Leptospiroza očesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Leptospiroza je akutna nalezljiva bolezen, povezana z zoonozami. Zanj je značilna primarna lezija jeter, ledvic, srca in ožilja, živčnega sistema in oči.

[1], [2],

Vzroki in epidemiologija leptospiroze oči

Vzroki leptospiroze so spirochaete leptospira. Viri leptospira v naravi - glodalci, nekatere domače živali (krave, prašiči, psi, itd.). Izločajo leptospire z urinom in iztiski, onesnažujejo zemljo, vodo, hrano, gospodinjske predmete. Okužba ljudi se pojavlja predvsem med kopanjem, pitno vodo, manj pogosto s kontaminirano hrano, včasih pri negi bolnih živali. Leptospira prodrejo v človeško telo preko ustne sluznice gastrointestinalnega trakta, hitro poškodujejo kožo in veznice brez povzročanja lokalne vnetne reakcije. Bolezen leptospiroze je lahko občasna, vendar so možne endemije in epidemije, zlasti t.i. Kopalne epidemije v juniju in septembru. Trenutno se zlatenica in žele podobne oblike bolezni ne razlikujejo, saj imajo enako patogenetsko naravo, pri žolcih pa se lahko pojavijo zlatenice.

[3], [4], [5]

Patogeneza leptospiroze v očeh

Leptospirae se je hematogeno razširil na organe, ki vsebujejo retikuloendotelno tkivo, in se množijo v njih. Potem spet vstopijo v kri, kar povzroča hipertermijo in zastrupitev. V odgovor na to se proizvajajo protitelesa. Uničenje leptospira nadaljuje s sproščanjem strupenih proizvodov, ki se kaže v toksemiji. Anemija, zlatenica, hemoragični sindrom se razvijejo v povezavi s poškodbo endotelija kapilar. Poleg tega, kot odziv na razpad leptospira, kopičenje endogenih biološko aktivnih proizvodov povzroča preobčutljivost telesa, pride do alergičnih reakcij. V 2-3 tednu leptospiroze protitelesa kopičijo v krvi, tako da patogen izgine iz krvi, koncentrira se v organe in tkiva (nesterilna imunost). V tem obdobju se lahko pojavijo zapleti iz oči, živčnega sistema, ledvic, jeter itd. V njih se razvijejo vnetni in distrofični procesi, motnje so motene. Kasneje leptospiroznye aglutinini kopičijo v krvi, kar zagotavlja izginotje patogena (sterilna imunost).

Simptomi leptospiroze oči

Inkubacijsko obdobje traja od 3 do 20 dni. Bolezen se lahko pojavi z blago, zmerno resnostjo in hudimi oblikami. Postopek se začne močno, telesna temperatura se dvigne na 39-40 C. Trajanje temperature je 2-3 tedne. Temperatura se zmanjša v obliki skrajšane lize. Ko se temperatura dvigne, obstajajo znaki zastrupitve. Značilne lastnosti leptospiroze so pojav hude bolečine v mišicah telesa in mišicah v spodnjem delu hrbta, pa tudi pri polimorfnem kožnem izpuščaju pri nekaterih bolnikih s krvavitvijo. Opaženi so simptomi povečane krhkosti plovil. V istem obdobju se jetra in vranica povečujeta. Žolčica se pojavi navadno zgodaj, včasih od 3. Do 6. Dne bolezni. Pri hudi leptospirozi je nevrološka simptomatologija - pojav meningizma ali seroznega meningitisa. Med zapleti leptospiroze so pljučnica, pogosto endo- in miokarditis, polinevritis, serozni meningitis ali encefalomielitis ter poškodbe oči.

Oćesne poškodbe se pojavljajo v zgodnjem in poznem obdobju bolezni, vendar ni posebnih simptomov oko. Pri očeh leptospiroze zgodnjega očesa je predvsem katarhalni konjunktivitis, ki ga običajno opazimo med zvišano telesno temperaturo. Velja pogosto - v 60% primerov. Pogosto razvijejo episkleritis in včasih ulcerozni keratitis ali lezije na roženici, ki spominja na herpes. Od tretjega do šestega dne bolezni je mogoče rumeno povečanje. Med krvavitvah, začenši s 7-9-th dan, pogosto opazili krvavitve: veznici in subkonjunktivalna, vsaj v sprednjo komoro, steklovino telesa, mrežnice in morebitno sub-retroretinalnye paramakulyarnye krvavitve. V nekaterih primerih se pojavi meningoencefalitisu zaradi pareza v oculomotor živca pojavi dvojni vid. Zaradi izrazite zastrupitve včasih razvijejo papillita, neyroretinity retrobulbarnim nevritisem in vidnega živca, in občasno spredaj eksudativni horioidity kaže zamegljenost steklenih in nežen izločkov na hrbtni površini roženice. Kombinacije iridociklitis in strupenih optični nevritis in opazili v kasnejših fazah - v 2 mesecih ali več po trpljenje leptospirozo. Trajanje je 2-4 tedne; napoved je ugodna.

Vnetje žilnega trakta je najpogostejša lezija oči pri leptospirozi. Pojavijo se pri 5-44% primerov, opažanja kažejo na različne oblike uveitisa pri leptospirozi. Pri razvoju uveitisa je pomembno, da so zastrupitve in zastrupitve alergični dejavniki.

V prejšnjih časih po leptospiroza bolezni (v prvih 2 meseca) razvoju negranulomatozni iridociklitis eno ali obe očesi, značilen pojav drobnih izločkov na hrbtni površini roženice, posteriorni synechiae, zenice nepravilne oblike in razpršenega zamotnitev steklovino. Za bolezen je značilna kratka pot, ugoden izid. Precej manj pa je v istem obdobju, razvoj eksudativni sprednji horioidity, ki se pojavijo le majhno število izločkov Pas zadnji površino roženice in rahlo motnost steklastega telesa. V večini primerov spremembe zgodnjega očesa izginejo v nekaj tednih brez večjih posledic.

Po mesecih ali celo 8-12 let po leptospiroza bolezni pride do težjih poškodb, uveal trakta v obliki anteriorni uveitis negranulomatozni iridohorioidita ali obe očesi. Tako Zaznali edem, Descemet gube "bolochki, obori na hrbtni površini roženice, šarenice hiperemije in posteriornega synechia znatnega zamotnitev steklovine zaradi eksudat. Včasih v stekleni organizaciji najdemo snežne opacitete ali gosto membrane in bele taline; morebiti razvoj papilitisa optičnega živca, ponavljajoče se krvavitve v prednji komori očesa, "rokavica. Ostrina vida je močno zmanjšana. Spremembe ostajajo v rodovih in so značilne za leptospiroze lezije. Zdravljenje te oblike uveitisa ni dovolj učinkovito. Obstaja poslabšanje in recidiva.

Morda je razvoj leptospiroze dvostranski hipopion-uveitis, za katerega je značilen pojav eksudata v sprednji komori in na učenču, močno zmanjšanje vida. V punktu prednje komore očesa najdemo predvsem limfocite, polinukleirane levkocite in retikuloendotelne celice. Te oblike uveitisa se lahko kombinirajo z seroznim meningitisom ali encefalomielitisom.

Tako so najbolj značilni očesni zapleti naslednji:

1. ne-granulomatozni iridociklitis z ugodnim potekom;
2. sprednji eksudativni, hitro pretočni choroiditis z nagnjenostjo k popolni ločljivosti in obnovi vida;
3. težki iridohrodititi z vztrajno motnostjo steklastega;
4. nevritis optičnega živca.

Potek očesnih bolezni z leptospirozo se lahko podaljša, vendar je prognoza v večini primerov ugodna. Le v 4,5% primerov je opaziti razvoj zapletenih katarakte in 1,8% - delno atrofijo optičnih živcev. V glavnem so odgovorni za znatno zmanjšanje vida in slepote.

Diagnoza leptospiroze oči

Diagnoza lezije po leptospirozi se izvaja ob upoštevanju epidemioloških podatkov, značilnosti klinične slike bolezni. Potrebna je laboratorijska raziskava, še posebej, če se po prenosu leptospiroze razvije dolgoročna patologija očesa. V periferni krvi z leptospirozo se pojavljajo nevtrofilne levkocitoze in zvišani ESR. Najbolj zanesljiv je odkrivanje leptospire v krvi, cerebrospinalni tekočini, urinu in tudi v vlagi v očesu. Krv v akutnem obdobju bolezni se vzame dvakrat v intervalu 5-7 dni. Visoka specifičnost različni serološki testi za odkrivanje protiteles v serumu od: aglutinacije, reakcija vezanja komplementa in lizo ter Reakcijsko mikroaglutinacijo anteriorno vlage komoro. Pozitivni diagnostični titer agglutipipa 1: 100 in višji (do 1: 100 000) se pojavi v 2. Tednu. Upošteva se njegovo povečanje s potekom bolezni, kar potrjuje diagnozo leptospiroze. RSK poteka v skladu s splošno sprejeto metodologijo. Diagnostični titri so serumske razredčine 1:50 - 1: 100. Specifična protitelesa najdemo pri bolnikih, ki so se že vrnili že nekaj let. Relativna vrednost predstavlja biološkega vzorca - prišlo do kontaminacije laboratorijskih živalih intraperitonealno, subkutano, v sprednji komori očesa, ki vsebuje znatno leptosdir (kri, cerebrospinalno tekočino, urin, vlage komora). Laboratorijska diagnostika leptospiroze se izvaja v oddelkih posebno nevarnih okužb republiških, regionalnih in regionalnih sanitarno-epidemioloških postaj.

[6], [7]

Zdravljenje očesne leptospiroze

Zdravljenje lezije po očeh leptospiroze se zmanjša predvsem na zdravljenje leptospiroze. Bolniki so v oddelku za nalezljive bolezni hospitalizirani, kjer je zagotovljeno ustrezno zdravljenje. Prvič, intramuskularno injiciramo v 3-4 dneh od anti-leptospiroze gama-globulina 5-10 ml. Uporabite antibiotike (penicilin, levomicetin ali verige, antibiotike serije tetraciklinov). Prikazani so tudi preparati za dezintoksikacijo: intravensko injicirane hemodide, poliglucin, reopoliglucin, 5-10% raztopine glukoze. V hudih primerih se uporablja prednizolon (do 40 mg na dan). Široko predpisana askorbinska kislina, kokarboksilazu, vitamini kompleks B v normalnih odmerkih. Prikazani so angioprotektorji, sredstva za higosenzibilizacijo (suprastin, pipfolen, dimedrol, kalcijev glukonat). Ko so prizadete oči, se opravi tudi simptomatsko zdravljenje (lokalno mydriatic, kortikosteroidi, kronične oblike pirogenske snovi, resorptivna sredstva). Zdravljenje bolnikov s poznimi zapleti leptospiroze poteka v oftalmoloških ustanovah.

Preprečevanje očesne leptospiroze

Preprečevanje se zmanjša na splošne ukrepe, vključno z bojem proti nosilcem leptospira, dezinfekcije in aktivne imunizacije ljudi na območjih, kjer se pojavljajo izbruhi. Potrebna je zgodnja diagnosticiranje leptospiroze in pravočasno kompleksno zdravljenje (red