Ankilozirajoči spondilitis in bolečine v hrbtu

Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis - sistemska bolezen označena z vnetjem aksialnem skeletu in velikih perifernih sklepih, nočne bolečine v hrbtu, togosti hrbta, povečano kifoza, splošnih simptomih in anteriorni uveitis. Za diagnozo je potrebno prepoznati sakroileitis na radiografskih posnetkih. Zdravljenje vključuje NSAID ali antagonist faktorja tumorske nekroze in fizično podporo za ohranitev mobilnosti sklepov.

Ankilozirajoči spondilitis je trikrat pogostejši pri moških kot pri ženskah, ki najpogosteje debituje pri starosti od 20 do 40 let. To je 10 do 20-krat večja verjetnost [pojavlja pri sorodnikih prve linije sorodnosti kot v splošni populaciji. Tveganje za sklepanje ankilozirajočega spondilitisa pri sorodnikih prve linije s prevozom alela HLA-B27 je približno 20%. Povečanje frekvence HLA-B27 v belem ali HLA-B7 v črni barvi kaže na genetsko nagnjenje. Vendar pa je stopnja skladnosti pri identičnih dvojčkih približno 50%, kar kaže na vlogo zunanjih okoljskih dejavnikov. Pri patofiziologiji bolezni se domneva imunosupresivno vnetje.

[1], [2], [3]

Kako se manifestira ankilozirajoči spondilitis?

V prvenec je najpogostejši simptom bolečine v hrbtu, vendar se lahko bolezen začne z perifernimi sklepi, zlasti pri otrocih in ženskah, redko z akutnim iridociklitisom (iritis ali anteriornim uveitisom). Drugi zgodnji znaki in znaki so lahko zmanjšanje obsega gibov v prsnem košu zaradi splošnega porazja sklepnih sklepov, subfebrilne, utrujenosti, anoreksije, izgube teže in anemije.

Bolečine v hrbtenici se pogosto pojavijo ponoči in se razlikujejo po intenzivnosti, sčasoma postane trajnejša. Zmerna togost, ki se ponavadi zmanjšuje z dejavnostjo, in krči paravertebralnih mišic postopno razvijajo. Upogibanje telesa ali drže z nagibom naprej pospešuje bolečine in parazpinalni mišični krči. Tako je pri nezdravljenih bolnikih pogosto kipoza. Lahko se razvije hudi artritis kolka. V kasnejših fazah, so bolniki okrepljeno kifoza, izgubo ledvenega lordoza, predstavljajo s fiksno nagib naprej, kar je v nasprotju zmogljivost prezračevanja pljuč in onemogoča, da leži na hrbtu. Možen razvoj deformacije artroze in tendinitisa Ahilove tetive.

Sistemska manifestacija bolezni se pojavi pri 1/3 bolnikov. Ponavljajoči akutni anteriorni uveitis je pogost, vendar običajno samozdravljen. Redko ima podaljšano pot in povzroči zmanjšanje vida. Živčni znaki, ki jih tlačne radikulopatijo ali išias, zlomov vretenc ali subluxation, repa sindrom equina Cardiovascular manifestacije občasno povzroča lahko vključujejo aortno insuficienco, aortitis, perikarditis, srčne motnje prevajanja, ki je lahko asimptomatski. Težko dihanje, kašelj in hemoptiza lahko posledica nontuberculous fibroza in nastanek votlin v zgornjem režnja pljuč se lahko pritrjena na sekundarne infekcije (aspergiloza). Redko povzroča ankilozirajoči spondilitis sekundarno amiloidozo. Subkutani noduli se ne pojavijo.

Druge spondiloartropatije

Drugi lahko razvije spondiloartropatija povezan z rstrointestinalnymi bolezni (včasih imenovana zhteropaticheskimi artritis), kot so vnetne enteritis, uvedbe kirurških anastomozah, Whipple boleznijo. Juvenilna spondiloartropatija je asimetrična, najbolj izrazita v spodnjih okončinah, ki najpogosteje debitirajo pri starosti od 7 do 16 let. Spondiloartropatija se lahko razvije pri bolnikih, ki nimajo značilnih znakov drugih specifičnih spondiloartropatij (nediferencirana spondiloartropatija). Zdravljenje artritisa pri teh spondiloartropatijah je enako kot pri reaktivnem artritisu.

Kako prepoznati ankilozirajoči spondilitis?

Ankilozirajoči spondilitis je treba sum pri bolnikih, zlasti mladih žensk, s noč nazaj bolečine in kifoza, zmanjšano izlet v prsih, Ahilovo tendinitis, ali nedoločeno anteriorni uveitis. Pri sorodnikih prve črte, osebe, ki trpijo zaradi ankilozirajočega spondilitisa, morajo biti največja budnost. Naslednje študije je treba izvesti: ESR, C-reaktivnega proteina, leykoformula imunoglobulina M, revmatoidni faktor, so protijedrna protitelesa določimo šele, ko je obodna artritis sum prisotnosti drugih bolezni. Posebni laboratorijski testi niso na voljo, rezultati pa lahko povečajo razloge za diagnozo ali jih izključijo v korist bolezni, ki posnemajo ankilozirajoči spondilitis. Če so študije shranjeni suma na bolezen, mora bolnik začeti s ledvenokrižnične hrbtenice radiografijo za določitev Sakroiliitis in potrditev diagnoze.

Alternativno se ankilozirajočemu spondilitisu lahko diagnosticirajo spremenjeni kriteriji v New Yorku. V skladu s temi merili mora imeti bolnik radiografsko potrditev sakroileitisa in eno od naslednjih:

1. omejitev gibljivosti ledene hrbtenice in v sagitalni ravnini (pogled s strani) in v čelni ravnini (pregled hrbta);
2. omejitev prsnega koša v primerjavi s starostno normo;
3. anamneza vnetnih bolečin v hrbtu. Anamnestične razlike vnetnih bolečin v hrbtenici od nevnetnega slednjega prvenec v starosti do 40 let, postopno povečanje, utrujenost zjutraj, izboljšanje telesne aktivnosti, trajanje več kot 3 mesece, preden poiščete zdravniško pomoč.

ESR in druge akutne faze (npr. C-reaktivni rothein) so nestabilne pri bolnikih z aktivno boleznijo. Test za revmatoidni faktor in antinuklearna protitelesa je negativen. Oznaka HLA-27 nima diagnostične vrednosti.

Zgodnje radiografske nenormalnosti predstavljajo psevdo-ekspanzijo zaradi subhondralnih erozij, ki ji sledi skleroza ali pozneje zožitev in celo porast sakroilijskega sklepa. Spremembe so simetrične. Zgodnje spremembe v hrbtenici so predstavili poudariti meje vretenc organov s kaljenje kotov, mozoljasti kalcifikacijo ligamentov, in eno ali dve razvoju sindesmofitami. Pozne spremembe povzročajo nastanek "bambusovega hrbtenice", ki je posledica poudarjanja sindesmofitov, difuzne parazpinalne kalcifikacije vezi in osteoporoze; te spremembe opažamo pri nekaterih bolnikih, ki so bili bolni več kot 10 let.

Spremembe, značilne za ankilozirajoči spondilitis, se več let ne morejo odkriti na patogenih. CT ali MRI odkrivajo spremembe prej, vendar do danes ni soglasja o njihovi uporabi pri rutinski diagnozi.

Hernija medvretenčne disk lahko povzroči bolečino in radiculopathy spominja ankilozirajoči spondilitis, ampak bolečina je malo hrbtenice, običajno bolj akutni simptomi in ima sistemskih manifestacije coputstvuyuschih ali nenormalnosti laboratorijskih testov. Če je potrebno, se CT ali MRI lahko uporabijo za diferencialno diagnozo diskne kile iz Bekterevove bolezni. Poraz samo sakroiliakovega sklepa lahko spominja na ankilozirajoči spondilitis pri infekcijskih lezijah. Tuberkulozni spondilitis lahko oponaša ankilozirajoči spondilitis.

Difuzna idiopatsko skeletnega hiperostoza (DISG) najdemo predvsem pri moških, starih več kot 50 let in so lahko klinične in radiološke podobnosti z ankilozirajoči spondilitis. Pacient ogmechaet vretenc bolečine, togost in prikrita omejitev gibanja. DISG radiološko detektiramo z masivno osifikacije sprednji strani sprednjega vzdolžne vezi (kalcifikacija spominja sintrani staljene vosek za svečke spredaj in ob straneh vretenca), pojav kostnih mostov med vretenca, vratu, in ponavadi vpliva na nižjo prsnih vretenc. Vendar pa je sprednja vzdolžni ligament je nedotaknjena in pogosto zamuja, sakroiliakalni sklepov in hrbtenice apofizealnye imajo erozije. Dodaten kriterij je razlika togost, ki je ni poudarek je zjutraj in normalno ESR.

Kako zdraviti ankilozirajoči spondilitis?

Za ankilozirajoči spondilitis je značilno spreminjanje obdobij zmernega in hudega vnetja z obdobji blagega vnetja ali pomanjkanja. Ustrezno zdravljenje pri večini bolnikov vodi do minimalne invalidnosti ali pomanjkanja in popolnega življenja kljub okorelosti v hrbtu. Pri nekaterih bolnikih je potek bolezni zelo hud in progresiven, kar povzroča hude motnje deformacij. Napoved je pri bolnikih z ognjevzdržnim uveitisom in sekundarno amiloidozo slaba.

Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečine, ohraniti funkcionalno stanje sklepov in preprečiti visceralne zaplete.

NSAID zmanjšujejo bolečino, zavirajo vnetje sklepov in mišični krči, s čimer povečajo amplitudo gibov, kar olajšuje kurativno gimnastiko in preprečuje kontrakture. Veliko nesteroidnih protivnetnih zdravil je učinkovito pri boleznih, kot je ankilozirajoči spondilitis, vendar prenašanje in toksičnost zdravil narekujeta potrebo po izbiri. Dnevni odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil mora biti minimalen, vendar so lahko največji odmerki potrebni za delovanje bolezni. Poskus prekinitve zdravljenja bi moral biti počasen v nekaj mesecih, če ni skupnih simptomov in aktivnosti bolezni.

Sulfasalazin lahko pomaga pri zmanjševanju perifernih sklepnih simptomov in laboratorijskih označevalcev vnetja. Simptome perifernih sklepov se lahko zmanjša tudi z metotreksatom. Sistemsko dajanje kortikosteroidov, imunosupresivov in drugih modificiranih antirevigmatičnih zdravil nima dokazane učinkovitosti in se jih na splošno ne sme uporabljati. Vedno večji je dokaz, da so biološki dejavniki (npr. Etanercept, infliksimab, adalimumab) učinkoviti pri zdravljenju vnetnih bolečin v hrbtu.

Za pravilno izvedbo fizične vaje terapije so potrebne za drže mišic (npr položajna usposabljanje, fizioterapije), maksimalno aktivacije mišic, ki preprečujejo morebitno izkrivljanje (npr Ekstenzor namesto fleksorjev). Branje v položaju ležišča s podporo komolcev ali vzglavnika, s čimer se odvija hrbet, lahko pomaga ohranjati gibljivost hrbta.

Intraartikularno dajanje depotnih kortikosteroidov je lahko koristno, zlasti če sta eden ali dva obodna vnetje sklepov težji od drugih, s čimer rehabilitacijske vaje in to je lahko učinkovita, če je sistemsko dajanje zdravil neučinkovita. Injekcije kortikosteroidov v sakroilični sklep včasih pomagajo zmanjšati resnost sakroiliitisa.

Za zdravljenje akutnega uveitisa so navadno lokalni kortikosteroidi in mydriatica zadostni. S hudim hipertritisom lahko celotna artroplastika dramatično izboljša gibanje.