Gangrenni appendicitis: simptomi, posledice, operacije, pooperativni period

Koncept "appendicitisa" je vsakomur znan, vendar le redki poznajo takšno diagnozo kot "gangrenni appendicitis".

Ko že govorimo o gangrenous slepiča imajo po navadi v mislih skupno zaplet vnetja dodatku, v katerem se postopek začne proces nekroze tkiva - ponavadi se to zgodi v drugi ali tretji dan po nastopu akutne slepiča. Ta pogoj se šteje za kritično in predstavlja veliko nevarnost za bolnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Vnetni procesi v prilogi so zabeleženi pri petih tisočih ljudi. Kirurgija za akutni apendicitis je približno 70% vseh nujnih kirurških posegov.

Po najnovejših statističnih podatkih je gangrenni appendicitis ugotovljen v približno 9% vseh primerov akutnega apendicitisa. Bolezen je enako dovzetna za moške in ženske.

[8], [9], [10], [11], [12],

Vzroki gangrenni appendicitis

Glavni razlog za razvoj gangrenoznega appendicitisa je nezadostna oskrba s krvjo v dodatku. Tudi sorazmerno majhna motnja mikrocirkulacije lahko povzroči pomanjkanje kisika v tkivih, metabolnih motnjah, ishemiji in nekrozi.

Pri bolnikih katerekoli starosti se lahko pojavi gangrenozni apendicitis. Pri starejših in starejših ljudeh se patologija pojavlja hkrati z masivno aterosklerotično žilno lezijo. Pri otrocih in mladostnikih je gangrenozni apendicitis lahko posledica napak v rojstvu v krvnih žilah. Poleg tega se lahko patologija, ne glede na starost, razvije zaradi povečane trombogeneze v appendicular plovilih.

Motnja dodajanja čistilnih procesov iz vsebine črevesja, dodaten vnos mikrobnih okužb povečuje stopnjo nevarnosti razvoja gangrene v dodatku. Tudi gangrenozni appendicitis je lahko posledica nezdravljene akutne gnilobe vnetja.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki tveganja, ki veljajo za gangrenozni appendicitis, so:

• starost od 50 let;
• težnja k trombozi;
• aterosklerotične spremembe v posodah;
• neželeni učinek (če je bil pri sorodnikih prišlo do razvoja gangrenoznega appendicitisa).

Skoraj vsi dejavniki so povezani s kršenjem mikrocirkulacije pri bolnikih. Motnje krvnega obtoka v dodatku povzročajo poslabšanje prehranjevanja tkiv v dodatku. Ob sočasni prisotnosti okužbe ali avtoimunskih procesov se je razvoj gangrenoznega apendicitisa poslabšal in pospešil.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneza

Z gangrenoznim appendicitisom obstajajo procesi nekroze procesov dodatka.

Popolnoma nekroza se pojavi relativno redko. Pri večini bolnikov nekrotični del razširja na omejen del dodatka.

Procesi nekroze se pospešijo, če so v organu prisotni depoji fosiliziranih iztrebkov ali tujih predmetov.

Z makroskopskim pregledom nekrotičnemu območju je značilna temno zelena barva, ohlapna struktura: takšna tkiva se lahko poškodujejo. Del dodatka, ki ni bil nekroza, ima obliko običajnega flegmonous appendicitisa.

Tkiva, ki obdajajo dodatek, lahko vsebujejo fibrinaste plasti. V trebušni votlini lahko spadajo gnojilna tekočina z značilnim "fekalnim" vonjem in kopičenje mikroblore črevesja, ki se določi po setvi.

Pri izvedbi mikroskopije poškodovanih plasti dodatka ni mogoče razlikovati: imajo vse znake, značilne za nekrotična tkiva. Druga področja v dodatku so tkiva, ki so vključena v vnetni proces.

Stari ljudje pogosto razvijejo primarno obliko gangrenoznega apendicitisa, povezanega z nastankom aterosklerotičnega tromba v trebušni arteriji. Pravzaprav je ta patologija nekakšen srčni napad priloge, katere posledica je gangrena. Podoben potek bolezni poteka brez predhodne catarrhal in flegmonous fazi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Simptomi gangrenni appendicitis

Gangrenni appendicitis se pojavi, če zdravljenje akutnega vnetja ni začelo v prvem dnevu. Od drugega dne akutnega apendicitisa se občutljivost živcev izgubi in bolečina lahko preneha z motečimi. Na žalost, večina bolnikov misli, da se je njihovo stanje vrnilo v normalno stanje, in ne morete iti k zdravniku. V takšni situaciji je nevarnost razvoja peritonitisa skoraj 100%.

Prvi znaki pojava akutnega vnetja so ponovi napadi bruhanja, po katerih ni olajšav. Splošna zastrupitev se povečuje, telesna temperatura pogosto ostane nespremenjena ali se celo zmanjša.

Prva stopnja gangrenoznega appendicitisa se imenuje "strupene škarje": bolnikova srčna frekvenca (približno sto utripov na minuto), vendar še vedno ni zvišanja temperature. Pri preučevanju jezika najdemo tipično rumeno prevleko.

Pri senilnem primarnem gangrennem appendicitisu se bolečina v trebuhu na desni nenadoma pojavi in tudi močno izgine. Ob palpitaciji je želodec gosta in boleča. Bolnikovo stanje je težko.

Če bolnik ne dobi potrebne zdravstvene oskrbe, je gangrenni proces zapleten z perforacijo - perforacijo stene dodatka. V tem trenutku bolnik čuti najmočnejšo bolečino v celotni trebušni votlini. Temperatura naraste, srčni utrip se poveča, površina jezika postane suha, z rjavim premazom. Izčrpno bruhanje.

Gangrenni appendicitis pri otrocih

V otroštvu je gangrenni appendicitis praviloma konec stopnje akutnega appendicitisa. Pri tej vrsti bolezni obstaja nekroza poganjkov, obstaja nevarnost okužbe v peritoneju.

Pri otrocih je klinična slika gangrenoznega appendicitisa podobna kot pri odraslih:

• razpršene bolečine v trebuhu;
• bruhanje, po katerem otroka ne postane lažje;
• normalna ali celo nizka temperatura;
• žeja, suhost ustne sluznice.

Treba je omeniti, da pri otrocih zaradi kontinuirane rasti telesa pogosto diagnosticiramo atipično lokacijo črevesnega procesa - to je nujno treba upoštevati pri diagnostičnih dejavnostih. Relativno porazdeljena precenitev dodatka - približno pod jetri. V podobni situaciji se lahko bolezen zmede s holecistitisom. Če se postopek nahaja za cekumom, je lahko napetost prednjega trebušnega zidu odsotna in bolečina bo lokalizirana v ledvenem območju.

Obrazci

• Akutni gangrenni appendicitis je akutno vnetje z neenakomernimi simptomi za navaden appendicitis. Med takšnimi simptomi je šibka difuzna bolečina brez jasne lokalizacije, ki je ni mogoče preveriti. Bolečina se oslabi, ko se uničevalni procesi povečujejo in včasih celo popolnoma izginejo za določeno časovno obdobje. Prisotni so bruhanje in navzea.
• Perfekcioniran apandicitis se zgodi, če pacientu z akutnim gangrenoznim apendicitisom ni pravočasne pomoči. Zapletenost je značilna perforacija sten in izliv vsebine dodatka v trebušno votlino, po kateri se neizogibno razvija gnojni peritonitis. V nasprotnem primeru gnojni peritonitis lahko preide v omejen absces ali v razširjen razširjen peritonitis.
• Purulentni gangrenni appendicitis je kombinacija purulentnega vnetnega procesa v črevesnem procesu z uničujočimi nekrotičnimi procesi v njem. Ta vrsta apendicitisa je najbolj prikrito in zahteva najbolj nujno kirurško poseganje.

[37], [38], [39]

Zapleti in posledice

Če ima bolnik z gangrenoznim apendicitisom čas, da deluje pred trenutkom perforacije organa, se verjetnost neželenih učinkov praktično zmanjša na nič. V takšni situaciji se lahko pojavi le pooperacijski pojavi - na primer, suppuration ali okužba ran.

Če bolnik ni imel pravočasnega delovanja, so lahko posledice veliko bolj resne:

• perforacija dodatka z nadaljnjim sproščanjem gnojne in fekalne mase v trebušno votlino;
• avto-amputacija dodatka (umik nekrotičnega procesa iz črevesja);
• gnojni peritonitis, fekalni peritonitis;
• večkratni absces;
• septični zapleti;
• razhajanja giogenične okužbe v obtočnem sistemu.

Vsi zgoraj navedeni zapleti se pojavijo in hitro rastejo. Pacient ima hudo zastrupitev in pomanjkanje v funkciji vitalnih organov, kar lahko skupaj povzroči smrt.

• Povišana temperatura po gangrennem apendicitisu običajno ostane tri dni. Če se stanje ne normalizira četrti dan, potem morate poiskati vzrok in predpisati zdravljenje. Zakaj se temperatura dvigne? Najprej se lahko pojavi okužba rane. Lahko se pojavi postoperativni travmatični vnetni proces. Pri nekaterih bolnikih je povišanje temperature odgovor na telo na stres - običajno se ta bolezen razvije pri osebah z oslabljeno imunostjo. Za določitev vzroka za takšne zaplete zdravnik običajno predpisuje diagnozo: splošni test krvi, ultrazvok. Poleg tega bo potrebna antibiotična terapija.
• Purulent peritonitis je zapleten potek apendicitisa, v katerem je peritoneum vnetljiv - najtanjši list, ki služi kot pokrov za notranje organe. Purulent peritonitis se pojavi po prenehanju procesa, ko gnoj vstopi neposredno v trebušno votlino. Z razpadom se bolnik takoj znatno poslabša: bolečina iz lokaliziranega postane razpršena in postane neznosna. Pacient ne more dvigniti, leži na njegovi strani, se nagiba. Pogoj lahko spremlja bruhanje, oster padec krvnega tlaka, tahikardija in zvišanje temperature.

[40], [41], [42]

Diagnostika gangrenni appendicitis

Diagnoza bolezni včasih povzroča težave. To je posledica pogostih primerov "glajenja" simptomov in atipičnih oblik apendicitisa. Kljub temu pa zdravniki sledijo splošno sprejetemu diagnostičnemu sistemu:

1. Zbiranje anamneze ali lažje - sprašuje bolnika o znakih, lokaciji, trajanju sindroma bolečine, prisotnosti drugih simptomov in bolezni.
2. Pregled bolnika: zunanji pregled kože, palpacija trebuha, ocena znakov Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analize: splošni test krvi (levkocitoza ali levkopenija pospešena z ESR), splošna analiza urina (potrebna za razlikovanje od urološke patologije).
4. Instrumentalna diagnostika (ultrazvok, računalniška tomografija, radiografija, laparoskopija, diagnostični in terapevtski).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s takšnimi patološkimi stanji:

• poškodbe zaprtih trebuha z lezijami votlih ali parenhimskih organov;
• akutna ovira črevesja;
• akutni mezadenitis;
• akutno vnetje trebušne slinavke, žolčnik;
• pnevmokokovyj peritonitis;
• perforacija ulkusov v želodcu in 12 razjed dvanajstnika;
• stratifikacija anevrizme trebušne aorte;
• trombembolija mesenteričnih posod.

Ženske gangrenous slepiča ločiti od zunajmaternične nosečnosti (počenja cevi ali cevi splava) od kapi jajčnikov, akutno vnetje okončin maternice in nekroze pelvioperitonita miom vozlišča.

Zdravljenje gangrenni appendicitis

Edina možna možnost za zdravljenje gangrenoznega apendicitisa je kirurški poseg - odstranitev dodatka.

Odstranjevanje gangrenoznega appendicitisa je mogoče izvesti na več načinov:

• Standardna metoda apendektomije: kirurg naredi poševno dolžino reza od 10 do 12 cm. Skozi njega se sprosti in odstrani postopek, po katerem zdravnik postavlja šume na cecum. Operaciji vedno spremlja revizija votline in namestitev drenažnih naprav.
• Metoda vključuje vodenje transluminalno apendektomija transvaginalnih punkcijo (v vaginalni steni) ali transgastralno (v želodcu steni), nakar kirurg uporablja posebne instrumente elastična.
• Laparoskopija - danes je najbolj priljubljena metoda, v kateri se tri prebavne žile izvajajo v trebušni steni - v bližini popka, med pubisom in popkom, v desnem delu ileala. Laparoskopski dostop vam omogoča, da ocenite stanje vseh notranjih organov, odstranite gangrenozni appendicitis, odstranite konice. Ta metoda je manj porajajoča za pacienta, zdravljenje pa poteka čim prej.

Zdravnik mora natančno določiti način izvajanja operacije, predvsem o razpoložljivosti potrebne opreme in instrumentov v bolnišnici.

Obnova po gangrennem appendicitisu

V obdobju okrevanja je bolniku predpisana zdravilna terapija, fizioterapija, vadbena terapija, ročna terapija.

Značilno je, da so ta zdravila predpisana:

• Antibiotiki:
  • serija cefalosporina (Ceftriaxone, Cefixime);
  • serije fluorokinolona (Levofloksacin, Ofloxacin).
• Analgetiki:
  • narkotični analgetiki (promedol);
  • narkotični analgetiki (Baralgin, Ibuprofen).
• Rešitve za infundiranje:
  • raztopina glukoze;
  • izotonična raztopina natrijevega klorida;
  • reorporator.
• Zdravila, ki preprečujejo trombogenezo (heparin).

Prehrana po gangrennem appendicitisu

Gangrenski appendicitis skoraj vedno vodi do motnje motorične funkcije črevesja. Če pride do zapletov, na primer peritonitisa, se težave s peristaltom le še poslabšajo. Posledično se upočasnjujejo procesi prebave hrane in postopki odstranjevanja iztrebkov.

Dieta po operaciji z gangrenoznim apendicitisom je naslednja:

• Prvi dan po operaciji je pravzaprav najbolj "lačen" dan. Najpogosteje ni apetita pri postoperativnih bolnikih. Vendar pa je dovoljeno piti majhno količino čiste tekoče vode, rahlo kuhanega sladkanega čaja, kompote, nizko vsebnost maščobnih kefirjev. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik dovoli, da pojedete nekaj žličk šibke piščančje brozge.
• Če ni zapletov, drugega dne po kirurškem posegu je dovoljeno dodati pire krompir, strgal skuto, tekoče žitarice in juhe do obroka. S šibko peristaltiko in slabo zdravljenjem ran, zdravnik lahko priporoči prehranske omejitve, kot na prvi dan.
• Tretji dan v večini pooperativnih bolnikov se nadaljuje delo črevesja. Če bolnik je dejanje iztrebljanje, potem je priporočljiva prehransko terapevtska miza №5, katere bistvo - ob izključitvi maščobnih, ocvrte, prekajene in kisle hrane, kot tudi frakcijskih in pogoste obroke. To načelo prehrane mora bolnik držati čim dlje - tedne in mesece po operaciji, odvisno od resnosti stanja.

Postoperativno obdobje

Obdobje po kirurškem zdravljenju gangrenoznega apendicitisa ima znatne razlike od zdravljenja konvencionalnega vnetja dodatka.

• Po operaciji morajo začeti antibiotično zdravljenje z uporabo močnih protimikrobnih zdravil.
• Pooperativnem obdobju lahko spremljajo hude bolečine, zato so predpisani ustrezni zdravilni učinkovini proti bolečinam in narkotiki ter skupine zdravil.
• Glede na dejstvo, da gangrenni appendicitis ponavadi povzroči resno zastrupitev, po operaciji se predpisujejo infuzije raztopin soli, albumina, raztopine glukoze, ksilitola itd.
• Za preprečitev nastanka strdkov v krvnih žilah, kot tudi za profilakso bolezni prebavnega sistema postmedikamentoznyh predpisujejo zdravila proti strjevanju krvi in zdravil za regulacijo želodčnega izločevalno aktivnostjo (omeprazol kvamatel itd).
• V nekaj dneh po operaciji se vsak dan opravi splošni test krvi.
• Vsak dan se izvede prelivanje in pranje odvodnega sistema v rani.
• Po normalizaciji bolnikovega zdravja so predpisane masaže, telesne vadbe in dihalne vaje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo biti najprej usmerjeni v preprečevanje okužbe v cirkulacijski in prebavni sistem ter preprečevanje razvoja bolezni prebavnega trakta.

Pomembno je, da se vzpostavi redna defekcija, saj zaprtje prispeva k stagnaciji blata v črevesju, kar lahko služi kot spodbuda za razvoj gangrenoznega apendicitisa.

Poleg tega je treba upoštevati pravila intimne in osebne higiene, da jejte pravilno in v celoti:

• upoštevati način vnosa hrane;
• Ne prejedati;
• uporabite zadostno količino vlaknin, ki jih vsebujejo zelenjava, sadje, suho sadje, žita;
• Ne dovolite razvoja dysbiosis (izogibajte se dolgotrajnemu in kaotičnemu vnosu antibiotikov, uporabite kisle mlečne izdelke).

[52], [53], [54], [55], [56]

Napoved

Če je bil bolnik z gangrenoznim apendicitisom pravočasno in pravilno operiran, potem je prognozo bolezni mogoče šteti za pozitivno. Obrabnost pri večini bolnikov je v celoti obnovljena skozi mesec.

Z razvojem zapletov - na primer s peritonitisom, z razvojem adhezivov in obstrukcij v črevesju - je lahko zdravljenje težje in dolgotrajno.

Neugoden izid je opazen z zapoznelim naslovom za zdravnika - v podobni situaciji lahko gangrenni appendicitis povzroči celo usoden izid.

[57]