno stenozo, kronično pljučno srce, itd,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]