Optično-kiazmalni arahnoiditis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Optihojiasmalni arahnoiditis je v bistvu intrakranialni zaplet okužbe, ki prodre v bazalne možganske ovojnice, ki obkrožajo vizualni križec. Najpogostejši vzrok videza optično-chiasmalni arahnoiditis je počasen tokovni vnetni proces v sferoidnem sinu.

Prispevajoči dejavnik so anomalije razmerja med temi sinusi in vidnimi kanali. Optik-chiasmalni arahnoiditis, po definiciji AS Kiselev in soavtorjev. (1994), je najpogostejša oblika arahnoiditisa baze možganov v klinični sliki, ki jo prevladujejo motnje vida. Ko Opto-chiasmal arahnitis pojavlja razpršeno produktiven postopek v bazalnih možganskih membran in okolice v zadevi možganov, predvsem vplivajo bazalnih možganske cisterne, školjke optičnega živca in optični chiasm. Tako pojem vlaken chiasmal arahnitisa kombinacija dveh nozokomialne entitet - retrobulbaren nevritis in sam optični nevritis v območju njihovega prehodom, in v tej izvedbi deluje kot primarni patološkega procesa arahnitisa in sekundarni - optični nevritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kaj povzroča optično-chiasmal arahnoiditis?

Po mnogih avtorjev, optični chiasmatic arahnitis nanaša polyetiology bolezni, med katerimi so navedena kot običajne okužbe, sinusni bolezni, poškodbe glave, družinsko nagnjenost sod. V skladu O.N.Sokolovoy et al. (1990), od 58 do 78% vseh primerov arahnitisa optikohiazmalnogo povzročil infekciozne-alergijske procese s prevladujočo vpletenosti v njem od obnosnih votlin.

Polietiološka narava optično-chiasmal arahnoiditis določa različnost patoloških oblik, ki jih ta bolezen manifestira, in tudi patološke procese, na katerih temelji. V tem pogledu so zelo pomembne alergije, avtoimunski procesi, poškodbe glave, prisotnost žariščne okužbe, zaradi enega ali drugega razloga, ki imajo dostop do cerebralnih membran na dnu lobanje. Rezultat teh dejavnikov je nastanek vnetnih produkcijskih proliferativnih procesov v membranah možganov in cerebrospinalne tekočine, ki sta hranilni medij in zaščitna ovira za možgane. Sprememba metabolizma v teh medijih prispeva k nastanku senzibilizacije nastalih katabolitov (autoantigensov), ki motijo intracelularno presnovo in vodijo v razpad živčnih celic. Produkti razkroja snovi in membrane možganov zaprejo začaran krog, krepijo splošni patološki proces in ga včasih pripeljejo v stanje nepopravljivosti. Ker se v arahnoidni membrani razvijejo glavni alergijski procesi, se lahko šteje za glavni substrat, na katerem se pojavijo in razvijajo patogenetski mehanizmi optično-kiazmalnega arahnoiditisa.

Pojav cerebralnega arahnoiditisa je tesno povezan s stanjem imunskega sistema telesa. Torej, N. Blagoveshchenskaya in soavtorji. (1988) je pokazala, da cerebralna rhinogenous ko bistvene spremembe pride arahnitisa imunološko celični in humoralni imunosti spremljati sekundarni imunski depresije ali imunsko pomanjkljivostjo stanju. Glavno vlogo pri tem igra virusna okužba. Tako je bilo ugotovljeno, da se poškodbe živčnega sistema se lahko pojavijo le pri akutni influence bolezni, ampak tudi zaradi svoje subklinične obliki, izražene v daljšem izpostavljanju virusa v cerebrospinalni tekočini. Po V.S.Lobzina (1983), je slednje dejstvo je vzrok za tako imenovane fibrozne arahnitisa, lahko igrajo odločilno vlogo pri nastajanju vlaken chiasmal arahnitisa "neznane etiologije".

Nekateri pomen pri razvoju optičnih chiasmal arahnitisa, po mnenju številnih avtorjev, imajo lahko genetsko nagnjenost k bolezni, ali njihovo konkretno obliko v obliki Leber sindroma - dvostranski zmanjšanje ostrine vida, centralno skotomi, papiledema, sledi popolna atrofija od optičnih živcev.

Simptomi optično-chiasmalni arahnoiditis

Glavni simptom vlaken chiasmal arahnitisa je oster, pogosto hitro prihajajo zamegljen vid na obeh očesih zaradi bitemporal hemianopsia, značilnih lezij osrednjega odseka optičnega chiasm. Skupaj z zmanjšanjem vidne ostrine in spremembami na svojih področjih z optično-chiasmskim arahnoiditisom tudi trpi občutljivost barve, zlasti v rdeči in zeleni barvi. Z optično-kiazmalni arahnoiditisom je na fundusu skoraj vedno nekaj znakov vnetja.

Ko je optično chiasmal arahnitisa pogosto neizrazito opazovani nevroloških in endokrine simptome. Občasno pa se rahlo ali zmerno glavobol, nekateri diencephalic, hipotalamusa in gipofizariye simptomi, kot so povečana žeja, potenje, rahlo zvišana telesna temperatura, presnovo moteno ogljikovih hidratov, ritem spanja menjavanja in budnostjo, in drugi. Povečane glavoboli priča za distribucijo vnetni produktivno-proliferacije proces o možganskih membran s tvorbo njimi adhezij in cist kršijo dinamiko tekočine. V tem primeru se lahko poveča intrakranialni tlak.

Diagnoza optično-chiasmalni arahnoiditis

Diagnoza je ponavadi v začetni fazi opto-chiasmal arahnitisa težki. Vendar pa naj bi sum vlaken chiasmal arahnitisa povzroči pritožb o pacientu pred kakršno koli obliko vnetja obnosnih sinusov, in bi se zmanjšali "glasnost" pogled. Tak bolnik mora takoj opraviti temeljito celovit otorinolaringološko, oftalmološki in nevrološki pregled Če lahko rentgenokraniografii pregled zaznati znake povečanega intrakranialnega tlaka in rentgensko slikanje, CT, MRI obnosnih sinusov - prisotnost patoloških sprememb, kot so pomembne za diagnozo očesnega-chiasmal arahnitisa so celo majhen parietalnih sluznični edem sfenoidalni sinusov ali svetlo tančica zadnja celica rešetke labirint ta. Diagnostična metoda Najbolj dragocen je pnevmotsisternografiya, s katerimi je mogoče odkriti cistično samolepilne postopek v bazalnih možganskih rezervoarjih vključno chiasm rezervoarja, pri lezijah, ki je bodisi povsem napolnjena z zrakom, ali preveč razširjenih. Postopek CT pozvolyaeg odkrivanje deformacije različnih delov subarahnoidne vesoljskih nastanejo zaradi tvorbe cist in zarastline v chiasm rezervoarja in prisotnosti hidrocefalusa, in MRI - strukturne spremembe možganskega tkiva.

Diferencialna diagnoza Opto-chiasmal arahnitis izvedemo z hipofiznih tumorjev in chiasmosellar območje, v katerem je najpogostejši simptom, kot tudi na opto-chiasmal arahnitisa bitemporal hemianopsija. Za gemiapopsy tumorja narave, za razliko od optičnega-chiasmal arahnitisa, označen s ostrino svojih obrisov in značilen pojav centralnega skotomi. Optoelektronski chiasmatic arahnitis razlikuje tudi od anevrizem plovil iz cerebralne arterijske kroga, ki se nahaja nad sfenoidalni sinusov, ki se utegnejo pojaviti paracentral izgubo gemianopsicheskie. Te spremembe v vidnem polju je lahko težko razlikovati od paracentral goveda, ki, ko jih najdemo optično-chiasmal arahnitis v 80-87% primerov. Optoelektronski chiasmatic arahnitis v akutni fazi je treba ločiti od tromboembolijo tudi gobasto sinus in drugih procesov v razsutem območju vidnega chiasm in baze lobanje.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje optično-chiasmalni arahnoiditis

Metode zdravljenja bolnikov z optičnimi-chiasmal arahnitisa njegov etiologije lokalizaciji ognjišča primarni okužbi, stadiju bolezni, globina patomorfoloških sprememb tako v strukturi vidnega živca, in obdaja chiasm tkiva optični, splošno stanje organizma, njegova specifična (imunskega) določi in nespecifično odpornost . Praviloma se v prvem stadiju bolezni uporablja neoperativno zdravljenje; brez učinka ali če določimo primarno mesto okužbe, ki je ne-kirurško zdravljenje v kombinaciji z operacijo, na primer v kronični ali etmoidit sphenoiditis - odpiranje omenjenega sinus in odpravljanje patoloških vsebine.

Ne-kirurško zdravljenje v akutni fazi: antibiotiki, sulfonamidi, desinzibilizacijsko sredstev, imunomodulatorjev in imunomodulatorji metode dehidracija angionrotektory, antiginoksanty, vitaminov, nevrotropni droge. Uporaba bio-stimulatorjev in proteolitikov steroidnih zdravil v akutni fazi ni priporočljiva zaradi nevarnosti postopka generalizacija. Ta orodja se uporabljajo v kronični fazi ali v pooperativnem obdobju, ko je učinkovito odtok sinusna. Njihov namen je namenjen preprečevanju intenzivnega brazgotinskega tkiva na področju kirurškega posega. Da bi dosegli učinek bblshego nekateri avtorji priporočajo porabe intrakarotidnoe uvedbo ustreznih antibiotikov.

Z doseganjem pozitivne dinamike, skupaj z nadaljevanjem kompleksnega protivnetnega zdravljenja, priporočamo oblikovanje neuroprotektorjev in zdravil, ki izboljšajo prevodnost živcev. Pozitivni rezultati so pridobljeni z uporabo metode perkutane električne stimulacije optičnih živcev. Obetajoče metode neoperativnega zdravljenja optično-chiasmološkega arahnoiditisa so metode HBO in ekstrakorporealne terapije, zlasti plazmafereza, UFO-autohemoterapija.

Pri kroničnem optično-kiazmalnem arahnoiditisu je uporaba proteolitičnih encimov kompleksnega delovanja primerna za razreševanje adhezij v optično-hiazmatični regiji. Te vključujejo lekosim, ki vključuje aktivne proteolitične snovi papaje, chymopapain, lizocim in niz proteinov.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili nekateri avtorji priporočajo uporabo rentgenske terapije, ki je osredotočena na področje optično-kiazmalne regije, uvedbo zraka v subarahnoidno regijo. Na splošno velja, ko pride nekirurški zdravljenje bolnikov z optičnimi-chiasmal arahnitisa vizualno izboljšanje pri 45% primerov drugim pacientom postavlja vprašanje kirurškem posegu, sicer pa so obsojeni za postopno zmanjšanje ostrine vida, vključno s slepoto. Po različnih avtorjev, kot posledica kirurškega zdravljenja različnih oblik optičnih chiasmal arahnitisa v povprečju 25% bolnikov, ki so invalidi, slabovidne, pride do izboljšanja vida, od katerih je 50% - delna dela rehabilitacija. Optimalen čas za kirurško zdravljenje je prvi 3-6 mesecev po začetku zmanjšanja ostrine vida, ker v tem času postane jasno, ali je neoperativno zdravljenje učinkovito ali ne. Nevrokirurško zdravljenje se navadno daje bolnikom z ostrino vida pod 0,1. Namen operacije je osvoboditi optične živce in vizualni prehod iz arahnoidnih adhezivov in cist.

Kirurško zdravljenje optično-kiazmalnega arahnoiditisa. V zapletenem zdravljenju bolnikov z optičnimi-chiasmal arahnitisa pomembnega sanitarnega žarišč kroničnih okužb. V zvezi s sanacijo paranazalnih sinusov obstajajo dve pogledi. Po prvem odprtju, da se vse obnosne votline, v kateri je le osumljeni obstoj celo najbolj minimalno navedbo patološkega procesa. V takih primerih LS Kiselev et al. (1994) se prednostno izvaja z odpiranjem rešetke intranazalno polisinusotomiyu labirintu maksiliarni sinus skozi sredino nosnega meatus in sfenoidalni sinusno transseptal. Po drugi stališča, v katerih zazna odpiranje le tiste, za katere obnosnih votlin simptomi vnetja gnojni. Izkušnje zadnjih let kažejo, da je treba dati prednost preventivnemu odpiranje obnosnih votlin, tudi v odsotnosti teh lastnosti nekaterih obliko vnetja. Prednosti te tehnike so dejstva, da je tudi obdukcija znano normalno sfenoidalni sinusov in druge obnosne votline vodi do boljšega vida. To verjetno ni povzročil le naključno "udaril" v latentni vir okužbe, ampak tudi v humornega učinkov praznjenja, ki nastanejo kot posledica neizogibne med delovanjem krvavitev, vozlišče prekinitev kroženje trakta zlom okužba ovire v krvi, in limfe, ki povzroča zastoj v optical- chiasmatic regija.

V pooperativnem obdobju so bolniki predpisani antibakterijski, dehidracijski in desenzitivni terapiji z uporabo proteolitskih encimov in kompleksnega antineuritskega zdravljenja. Po previdni hemostazi lahko sinusi tamponizirajo z uporabo tamponov, namočenih v suspenzijo ustreznega antibiotika in sulfonamida v sterilnem vazelinskem olju. Naslednji dan se odstranijo nekateri od najlažje odstranljivih brisov, preostanek pa se odstrani po 2 dneh. Nato se sinusi operejo z različnimi antiseptiki, čemur sledi uvajanje različnih sredstev, ki pospešujejo epitelializacijo sinusov in zmanjšajo brazgotinjenje njegove notranje površine. Glavno neoperativno zdravljenje z optično-chiasmal arahnoiditisom, ki ga izvajajo oftalmologi, se začne 3-4 tedne po operaciji na paranazalnih sinusih. Vendar po našem mnenju naj bi se začelo 2-3 dni po odstranitvi zadnjih tamponov iz operiranih sinusov.