Adhezija črevesja

Zdravniki preučijo črevesne adhezije kot rezultat patofiziološkega procesa, ki se razvije v trebušni votlini in je lahko asimptomatičen ali se manifestira s številnimi simptomi.

Do danes so črevesne adhezije po operaciji (postoperativne peritonealne adhezije) ostali resen klinični problem za kirurge in bolnike.

Epidemiologija

• Adhezivna črevesa po operaciji na trebušnih organih (predvsem na majhnih in debelih črevesjih) se pojavijo pri 80-85% bolnikov;
• Po večkratni laparotomiji se pojavijo adhezije pri 93-96% bolnikov;
• Adjuvantni krči po apendicitisu so opazili eno leto po apendektomiji pri 23% operiranih bolnikov, po treh letih pa 57%;
• adhezije črevesja in maternice, pa tudi adhezija črevesja in jajčnika se pojavijo v 70% primerov kirurškega zdravljenja ginekoloških patologij;
• v 10-20% primerov se poškodbe po naključju pojavijo pri bolnikih, ki niso bili operirani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki črevesne adhezije

Izraz "konice" (v angleški različici - adhezije, tj adhezije ali zlepljenja) se nanaša na postopek tvorbe brazgotine med zank črevesa, kot tudi med posameznimi odseki drobovja in intime trebušne stene (peritonealna obloge). To so adhezije tankega črevesja in adhezija v debelem črevesu.

To lahko vpliva tudi na druge organe trebušne in medenične organov: jetra, žolčnika, maternice (adhezije črevesa in maternici), jajcevodov, jajčnikov (jajčnikov in črevesja adhezije), sečnega mehurja.

Ključni razlogi za nastanek črevesnih zarastline po operaciji - vključno s črevesnimi zarastline po apendektomija (apendektomija) in po carskim rezom (kirurški način dostave) - zaradi dejstva, da je med operacijo v trebuhu, ki ga laparotomijo:

• motena je celovitost tkiv peritoneja in notranjih organov;
• sluznice notranjih organov izgubijo vlago (dokazano je, da sušenje tkiv med operacijo povečuje nastanek adhezij);
• notranja tkiva se dotikajo s tujimi snovmi (instrumenti, tamponi, šivi itd.);
• na tkivih v trebušni votlini ostane kri ali strdki.

Veliko bolj redko, so posledica zaprtih trebušnih poškodb in vnetnih procesov, ki je, ki niso povezane z abdominalno kirurgijo. Tako lahko kronične črevesne adhezije se tvori pri dolgih vnetij, ki se pojavljajo v mezenterične delu tankega črevesa (enteritis), slepo črevo in sigmoidno debelega črevesa in ginekoloških okužb in radiacijska poškodba tkiva med obsevanjem malignih tumorjev v peritonealni votlini.

Črevesa adhezije pri otrocih v zgodnjem otroštvu lahko posledica svojstvene strukture črevesnih motenj, atrezija tankega črevesa, dolihosigmoy (raztezek sigmoidno debelega črevesa), coloptosis (malposition debelega črevesa), embrionalne pramenov kolona invaginacijo. Prav tako so črevesne adhezije nastala pri otrocih kot pri odraslih, po odprti operaciji v trebuhu ali medenici.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dejavniki tveganja

Skoraj vsakdo, ki gre skozi operacijo z laparotomijo, ima verjetnost, da ima oprijem; in dejavniki tveganja za adhezivne procese v črevesju so krvavitve fibrinolitičnega sistema telesa (funkcionalno nasprotno krvnemu koagulacijskemu sistemu). Imate težave z fibrinolize strokovnjaki lahko sledite s pregledom raven aktivatorja plazminogena zaviralca v krvi, tkivnega aktivatorja plazminogena in razgradnih fibrin izdelkov v peritonealni tekočini.

Po kirurgov, kronične črevesne adhezije brez predhodnega operaciji so pogostejši pri vnetnih procesov v ozadju trebušne debelosti, to pomeni, odvečne maščobe v območju večje omentum (gub, ki se nahaja zadaj kosom visceralni peritonej in zajemajo črevesnih zank). Ker je ohlapno vezivno tkivo žlez posebej dovzetni za tvorbo adhezij pod tlakom telesnega maščevja v predelu trebuha.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Študije celičnih in humornega mehanizmov nastajanja zarastline, je pokazala, da je v njihovi patogenezi proti lokalnemu ravnovesje med sintezo in cepitev fibrina (fibrinolizo). V procesu se pojavi operacije lane ali vnetje poškodb mesothelial sloj ustanovah tkiva in krvnih žil, ki povzročajo naravni zaščitni vnetni odziv simultano aktivacijo mediatorjev vnetja, koagulacijske kaskade in odlaganje fibrina v poškodovanem mestu - netopni baz nastanka strdka.

Posledično se povečuje prepustnost krvnih žil in poškodovano tkivo izloča sero-hemoragični eksudat s postopnim zdravljenjem. Vsebuje levkocite, trombocite, interlevkine, makrofagi, fibrinogen plazemskega proteina, hialuronsko kislino, proteoglikane. Pod normalnimi pogoji je izpostavljen lize fibrin pod vplivom tkivnega aktivatorja plazminogena pa fibrinolitično aktivnost med operacijami zmanjšala, in ko fibrinogen pretvori v fibrinske matrik visoko lepljivo gela, ki prekriva tkanino. Fibroblasti začnejo rasti in vezana drug na drugega anatomsko ločeni strukturi trebuhu, struženje, v bistvu v notranjem brazgotinjenja - intestinalne adhezije v obliki vlaknastih snovi.

[18], [19], [20], [21], [22],

Simptomi črevesne adhezije

Kakšni so simptomi črevesnih adhezivov? Večina adhezij trebušne votline ostane neopažena, če pa se že pokaže že obstoječa patologija, so njeni prvi znaki občutek bolečine.

Treba je opozoriti, da se občasno nastajajo bolečine pri črevesnih adhezijah lokalizirajo v trebušni votlini ali v majhni medenici - odvisno od mesta tvorbe vlaknatih povezav med črevesnimi zankami in obkrožujočimi anatomskimi strukturami.

Boleči spazmi ali vlečna bolečina lahko postanejo bolj intenzivna po kratkem času po jedi in med fizičnim naporom. Kot poudarjajo zdravniki, bolečina, povezana s črevesnimi adhezijami, pogosto posnema bolečino z vnetjem dodatka, endometrioze ali divertikulitisa.

Simptomi črevesne adhezij tudi nelagodje v trebušni votlini zaradi povečanega nastajanja črevesnih plinov (napenjanje) in notranji tlak na trebušno steno (popkovna površine ali tik pod), glasen borborygmus in napenjanjem.

Redno zaprtje se pojavi med črevesno adhezijo, kar je povezano s težkim gibanjem vsebine črevesja zaradi kršitev peristaltov. Po jedi se lahko pojavijo slabost in celo bruhanje. Če obstajajo kronične črevesne adhezije, se poleg teh simptomov zmanjša tudi telesna teža.

Kljub postopnemu zvišanju ravni fibrinogena pri nosečnicah do konca obdobja se ne pojavijo nove črevesne adhezije med nosečnostjo. Vendar pa se lahko obstoječi "notranje brazgotine" čutiti in ustvarjajo dodatne težave: od blage bolečine v trebuhu (30-45 minut po obroku) pred potegom intenzivno in zbadajočo bolečino.

[23], [24]

Zapleti in posledice

Katere so nevarne adhezije črevesja? Adhezija tankega črevesja v trebušni votlini pogosto povzroči negativne posledice za delovanje prebavnega sistema, ki je lahko samo ponovna uporaba.

Po ginekologov, lahko adhezije črevesja in maternice povzročajo sekundarne dismenoreje in adhezije na jajčnikih in črevesa ali črevesne zanke z jajcevodov - nezmožnost zanositve.

Prisotnost črevesnih adhezivov bistveno oteži vsakršen kirurški poseg v trebušno votlino, povečuje tveganje za krvavitev in črevesno perforacijo.

Ampak najnevarnejši zapleti peritonealne fibrozne adhezije so črevesna obstrukcija s konicami, ki predstavljajo več kot 40% vseh okužb in 60-70% ostankov majhnih prebavil. Vzrok za bolečino v prebavilih pri nosečnicah v 55% primerov so tudi črevesne adhezije po operaciji, odložene do nosečnosti.

Adhezija črevesja se lahko upogne, raztegne in vrti posamezne dele črevesja, tako da se njihov lumen zmanjša ali popolnoma prekriva. To povzroča nastanek črevesne ovire, kadar vsebina gastrointestinalnega trakta - delno ali v celoti - preneha gibati skozi ustrezne dele črevesja. Popolno oviranje črevesja - akutni, smrtno nevarni pogoji, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno s kirurškim.

Obstrukcija črevesja z adhezijami (ali obstrukcijo črevesja) povzroča hude bolečine in krče v trebuhu, bruhanje, zaprtje in zadrževanje črevesnih plinov, otekanje trebušne votline; z akutno obstrukcijo, bliskanjem kože, hladnim znojem, strmim znižanjem krvnega tlaka in tahikardije. Lokalna krvna oskrba zaradi zvijanja črevesnih zank ustavi, kar lahko povzroči nekrozo tkiva in razvoj peritonitisa.

Dojenčke s črevesno obstrukcijo se napadejo z jokom, vlečejo noge in celo telo, manj pogosto urinirajo, koža nad fontanelom je umaknjena, in žvečilne mase so zelene.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika črevesne adhezije

Do danes je sposobnost prepoznavanja in lociranja mesta peritonealne fibrozne adhezije omogočena samo z instrumentalno diagnostiko.

V tej patologiji je najbolj informativna in objektivna metoda diagnostična laparoskopija.

Uporabljajo se tudi gastroenterologi: irigografija (rentgenski črevesni sistem z uvedbo barija, zazna nenormalno angulacijo črevesnih zank); Kolonoskopija (endoskopski pregled rektuma); elektrogastroenterografija; ultrazvokom (ultrazvokom) in računalniško tomografijo (CT) pregledom črevesja in trebušnih organov.

Zdravnik lahko predpiše splošni test krvi, da izključi razvoj vnetja.

[30]

Diferencialna diagnoza

Ker, in bolečine v trebuhu in zaprtje, in ostalo nespecifični simptomi, potreba za diferencialno diagnozo z ultrazvokom in CT, ki omogoča, da izključuje drugih vzrokov obstrukcije, kot tumorja ali zožitve črevesja.

Zdravljenje črevesne adhezije

Je treba takoj opozoriti, da je trenutno klinično prakso, vključno s tujimi, za zdravljenje črevesnih zarastline - z izrazitimi simptomi in težave, ki jih povzroča - se izvajajo operacije: medicinska metoda "break" vlaknaste vlakno, ki je povezan v črevesju strukturo moči, še ni. Še posebej, če so se kosti oblikovale že davno, in strni fibrina so uspeli postati gosti in trpežni.

Operativno zdravljenje za obsežne adhezije opravlja laparotomija, to je z dovolj velikim rezom peritoneuma, po katerem se disekcija črevesnih adhezij izvaja na odprtem kirurškem področju. Vendar pa obstaja velika verjetnost (30-40%), da bo po tej operaciji prišlo do novih konic.

V prisotnosti posameznih adhezij se njihovo disekcijo izvaja z laparoskopsko metodo (z vnosom v trebušno votlino posebne endoskopske naprave z majhnimi rezami). In čeprav je laparoskopska kirurgija zagotovo najboljša možnost, pa tudi traumatiziranje tkiv pri razsekanju vlaknastega žleba je preobremenjeno tudi z recidivnim procesom adhezije.

Prav tako se prakticira minimalno invazivno zdravljenje črevesnih adhezij z laserjem - z majhno površino vlaknastega sklepa in njegovo jasno lokacijo.

Zdravljenje črevesnih adheziv brez kirurškega posega

Domači zdravniki opravljajo zdravljenje črevesnih adhezivov brez kirurških posegov s pomočjo nekaterih zdravil, ki bi morala preprečiti pretvorbo fibrinogena v fibrin ali aktivirati fibrinolitični sistem telesa.

Najpogosteje uporabljana zdravila so:

• antikoagulantni heparin - se daje takoj po operaciji v podkožnem maščobnem tkivu (5000 enot dvakrat na dan); kontraindicirano pri krvavitvah in povečani krvavitvi, težave z ledvicami ali jetri, levkemijo in anemijo.
• kortikosteroid Hidrokortizon (2,5%) se injicira v trebušno mišico ali v votlino po operaciji (100-500 mg) 4-krat na dan; čeprav med kontraindikacijami zdravila (razen hude arterijske hipertenzije, nefritisa, osteoporoze, razjed na želodcu in sladkorne bolezni), so navedeni nedavni operativni posegi. Neželeni učinki hidrokortizona vključujejo vnetje trebušne slinavke, zmanjšano imunsko odpornost, anafilaktični šok in srčni zastoj.
• Pri pripravi encimov za Hyaluronidase (Lidase) se po navodilih uporabijo za odstranitev sklepa sklepov, odstranjevanje modric in zmehčanje brazgotin na koži.
• Urokinaza (fibrinolitika), se uporablja z intravenoznimi infuzijami s tromboflebitisom, pljučno embolijo in tvorbo drugih arterio-venskih trombov. Standardni odmerek je 1000-2000 ie / kg / uro. Med kontraindikacijami se pojavljajo krvavitve in nevarnost njihovega pojava, odprte rane in med relativnimi kontraindikacijami, ki so bile nedavno prenesene operacije.
• zdravilo Fibrinolysin ima enake indikacije in kontraindikacije kot Urokinaza, saj obe zdravili delujejo na krvni koagulacijski sistem in fibrinolizo. Fibrinolizin se običajno daje med operacijo v trebušni votlini (pogosto v kombinaciji s heparinom).

Poleg tega se s hudo bolečino uporabljajo taka sredstva proti bolečinam za črevesne adhezije, kot so Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tablete do trikrat dnevno). Dodeli in vitamini, je praviloma tokoferol in folna kislina.

Zdravljenje črevesnih zarastline brez operacijo, v skladu s tradicijo in vključuje fizioterapijo. - V obliki elektroforezo z različnimi zdravili, parafinski aplikacijami v trebuhu, itd Vendar, izvedljivost fizioterapije je v resnih dvomih med mnogimi strokovnjaki, saj ne vodijo k odpravi zarastline oblikovane. Iz istega razloga ne naredite črevesne masaže s konicami, ki so se zgodile že pred manifestacijo simptomov patologije.

Alternativna terapija in homeopatija

Med alternativnimi metodami je najbolj zdravilno sprejemljivo alternativno zdravljenje s pilićami, katerih slina vsebuje antikoagulantni hirudin.

Nedvomno koristno je nasvet za uporabo oljčnega olja z velikimi adhezijami črevesja, saj nenasičene omega kisline tega olja ugodno vplivajo na sluznice v prebavilih. Poleg tega oljčno olje (ki ga lahko nadomesti skoraj katerikoli drugi) preprečuje nastanek tako imenovanih fekalnih kamnov, kar otežuje proces defekacije z adhezijami v debelem črevesu.

Toda ricinusovo olje, alternativne zdravilce svetujemo, da se uporabljajo zunaj - v obliki toplih stiskalnic na želodec. Rečeno je, da je to olje še posebej dobro za ženske, ki imajo črevesne in maternične adhezije ter črevesne in jajčne adhezije. Izhaja iz ricinusovo seme (ricinus L.) ricinusovo olje vsebuje ricinolne kisline, ki se lahko absorbira skozi kožo spodbuditi limfne drenaže in tkiva poveča izločanje presnovnih produktov.

Kot večnamensko simptomatsko je priporočljivo uporabiti alkoholno tinkturo lubja koruze. Za pripravo ga 50 g suhega lubja nalijemo v 150 ml vodke in vztrajamo 20 dni. Tinkture je treba jemati 25-30 kapljic dvakrat na dan (pred obroki).

Lahko poskušali rastlinskega izvora, na primer, da se olajša črevesni krči, uporabljene brozge cvetov kamilice, calamus koren in reže list poprove mete (v razmerju 2: 1: 1) - žlica zmes 200 ml vode. Vzamemo več gobic trikrat dnevno.

Priporočljivo je, da se pripravlja in sprejema pol skodelice dvakrat na dan (pol ure pred jedjo) decoction cvetja travnik rdeče detelje, šentjanževka zelišč, potonika korenine, lubje, Meadowsweet (Filipendula ali Larkspur). Decokcije se pripravijo s hitrostjo ene žlice surovine za 250 ml vode. Prav tako lahko pripravite vodno infuzijo barvila iz žafranike (Carthamus tinctorius).

Homeopatija lahko ponudi zdravljenje intestinalne adhezije pripravki Aconitum napellus C6 (v obliki granul), kapljice za hrbet semenskega LARKSPUR Staphysagria, Arnica montana (granulat C3, C6), daisy ekstrakt kapljice iz Bellis perennis. Odmerjanje določi homoeopatski zdravnik posamično.

Kako se gorčica uporablja za črevesne adhezije? Tekoči sestavek Thiosin Aminum homeopatsko sredstvo, ki se proizvaja iz olja gorčice semen, ki vsebuje kompleks biološko aktivnih snovi, vključno polinenasičenih maščobnih kislin, vitamini A, D, B3, B4, B6, et al.

[31], [32], [33], [34]

Dieta s črevesno oprijemom

Prebavne težave in prehrana s črevesno adhezijo so ena največjih težav pri tej patologiji, ker v nekaterih primerih hrana običajno ni prebavljena. Zato je priporočljivo jemati samo zmerno toplo mehko hrano. V tem primeru jejte pogosteje, vendar v majhnih delih. Overeat je kategorično kontraindiciran!

[35],

Kakšno hrano ne morete uživati s črevesno adhezijo?

Je treba izključiti iz prehrane hrane z veliko prehranskih vlaknin in rastlinskih vlaken, tako da niso preobremenjeni in črevesje ne krepijo črevesno plina (in z njim, in bolečine). Tako je uporaba kruha zmanjšal na 150 gramov na dan, za sveže sadje in zelenjavo, lahko samo gledajo in kašo za črevesne zarastline, zlasti v obdobjih intenzivnih simptomov, ki so zelo tenderize in jih pol tekočine. Preberite več - Diet v napenjanju

Za nezaželene izdelke dietetiki vključujejo polno mleko, vse maščobne, začinjene, konzervirane in ocvrte. Potrebno je piti dovolj vode (še vedno), sveži kefir in zeleni čaj so zelo koristni - z adhezijami debelega črevesa.

Čeprav takšna prehrana s črevesno adhezijo ne ustreza potrebam telesa v hranilih, lahko med zdravljenjem zmanjša bolečine v trebuhu.

Kaj lahko pojedem s črevesno adhezijo? Dietna priporočila

Med njimi so z nizko vsebnostjo maščob juho juhe in smetane juhe, pusto ribe in piščanca (kuhano ali paro), kuhana umešana jajca in omlete, vse kislo mleko na (vključno sir in skuto).

Omejitve in priporočila za izdelke se lahko razlikujejo glede na naravo črevesnih zapletov, zato je treba celo približni meni za črevesne adhezije prilagoditi posameznim značilnostim vsakega bolnika.

Gimnastika za črevesne adhezije

Terapevtske vaje s črevesno adhezijo so zasnovane tako, da zagotavljajo zadostno (vendar ne prekomerno) telesno aktivnost in namerno dinamičen vpliv na problemsko področje - trebušno votlino.

Najbolj uporabne vaje s črevesno oprijemljivostjo bi morale aktivirati lokalno dobavo črevesnih krvnih celic, okrepiti trebušno steno in povečati elastičnost notranjih mišičnih vlaken.

Vso vajo morate storiti v žurbi, vsakič - 8-10 krat in boljši - leži na hrbtu na trdi površini.

1. Simultano upogibanje nog v kolenih z naknadno poravnavo v začetni položaj.
2. Ko so se noge ukrivljene, oba roka za glavo, dvignite lopatice (istočasno se stresa trebušne stiskalnice); potem se začne začetni položaj (noge naravnost, roke vzdolž telesa).
3. Z upognjenimi koleni se pas in medenina oddaljita od tal in se zadržita v tem položaju na račun 1-2-3 (poudarek na stopalih in lopaticah, rokah, ki se raztezajo vzdolž prtljažnika).
4. Simultano upogibanje nog v kolenih z naknadno nagnitvijo od njih najprej na desno, nato pa levo (brez razbijanja hrbta in pasu od tal).
5. Znano "kolo" je narejeno z maksimalno amplitudo glave do trebušne stene in prsnega koša.
6. Nadomestno upogibanje nog (z ločitvijo od tal) in dotik kolena z nasprotnim komolcem, z rahlim zavijanjem telesa proti kolenastemu kolenu.

Joga med črevesnimi adhezijami je v glavnem v "trebuhu dihanja", ki je znana vsem. Vaja se najbolje izvaja med stanjem. Najprej morate postaviti desno dlan na prsnem predelu, levo pa na želodec pod popkom. Skozi nos, je globok vdih, prvi napolnjena z zrakom, v spodnjem delu pljuč (trebušno steno ob istem času, ki se dvignejo in ojačitev, in to kaže v njegovi levi roki, ki je prav tako dviga). Zelo pomembno je, da ostane dlan počasen na prsih med navdihom.

Z izpolnitvijo želodec z zrakom za omejitev naj bi izdihnemo skozi nos zelo počasi in dobesedno "stisniti" je iz sebe, vleče zid v trebuhu, kolikor je mogoče navznoter (proti zadnji strani). Med tem dihanjem je naravna samo-masaža črevesnih struktur, ki se nahajajo takoj za peritoneumom. Toda takšna vaja je kontraindicirana zaradi kršitev srčnega ritma.

Preprečevanje

črevesne adhezije preprečuje težko, vendar sodobne kirurške tehnike omogočajo zmanjšanje tveganja, ki nastanejo z uporabo edinstvenih materialov - biološko razgradljivi (ne zahtevajo odstranitev), filmi, ki ščitijo tkiva iz trebušne peritonealno fibrozne oprijema.

Danes, z dejavnostmi, ki jih laparotomijo izvajajo (za velike kose s skalpelom in obsežno območje delovanja), preprečevanje črevesnih zarastline se lahko izvede z uporabo samolepilnih Hyalobarrier ovire, PrevAdh, Intercoat EVICEL, Surgiwrap, COSEAL, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Napoved

Vodilni kirurgi menijo, da je sodobna znanost sil premagati črevesno adhezije po operaciji, in v bližnji prihodnosti, je prognoza za bolnike je le ugodno, in da ne bodo trpeli posledice in zaplete črevesnih zarastline.

[43], [44], [45]