Operacije na testnicah

Kirurgija na modih - operacijo na modih (mod) - izvede odpraviti pomanjkljivosti njihov razvoj in travm, kot tudi metodo znebi ostalih patologij moških spolnih žlez.

[1], [2], [3], [4],

Indikacije za postopek

Razlogi za delovanje na testisih so:

• Neodeljene testice - pomanjkanje ene ali obeh preskusov v serumu, opredeljeno kot  kriptorhidizem  ali ektopija modifikacij. Patologija je odkrita pri 3-4% novorojenčkov in je pogostejša pri nedonošenčkih. V 80% primerov je izpuščen le en testis (enostranski kriptorhidizem), to je operacija na levem testu ali na desni;
• Mod torzija  - ukrivljenim semenčic kabel iz mu mimo krvnih žil in živčnih vlaken, ki se pojavlja zaradi testis pletenine znotraj moda (običajno pojavi pri fantih, mladostnikih in mladih odraslih). Ta kirurški poseg je nujen in ga je treba izvesti v štirih urah po pojavu simptomov (bolečina, otekanje moda, slabost). Čeprav operacija ne zagotavlja, da se testizem ohrani, vendar pa zamuda šest ur ali več skoraj vedno vodi do nekroze tkiv, ki zahteva odstranitev testisa;
• nezmožnost uporabe hormona zdraviti  atrofijo mod, pri kateri se zmanjša in preneha delovati kot njihovi zarodnih celic (sperme proizvajajo) in za proizvodnjo testosterona Leydigovih celic;
• cista testisa, vključno z epididimalnim cistom, napolnjenim s tekočino (tvorjen v epididimisu, na mestu pritrditve spermatične vrvi), ki je lahko dovolj velik, da povzroča nelagodje; ali  spermatocele  - ciste, napolnjene s spermo;
• kopičenje tekočine v modi, okoli testisa - hidrokela testisa;
• nenormalna širitev mreže žil madežev -  varikocela, ki lahko povzroči bolečino, testirno atrofijo in povzroči neplodnost pri moških;
• rak testisa  (seminoma, horiokarcinom, teratoma, embrionalni karcinom, sarkom itd.), ki pri moških predstavlja 1-2% vseh vrst onkologije.

Prav tako se izvajajo operacije na protetiki odstranjenih testisa, ki pomagajo, da se moda daje modnemu anatomskemu izgledu. To operacijo lahko izvedemo sočasno z odstranitvijo testisa ali kasneje.

[5], [6]

Priprava

Priprava na kakršen koli kirurški poseg na testise je sestavljena iz preučevanja mošnje v pljučnici, medeničnega organa in trebušne votline s pomočjo radiografije, ultrazvoka in drugih tehnik slikanja.

Podani so krvni testi (splošni klinični, koagulacijski, STD, HIV in hepatitis) in urin, opravljeni so EKG in rentgenski pljuči.

6-8 ur pred načrtovano operacijo, bolnik preneha jemati trdno hrano in 2-3 ure - uporaba tekočine.

Tehnika operacije na modih

Delovanje za zmanjšanje testisa

Ponavadi v prvih treh do šestih mesecih življenja, fantje nespuščenega testisi premakniti v mošnjo v naravni poti, če pa se to ni zgodilo, in diagnozo kriptohidizem potrebna operacija za prolapsa moda v mošnjo - znižalo modo ali orchidopexy, ki naj bi potekal pred otrok obrne 12 mesecev. Tako se ta aktivnost izvaja na modih pri otrocih.

Vrsta operacije - odprta kirurgija ali laparoskopska, pa tudi, kako dolgo traja operacija na testisu - je odvisna od lokacije nepozidanega testisa; vse manipulacije se izvajajo pod splošno anestezijo. Ko je testis v dimljah, se lahko izvede preprosta orhidektomija, trajanje takega delovanja pa ne presega 40-45 minut. Ampak z visoko retroperitonealno lokacijo testisa se lahko zahteva dvostopenjska operacija s tehniko Fowler-Stevens: druga stopnja sledi nekaj mesecev po prvem posegu.

Več podrobnosti o tem, kaj je priprava na orhitis, kako se izvaja in kakšne so posledice in zapleti, preberite obsežen članek -  Testicular Ejaculation

Delovanje na cisti testisa pri moških

Epididimalno ciste (spermatoceles) odstranimo prek scrotal rez - da testisov in epididimisa, testisov s razkritja iz zareze in ločevanje ciste epididimisa (včasih privesek odseka odstraniti). Potem je rana šivana in za preprečevanje kopičenja tekočine v mošnjici se doda drenaža.

Laparoskopsko operacijo je mogoče opraviti tudi s pomočjo treh majhnih rezov.

Operacija se zaključi z uporabo sterilnega povojka in z uporabo mehurja z ledom - tako da po operaciji ni hematoma na testu.

Kirurgija za odstranitev varikocele na testisu ali kirurški posegi, da odstranite vene na modih

Povečana in / ali vene v mošnje (varikokela) lahko povzroči bolečine in otekanja, cilj kirurško zdravljenje te bolezni je obraten tok zavorna krvi ledvične vene na modih. Zdaj se uporabljajo laparoskopija in mikro-kirurška tehnika te intervencije; anestezija - lokalna ali splošna. Rezultati obeh vrst operacij so podobni, ker so kosi minimalni.

Postopek se začne z zarezo kože v višini 2-2,5 cm v bližini dimeljske gubice in zgornjega dela modrega moda. Spermatizacijska vrvica se sprošča, izdelana je razseka in ligatura se uporablja za hipertrofične venske posode. Nato se semenski kabel vrne na svoje mesto in rez se zapre v dveh slojih.

Uporabimo tehniko laparoskopske obrezovanja vene iz testisa. Za blokiranje krvnega pretoka v varicocele,

Delovanje za odstranitev kapljice (hidrokele)

Hydrocele je najpogostejša pri dojenčkih, kjer ima med trebuhu in mošnjo odprtino in moška hidrops tvorjen zaradi travme, okužbe ali vnetje mod njihova štrlino (epididimitis).

Postopek za odstranitev hidrokele poteka po metodah Winckelmann, Bergman ali Lord, in kirurg izbere najbolj primeren v vsakem posameznem primeru.

Prva dva načina vključujejo razsek ali izrez testisov testisa, ki mu sledi njegov preobrat in šivanje na zadnji strani testisa. Ta operacija na testisih pri otrocih zahteva splošno anestezijo, pri odraslih pa dovolj lokalne lokalne anestezije.

Tudi odstranitev kapljice testisa se opravi z laserjem (na ambulantni osnovi pod lokalno anestezijo).

Kirurgija za torzijo testisa

Če pride do torzije testisa, je takoj potrebno kirurško poseganje, da se ublaži bolečina in oteklina ter prepreči izguba testisa.

Incizijo vložen v mošnje - izpostavitev in vzrejo jajca odvijanju semenčic vrvi in testisov pritrdi na tkiva notranje stene moda s šivi. Vzpostavi se drenaža pooperativne rane.

V situaciji, ko je bilo ishemično stanje testisa podaljšano in krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, kirurg odloči odstraniti testis.

Kirurgija za odstranjevanje testisov - orchiectomy

Po odstranitvi mod (orhiektomijo) je prvo zdravljenje raka na modih, kakor tudi prispeva k nadzoru raka na prostati (zaradi prostate tumorske rasti testosterona potreben, in po odstranitvi testisov v ravni krvnega testosterona hitro zmanjša).

To je kompleksna in dolgotrajna operacija. V tehnikami onkoloških rabo ostanek dimeljske orhiektomijo (testisov vključuje odstranitev skupaj z semenčic vrvi, kot tudi hkratno retroperitonealne seciranje okoliških bezgavk).

V drugih primerih se uporablja subkapsularna orhiektomija: odstranijo se žlezasta tkiva testisa in ostane lupina. Delno odstranitev je mogoče izvesti tudi - izrez delca testisa ali  resekcije testisa.

Pri vseh vrstah orhidektomije se operacija izvaja z neposrednim dostopom - skozi razsek tkiv mošeje z izločanjem testisa in spermatične vrvi. Z radikalno odstranitvijo se najprej izvede liganje spermatične vrvice, nato pa se testni test izloča.

Kontraindikacije za postopek

Delovanje na testisa s kongenitalno kapljico testisa se ne izvaja pri dečkih, mlajših od enega leta in pol.

Kontraindikacije na gospodarstvo se nanašajo tudi na:

• zmanjšano strjevanje krvi, zlasti trombocitopenija in hemofilija;
• pogoste nalezljive bolezni in akutni vnetni procesi;
• okužba spolovil;
• kardiovaskularna insuficienca;
• hudo odpoved ledvic in / ali jeter;
• hude pljučne bolezni s respiratorno odpovedjo.

[7],

Posledice po postopku

Ko enostransko odstranitev mod, erektilna funkcija je na splošno ne vpliva, vendar učinki obojestransko orhiektomijo po postopku pojavljajo v ustavitev proizvodnje sperme in izgubo človeka sposobnost za oploditev.

Poleg tega brez testisov moško telo nima testosterona, kar zmanjšuje libido in erektilno sposobnost. Druge posledice kažejo povečana utrujenost, vroče "plime" na glavo in zgornji del telesa, izguba mišične in kostne mase. Za odpravo teh neželenih učinkov je bolnikom predpisana uporaba zdravil, ki nadomestijo endogeni spolni hormon.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zapleti po postopku

Poleg bolečine z različno intenzivnostjo in edemom modrine lahko operacija na modih povzroči zaplete v obliki: neželenega odziva na splošno anestezijo; krvavitev (vključno z notranjimi); sekundarna okužba pooperativne rane; Možen hematom na testisu po operaciji.

Večji zapleti po operaciji na modih prolapsa: vrnitev testis v dimljah, pa nezadostna oskrba krvi, potem ko se je tveganje v mošnjo atrofijo njegov žleznega tkiva (ki izhaja iz potrebe po orhiektomijo). Obstaja tveganje za poškodbe vas deferensov, kar bo kasneje zapletlo prehod semenčic.

V primeru odstranitve ciste, kapljice ali varikoke, so možne poškodbe testisov in atrofija. Poleg tega lahko kirurgijo za odstranjevanje žil na testisih zapletena z dvostransko hidrolozo testisov (zaradi slabega odtekanja limfe).

Pri izvajanju orhiektomije je možna poškodba krvnih žil in bližnjih anatomskih struktur, vključno z uretrico.

[13], [14], [15], [16], [17]

Skrbi po postopku

Po operaciji na modih je treba skrbeti in upoštevati vsa priporočila zdravnika. Torej, za zmanjšanje analgetike bolečine in NSAID so imenovani za preprečitev vnetja - antibiotiki in zmanjšanje otekline v mošnjo treba dati vrečko ledu (ne več kot četrt ure - večkrat na dan).

Po operaciji se pri prepletanju testisa lahko bolniki predpišejo heparin in novocain (IM injekcije).

Vsaj teden dni morate zapustiti maščobno hrano, ki se prebavi dlje in preobremenjuje prebavni trakt, vendar morate piti dovolj vode.

Dokler se šiv popolnoma ne pozdravi (šivi se odstranijo približno teden dni po posegu), so fizične dejavnosti in vodni postopki prepovedani; v mesecu ne moreš seksati. Športni zdravnik lahko reši problem v enem do dveh mesecih po operaciji.

Če je bila na testisu testisov opravljena operacija pri moških ali v varicocele / kapljicah, je treba suspenzije neomejeno nositi.

Ne glede na pričevanje o presaditvi operacije na modih, morajo bolniki razumeti, da obstajajo patologije in razmere, v katerih je ta kirurška intervencija neizogibna.

[18], [19], [20]