Strabizem pri otrocih

Strabizem je drugačna vrsta okvare okulomotornega in vidnega sistema, pri kateri eno oko odstopa od skupne točke fiksacije, kar vodi do motenj monokularnih in binokularnih vidnih funkcij. Poleg tega je strabizem psihološko moteča kozmetična napaka. Ljudje, ki trpijo zaradi strabizma, so omejeni pri svojih poklicnih odločitvah.

Strabizem je polietiološke narave:

• refrakcijske napake (hipermetropija, miopija, astigmatizem); o prirojene okvare binokularnega vida:
• bolezni, ki vodijo do zmanjšanega vida ali slepote na enem očesu;
• prirojena ali pridobljena pareza in paraliza okulomotornih mišic;
• atipični okulomotorni sindromi (Duaneov, Brownov, Mobiusov sindrom itd.).

Strabizem je pogosto deden (do 35-40 % primerov).

Poznamo dve glavni vrsti strabizma: sočasni in nesočasni. Razlikujeta se tako po klinični sliki kot po patogenezi.

Sočasni strabizem je patologija, ki se pojavlja predvsem v otroštvu. Po splošnih podatkih iz literature se pojavlja pri 1,5–2,5 % otrok.

Pri sočasnem strabizmu funkcije okulomotornih mišic niso oslabljene, trpi pa binokularni vodilni aparat, kar se izraža v kršitvi mehanizma vergence - konvergence in divergence ter bolj subtilnem mehanizmu bifiksacije. Mehanizem nastanka binokularnih motenj pri sočasnem strabizmu je pojasnjen s pojavom mrežnične korespondence in pojavom diplopije zaradi premika vidne osi (med odstopanjem) in projekcije slike fiksiranega predmeta na disparatno območje. Zaradi prilagoditvenih mehanizmov, ki se še posebej zlahka kažejo v otroštvu, se vidni in živčni sistem prilagodita asimetričnemu položaju oči, dvojni vid pa se odpravi s funkcionalno inhibicijo v enem od monokularnih vidnih sistemov. To je razlog za zmanjšanje vida (ambliopija) pri nenehno mežikajočem očesu.

Glede na smer odklona mežikajočega očesa ločimo konvergentni strabizem (ezotropija) - odklon mežikajočega očesa proti nosu, divergentni strabizem (eksotropija) - odklon mežikajočega očesa proti sencu; vertikalni strabizem - z odklonom enega očesa navzgor ali navzdol (hiper- in hipotropija). Pri torzijskih premikih očesa (nagnjenost njegovega navpičnega meridiana proti sencu ali nosu) govorimo o ciklotropiji (eks- in inciklotropija).

Pri sočasnem strabizmu sta pogostejša konvergentna (70–80 %) in divergentna (15–20 %). Vertikalna in torzijska odstopanja se praviloma pojavljajo pri paretični in paralitični strabizmu.

Nezdružljive oblike strabizma vključujejo paralitični, paretični strabizem, atipične okulomotorne sindrome, omejitve gibljivosti oči zaradi anomalij pritrditve mišic, nevrogene, travmatske dejavnike itd.

Glede na naravo odstopanja očesa je strabizem lahko enostranski, torej monolateralni, ko eno oko nenehno meži (približno 70 % bolnikov), in izmenični, ko izmenično meži eno ali drugo oko.

Monolateralni strabizem spremlja ambliopija, torej zmanjšana ostrina vida nenehno mežikajočega očesa.

Glede na stopnjo zmanjšanja ostrine vida se ambliopija razdeli na:

• nizka stopnja - z ostrino vida mežikajočega očesa 0,4-0,8;
• zmerna - z ostrino vida 0,2-0,3;
• visoka stopnja - z ostrino vida 0,05-0,1;
• zelo visoka stopnja - z ostrino vida 0,04 in manj (Avetisov ES, 1968).

Pri izmeničnem strabizmu je ostrina vida obeh oči običajno precej visoka in zaradi izmenične fiksacije praktično enaka.

Glede na mehanizem razvoja se ambliopija deli na disbinokularno ambliopijo, ki nastane kot posledica okvarjenega binokularnega vida, refrakcijsko ambliopijo ob prisotnosti refrakcijskih anomalij (ametropije), ki je posledica nepravočasnega ali nestalnega nošenja očal; ob prisotnosti nekorigirane anizometropije (razlike v lomu med desnim in levim očesom) se pojavi akizametropija. Refrakcijsko ambliopijo dokaj uspešno premagujemo z racionalno in stalno optično korekcijo (očala, kontaktne leče).

Zameglitev očesnih medijev (prirojena katarakta, levkom) je lahko vzrok za zatemnitev ambliopije, ki jo je težko zdraviti in zahteva pravočasen kirurški poseg (na primer ekstrakcijo prirojene katarakte).

Glede na prizadeto stran je lahko ambliopija desnostranska, levostranska ali dvostranska.

Glede na stopnjo sodelovanja akomodacije pri nastanku strabizma ločimo akomodacijski, delno akomodacijski in neakomodacijski strabizem.

Pri akomodacijskem strabizmu (15–25 %) se deviacija (odklon očesa) odpravi z optično korekcijo ametropije, torej s stalnim nošenjem očal. Pogosto se binokularni vid obnovi. Bolniki ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Pri neakomodacijskem strabizmu nošenje očal ne odpravi odstopanja in zdravljenje nujno vključuje kirurški poseg. Pri delno akomodacijskem strabizmu nošenje očal zmanjša, vendar odstopanja ne odpravi v celoti.

Strabizem je lahko tudi trajen ali periodičen, ko se prisotnost odstopanja izmenjuje s simetričnim položajem oči.

Sistem preventivnih ukrepov vključuje pregled pri oftalmologu v predpisanih starostih, letne ciljne zdravniške preglede in varovanje zdravja matere med nosečnostjo. To zagotavlja možnost pravočasnega zdravljenja, kar je še posebej pomembno v obdobju oblikovanja vidnih funkcij.

Paralitični strabizem nastane zaradi paralize ali pareze ene ali več ekstraokularnih mišic, ki jo povzročajo različni razlogi: travme, okužbe, neoplazme itd. Zanj je značilna predvsem omejitev ali pomanjkanje gibljivosti mežikajočega očesa v smeri delovanja paralizirane mišice. Pri pogledu v to smer se pojavi dvojni vid ali diplopija.

Paralitični strabizem

V domači in tuji praksi se uporablja sistem kompleksnega zdravljenja sočasnega strabizma. Zdravljenje se mora začeti z imenovanjem optične korekcije refrakcijskih napak in stalnim nošenjem očal. To zagotavlja obnovitev ostrine vida in pomaga odpraviti ali zmanjšati kot strabizma.

Zdravljenje strabizma pri otrocih

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]