Laparoskopska operacija jajcevodov

Jajcevodi so pomemben element ženskega reproduktivnega sistema, brez katerega reproduktivna funkcija ne bi bila mogoča. Žal lahko tudi jajcevodi, tako kot kateri koli drug organ, "zbolijo" - na primer, lahko jih ogrožajo obstrukcija jajcevodov, adhezije, endometrioza, nosečnost v jajcevodih, vnetni procesi itd. Za zdravljenje katere koli od naštetih težav lahko zdravnik predpiše terapevtski in diagnostični postopek, kot je laparoskopija jajcevodov - to je minimalno invaziven poseg, ki omogoča odpravo težave in hkrati oceno splošnega stanja medeničnih organov.

Diagnostična laparoskopija jajcevodov

Glavni razlog za diagnostični laparoskopski pregled jajcevodov velja za neplodnost neznanega izvora. Laparoskopija pomaga ugotoviti vzrok neplodnosti in postaviti natančnejšo diagnozo.

Včasih lahko predhodno načrtovana diagnostična laparoskopija med kirurškim posegom postane diagnostični in terapevtski postopek: kirurg oceni situacijo in, če je mogoče, takoj reši težavo.

Diagnostična laparoskopija se pogosto izvaja načrtovano: postopek se lahko dopolni s histeroskopijo ali vaginalnim posegom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Laparoskopija jajcevodov se lahko predpiše za diagnostične namene, za terapevtske in diagnostične namene ali izključno za nujno zdravljenje - na primer v primeru zunajmaternične nosečnosti.

• Laparoskopija adhezij jajcevodov je ena od možnosti elektrokoagulacije. Po odstranitvi adhezij je v mnogih primerih mogoče rešiti problem neplodnosti. Adhezijski proces je lahko posledica vnetnih bolezni, spolno prenosljivih bolezni ali predhodnih kirurških posegov na medeničnih organih (na primer po apendektomiji).
• Laparoskopija za obstrukcijo jajcevodov / obnovitev prehodnosti jajcevodov: laparoskopija v tem kontekstu omogoča ne le ugotavljanje vzroka obstrukcije, temveč tudi njeno odpravo: kirurg odstrani adhezije, kavterizira endometriotična področja in poravna jajcevode. Predhodno zdravnik za oceno stopnje obstrukcije vnese posebno tekočino, ki skozi jajcevode prehaja v trebušno votlino.
• Laparoskopija cist jajcevodov se izvaja pri velikih dermoidnih ali endometrioidnih cistah, pri katerih obstaja veliko tveganje za rupturo ali motnjo oblike jajčnikov, pri progresivni rasti ciste ali pri katerih obstaja veliko tveganje za transformacijo ciste v rakavi tumor.
• Laparoskopijo jajcevodov v primeru zunajmaternične nosečnosti lahko izvedemo na dva načina: z odstranitvijo prizadetega jajcevoda ali z delno resekcijo jajcevoda. Žal je prva možnost najpogostejša, saj ni nobenega zagotovila, da se težave v istem jajcevodu ne bodo ponovile med naslednjo nosečnostjo.
• Laparoskopija jajcevodov v primeru hidrosalpinksa – kopičenja tekočine v jajcevodni votlini – omogoča odpravo te težave. Vendar pa v večini takih primerov jajcevoda ni mogoče rešiti: odstranijo ga, da bi se izognili ponavljajočim se epizodam hidrosalpinksa.

[ 5 ]

Priprava

Na kakovostno laparoskopijo jajcevodov ne morete računati, če ni izvedena ustrezna predhodna priprava. Tveganje za zaplete in negativne posledice je v veliki meri odvisno od te priprave.

Pred laparoskopskim posegom mora bolnik opraviti popoln pregled - najprej glede prisotnosti kontraindikacij in se zdraviti zaradi vseh obstoječih bolezni, vključno s kroničnimi.

Priprava na laparoskopijo je namenjena preprečevanju nadaljnjih neprijetnih posledic. Poleg tega je treba upoštevati, da bo med operacijo uporabljena anestezija, katere uporaba ima lahko tudi kontraindikacije.

Testi in pregledi za laparoskopijo jajcevodov vključujejo:

• splošni testi urina in krvi;
• krvni test za okužbo z virusom HIV;
• test strjevanja krvi;
• krvni test za določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• Rentgensko slikanje ali fluorografija;
• kardiografija.

Poleg splošno sprejetega seznama preiskav je potreben pregled na ginekološkem stolu. Zdravnik bo vzel bris za mikrofloro in opravil citološko preiskavo.

Če bolnik trpi zaradi ekstragenitalnih patologij - na primer sladkorne bolezni, bolezni ščitnice, hipertenzije ali astme, je treba pridobiti sklep specialista, ki bo v tem konkretnem primeru navedel možnost operacije.

V pripravljalni fazi za laparoskopijo jajcevodov je treba zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih je pacientka pred kratkim jemala ali trenutno jemlje. Poseben nadzor je potreben za zdravila, ki vplivajo na procese strjevanja krvi (vključno z aspirinom), pa tudi za zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Priprava se običajno izvede tik pred laparoskopijo, vendar ne prej kot dva tedna pred operacijo.

Klistir pred laparoskopijo jajcevodov se običajno izvaja dvakrat: zvečer pred operacijo in zjutraj.

Dan pred laparoskopijo morate iz prehrane izključiti težko prebavljivo hrano, pa tudi fižol in zelje. Dan pred laparoskopijo ne smete večerjati in piti tekočine. Na dan operacije ne smete ne piti ne jesti.

Zjutraj pred operacijo se morate stuširati in obriti sramno območje.

[ 6 ], [ 7 ]

Tehnika laparoskopija jajcevodov

Laparoskopija jajcevodov se izvaja v splošni anesteziji. Zdravnik naredi tri punkcije (zareze), približno 10-20 mm vsaka: vanje se vstavijo posebni sterilni instrumenti, odvisno od vrste laparoskopije.

Eden od rezov bo narejen v predelu popka: skozenj bo v trebušno votlino vpeljan ogljikov dioksid, ki bo omogočil poravnavo sten organov in trebuha, da jih bo mogoče lažje pregledati. Druga dva reza sta potrebna za vstavitev instrumentov in mini kamere.

Po zaključku vseh laparoskopskih manipulacij (diagnostičnih ali terapevtskih) bo zdravnik odstranil vse instrumente in mini kamero, nato pa bo nanesel šive.

Koliko časa traja laparoskopija jajcevodov?

Laparoskopska operacija ne traja vedno enako dolgo: v blagih primerih lahko laparoskopija traja približno pol ure, v povprečju 40-50 minut. V zapletenih primerih lahko poseg traja eno uro in pol ali celo dve do tri ure.

Laparoskopija jajcevodov v splošni anesteziji

Laparoskopija se vedno izvaja v splošni anesteziji.

Splošna anestezija vključuje popolno zatiranje nevronskih impulzov v možganih in hrbtenjači: med laparoskopijo pacient izgubi odziv na vse vrste zunanjih in bolečih dražljajev. Anesteziolog s posebnimi senzorji spremlja krvni tlak, pulz in druge vrednosti.

Splošno anestezijo lahko dajemo intravensko ali z inhalacijo.

Z intravensko anestezijo se posebna zdravila vbrizgajo neposredno v krvni obtok, nakar pacient v prvih sekundah zaspi.

Inhalacijska anestezija se izvaja z masko ali intubacijsko cevko. Anesteziolog se odloči, katero anestezijo bo uporabil.

Laparoskopska odstranitev jajcevoda

Odstranitev ene ali dveh cevi se izvede tudi z laparoskopijo. Indikacije za takšno operacijo so:

• zunajmaternična nosečnost;
• kronični ponavljajoči se salpingitis ali adneksitis;
• gnojni vnetni proces ( piosalpinks );
• hidrosalpinks;
• izrazit proces adhezije;
• maligni tumorji, miomatoza.

Če je pacientki odstranjen en jajcevod in si nato želi otrok, je načrtovanje nosečnosti dovoljeno najkasneje 6 mesecev po laparoskopiji. Nekaterim ženskam svetujemo, da počakajo dlje - eno ali dve leti. Odstranitev jajcevoda je resen kirurški poseg, po katerem se obnovi celoten nevroendokrini sistem. Zato telo potrebuje veliko več časa za okrevanje in stabilizacijo.

Kontraindikacije za postopek

Pri predpisovanju laparoskopije zdravnik upošteva odsotnost kontraindikacij, ki lahko vključujejo:

• onkologija medeničnih organov;
• akutna odpoved ledvic ali jeter;
• hude koronarne ali respiratorne patologije;
• diafragmalne ali epigastrične kile;
• koma;
• stanje hude izčrpanosti;
• moteno strjevanje krvi.

Relativne kontraindikacije so:

• huda debelost;
• sladkorna bolezen;
• prvi dnevi menstruacije;
• visok krvni tlak;
• stanje virusne ali prehladne bolezni.

[ 8 ], [ 9 ]

Posledice po postopku

Tveganje negativnih posledic po laparoskopiji jajcevodov je minimalno, vendar ga ni mogoče popolnoma izključiti. Na primer, ženska se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom, če ima:

• robovi rane so postali rdeči;
• iz pooperativnih ran se sprošča kri ali gnoj;
• bolečine v želodcu;
• temperatura se dvigne;
• dihanje postane oteženo in pojavi se piskanje.

Ni treba skrbeti, če govorimo o fizioloških posledicah po laparoskopiji, na primer o motnjah menstrualnega cikla ali pojavu izcedka iz genitalnega trakta.

• Menstruacija po laparoskopiji jajcevodov se najpogosteje pojavi ob določenem času, kar kaže na normalno delovanje jajčnikov. Takoj po laparoskopiji se lahko pojavi sluz ali krvav izcedek iz genitalne reže - praviloma takšno "razmazovanje" traja 2-3 tedne, nato pa se spremeni v polnopravno menstruacijo.
• Zamuda po laparoskopiji jajcevodov je dovoljena: od dveh do treh dni do dveh do treh tednov. Če je zamuda daljša, morate vsekakor obiskati zdravnika.
• Izcedek po laparoskopiji jajcevodov / krvav izcedek po laparoskopiji jajcevodov običajno moti do naslednjega menstrualnega cikla. Tak izcedek je zmeren, neobilen in je sluzaste ali krvave narave - to je normalno, še posebej, če so bili med laparoskopijo prizadeti jajčniki.

[ 10 ]

Zapleti po postopku

Zapleti po laparoskopiji jajcevodov so relativno redki. Med njimi so lahko:

1. Poškodbe bližnjih tkiv in organov.
2. Notranja krvavitev.
3. Postoperativni vnetni procesi, povezani z nezdravljenimi kroničnimi okužbami.
4. Zapleti zaradi anestezije (možganska kap, pljučnica, srčni infarkt).

• Adhezije po laparoskopiji jajcevodov se lahko pojavijo le v skrajnih primerih - na primer pri slabi sterilnosti laparoskopa ali instrumentov, pri poškodbi notranjih tkiv med postopkom. Takšen zaplet se nato reši na več načinov: s ponavljajočim se kirurškim posegom ali encimsko terapijo (najpogosteje se predpisujejo Longidaza, Tripsin itd.).
• Obstrukcija jajcevodov po laparoskopiji je nenavadna različica zapletov. To se lahko zgodi pri vnetnem procesu v jajcevodih ali sosednjih organih ali pri poškodbi tkiva maternice ali jajcevodov, pri funkcionalnih motnjah v jajčnikih. Za odpravo obstrukcije je potrebna ponovna laparoskopija.
• Bolečina po laparoskopiji jajcevodov se pojavi pri vseh, tako kot po vsakem kirurškem posegu. Bolečino lahko čutimo v predelu ran, v spodnjem delu trebuha, v prsih. Normalno je, če bolečina izgine v prvem ali drugem tednu po laparoskopiji.
• Krvavitev po laparoskopiji jajcevodov je redek pojav. Na krvavitev lahko posumite, če se iz genitalnega trakta sprosti veliko krvi - v strdkih ali velikih količinah. Običajno se z vaginalnim izcedkom sprosti majhna količina krvi: običajno je zmerna, pikčasta. Če se pojavi močan izcedek, morate nujno obiskati zdravnika.
• Temperatura po laparoskopiji jajcevodov bi se morala drugi dan normalizirati. Če temperaturne vrednosti presegajo normo, lahko to pomeni, da je v telo vstopila okužba. V takšni situaciji je potrebno nujno posredovanje specialista: najverjetneje bo predpisano protivnetno in antibakterijsko zdravljenje.

Skrbi po postopku

Posebnosti pooperativnega obdobja po laparoskopiji jajcevodov so, da je za žensko zaželeno, da čim prej začne s telesno aktivnostjo: na primer osem ur po posegu zdravniki svetujejo, da postopoma vstanete, hodite – vendar brez prekomerne obremenitve. Drugi dan po laparoskopiji se lahko obseg aktivnosti nekoliko razširi.

Prvi dan prehrane naj bo tekoč - juhe, kaše, žele. Drugi dan je dovoljena običajna zdrava hrana, vendar v majhnih porcijah.

Laparoskopija jajcevodov je poseg z nizko travmo. Tukaj se ne izvajajo popolni rezi, kot pri abdominalnih operacijah: zdravnik naredi le nekaj vbodov, skozi katere vstavi posebne instrumente in mini kamero. To znatno zmanjša tveganje za zaplete in pospeši okrevanje.

Po laparoskopiji ni potrebna posebna nega. Za hitro celjenje ran se le-te občasno zdravijo, šivi pa se odstranijo po približno enem tednu. Po potrebi lahko zdravnik dodatno predpiše antibiotike, vitamine in fizioterapijo.

Rehabilitacija in okrevanje po laparoskopiji jajcevodov

V prvem in drugem dnevu po laparoskopiji lahko pacientke občutijo nelagodje v prsih: to je posledica dejstva, da je bil med laparoskopijo v trebušno votlino vnesen ogljikov dioksid, da bi bilo mogoče bolje pregledati organe. Zaradi ustvarjanja visokega tlaka lahko ženske občutijo bolečine v prsih v predelu reber, pa tudi v jetrih in vratu. Po 1-2 dneh se stanje normalizira in bolečina sama od sebe izgine.

Praviloma se vsa tkiva popolnoma zacelijo 20–40 dni po laparoskopiji. Za pospešitev procesa celjenja je treba upoštevati določena pravila:

• Izogibajte se spolnim odnosom 4 tedne.
• Po laparoskopiji se 4 tedne izogibajte naporni telesni dejavnosti.
• Ne dvigujte težkih predmetov (več kot 3 kg) 5-6 mesecev.
• 4 tedne ne obiskujte kopališča ali savne, se ne kopajte v vodi in ne plavajte v bazenu. Prepovedana sta tudi sončna plaža in solarij.

Po laparoskopiji ima večina bolnic izcedek iz nožnice, podoben menstruaciji: to velja za normalno.

Vaš mesečni cikel se lahko nekoliko spremeni, vendar se to zgodi redko: o vseh spremembah morate vsekakor obvestiti svojega zdravnika.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prehrana in dieta po laparoskopiji jajcevodov

Po laparoskopiji zdravniki svetujejo pacientom, naj spremenijo svojo prehrano:

• V prvem dnevu po operaciji je nujno piti veliko vode;
• priporočljivo je uživati kuhano ali dušeno hrano;
• količino hrane v porciji je treba zmanjšati, število obrokov pa, nasprotno, povečati;
• Razmerje med maščobami, beljakovinami in ogljikovimi hidrati je treba premakniti v smeri povečanja odstotka beljakovin in kompleksnih ogljikovih hidratov.

Iz prehrane je treba izključiti živalske maščobe, sladkarije in kakav, fižol, zelje, alkoholne pijače, gazirane pijače in kavo.

Kaj lahko jeste po laparoskopiji jajcevodov?

• Dušena in kuhana zelenjava, pečeno sadje in kompoti iz njih.
• Juhe, jušne osnove.
• Kuhano meso in ribe.
• Riževa kaša, ajdova kaša, enolončnice iz njih.
• Kruh z otrobi.
• Šibek čaj, navadna voda, žele, kompot, sok.

Česa se ne sme storiti po laparoskopiji jajcevodov?

Takoj po laparoskopiji ne smete:

• živeti spolno življenje;
• vadba;
• dvigovanje uteži;
• delajte nenadne gibe s telesom;
• teči, skakati;
• jejte težko hrano (svinjska mast, mastno meso, oreščki) in hrano, ki povečuje nastajanje plinov (fižol, belo zelje, sladkarije, gazirane pijače).

Alkohol je po laparoskopiji jajcevodov prepovedan, saj lahko povzroči zaplete, zlasti krvavitev. Uživanje alkohola bo možno najkasneje 4-6 tednov po posegu. Če ženska načrtuje nosečnost po laparoskopiji, se mora alkoholu popolnoma odpovedati.

Fizioterapija po laparoskopiji jajcevodov

Imenovanje fizioterapije je primerno po terapevtski laparoskopiji: po diagnostični laparoskopiji jajcevodov takšni postopki niso potrebni.

Če je bila laparoskopija opravljena zaradi obstrukcije jajcevodov, se za utrditev rezultatov najpogosteje uporabljata ozokerit in parafin v obliki obkladkov. Poleg tega so indicirani postopki elektroforeze s cinkom, magnezijem ali kalcijem.

Elektroforeza in galvanizacija sta indicirani tudi po laparoskopiji za ciste na jajčnikih. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrafonoforezo, ultrazvočno terapijo in magnetoterapijo – takšni postopki imajo izrazit protivnetni učinek.

Uporaba laserske terapije in radonskih kopeli ni izključena.

Šport po laparoskopiji jajcevodov

Prepoved aktivnega športa po laparoskopiji jajcevodov traja vsaj mesec dni. 4-5 tednov je prepovedano nositi težke predmete, teči, skakati.

Priporočljivo je veliko hoditi: z zmernim tempom, brez pretirane intenzivnosti, po možnosti na svežem zraku, na primer v parku. Aktivne športne vaje se lahko začnejo po približno 4-5 tednih, prve vadbe pa naj bodo relativno lahke in ne naporne.

Dvigovanje težkih predmetov (več kot 3-5 kg) je dovoljeno šele po šestih mesecih.

Seks po laparoskopiji jajcevodov

Vrnitev k spolnim odnosom po laparoskopiji jajcevodov je mogoča najkasneje po 4-5 tednih. Spolni odnos lahko primerjamo s telesno aktivnostjo - vsa aktivna dejanja v prvem mesecu po laparoskopiji je najbolje odložiti. Telo si mora popolnoma opomoči. Poleg tega obstaja pri nadaljevanju spolnih odnosov velika verjetnost okužbe v genitalnem traktu, kar je izjemno nezaželeno, zlasti po laparoskopiji.

Po enem mesecu, ko si telo odpočije, lahko začnete seksati.

Zanositev po laparoskopiji jajcevodov

Mnogi pacienti so presenečeni, da mesečni cikel pogosto ostane enak ali se obnovi v prvem mesecu. Jajčniki kljub laparoskopiji delujejo v istem bioritmu. Če so bile pred laparoskopijo prisotne motnje v delovanju jajčnikov, se te funkcije praviloma v celoti obnovijo.

Nosečnost po laparoskopiji jajcevodov je mogoče načrtovati že v prvih mesecih: velja, da je prvih šest mesecev po posegu najuspešnejših za zanositev. Daljše kot je obdobje po laparoskopiji, manjše so možnosti za uspešno zanositev.

Če želi ženska zanositi po laparoskopiji jajcevodov, mora mesečno spremljati ovulacijo, da ne bi zamudila najbolj optimalnega obdobja za zanositev. Poleg tega lahko zdravnik za povečanje verjetnosti nosečnosti predpiše hormonsko zdravljenje - če obstajajo ustrezne indikacije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bolniški dopust po laparoskopiji jajcevodov

Standardna "bolniška odsotnost" za pacientke po laparoskopiji jajcevodov se izda za 7-10 delovnih dni. Dejansko je to obdobje dovolj, da se ženska lahko brez težav vrne na delo. Obstaja le en "ampak": poklic ne sme biti povezan s težkimi fizičnimi napori. Na primer, pisarniški delavci lahko zlahka začnejo delati 5. ali 6. dan po odpustu iz bolnišnice.

V nekaterih primerih se obdobje veljavnosti "bolniške odsotnosti" podaljša: na primer, če se pojavijo zapleti ali če je splošno stanje bolnika nezadovoljivo. Odločitev o podaljšanju "bolniške odsotnosti" sprejme lečeči zdravnik.

Ocene po laparoskopiji jajcevodov

Večina ocen o laparoskopiji jajcevodov je pozitivnih: mnoge pacientke se znebijo težav v spolni sferi. Vzpostavi se mesečni cikel, bolečina izgine in pogosto pride do dolgo pričakovane nosečnosti. Laparoskopija jajcevodov danes velja za zelo priljubljen postopek - tako med pacientkami kot med kirurgi. Ta operacija vam omogoča, da rešite večino težav z minimalno poškodbo tkiva in minimalno okvaro delovne sposobnosti.

Laparoskopija jajcevodov je čudovita alternativa običajni laparotomiji. Okrevanje telesa po laparoskopiji je relativno hitro, pojavnost zapletov pa je omejena na posamezne primere.