Delovanje enostranske in dvostranske orchiectomy

Orchiectomy - kirurgija, v kateri moški odstranijo moda (moda). Odstranitev obeh testisov - bilateralna orchiectomy - je kirurška kastracija.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postopek

Prvič, indikacije za to operacijo vključujejo zapleteno, zaseženo vlaknato lupino testisov, gnojno vnetje mošnje (skrotum); akutno vnetje testisa (orhitis) z abscesom in nekrozo (vključno s svojim zvijanjem); tuberkulozni testikularni tumor; zdrobljene ali razžaljene poškodbe dimeljske regije in genitalij z uničenjem mod.

Orhiektomijo se izvaja z kriptohidizem - tudi, ko je dvostopenjski orhiopeksiey ne more premakniti v modnik modo napačno lokacijo (v večini primerov, če je obrazec  za kriptorhizem  trebuhu), ali pa se popolnoma atrophied. Glej -  Testicular Atrophy

Na enak način je rešen problem enostranskega testisov hipoplazije in nenormalno testisov lokalizacijo na skrajno redkih prirojenih sindroma Morris (ali lažno moškega hermafroditizem), ki v bistvu predstavlja rezultat teh androgenskega receptorja mutacije gena kaže popolno neobčutljivost na testosterona tkiva.

Orhiektomija se izvaja pri testicularnem karcinomu, karcinomu testisa, karcinoma korija, seminoma, tumorju malignih tumorjev embrionalnih celic itd.

Za zmanjšanje nivoja testosterona, ki sproži rast malignih tumorjev prostate in s tem zaustaviti ali vsaj upočasniti rast tumorja lahko izvedemo orhiektomijo pri raku prostate (acinarnih, duktalni, mucinozni adenokarcinomov razširjajo oblika).

Kljub temu, da je glavni kirurška metoda za raka prostate odnese (prostatektomija), obojestransko orhiektomijo / obojestransko orhiektomijo se šteje kot metoda ADT - prenehanje sinteze moške spolne hormone z odstranitvijo izdelavo njegove moda (čeprav terapija hormonski antagonisti daje enake rezultate, vendar ne tako hitro). Poleg tega, po taki operaciji sinteza majhnimi količinami androgene hormone nadaljuje endocrinocytes cona retikularis nadledvične skorje.

Treba je opozoriti, da je v zadnjih letih, so številne znanstvene študije pretresla uveljavljene predstave o izključni vlogi testosterona pri rasti tumorjev prostate. V bistvu, lahko vse skupaj v povečanje učinka estrogena, če upoštevamo naravni proces zmanjšanja sinteze androgenov pri moških po 50-55 letih - v starosti ob nastopu andropavze ali  moške menopavze, če obstajajo težave s prostato (v obliki prostatitis, adenomi in, seveda, onkologija).

Ugotovljeno je tudi, da pogoste posebno obliko metastatskim rakom prostate - kastrirati odporne (sastrate odporne rak prostate, CRPC) - po sprejemu zadrževalno hormoni testosterona in zmanjša svojo raven oba po orhiektomijo. To je posledica dejstva, da se zaradi odziva na nizko raven testosterona število androgenih receptorjev, ki imajo tumorske celice, povečuje s hkratnim povečanjem njihove odpornosti na hormonsko terapijo. V skladu s kliničnimi statističnimi podatki, manj kot dve leti po deprivaciji, ki jo povzroči drog, se tumorski proces napreduje pri skoraj polovici bolnikov.

Nikoli ne opravljajte orhiektomije brez medicinskih indikacij: celovit pregled (vključno s psihiatričnim pregledom) izvajajo transgenderji, ki vztrajajo pri  spreminjanju spola  na žensko.

Mimogrede, kirurška kastracija - orchiectomy kot kazen za spolno zlorabo mladoletnikov - je običajna kazen za pedofile, ki so jih sprejela sodišča Češke republike (1998-2008, je bilo okoli 100 takih sodb) in Nemčije. V ameriških zveznih državah Florida, Kalifornija, Illinois, Arkansas in Ohio je kirurška kastracija alternativa podaljšanemu zaporu. In v Teksasu in Louisiani, je kriminalec dovoljeno izbrati med subkapsularno in radikalno orchiectomy.

[5], [6], [7], [8], [9]

Priprava

Če je operacija nujna - s poškodbami, ki jih spremlja krvavitev in bolečine, - pacient takoj pride na operacijsko mizo. Pripravek za rutinsko orhiektomijo vključuje predajo splošnega in biokemičnega testa krvi; koagulogrami; analiza o urogenitalnih okužbah, hepatitisu in HIV.

Pacientu dobi EKG; Doppler ultrasonografija moda; Ultrazvočni tok, pljučnica, prostata in trebušna votlina.

Seveda, preden se odločite za izvedbo tega operativnega dela v primeru onkologije, bolniki opravijo celovit pregled. In seznam diagnostičnih postopkov je obsežnejši, vključno z biopsijo, spremljanje ravni serumskega testosterona in določanje ravni PSA. Vendar pa, kot pravijo strokovnjaki American Cancer Society, ima absolutni onkospetsifichnosti nastane prostato prostato specifičnega antigena (PSA) ni prisoten, in njena stopnja lahko poveča zaradi vnetja ali benigna hiperplazija prostate. Vendar je v večini primerov raka prostate vsebnost PSA v krvi višja od starostnih norm.

Šest do osem ur pred operacijo bolniki ne smejo jemati hrane in kakršnihkoli zdravil in vsaj teden dni pred predpisano orhiektomijo je strogo prepovedana uporaba alkoholnih pijač.

Pred odstranjevanjem testisov med transgenderskim prehodom je dovolj dolgo zdravljenje s antagonisti testosteronskega hormona, kar omogoča, da se izognemo razvoju tako imenovanega postostranaznega sindroma.

[10], [11]

Tehnika pustite

Kirurška tehnika za orhiektomijo je odvisna od specifične diagnoze in upošteva količino potrebnega posega: enostransko ali dvostransko orchiectomy.

Če je rak testisov tumorja nahajajo znotraj lupine, je mogoče odstraniti le žleznega tkiva parenhima testisov, ki je potekala subkapsularno orhiektomijo - z dostopom do razseka skrotuma. V mnogih primerih je taka operacija izvede laparoskopsko: posebne instrumente, s pomočjo majhne zareze, ki ga zanka pod regionalni (epiduralni) anesteziji.

Ob odkritju nenormalnih celic v lupini jajc in tistega, kot tudi tumorjev prostate (in pomanjkanje testosterona metode zdravljenja) prikazuje dvostransko dimeljske ali ostanek orhiektomijo: prehod skozi rez v dimljah, pod splošno anestezijo, s popolno odstranitev jajcem , spermatozoida, epididimusa in dimeljskih vozlov. Ta operacija s testicularnimi tumorji vam omogoča, da odstranite vse poškodovano tkivo in preprečite širjenje patološkega procesa. In pri bolnikih z adenokarcinomom prostate, kot je navedeno zgoraj, je glavni cilj ustaviti proizvodnjo testosterona.

Po odstranitvi modih je izvedena ustrezna obdelava delovnega polja, tkiva dimeljskega kanala pa so okrepljena s posebnim biokompatibilnim mrežnim materialom, razkosana tkiva pa so plastena skupaj. Operacija se zaključi z odtekanjem rane (ponavadi drenažni stroški ne več kot en dan) in z uporabo tlačne povoje.

S katerokoli metodo orkijektomije, ki se opravi v zvezi z onkologijo, je odstranjena tkiva predmet histomorfološkega pregleda.

Kontraindikacije za postopek

Orchiectomy se ne uporablja, če se bolnik obrne na urologa ali onkologa za neoperabilno IV stopnjo raka prostate s pogostimi metastazami.

Prav tako se operacija ne izvaja, če obstaja resnična priložnost za premagovanje onkološke patologije testisa v zgodnji fazi - s kemoterapijo in obsevanjem.

Kontraindicirana orhiektomijo najpogosteje povezana s prisotnostjo nalezljivih bolezni aktivno nastopi in hude telesne motnje (kronična srčna ali ledvična odpoved, dekompenzirano diabetes, trombocitopenija).

V večini primerov, obstajajo kontraindikacije za ravnanje o prehodu, ko prosilci za spremembe spola ne ustreza jasno opredeljena merila za motnje spolne identitete, in psihiatrične strokovnjaki so diagnosticirali s sočasnimi pogoj ali navede obstoj duševne motnje.

[12], [13]

Posledice po postopku

Glavni učinki obojestransko orhiektomijo zaradi znižanja ravni testosterona in estrogena večji vpliv skorje nadledvične žleze in hipofize prolaktina, ki še naprej se proizvajajo v moškem telesu.

Pojavlja se s kršenjem metabolizma lipidov in povečanjem telesne mase zaradi maščobnega tkiva (s postopnim krčenjem mišice); zmanjšanje kostne gostote s povečano krhkostjo kosti; povečanje velikosti mlečnih žlez in njihova občutljivost.

Vplivi krvi v glavo, napadi hiperhidroze, hitrost pulza povzročajo občutek vegetativnih posledic po postopku odstranjevanja testisa.

Če boste po tej operaciji se zanašajo na povratne bolnikov, seznam funkcij za zmanjšanje vpliva na moškega telesa androgene dejavnikov je treba dodati zunaj brezobzirno utrujenost, nestabilno razpoloženje z napadi razdražljivost, slaba kakovost spanja, itd

Spol po orchiectomy je možen, če je bila opravljena enostranska operacija: ne deluje hormonska funkcija preostalega testisa. In če imajo bolniki težave, se lahko - po krvnem testu za testosteron - lahko predpiše nadomestno hormonsko terapijo z androgenim steroidom.

V primeru dvostranske (dvostranske) orhiektomije absolutno nezadostna raven testosterona vodi ne samo k zmanjšanju libida, ampak tudi do popolne izgube erektilne funkcije.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zapleti po postopku

Najpogostejši zapleti po postopku orchiectomy: bolečina in otekanje v dimlju in spodnjem delu trebuha; vnetje v območju šiva z rdečenjem in sproščanjem motnega sifilisa; povišana telesna temperatura. Z zadnjima dvema simptoma je predpisan sistemski antibiotik.

To se ne šteje za zaplet, ko je nekoč mošnja po orhiektomiji edematična in boli. Z oteklino lahko hladno stisnete na območju ledvic in če je bolečina huda, jemljite zdravila proti bolecinam.

[19], [20], [21], [22]

Skrbi po postopku

V prvih dneh skrbi po orhiektomiji poteka v bolnišnici. Dan po operaciji se lahko bolniki dvignejo s postelje in hodi: gibanje pomaga zmanjšati edem in boljše trofično tkivo. Ampak vsak fizični napor se je treba izogibati, tako da se šivi (ki se ponavadi odstranijo po enem tednu) ne popustijo ali pa se zlomijo.

Izvaja se reden pregled delovnega območja in njeno antiseptično zdravljenje s spremembo oblačenja. Kopalni postopki so kontraindicirani (samo zelo vroča prha), vendar je osebna higiena v spolovilnem območju obvezna. Zdravniki svetujejo, da nosijo ohlapna oblačila, posebno dimeljsko obleko ali medicinsko pleteno spodnje perilo.

Zdravljenje po orchiectomy

Potrebno je določiti PSA po orchiectomy za raka prostate - izbrati pravo taktiko za nadaljnje zdravljenje.

Večina bolnikov z malignimi tumorji prostate sledi nadaljnjemu zdravljenju po orchiectomy - sevanje ali kemoterapijo.

Če je bila odstranitev jajc izvedli s kriptorhizem, orhitis, atrofije ali poškodbe, se domneva, nadomestilo za pomanjkanje testosterona hormonsko nadomestno terapijo - HRT po orhiektomijo.

Podobno transseksualci po orchiectomy v večini primerov še naprej vzamejo zdravila, ki vsebujejo estrogen, vendar verjetno v manjših odmerkih.

[23], [24], [25], [26], [27]