Ashermanov sindrom

Ashermanov sindrom je bolezen, za katero je značilna nastanek v notranjosti maternice in / ali materničnega vratu maternice (brazgotinjenje), kar ima za posledico ozko votlino maternice. V mnogih primerih se sprednja in zadnja stena maternice držita drug drugemu. V drugih primerih so konice oblikovane le v majhnem delu maternice. Število adhezivov določa stopnjo resnosti: blago, zmerno ali hudo. Špice so lahko tanke ali debele. Običajno niso vaskularni, kar je pomemben atribut, ki pomaga pri zdravljenju.

[1], [2]

Vzroki ashermanov sindrom

V večini primerov vzroki tega sindroma so - strganje maternične sluznice (v primeru spontanega splava ali abortusa), več infekcij, kot tudi nastanek zakasnitve kasnejše ločitve itd Ti škodo in prispeva k tvorbi endometrija adhezij .. Včasih adhezije lahko tvorimo zaradi naslednjih medeničnega kirurških posegih, kot so s carskim rezom, kirurška odstranitev fibroidnih ali polip, ali kot posledica infekcije, kot je tuberkuloza in spolnih shistosomiaza.

[3], [4]

Dejavniki tveganja

V nevarnosti so bolniki, ki so utrpeli mrtvo nosečnost. Zaradi splavov ali kuretaže v maternični votlini ostanejo posteljice, kar vodi k aktiviranju fibroblastov, pa tudi tvorbi kolagena pred obnovitvijo endometrija.

[5],

Simptomi ashermanov sindrom

Simptomi patologij, ki se razvijejo kot posledica adhezije, se kažejo kot negativni učinek na reproduktivno funkcijo. Med kršitvami so naslednji:

• motnje menstrualnega ciklusa ali dismenoreja, ki se manifestirajo v obliki bolečih in dolgotrajnih skromnih ali obilnega menstruacijskega obdobja;
• bolj zapletene variante amenoreje - skromno in redko mesečno, v katerih se obilje in trajanje menstruacije zmanjšata;
• razvoj hematosalpinga ali hematoma, v katerem se začne menstrualna krv v kopolni votlini in ceveh. Razlog za to so zelo spoji, zaradi česar je cervikalni kanal blokiran. V tem primeru obstaja izrazit sindrom bolečine, ki se pojavlja med menstruacijo, ker kri prehaja skozi epruvete maternice v trebušno votlino;
• ponavljajoče se splavitve, sekundarno neplodnost, kot tudi navadni spontani splav.

Najpogosteje sindrom ahermana razvije endometriozo in adenomiozo. Posledično je zdravljenje bolj zapleteno in napoved za okrevanje poslabšuje. Negativni vpliv na reproduktivni sistem narašča.

[6], [7]

Faze

Ashermanov sindrom se lahko klasificira, začenši s stopnjo poraznje maternične votline, pa tudi obseg teh lezij:

• na prvi stopnji spike pokrivajo manj kot četrtino celotnega volumna maternične votline. Z lahkoto se lahko uničijo v stiku z jajcevodnimi tubami (njihovi prosti usti). V tem primeru trni ne vplivajo na cevasta usta in dno maternice;
• v drugi fazi se oprijemi povečujejo v velikosti od četrtine do ¾ mrtve votline. V tem primeru sinehija ne vpliva na maternične stene, lezija vpliva na cevasta usta in dno maternice, ki jih je mogoče zapreti ne le delno, ampak tudi popolnoma. Ta enojna konica je precej gosta in povezuje izolirana področja v materničnem votlini. Ne morete ga uničiti s stiki s histeroskopom. Synechia se lahko nahaja tudi na področju notranjega grla maternice. V tem primeru zgornji deli maternične votline ostanejo nespremenjeni;
• v tretji stopnji se oprijem poveča na več kot ¾ volumna maternične votline. V tem primeru so adhezije zelo gosto in številne, povezujejo posamezna področja v maternici. Razvija se tudi enostranska ovira ustne votline jajcevodov.

Hysteroscopic klasifikacija

• I - tanke ali filmske adhezije zlahka razbijejo le hysteroscope, pohotna območja so normalna;
• II - edinstvene oblike adhezij, ki povezujejo posamezne dele maternične votline, vizualizacija kot jajcevodne cevi je mogoče, ne more biti zlomljena s histerezo;
  • IIa - okluzija s konicami le površino notranjega grla materničnega vratu. Zgornja vratna votlina je normalna;
• III - več oblik adhezivov, ki povezujejo posamezne dele maternične votline, enostransko razbijanje maternice;
  • IIIa - Obsežna brazgotina stene v materničnem votlini z amenorejo ali hipomenorijo;
  • IIIb - Kombinacija III in IIIa;
• IV - Obsežne oblike adhezivov z aglutinacijo sten maternice. Oba ustja cevnih delov sta okluzirana.

[8], [9], [10]

Razvrstitev z Donnezom in Nisolleom 

I - centralni sklepi

• a) tanke filmske opore (intrauterine adhezije)
• b) vezivna vez (adhezije vezivnega tkiva)

II - robne adhezije (vedno vezivo ali vezivno tkivo)

• a) Klinična deformacija maternice
• b) Vzpenjanje enega roga

III - Med histeroskopijo ni maternične votline

• a) blokada notranjega žrela (normalna temperatura zgornje votline)
• b) obsežno aglutinacijo sten maternice (odsotnost maternične votline - pravi Ashermanov sindrom)

[11], [12]

Obrazci

Intrauterinski trni so razdeljeni na tri vrste glede na njihove histološke lastnosti:

• Svetloba, ki je podobna filmu (z lahkoto se lahko z rezilom histeroskopa razreže);
• medij, ki so vlakno-mišične narave (krvavijo po disekciji);
• Težki, ki tesno povezujejo tkiva (jih je precej težko rezati).

[13], [14]

Zapleti in posledice

Zapleti sindroma Ashermana so takšne kršitve:

• razvoj neplodnosti maternice, ponavljajočih se spontanih pojavov, intrauterine upočasnitve rasti;
• hematometer - zaradi krvavitve odtekanja fiziološke krvavitve iz maternice (zaradi adhezija, ki je lokalizirana v spodnjem delu maternične votline) se v njej nabira menstrualna kri;
• piometer - zaradi razvoja okužbe v votlini maternice se kopiči gnoj.
• Ženske s sindromom Asherman lahko razvijejo rak maternice pred ali po menopavzi.

Zapleti, ki segajo do jajcevodov:

• razvoj tubal-peritonealne vrste neplodnosti;
• zunajmaternična nosečnost (oplojeno jajce je pritrjeno v jajcevodu), kar lahko vodi do hudih krvavitev, kar lahko vodi do smrti;
• redne bolečine v spodnjem delu trebuha - bolečine v medenici v kronični obliki.

[15], [16], [17]

Diagnostika ashermanov sindrom

Diagnoza bolezni temelji na naslednjih metodah:

• Analizira zgodovino pritožbe pacienta, kakor tudi zgodovino bolezni (Izkazalo se zgodilo, če ženska menstruacijo, na kateri točki se ustavi, če pacient čuti bolečino, in če je tako, kakšna je njihova narava. Tudi izvedeti, če pri poskusu zanositve in tako naprej obstajajo kakršne koli težave. );
• zgodovina pacientovih ginekoloških bolezni, spolno prenosljivih bolezni, operacij, števila splavov in nosečnosti (če so bile) itd .;
• analizira se menstrualna funkcija organizma (starost ob začetku prve menstruacije, pravilnost in trajanje ciklusa ter poleg tega datum zadnje menstruacije itd.);
• Pregled z ginekologom, v katerem se opravi pregled z dvema rokama. V tem primeru zdravnik palice genitalij z obema rokama, da ugotovi, ali so pravilno razviti, in poleg tega velikost jajčnikov, maternice, vratu maternice, pa tudi razmerje med njimi. Skupaj s tem se ocenjujejo dodatki (občutki bolečine, mobilnost) in ligamentni maternični aparati.

Instrumentalna diagnostika

Med metodami instrumentalne diagnostike:

• Hysterosalpingografija je rentgenski votlini in cevke, ki določajo prisotnost adhezivov, njihovo lokacijo in količino, pa tudi prehodnost teh organov;
• Ultrazvok maternice in cevke, ki uporabljajo sonogetherografijo (maternica je napolnjena z vodo), da bi ugotovili prisotnost adhezivov, kot tudi ukrivljenost maternične votline;
• laparoskopija - kjer je trebušna votlina vnesena endoskop (dolga cev, ki je na konici kamere), s pomočjo katere je mogoče prejeti podobe organov, ki se nahajajo v peritoneja in določitev prisotnosti adhezij. Včasih s tem postopkom lahko opravljate ne le diagnozo, temveč tudi zdravljenje - ko se med laparoskopijo razkrijejo oprijema.

[18], [19]

Zdravljenje ashermanov sindrom

Zdravljenje patologije se izvaja kirurško - to je najučinkovitejša metoda. Toda pred operacijo so potrebni številni pripravljalni postopki za ustvarjanje reverzibilne atrofije endometioidnih tkiv - to poenostavlja operacijo. V ta namen se predpisujejo hormonska zdravila, ki zavirajo proces tvorbe in rasti endometrija.

Po operaciji je potrebno zdravljenje opraviti (in največ po 1,5 dneh po zaključku). Ponovite postopek mora biti po prvih nekaj mesecih po operaciji. Število takšnih tečajev zdravljenja se določi posamično, vendar je običajno potrebno največ 3 tečaje, pri čemer je najmanjši časovni interval med njimi 3 mesece. Po kirurškem posegu je potrebno 6 mesecev. Opazovati pri zdravniku.

Zdravila

V pooperativnem obdobju je treba jemati hormonsko terapijo (trajanje - 3 mesece) - neprekinjeno jemanje progesterona z estrogenom. Ta zdravila so v glavnem predpisana za boljše celjenje ran. Prav tako poteka antibiotično zdravljenje, da se prepreči razvoj okužbe.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Kot dodatne metode zdravljenja se izvajajo fizioterapevtski postopki, ki prispevajo k pospeševanju procesa celjenja, krepijo imunski sistem telesa in preprečujejo nastanek novih intrauterinskih adhezivov.

Za to se uporabljajo laserski postopki in se uporabljajo tokovi s supersoničnimi frekvencami, pa tudi lastnosti magnetnih polj (konstante ali spremenljivke).

Operativno zdravljenje

Zdravljenje Ashermanovega sindroma s pomočjo kirurških metod: poteka ruptura ali disekcija intrauterinskih adhezivov. Za to se uporablja posebna naprava - histerezop. Vbrizga se v maternico skozi vagino in maternični vrat. Postopek se imenuje histeroskopija.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep bolezni je treba upoštevati takšna pravila - opustiti splav, upravičeno in previdno opraviti intrauterine postopke ali operacije. Prav tako je treba pravočasno zdraviti nastajajoče genitalne okužbe in redno opravljati preglede z ginekologom.

[20], [21], [22]

Napoved

Ahermanov sindrom z pravočasno in ustrezno zdravljenjem ima ugodno prognozo. Vendar je treba upoštevati, da v nekaterih primerih lahko pride do recidiva bolezni. Kasneje, po disekciji intrauterine adhezije, je veliko odvisno od dejavnikov, kot so območje porazdelitve in prostornine adhezivov ter poleg tega tudi stopnja ovira v materničnem votlini.

[23], [24]