Kirurgija za odstranitev jajcevodne cevi: posledice in rehabilitacija

S frekvenčnim ectomy v ginekologiji svinec maternice okončin in odstranitev cevi Falopijeva (ali tubektomiya salpingectomy) - v drugem mestu po odstranitvi jajčnikov.

Prvič tako radikalno operacijo, ki je rešil življenje bolnika s krvavitvijo zunajmaternične nosečnosti je bila izvedena leta 1883, ki jih je škotski kirurg Robert Lawson Tait.

[1],

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za izbris vključuje delecijo jajcevod ko je cev ektopična nosečnost, kadar je tam krvavitev po salpingotomy (kirurška odstranitev cevi nosečnost cevi zadrževalni); z perforacijo maternične cevi zaradi krvavitve patološke nosečnosti (tubalnega splava); kadar je velikost plodnega jajčeca v cevi več kot 3,5-4 cm; v primerih ponavljajoče se ektopične nosečnosti v isti cevi.

Če konzervativno zdravljenje ne daje pozitivne rezultate lahko izvede odstranitev jajcevodov s vnetje tkiva - salpingitisom, in v primeru gnojnega salpingitis jajcevod, kjer se je nabralo gnojni izcedek, ki se odstrani iz večine bolnikov, tako v piosalpinks in tuboovarijskega abscesa.

Salpingitis lahko povzroči vnetje jajčnikov, nato pa ginekolog diagnosticirali vnetje priveski - adneksitisa ali salpingo, ogroža ali zunajmaternično nosečnost ali nepopravljive, kar vodi v neplodnost disfunkcijo priveskov. In izhod iz položaja lahko laparotomijo ali laparoskopski jajčnikov in maternice cevi.

Ko je adhezije med jajčnika in cevjo raztegnjena cev dokaj pogosto, in na tej točki karton sprosti sluznico tekočino z razvojem kroničnih patologij - gidrosalpinksa. Tekočina pogosto vsebuje gnoj, in če je ta votlina pokvarjena, ženska resnično ogroža peritonitis. Poleg tega se zaradi hidrosalpinxa razvije ovira jajcevodnih tubusov, kar je eden najpogostejših vzrokov za žensko neplodnost. Odstranitev cevi s hidrosalpinkami v takšnih situacijah poveča pogostnost nosečnosti po oploditvi in vitro in zmanjša tveganje za nastanek nosečnosti zunaj votline maternice. Zato je bil za IVF razvit protokol po odstranitvi cevi (oboje).

Mimogrede, odstranitev adhezij v jajcevodov, zaradi ženske neplodnosti, lahko izvedemo z tubektomii - pod pogojem, da so bile vse druge metode ločevanja poraščena vlakneni pramenov uspela.

Med indikacijami za izvajanje te operacije z laparotomijo je treba opozoriti na tuberkulozo prirastkov, mioma maternice, raka jajčnikov in intraepitelnega raka jajcevodnih cevk.

Odstranitev gidatidy jajcevod - subserous ciste - se izvaja v primerih, ki se ovijajo noge in odstranitev celotnega cevi se lahko zahteva samo, če so velike količine teh cist in prostoru okoli več zarastline.

V zadnjih letih smo pridobili dokaze o razmerju med razvojem večine serumskih karcinomov jajčnikov in jajcevodnih cevi. Zaradi tega so bila priporočena uporaba preventivne salpingektomije (bolniki z dednimi mutacijami genov BRCA1 in BRCA2), da bi preprečili nastanek raka jajčnikov. V skladu z Mednarodnim Journal of Obstetrics & Gynaecologom, odstranitev enostranske cevi zmanjša tveganje za raka jajčnikov pri tej kategoriji žensk za 29% in odstranitev obeh jajcevodnih cevi za 65%.

[2], [3], [4]

Tehnika odstranitev jajcevodne cevi

Mnogi viri opisujejo tehniko odstranjevanja maternične cevi na laparoskopski način.

Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji in s kontraindikacijami do endotrahealne anestezije se uporablja regionalna epiduralna anestezija.

Zunanja stena trebuha - okoli popka, preko pubis in spodnji del (nasprotni strani odstranljivo cevi) - narediti tri punkcijo (odprtino) za določanje Trocars, skozi katere bo kirurg uvede potrebne laparoskopskih instrumentov in dejanski endoskop (prikazovanje slike notranjih organov na monitorju). Za zagotovitev prostora za manipulacijo trebušno votlino injiciramo ogljikovega dioksida ali kisika (imenovane pneumoperitoneum), in krvi odstranimo z odsesavanjem.

Deluje na operacijski mizi bolnik leži na hrbtu, vendar po sesanju krvi spodnji del telesa, kot je na medenico se dvigne do 45 °, kar ti položaj Trendelenburg, optimalno za kirurške posege na medenične organe. Ob upoštevanju ekscizijski cev pritrdi čim bližje do kraja svetlo-temno (pribl spojina maternice) se raztegne in odrezan bipolarne coagulator, klešč ali laparoskopsko škarje z istočasnim monopolarni koagulacijo. Dalje, koagulacija in rezanja zgornji del širok maternične vezi (mezosalpinksa) in ožine cevi ligirali. Po tem je odrezana jajcevodna cev izvlečena zunaj skozi največji trocar.

Če cev odstranite med zunajmaternično nosečnostjo, se pregleda zgornja trebušna votlina in celotna votlina temeljito razkuži z antiseptiki.

Po odstranitvi Trocarja se po odstranitvi cevi nanesejo majhni šivi.

Kontraindikacije za postopek

Do danes je kirurška odstranitev jajcevodov delujejo bodisi z laparotomijo - z dostopom do osno layering razrezom trebušno steno votline (z dolžino reza 12 cm) in odprtega kirurškega polja ali laparoskopsko - s tremi majhnimi rezi pomočjo injicira v votlino endoskopa in elektrokirurški instrumenti. Izberite vrsto operacije je odvisna od številnih dejavnikov, temveč uporaba laparoskopijo - kljub jasnih prednosti v zvezi z stopnjo poškodbe, zapletov, pooperativne brazgotine in stopnjo izterjave bolnikov - ima določene zdravstvene pogoje.

Kontraindicirana laparoskopska odstranitev maternice v razvoju peritonitisa; v primeru porušitve jajcevodne cevi z veliko krvavitvijo; v akutnih pogojih kardiovaskularnega reda (kapi, infarkta) in cirkulatorne hipoksije; z diagnosticiranim rakom pršic ali maternice; z debelostjo druge tretjine stopnje in dekompenziranim diabetesom mellitusom.

Tako so bolniki z navedenimi medicinskimi kontraindikacijami laparotomsko odstranjeni iz maternice.

Ne glede na postopek operacije, priprava za to sestoji iz ultrazvočnega pregleda maternice, jajcevodov in jajčnikov (in tudi vseh organov, ki se nahajajo v medeničnem predelu); splošni in biokemični krvni testi (vključno s trombocitnimi nivoji); testiranje krvi za prisotnost virusnega hepatitisa in HIV; elektrokardiografija (EKG).

[5], [6]

Posledice po postopku

Ker je obnova jajcevodov po odstranitvi ni mogoče, je glavna posledica tega operacijo je, da zmanjša plodnost: z odstranitvijo eno cev, možnost nosečnosti se zmanjša za polovico, in v dvostranskem možnost tubektomii naravne nosečnosti je popolnoma odpraviti, in edini način, da imajo otroka - ECO tehnologije.

Če je še ena jajcevodna cev in druga odstranjena zaradi ektopične nosečnosti, se znatno poveča tveganje, da bo nosečnost spet ektopična (zunaj maternice).

Upoštevati je treba, da se redni mesečni odmerek po odstranitvi cevi obnavljajo pri vseh bolnikih na različne načine in pogosto menstrualni ciklus opazimo zaradi težav z ovulacijo in delovanjem jajčnika s strani oddaljene cevi.

Kot ugotavljajo ginekologi, najbolj oprijemljive posledice odstranitve jajcevodne cevi so pri ženskah, ki so utrpele odstranitev obeh jajcevodnih cevi. Možni glavoboli, tahikardija, vročinski utripa in hiperhidroza, povečanje ščitnice in mlečnih žlez.

[7]

Zapleti po postopku

Kirurgija za odstranitev jajcevodne cevi lahko povzroči zaplete v obliki sekundarne okužbe in razvoja vnetja, kar dokazuje zvišana temperatura po odstranitvi cevi.

Simptomi podkožno tkivo intersticijska hematom, kot posledica poškodbe mezenterićnih plovil in njihova nezadostna koagulacije med operacijo je mogoče skriti Intraabdominalni krvavitev po odstranitvi cevi.

Zaradi anestezije lahko bolniki bruhajo, dva ali tri dni pa bruhata. In med zapleti pnevmoperitonskih kirurgov imenujemo kopičenje v tkivih plina (emfizem), hematom trebušne stene, krvavitve.

Tudi za nekaj dni je po odstranitvi jajcevodne cevi manjša krvavitev, še posebej, če je zaradi tubularne nosečnosti porušena. To se pripisuje vdoru krvi v maternično votlino med operacijo.

Postoperativne adhezije po odstranitvi cevi se pojavijo ne le z laparotomijo, ampak tudi z laparoskopsko metodo. In pogosto znak nastanka adhezivov je bolečina po odstranitvi cevi, vendar lahko povzročijo in cistično tvorijo jajčnik, motene med operacijo. Kot pravijo zdravniki, sčasoma se lahko konice v majhni medenici razširijo in pokažejo črevesne adhezije, ki lahko negativno vplivajo na njegovo patenco. Poleg tega so lahko vpleteni v dejstvo, da imajo ženske po odstranitvi cevi nižjo bolečino v trebuhu.

[8], [9], [10]

Skrbi po postopku

Rehabilitacija po tubektomii lahko traja dva do tri mesece, čeprav je bolnišnica po odstranitvi jajcevodov dal od dneva sprejema v bolnišnico (običajno ne več kot en teden bivanja v bolnišnici) ni več kot mesec dni (odvisno od vzroka za operacijo, njeno kompleksnost in bolnikovega stanja).

Na splošno je dodeljena tečaj antibiotikov, s podkožnim injiciranjem ekstrakta aloe (1 ml na dan za dva tedna), uporaba vaginalnih supozitorijev Longidazaem (en supozitorne enkrat vsake tri dni).

Fizioterapija po odstranitvi cevi vključuje seje elektroforeze z jodom in cinkom (standardni tečaj - 20 postopkov). Zmerna fizična aktivnost (tiha hoja) je obvezna - tako, da ne tvorijo konic.

šivi nego po laparoskopski operaciji je preprečevanje okužbe, zato priporočilo zdravnikov, po odstranitvi jajcevod: higieno, ampak da bi se kadi in tuš (zapiranje fug pred vdorom vode). Tudi zdravniki svetujejo, naj manj kot mesec dni po operaciji nosijo stiskalno spodnje perilo.

Tudi za en mesec se spolno življenje preneha po odstranitvi cevi, nato pa (po odstranitvi ene cevi) traja približno šest mesecev (po prvi polnopravni menstruaciji), da vzame tablete za nadzor kontracepcije.

Nekatera posebna prehrana po odstranitvi cevi ni potrebna, vendar se morate izogibati zaprtju in napenjanju (napenjanje). V zvezi s tem je treba začasno izključiti uporabo gaziranih pijač, stročnic, zelja, jedi iz žit, rdečega mesa, svežega kruha in peke, sladkih plodov, polnega mleka.

[11],