Zaključene poškodbe hrbtenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri pojavu različnih poškodb hrbtenice je treba razlikovati štiri glavne mehanizme delovanja škodljivega nasilja: fleksija, upogibno-rotacijski, ekstenzor in stiskanje. Vsaka od teh vrst nasilja vodi do določene oblike hrbtenične poškodbe, od katere se lahko vsaka razvrsti kot stabilna ali nestabilna škoda.

Koncept stabilnih in nestabilnih zlomov vretenc v travmatologiji je Nicoll uvedel leta 1949 za lumbosakralno hrbtenico in leta 1963 se je Holdsworth razširil na celotno hrbtenico.

[1],

Vzroki zaprtih kroničnih poškodb

Za pojasnitev nadaljnje razprave ne smemo pozabiti na osnovno (sklic na to, kako povezati posamezne vretenca v enem telesu -. Hrbtenice Z izjemo prvih dveh vretenca - atlasa in osi, organi vseh osnovnega vretenc so med seboj povezani s medvretenčnih ploščic - kompleksnih anatomskih struktur, ena funkcija, ki je držati telo eno vretence glede na drugo telo. Zato je stabilnost, ki jo je pred hrbtenice medvretenčna požarne disk, ampak njihova fibroza mehurčkih obročki, kot tudi sprednja n v manjši meri zadnja vzdolžna vezi.

Posteriorni deli vretenc potekajo glede na drugega posteriorne-Zunanja medvretenčne spoji s svojo periligamentno in kapsularnega napravo, interspinous, nadostistymi in rumenih ligamentov.

Na splošno stabilnost vretenc zagotavljajo štirih subjektov: medvretenčne zadnji, zunanji ali kot se imenujejo sinovialna sklepe, interspinous, nadostistoy in rumene vezi, nas imenuje "zadnja podpora kompleks" ( "posterior periligamentno kompleks", ki ga Holdsworth). V vseh primerih, ko elementi "zadnjega podpornega kompleksa" ostanejo nedotaknjeni, poškodba hrbtenice ostane stabilna. V vseh primerih, kjer je poškodovan "kompleks zadnje podpore", so poškodbe hrbtenice nestabilne.

Mehanizem upogibanja. Vnetje nasilja, ki vpliva na hrbtenico, se pojavi, ko je nenadno znatno enostopenjsko, prisilno upogibanje človeškega trupa. Ta mehanizem se zgodi, ko nasilje obrushivaniya uteži na ramenih žrtve, kapljica zadnjico ali zravnal pas joga in m. P. Breaking moč pas preživel premagovanje odpornost ekstenzorske myshsch in zlom za zlom vretenca telesa in se ugasne. Praviloma s takim mehanizmom nasilja anatomske strukture "zadnjega podpornega kompleksa" niso poškodovane. Pojavi se tipično stiskanje telesa vretenc, ki je tipičen za lumbalno in spodnjo prsno lokacijo. Ker strukture "zadnjega podpornega kompleksa" niso poškodovane, je treba takšno škodo na hrbtenici pripisati stabilni.

V nekaterih redkih primerih, ko po zlomu telesa vretenc škodljivo nasilje še naprej deluje in poveča njegovo velikost, lahko ligamenti "zadnjega kompleksa podpore" zlomijo. Nato lahko pride do nestabilne škode.

V vratne hrbtenice, kjer je anatomska struktura "zadnje kompleksnih podporo" manj močna, kar ima za posledico fleksije lahko pojavijo nasilje skrcenja zvini ali zlomov dislokacij, ki so nestabilne poškodbe.

Mehanizem ekstenzorja. Do zadnjih let se je verjel, da so ekstenzorične poškodbe hrbtenice zelo redke. Ta mehanizem poškodb je redko vzrok za poškodbe prsne in ledvene hrbtenice. Vendar pa se v cervikalni regiji pojavlja pogosto. Približno polovica poškodb cervikalne hrbtenice je posledica nasilja v ekstenzorju.

Nasilje ekstenzorja se pojavi ob nenadni enostopenjski hiperekstenci hrbtenice. S tem mehanizmom nasilja anatomske strukture "zadnjega kompleksa podpore" ostajajo nedotaknjene. V koreninah korenin je zlom, ali pa se pogosteje opazi v hrbtu hrbtenice. Porušitev prednjega vzdolžnega ligamenta in medvretenčnega diska ali gobasto snov telesa vretenc blizu zapiralne plošče in ekspanzijska dislokacija. Poškodba je stabilna, če se ohrani upogibni položaj. Če se takšna žrtev obravnava s hiperpesmrtnostjo, lahko povzroči nepopravljivo škodo. Ekstenzorske poškodbe vratne hrbtenice se pogosto pojavljajo pri voznikih in potapljačih, ko je bila glava v času udarca proti dnu reke v nespremenjenem položaju.

Mehanizem upogibne rotacije. Pod vplivom upogibno-rotacijskega nasilja ali povsem rotacijskega nasilja se praviloma poškodujejo anatomske strukture "zadnjega podpornega kompleksa". Če so poškodovani samo ligamenti, ki se pogosteje pojavljajo v materničnem predelu, obstaja neto dislokacija: če se hkrati povezujeta procesni procesi in sprednji deli hrbtenice, se pojavi zlom-dislokacija. Dislokacije in por-dislokacije so razvrščene kot nestabilne lezije. V čisti obliki se dislokacije najpogosteje pojavijo v vratni hrbtenici, mnogo manj pogosto v ledvenem predelu in se nikoli ne pojavijo v prsnem košu, ki ima dodatno togo pritrditev v obliki prsnega koša.

Klasični prostor za nastanek zlomnih dislokacij so ledvena in ledvično-torakalna hrbtenica. Ni tako redko, da se najdejo in cervikalni oddelek ter zelo redki in prsni koš. Prožnostno-rotacijsko nasilje se pojavi, ko gravitacija pade na območje enega ramena ali ramenskega rezila, kadar deluje simetrično in ne le z zavijanjem, temveč tudi vrti hrbtenico okoli svoje navpične osi. Ta mehanizem nasilja pogosto velja za železniške in avtomobilske nesreče. Zelo pogosto so takšni zlomi povezani s poškodbo vsebine hrbteničnega kanala.

Kompresijski mehanizem. Kompresijski mehanizem nasilja je sestavljen iz dejstva, da udarna sila deluje, a vertikalna navpična, pritrjena na telesa vretenc. Ta mehanizem nasilja je značilen le za cervikalno in ledvično hrbtenico, katerih telesa v določenem položaju se lahko nahajajo le navpično. Normalni položaj vratne in ledvene hrbtenice je fiziološka lordoza. V položaju enostavnega upogibanja se cervikalna ali ledvena hrbtenica izravnava, izloča se lordoza, telesa hrbtenice pa se nahajajo vzdolž vodilne črte. Ko v tem trenutku vertikalno deluje telesa vretenc s pomočjo nasilja, potem pride do porušitve zlomov telesa vretenc. S takimi poškodbami strukture "zadnjega podpornega kompleksa" ostajajo nedotaknjene, zakaj je ta vrsta škode razvrščena kot stabilna.

Podroben Mehanizem te spremembe je študiral in opisana Roaf leta 1960. Hkrati pogosto so hudo poškodbo hrbtenjače in njene elemente za premik proti spinalni kanal zadnjo fragment zlomljenega vretenca.

To so štirje glavni mehanizmi poškodbe hrbtenice, ki določajo naravo vsake poškodbe hrbtenice.

[2], [3]

Simptomi zaprtega hrbtenice

Simptomi poškodbe hrbtenice mora odražati obseg obstoječe stabilnosti škodo, prisotnost ali odsotnost zapletov v hrbtenjači ali njegovih sestavnih delov in specifično klinično obliko spinalne poškodbe. Podrobna klinična diagnoza se lahko izvede na podlagi podrobno razlago okoliščin razlogov poškodb in materialnih, ki jo povzročajo, ki določajo kraj njene uporabe in naravo možnih vplivov, podatki objektivni pregled in analizo in, končno, visoko kakovost spondplogramm vsaj dve napovedi - sprednja in stranska.

Vendar, ko je nudenje prve pomoči na prizorišču pa je pomembno, da se vsaj približno ve, ali je stabilen ali ne stabilno škodo tam. Pomembno je vedeti, ker so prevoz žrtev z nestabilnimi poškodb bolj odgovorno in poziva k ukrepom za preprečitev možnost dodatnega ali sekundarne poškodbe hrbtenice vsebine kanal. Sum nestabilno zdravnik lahko poškoduje na podlagi anamnezo in pregledom žrtve. Prisotnost otekline, sledovi poškodb kot odrgnine in modrice v interskapularne regije omogoča menijo čisti upogib mehanizma modric in odrgnin v pasu, ali lopatice - .. Na fleksije rotacijski itd Bistveno povečanje interspinous reža omogoča upošteva verjetnost loma nadostistyh in medkostni ligamenti. Povečanje interspinous GAP in vplivanja linij spinalne procese v obliki bajonet omogoča, da preuči utemeljen razlog za sum, da je nestabilno poškodbe. Padec teže na rahlo upognjeno glavo vam omogoča, da razmišljajo o stiskanja zdrobljenih zlomov telesa vratnega vretenca v modricah vratu in odrgnin od potapljača - upogiba škode, v čelo in obraz - za iztegovalke.

Končna klinična diagnoza se oblikuje po natančni preiskavi žrtve in je učinkovit začetek izbire najbolj racionalne in ustrezne metode zdravljenja.

Zdravljenje zaprtih hrbteničnih poškodb

Operativni posegi na hrbtenico s poškodbami in njihovimi posledicami imajo številne posebnosti. Te lastnosti so ustvarjeni z izvirnosti hrbtenice kot telo in večplasten in odgovorno vlogo, ki jo ima v človeškem življenju, kot tudi svoje mesto v človeškem telesu. Vse to zahteva zdravnik odloči za operacijo na materničnem vratu, prsni ali ledveni hrbtenici, dobro, odlično, da veš, normalno in patološko anatomijo hrbtenice, topografsko-anatomskih odnosov hrbtenice z okoliških formacij, ki lahko za navigacijo v njih. Preplavljajo mejah hrbtenice, mora kirurg biti pripravljeni za odpravo morebitnih zapletov zaradi že nastali ali ki nastane med delovanjem škoda paravertebralpyh formacije.

V bistvu se nahaja v človeškem telesu. Hrbtenica v intimnem stiku s srednjimi oblikami vratu, zadnjim medstastinom in retroperitonealnim prostorom, organi prsnega koša in trebušne votline. Pri uporabi sprednjih operativnih pristopov hrbtenici kirurg neizogibno pride v stik z vsemi navedenimi: tvorbe, ki se lahko poškodujejo med kirurškim posegom. Vse to zahteva od zdravnika, ki deluje na hrbtenici, ima popolno posest operacije prsnega koša in trebušne votline, operacijo vratu, vaskularne kirurgije in elementov nevrokirurgije.

Izvajanje številnih kirurških posegov na hrbtenici je možno le pod endotrahealno anestezijo. Dobro uveljavljena anestezijska storitev je nepogrešljiv pogoj za kirurške posege na poškodovano hrbtenico. Nič manj pomemben in obvezen pogoj je priložnost za takojšnjo intenzivno nego in oživljanje v primeru resnega šoka ali izgube krvi. Pravočasno in popolno dopolnjevanje izgube krvi med operacijo zahteva zadostno količino konzervirane krvi. Nazadnje, kirurški posegi na poškodovano hrbtenico zahtevajo posebno opremo in opremo.

Indikacije in kontraindikacije. Uporaba kirurških metod zdravljenja je indicirana v naslednjih primerih.

1. Poškodbe hrbtenice hrbtenice:
   1. ) vse nestabilne poškodbe (dislokacija, razpoko dislokacije), še posebej, če so v kombinaciji s poškodbo vsebine hrbteničnega kanala. S temi poškodbami se operativni načini zdravljenja za poškodbe štejejo za manj nevarne. Omogočajo zanesljivo notranjo imobilizacijo na mestu prejšnje škode in prenesejo nestabilno škodo na stabilno; preprečiti naknadni pojav in razvoj degenerativnih procesov v območju medverbinskih diskov na ravni prejšnje poškodbe in v tem smislu niso zgolj kurativni, ampak tudi terapevtski in preventivni; zelo olajšati oskrbo bolnika in ga narediti mobilnega. Z njimi se zmanjša dolžina bivanja žrtve v postelji in v bolnišnici;
   2. kompresijo zlomljenih lomov vratnih hrbtenic;
   3. vse vrste poškodb vratne hrbtenice, v katerih so konzervativne metode in metode nevzdržne in ne dosegajo želenega učinka.
2. Poškodbe prsne in ledvene hrbtenice:
   1. kompresijski klinasti nezapleteni zlomi teles lumbalnega in spodnjega prsnega vretenca;
   2. zmečkani kompresijski zlomi ledvenih vretenčnih teles;
   3. zlom-dislokacija ledvene in prsne hrbtenice.

Kontraindikacije: pomanjkanje potrebnih kvalifikacij in zadostne izkušnje kirurga, potrebne opreme, opreme in dobro opravljene anestezijske storitve; resno stanje žrtve zaradi obstoječe poškodbe hrbtenice ali spremljajočih resnih poškodb, razen možnosti kirurškega posega; Prisotnost bolezni, ki izključujejo možnost kirurškega posega; biološko starejša starost žrtve.

Anestezija. Pri izbiri metode anestezije je treba upoštevati naslednja dva glavna določila - varnost metode anestezije za žrtev in priročnost za opernega kirurga. V zvezi s kirurškimi posegi na hrbtenico sta ti dve zahtevi najbolje zadovoljili endotrahealna anestezija.

Zdi se, da je sodobni zdotrahealnyj anestezija, ki jo izvaja usposobljeni, izkušeni anesteziolog, najbolj varen za žrtev. Ta vrsta anestezije ustvarja tudi maksimalno udobje za kirurga. Sprostitev mišic in izklop spontanim dihanjem ustvarja veliko fleksibilnost pri posegih, ki se izvajajo v ledveni hrbtenici s pomočjo extraperitoneal kirurške pristope. Nadzorovano dihanje zanika tveganja, povezana z naključno poškodbo poprsnice na Vneplevralnaya dostop do organov prsnih vretenc, na rano ali mediastinalnega parietalnih poprsnice nasprotni strani, ki uporabljajo transpleural hiter dostop. Obsežno razkritje plevralni votlini, manipulacija v posteriorni mediastinuma, osrćnika in v bližini korenin pljuč, aortnega loka in se razprostira iz nje velikih žilah neizogibno motenj zunanjega dihanja in hemodinamskih zlasti centralnega venskega tlaka. Torakotomija, proizvedeni v skladu z nadzorovanim dihanjem, omogoča, da se v veliki meri odtehtajo negativne učinke pnevmotoraks. Nenavadna je vloga te vrste analgezije pri kirurških posegih na vratni hrbtenici. Možnost kadarkoli, če je to potrebno, gredo na dolgi nadzorovano dihanje pri poškodbah ali kirurških posegov na vratne hrbtenice vam omogoča, da samozavestno naredi potrebne manipulacije, kot so pas sprednjih in zadnjih delih vratnih vretenc, spodnjega, srednjega in zgornjega segmenta predvsem vratne hrbtenice.

Reanimacija. Operativni posegi na sprednji del poškodovane hrbtenice so v neizogibnem stiku z velikimi glavnimi žilami. Če so ti veliki, še posebej venski, poškodovani, lahko pride do enostopenjske masivne krvavitve, kar povzroči hudo propadanje in celo klinično smrt. Življenje žrtve v teh primerih je odvisno od hitrosti in uporabnosti manipulacij, ki so bile izvedene za oživitev žrtve. Zato je treba organizirati kirurške posege na hrbtenici, tako da lahko takoj začnete vse potrebne ukrepe za oživitev. Poleg posebne opreme za oživljanje (kompleti za intra-arterijsko transfuzijo krvi, komplet za traheostomijo, aparat za avtomatsko dihanje, defibrilator itd.) In niz potrebnih zdravil. Da bi pomagali anesteziologu, je dodeljen poseben zdravnik, ki ima vse manipulacije za revitalizacijo in je pripravljen takoj začeti izvajati. Pred začetkom operacije je treba pripraviti venski in arterijski debla, ki so najbolj dostopni za hitro izpostavljanje, da ne izgubljajo dragocenih minut za njihovo iskanje v času potrebe.

Uporaba zadnjih operativnih dostopov pri številnih kirurških posegih na hrbtenici ni povezana s potrebo po neposrednem stiku z velikimi arterijskimi in venskimi debla. Kljub temu je krvna izguba teh kirurških posegov neprimerno večja kot pri uporabi tehnično pravilnih sprednjih operativnih pristopov. Zato je pri operativnih posegih na hrbtni del hrbtenice treba najprej pazljivo spremljati količino krvi, ki jo je treba izgubiti, izgubo krvi pa je mogoče pravočasno ponovno vzpostaviti.

Praviloma s sprednjim dostopom izpostavljenost hrbtenice ne povzroča izgube krvi in vodi do manipulacije vretenc. Velikost izgube krvi v teh primerih je neposredno sorazmerna z obsegom manipulacije na hrbtenici - širši gobasti izpostavljeni, bolj hrbtenici, ki nimajo kompaktne kosti, večja je izguba krvi. Še posebej povečuje izgubo krvi, ko manipulira v bližini korenine luka in medvretenčne foramen. Pomembno je lahko izgubo krvi med kirurškimi posegi za kronično poškodbo hrbtenice. Kadar lahko pride do kirurških posegov na telesa otroških vretenc, se znatno krvavijo iz baznih žil.

Priprava žrtve za operacijo je odvisna od narave škode, njegove lokacije, nujnosti posredovanja, stanja žrtve, prisotnosti ali odsotnosti sočasne škode in bolezni.

Spletni dostop. Uspeh kirurškega posega je v veliki meri odvisen od racionalnega dostopa do predmeta intervencije. Obstoječi operativni dostop do vretenčnih elementov je mogoče v bistvu razdeliti na sprednji in zadnji strani. Zadnji operativni dostopi so najpogostejši pri kirurških posegih za različne poškodbe hrbtenice. Ne da bi zanikali pomembnost in koristi teh dostopov z določenimi posegi v zadnjem delu hrbtenice, poudarjamo, da se ti pristopi ne upravičujejo pri številnih kirurških posegih na poškodovano hrbtenico. Hkrati so sprednji - neposreden dostop do teles vretenc in medvretenčnih kolutov, ki so najpogosteje izpostavljeni poškodbam, daleč premalo izkoriščeni pri kirurških posegih na hrbtenici. Obstaja napačno mnenje, da je sprednji dostop do hrbtenice preveč težek in tvegan za žrtve, včasih jih obremenijo že grobe stanje. Velikost izgube krvi in resnosti stanja, ki se izvaja preko zadnjih operativnih pristopov, je neprimerno večja, postoperativno obdobje je hujše in težje ter je obremenjeno z manjšimi, vendar zapletenimi zapleti.

Glavne prednosti predoperativnih dostopov ob prisotnosti ustreznih indikacij so: širok dostop do prednjih delov poškodovane hrbtenice; možnost razširitve tega dostopa v procesu posredovanja, če je potrebno; možnost vizualnega nadzora nad manipulacijami na hrbtenici; možnost enostopenjskega posega z večškimi lezijami vretenc; možnost enostopenjskega posega v nekatere vrste kombiniranih poškodb; minimalno tveganje za poškodbe paravertebralnih anatomskih oblik in odpravo zapletov v primeru njihovega pojava; odsotnost neposrednega stika s hrbtenjačo, njene membrane, hrbtenice, gangliji itd .; varnost zadnjega nespremenjenega dela hrbtenice.

Vse te prednosti so izredno pomembne.

Manipulacija na poškodovani hrbtenici. Znakov manipulacije, ki na poškodovano hrbtenico odvisna v vsakem posameznem primeru, ki so na voljo iz kliničnih oblik škode, prisotnosti ali odsotnosti zapletov v hrbtenice vsebine kanal, stanje žrtve in ciljev in jih je treba doseči v skladu z motnjami. Treba je poudariti nekaj točk.

1. Pri nestabilnih poškodbah različne vrste kostne plastike na sprednjem in zadnjem delu poškodovane hrbtenice ne ustvarjajo zgodnje primarne stabilnosti poškodovanega dela hrbtenice. V teh primerih se stabilnost pojavi šele po začetku kostnega bloka, ki je po tem času potrebna za implantacijo in obnovo kostnih presadkov.
2. Zgodnjo primarno stabilnost poškodovane hrbtenice lahko dosežemo le s pritrditvijo poškodovanega segmenta hrbtenice s trdnimi kovinskimi fiksativi.
3. Običajno so različni kovinski ali drugi trdni pritrdilni elementi v določenem časovnem obdobju skladni, potem pa izgubijo svojo uporabno funkcijo. To obdobje doslednosti kovinskih konstrukcij je treba uporabiti razumno, da se s pomočjo osteoplastične fiksacije doseže stalna stabilnost.
4. Najbolj koristno je izvajanje enostopenjske stabilizacije s pomočjo kovinskih struktur in kostne plastike, če obstajajo ustrezne indikacije. V teh primerih bo zgodnja stabilizacija zagotovljena s kovinskimi strukturami, končna pa bo kostni blok, ki se je pojavil v tem času.
5. Če je nezmožnost hkratne stabilizacije segmenta poškodovanih hrbtnega pritrdilnih kovinskih konstrukcij in osteoplastic, vendar nastane druga faza pred dviganjem prizadeta v navpičnem položaju, z ustreznimi oznakami fuzijski kostnih presadkov.
6. V primeru stabilne škode se uporaba kovinskih fiksatorjev in različnih vrst kostne plastike šteje za trajnostno.
7. Bolj popoln in harmoničen "implantacijski" avtotransplantni vložek, ki daje prednost avtostrofi. Homogenost se lahko uporablja le za prisilne označbe.