Konvergentni strabizem

Konvergentni strabizem (esotropija, manifestirajoč konvergentni strabizem) je lahko prijazen ali paralitičen. S prijaznim konvergentnim strabizmom v različnih položajih horizontalnega pogleda opazimo razlike v kotu odmika znotraj 5 D. S paralitičnim konvergentnim strabizmom je kot deformacije v različnih položajih pogleda drugačen kot posledica okvarjene innervacije ali omejevanja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vrste konvergentnega strabizma

Accomodative konvergentni strabizem

• Refractive zbrišanje krčev
  • popolnoma prilagodljiv
  • delno prilagodljiv
• Nerefrakcijski konvergentni strabizem
  • s presežkom konvergence
  • s slabostjo nastanitve
• Mešani konvergentni strabizem

Nekakumulativni konvergentni strabizem

• essenialnoe infantilne
• mikrotropija
• osnovno
• presežek konvergence
• krče konvergence
• nezadostnost razhajanj
• paraliza razhajanja
• senzorično
• sekundarno
• z ostrim zagonom
• ciklično

Accomodative konvergentni strabizem

V vizualnem dejanju, na kratki razdalji, potekajo oba procesa - nastanitev in konvergenca. Namestitev je proces, v katerem se oko osredotoča na natančno lociran predmet, ki ga spremlja sprememba krivine leče. Istočasno se oči zbližujejo, da bi dosegli bifovealno fiksiranje predmeta. Oba procesa (nastanitev in konvergenca) sta kvantitativno povezana z razdaljo do predmeta in sta značilna relativno stalen odnos med njimi. Spremembe v indeksu AK / A so glavni vzrok za pojav nekaterih oblik konvergentnega strabizma.

Ognjevarna namestitev konvergentno krčenje

Indeks AK / A se ne spremeni, konvergentni strabizem je fiziološki odziv na prekomerno hipermetropijo. Običajno med +4,0 in +7,0 dioptrij. V tem primeru napetost za namestitev, ki je potrebna za usmeritev celo daljinskega objekta, spremlja povečanje konvergence, ki presega negativne pesti pacienta. Kontrola je izgubljena, obstaja očitna oblika konvergentnega strabizma. Razlika v kotu strabizma s fiksacijo bližnjih in dalečih predmetov je majhna (ponavadi <10 D). Strabismus se pojavi v starosti 2,5 let (od 6 mesecev do 7 let).

1. Popolnoma prilagodljiv konvergentni strabizem se popolnoma odpravi z optičnim korekcijo hipermetropije.
2. Delni prilagoditveni konvergentni strabizem se zmanjša z optično korekcijo ginemetropije, vendar ni popolnoma odpravljen.

Non-inflexional prilagodljiv konvergentni strabizem

Zaradi visokega indeksa AK / L, v katerem povečanje nastanitve spremlja nesorazmerno povečanje konvergence v odsotnosti pomembne gynermetropije. Obstajata dve vrsti:

Presežek konvergence. Zanj je značilna:

Visok indeks AK / A zaradi povečanja AK (nastanitev je normalna, konvergenca se okrepi).

• Običajno blizu točke nastanitve.
• Pravi položaj oči pri pritrjevanju oddaljenega predmeta, konvergentnega strabizma pri pritrjevanju bližnjega predmeta.

Z moteno namestitvijo (hipoakomodacija). Zanj je značilna:

• Visok indeks A / A zaradi zmanjšanja A (šibka nastanitev zahteva dodatna prizadevanja, ki jih spremlja povečana konvergenca).
• Odstranitev najbližje bivalne točke.
• Pri pritrjevanju bližnjega predmeta je potreben dodaten nastanitveni napor, kar vodi do presežka konvergence.

Mešani prilagodljivi konvergentni strabizem

Hipermetropija in visok indeks AK / A se lahko kombinirajo, pri pritrjevanju bližnjega predmeta pa pritrdijo daleč predmet in znatno povečajo kot upogiba (> 10 D). Odstopanje pri pritrjevanju oddaljenega predmeta navadno korigira očala, konvergentni strabizem, ko se določi bližnji predmet, bo ohranjen, če ga ne popravijo z bifokali.

Zdravljenje prilagodljivega konvergentnega strabizma

Refractive anomalies je treba popraviti, kot je opisano zgoraj. Pri otrocih do 6. Leta starosti se priporoča popolna korekcija refrakcije, ugotovljena med retinoscopy v cikloplastiki. S prilagodljivim refraktivnim konvergentnim strabizmom ta korekcija odpravi kot pri pritrjevanju bližnjih in dalečih predmetov. Po 8 letih je treba retinoscopy opraviti brez cikloplegije (očitna hipermetropija) in določiti najvišjo dopustno korekcijo plus.

Bifokalna očala so predpisana za prilagodljiv konvergentni strabizem (visok indeks AK / A). Omogočajo nastanitev (in s tem prilagodljivo konvergenco), ki otroku omogoča, da ob fiksiranju bližnjega predmeta ohrani pritrditev dvodelne točke in pravilen položaj oči. To dosežemo z minimalnim popravkom. Najprimernejša oblika bifokalov je, ko razdeli brazgotec prečka vzdolž spodnjega roba učenca. Moč spodnjih leč je treba postopoma zmanjševati s starostjo: v zgodnjem mladostnem času je priporočljivo preklopiti na monofokalna očala. Končna napoved o prekinitvi korekcije očal je povezana z indeksom AK / A, s stopnjo gynermetropije in astigmatizma. Točke so morda potrebne samo pri delu z bližnjimi predmeti.

Zdravljenje z miotiki je lahko pri otrocih s prilagodljivim konvergentnim strabizmom kratkotrajno zaradi visokega indeksa AK / A, ki ne želi nositi očal. Začetni odmerek eko-jodatijevega jodida 0,125% ali pilokarpina 4% - 4-krat na dan 6 tednov. Z učinkovitostjo zdravljenja se moč in pogostnost postopno zmanjšata na minimalno učinkovit odmerek. Formiranje ciste na šarenice, ki jo povzroča ektopopat, lahko preprečimo s hkratnim dajanjem fenylepinephrina 2,5% 2-krat v lenobi. Mehanizem zdravljenja miotikov je spodbuditi "periferno" nastanitev (npr. Stimulacija ciliarne mišice v večji meri kot delovanje tretjega para lobanjskih živcev). Potrebna je manjša napetost pri namestitvi, pri čemer je prilagoditvena konvergenca manj inducirana. Možni neželeni učinki - zamegljen vid pri pritrjevanju oddaljenega objekta.

Zdravljenje amblyopije je izredno pomembno in mora biti pred kirurško korekcijo.

Kirurški popravek je indiciran po zdravljenju amblyopije, če očala ne odstopajo popolnoma. Načelo kirurškega posega je oslabitev notranjih rektusnih mišic; mišice, odgovorne za konvergenco.

• Dvostranska recesija notranjih mišic se izvaja pri bolnikih s simetrično vidno ostrino v obeh očeh, ko je deformacija pri pritrjevanju bližnjega objekta večja od razdalje.
• Če ni bistvene razlike med vrednostjo kota pri določanju za tesno in sedaj predmete in isto vizijo, v obeh očesih, nekateri kirurgi opravljajo kombinirano poseg z resekcijo medialno in stranskih rectus mišice, drugi pa raje dvostransko recesijo od medijskih rectus mišice.
• Recesija-resekcija na amblyopsko oko se izvaja pri bolnikih z ostankom amblijepije.

[6], [7], [8], [9]

Essential infantile dlakavi lasje

Esencialni infantilni konvergentni strabizem je idiopatičen, se razvija v prvih 6 mesecih življenja pri zdravih dojenčkih, v odsotnosti abnormalnosti lomljenja in omejitev gibov oči.

Simptomi

• Kot je običajno velik (> 30 D) in konstanten.
• Večina bolnikov, ki izmenična posnetka - v osnovnem položaju in desno oko posnetek predložek - ob pogledu na levo (sl 16.636.), Levo oko - (. Slika 16.63a) ob pogledu na desno. To lahko poda napačen vtis dvostranskih nenormalnosti ugrabitve, kot v dvostranski paralizi VI par kranialnih živcev. Ampak ugrabitev je običajno mogoče dokazati s pomočjo manevra "glave lutke" ali vrtenja otroka. Če je to težko, bo enostranska okluzija za nekaj ur razkrila sposobnost drugega očeta za ugrabitev.
• Nistagmus manifest je običajno vodoravno, v primeru manifestacije pa je lahko latenten ali očitno latenten.
• Nenormalnost lomljenja ustreza starosti otroka (približno +1,5 dioptrije).
• Asimetrija optokinetičnega nistagmusa.
• Hiperfunkcijo spodnje poševne mišice lahko na začetku ali kasneje razvijemo.
• Disociiran vertikalni odklon se pojavi pri 80% bolnikov za 3 leta.
• Nizek potencial za razvoj binokularnega vida.

Diferencialna diagnostika

• Vožnja dvostranske dvostranske paralize šestega para lobanjskih živcev, ki jih je mogoče izključiti na podlagi prej omenjenih metod.
• Senzorični konvergentni strabizem zaradi organske patologije vidnega organa.
• Sindrom blokade nistagmusa, pri katerem se horizontalni nistagmus zavira s konvergenco.
• Sindrom Duane I in III vrste.
• Mobiusov sindrom.
• Popravljen strabizem.

Prve stopnje zdravljenja

V idealnem primeru bi bilo treba pravilen položaj očesnih jabolk doseči s kirurškim posegom v starosti 12 mesecev ali malo kasneje - za dve leti šele po odstranitvi amblyopije ali znatnih refrakcijskih anomalij. Prvič, izvedemo dvostransko recesijo notranjih rektusnih mišic. Pri velikih kotih je lahko recesija 6,5 mm ali več. Upoštevati je treba kombinirano hiperfunkcijo spodnje poševne mišice. Sprejemljiv rezultat je preostali konvergentni strabizem znotraj 10 D ", povezan s periferno fuzijo (bori se diplopija) in centralnim zatiranjem (odpravlja zmedo). Takšen preostali majhen kot je dovolj stabilen, tudi če otrok nima bifovealne fuzije.

Nadaljnje zdravljenje

1. Hipokorekcija lahko zahteva ponavljajočo se recesijo notranje rektusne mišice ali resekcijo ene ali obeh zunanjih rektusnih mišic.
2. Hiperfunkcija spodnje poševne mišice se lahko razvije kasneje, najpogosteje - do 2 let starosti. V zvezi s tem je treba starše opozoriti, da je kljub prvotnemu dobremu rezultatu morda potrebno kasnejše kirurško zdravljenje. Na začetku je kirurško zdravljenje enostransko, vendar pogosto v 6 mesecih potrebujemo operativni poseg in drugo oko. Postopki za oslabitev spodnje poševne mišice vključujejo miotomijo, mioektomijo in resekcijo.
3. Disociirani navpični odklon se lahko pojavi nekaj let po primarnem kirurškem popravku, zlasti pri otrocih z nistagmusom. Zanj je značilno naslednje:
   • Vlečenje navzgor z eksplozijo pod blažilnikom ali v primeru motenj pozornosti.
   • Ko se loputa odstrani, se prizadeto oko premakne navzdol brez spremljajočega gibanja po nasprotnem očesu.

Tako DVD ne velja Heringov zakon. Odstopanje je ponavadi dvostransko in je lahko asimetrično. Kirurško zdravljenje je indicirano iz kozmetičnih razlogov. Recesija zgornje ravne črte s Fadenovo operacijo ali brez nje in / ali manjšega gibanja kosa je pogosto uporabljena intervencija na DVD-ju, čeprav je polna korekcija redko dosežena.

Amblyopia se sčasoma razvije v 50% primerov.

Komponenta za namestitev se lahko sumi, če je po operaciji položaj očesa pravilen ali skoraj pravilen, nato pa pride do ponovne preusmeritve. V zvezi s tem je treba popraviti nastajajočo namestitveno komponento, zato je treba vse otroke ponovno preučiti.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osnovni konvergentni strabizem

Simptomi

• Ni bistvenih kršitev refrakcij.
• Enak kot pri pritrjevanju bližnjih in dalečih predmetov.

Zdravljenje je kirurško.

[15], [16], [17],

Presežek konvergence

Simptomi

• Ni bistvenih kršitev refrakcij.
• Ortoforija ali majhna esoforija pri pritrjevanju oddaljenega objekta.
• Ezoforiya pri fiksiranju bližnjega objekta pri normalnem ali nizkem indeksu AK / A.
• Običajna najbližja namestitvena točka.

Zdravljenje: dvostranska recesija notranjih rektusnih mišic.

Ciklični oculomotorski spazem

Predstavlja periodični pojav običajno histeričen, vendar je lahko organska geneza (travma ali otekanje zadnje lobanjske fosse).

Simptomi med napadom:

• Ezotropka zaradi podprtih konvergence.
• Lažna miopija zaradi spazma nastanitve.
• Dvostranska mioza.

Zdravljenje s ciklopoplegičnimi zdravili in bifokali.

[18], [19], [20], [21], [22]

Nezadostna razhajanja

Udari zdrave mlade ljudi.

Simptomi

• Periodična ali trajna ezotropija pri pritrjevanju oddaljenega objekta.
• Najmanjši odmik pri pritrjevanju bližnjega predmeta ali njegove odsotnosti.
• Popolna dvostranska ugrabitev.
• Zmanjšanje negativnih fuzijskih rezerv.
• Odsotnost nevroloških bolezni.

Zdravljenje: prizmatična korekcija spontanega okrevanja in v primeru okvare - dvostranska resekcija zunanjih rektusnih mišic.

Divergence paraliza

Lahko se pojavi v kateri koli starosti. Potrebna je diferencialna diagnostika z enostransko ali dvostransko paralizo VI par kranialnih živcev. Za paralizo razhajanja je značilno:

• Konvergentni strabizem, ki se ne spremeni ali se lahko zmanjša, če ga gledamo od zunaj, za razliko od paralize VI parnih živčnih živcev.
• Negativne fuzijske rezerve so bistveno zmanjšane ali odsotne.
• Lahko jo spremljajo nevrološke bolezni, na primer zaradi poškodbe glave, intrakranialnih obsežnih formacij in cerebrovaskularnih motenj.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Senzorični konvergentni strabizem

Razlog dotik konvergentna pogled, je enostransko zmanjšanje ostrine vida, preprečevanje ali odpravo fuzijo, na primer, katarakta, atrofija vidnega živca ali hipoplazija, toksoplazmoza retinohorioidite ali retinoblastom.

Pri otrocih s strabizmom je treba študirati fundus pod miridazo .

Sekundarni konvergentni strabizem

Sekundarni konvergentni strabizem sledi po prekomerni korekciji eksodevacije. Če odmik ni zelo velik, je treba kirurški popravek odložiti več mesecev, saj lahko pride do spontanega izboljšanja.

Akutno nastajanje konvergentnega strabizma

Obrnuti konvergentni strabizem nastane, ko se nenadoma pojavi dekompenzacija konvergentnega strabizma ali mikrotropije. Pacient se pritožuje zaradi dvojnega vida. Pomembno je, da izvzamemo paralizo VI par kranialnih živcev ali paralizo razhajanj.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ciklični konvergentni strabizem

Ciklični konvergentni strabizem je zelo redko stanje, za katerega je značilno izmenično izražanje konvergentnega strabizma in ortofore, ki traja 24 ur. Pogoj lahko traja več mesecev in let in končno povzroči konstanten konvergentni strabizem, ki zahteva kirurško zdravljenje.

[35], [36], [37], [38]