Simptomi divertikuloze črevesja

Divertikuloza črevesja lahko povzroči nespecifične pritožbe iz črevesja - bolečine v trebuhu, zaprtje, drisko, flatulenca. Za diagnozo in izključiti druge vzroke nespecifičnih pritožb morali vizualizacijo diverticulum (diverticula) preko kolonoskopija ali barijev klistir z barijevega klistir, trebuhu CT.

Z razvojem zapletov klinični simptomi divertikuloze črevesja postanejo svetlejši (hude bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, drugi znaki zastrupitve, znaki nastanka fistule ali delna črevesna obstrukcija). Glede na možnost akutne kirurške patologije se v kirurški bolnišnici izvajajo diagnostični ukrepi (laboratorijski in instrumentalni pregledi).

Obstaja več kliničnih oblik črevesne divertikuloze.

Asimptomatska divertikuloza

70% posameznikov nima simptomov črevesne divertikuloze. Anamneza in fizični pregled v takih primerih ne dajejo informacij o prisotnosti divertikuluma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nezapletena divertikuloza s kliničnimi simptomi

Simptomi divertikulozo bolezni so nespecifične: bolečine v trebuhu (običajno v levem črevničnega regiji, okrepila med hrano recepciji, izginejo po gibanje črevesja), napihnjenost, nestabilna stol - menjavanje zaprtje, driska in normalno stol. V blatu je morda sluz. Povišanje telesne temperature za nezapleteno divertikulozo ni tipično.

Divertikulum tankega črevesa

Divertikulum tankega črevesja je bolj pogosto asimptomatičen. Redko lahko povzroči stres prebavnih vsebin, sindrom prekomerne bakterijske rasti in s tem povezane malabsorpcije. Zapleti (perforacija, vnetje in krvavitev) so veliko manj pogosti kot pri divertikuli debelega črevesa.

[6], [7], [8], [9],

Enotni divertikulum dvanajsternika

En sam divertikul dvanajsternika je običajno asimptomatičen. Narašča bolj pogosto v bližini velike duodenalne papile (parafatarnega divertikuluma) ali v žarnici dvanajsternika. Zadnja lokalizacija je značilna za bolnike z ponavljajočo se črevesno žolčevino dvanajstnika.

Več divertikula tankega črevesja

Več divertikula tankega črevesja se ponavadi nahaja na mezenteričnem robu črevesja. Divertikuloza je asimptomatska, dokler vnetje ne pride zaradi mikrobne kontaminacije teh delov črevesja. Krvavitev iz Meckelovega divertikuluma je opazno z vnetjem (divertikulitis). Divertikulitis in perforacija Meckelovega divertikuluma spominjajo na akutni apendicitis v klinični sliki.

Divertikuloza debelega črevesa

Kolona divertikulitisom ima naslednje simptome: ponavljajoče se bolečine običajno v levi iliakalne regiji, najmanj - med drugim debelega črevesa izgine odvajanje blata. Bolečino je navadno več tednov, mesecev. Zaprtje (iztrebki v obliki kroglic z dodatkom sluzi). Napihnjen in težek izpust plinov. Simptomi pogosto povzroča sočasno diverticulosis cholecystolithiasis in hiatusna kila (triade St).

[10], [11], [12], [13]

Divertikuloza s zapletenim potekom

[14], [15], [16], [17], [18]

Akutni divertikulitis

Za akutnega divertikulitisa tipične nahoda in drugih simptomov vnetja: bolečine v trebuhu (ponavadi v spodnjem levem kvadrantu trebuha, vendar lahko pride je popkovna in desno iliakalna regija - glede na lokacijo diverticula) v povezavi z drisko ali zaprtje, utrujenost, anoreksija, slabost, bruhanje. Divertikulitis se razvije pri 10-25% bolnikov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perforacija

Pri perforiranju divertikuluma v trebušno votlino se razvije klinična skupina difuznega peritonitisa. Pri perforaciji divertikuluma v retroperitonealno tkivo ali prostor med listi mezenterije se pojavijo infiltrati ali abscesi. Pokrita perforacija se pojavi s počasnim napredovanjem vnetja, med katerim serozna membrana drži okoliških organov. Razvoj peritonitis lahko povzroča ne le perforirano diverticulum, vendar z abscesov, nastajajočih v debelini črevesno steno, z vnetjem in edem vratu diverticulum svojemu okluzije.

Krvavitev

Diverticula sta najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega gastrointestinalnega trakta. Pri divertikularni bolezni se krvavitev pojavlja v 20-25% primerov, ki pogosto delujejo kot prvi in edini manifestacija bolezni. Značilno je, da krvavitve zaradi razjed na vratu ali stenska diverticulum posodo in se tam zadržuje kot posledica kroničnega vnetja ali nastanek preležanin na kraju samem odpade kamna. Krvavitev iz diverticulum nevospalonnogo se lahko pojavi pri bolnikih s esssntsialnoy hipertenzijo, aterosklerozo, bolezni srca, bolezni krvi, sladkorna bolezen in dolgotrajno uporabo kortikosteroida. Obseg izgube krvi se razlikuje od nepomembnih primesi krvi v blatu (včasih latentno krvavitve) do masivno krvavitev, včasih spremlja razpada in povzroči smrt.

[26], [27], [28], [29]

Obstrukcija črevesja

Vzrok intestinalne obstrukcije lahko vnetni infiltrat, stiskanje črevesno adhezije, ki vodijo do deformacije in njegovo črevesja mezenterij, v nekaterih primerih - invagination odsek črevesna diverticulum ali gladke mišični krči. Črevesna obstrukcija z divertikulozo pogosto ima obturen značaj z vsemi manifestacijami, ki so neločljivo povezane s to obliko.

Notranji ali, bolj redko, zunanje črevesne fistule

Pri moških se sigmovesične fistule pogosteje razvijajo pri ženskah - sigmovaginalne fistule. Pri oblikovanju notranjih fistul se lahko oblikuje kompleksen sistem fistuloznih prehodov, ki se odpirajo na kožo prednjega trebušnega zidu. Ko se oblikuje črevesno-urobubična fistula, pnevmatika, fekalurija, s sigmovaginalno fistulo - sproščanje fekalnih mase skozi vagino.

Možni fizični znaki zapletov

• mišična napetost prednjega trebušnega zidu v levem spodnjem kvadrantu trebuha; simptomi draženja peritoneja;
• opekline (absces, peridivertikulitis v obliki bolečega gostega sedentarnega infiltrata);
• odkrivanje krvi med rektalnim pregledom.