Kirurgija testisov

Kirurški posegi na modih – operacije na modih – se izvajajo za odpravo napak v njihovem razvoju in posledic poškodb, pa tudi kot metoda za odpravo drugih patologij moških spolnih žlez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Razlogi za izvedbo testikularne operacije vključujejo:

• nespuščena moda – odsotnost enega ali obeh mod v mošnji, opredeljena kot kriptorhidizem ali ektopija moda. Patologija se odkrije pri 3–4 % novorojenih dečkov in je pogostejša pri nedonošenčkih. V 80 % primerov je nespuščeno le eno modo (enostranski kriptorhidizem), kar pomeni, da se operacija izvede na levem ali desnem modu;
• torzija testisa – zvijanje semenske vrvice s krvnimi žilami in živčnimi vlakni, ki potekajo skozenj, do katerega pride zaradi rotacije testisa v mošnji (običajno se pojavi pri dečkih, mladostnikih in mladih moških). Ta kirurški poseg je nujen in ga je treba opraviti v štirih urah po pojavu simptomov (bolečina, otekanje mošnje, slabost). Čeprav operacija ne zagotavlja, da bo testis rešen, zamuda šestih ali več ur skoraj vedno povzroči nekrozo tkiva, zaradi česar je treba testis odstraniti;
• nezmožnost hormonske terapije za ozdravitev atrofije testisov, pri kateri se testisi skrčijo in tako njihove zarodne celice (ki proizvajajo spermije) kot tudi Leydigove celice, ki proizvajajo testosteron, prenehajo delovati;
• ciste na modih, vključno s tekočino napolnjeno epididimalno cisto (ki nastane v epididimisu, kjer se pritrdi semenska vrvica), ki je lahko dovolj velika, da povzroča nelagodje; ali spermatokela, cista, napolnjena s spermo;
• kopičenje tekočine v mošnji, okoli moda - testikularna hidrocela;
• nenormalna širitev mreže ven v testisih - varikokela, ki lahko povzroči bolečino, atrofijo testisov in je vzrok za moško neplodnost;
• rak mod (seminom, horiokarcinom, teratom, embrionalni karcinom, sarkom itd.), ki predstavlja 1-2 % vseh vrst onkologije pri moških.

Izvajajo se tudi kirurški posegi za nadomestitev odstranjenega moda, ki pomagajo, da se mošnji povrne normalen anatomski videz. Ta operacija se lahko izvede hkrati z odstranitvijo moda ali kasneje.

[ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Priprava na kakršen koli kirurški poseg na modih obsega pregled mošnje, medeničnih organov in trebušne votline z uporabo rentgenskih slik, ultrazvoka in drugih vizualizacijskih metod.

Opravijo se krvne preiskave (splošne klinične, koagulacijske, spolno prenosljive bolezni, HIV in hepatitis) in urin, naredi se EKG in rentgensko slikanje pljuč.

6-8 ur pred načrtovanim kirurškim posegom pacient preneha jesti trdno hrano, 2-3 ure pred načrtovanim kirurškim posegom pa preneha piti tekočino.

Tehnika operacija testisov

Operacija spusta testisov

Običajno se v prvih treh do šestih mesecih dečkovega življenja nespuščena moda naravno premaknejo v mošnjo, če pa se to ne zgodi in se diagnosticira kriptorhidizem, je potrebna operacija spusta moda v mošnjo - spust moda ali orhiopeksija, ki jo je treba opraviti, preden otrok dopolni 12 mesecev. Zato se ta operacija izvaja na modih otrok.

Vrsta operacije – odprta ali laparoskopska, kot tudi trajanje operacije mod – je odvisno od lokacije nespuščenega moda; vse manipulacije se izvajajo v splošni anesteziji. Ko je modo v dimljah, se lahko izvede preprosta orhiopeksija, trajanje takšne operacije pa ne presega 40–45 minut. Pri visoki retroperitonealni lokalizaciji moda pa je lahko potrebna dvostopenjska operacija po metodi Fowler-Stevens: druga faza sledi več mesecev po prvem posegu.

Za več informacij o tem, kaj vključuje priprava na orhiopeksijo, kako se izvaja ter kakšne so možne posledice in zapleti, preberite obsežen članek – Spust testisa

Operacija ciste testisa pri moških

Epididimalne ciste (spermatokele) se odstranijo skozi rez v mošnjiku – do moda in njegovega epididimisa, pri čemer se modo odstrani iz reza, cista pa se loči od epididimisa (včasih je treba odstraniti del epididimisa). Rana se nato zašije in namesti drenaža, da se prepreči kopičenje tekočine v mošnjiku.

Možna je tudi laparoskopska operacija (skozi tri majhne zareze).

Operacija se zaključi z namestitvijo sterilnega povoja in ledenega obkladka, da se prepreči nastanek hematoma na modu po operaciji.

Operacija varikokele testisov ali odstranitev testikularne vene

Širitev in/ali razširitev ven v mošnji (varikokela) lahko povzroči bolečino in otekanje, cilj kirurškega zdravljenja te patologije pa je ustaviti povratni tok krvi iz ledvične vene v mošnjo. Za izvedbo tega posega se trenutno uporabljata laparoskopija in mikrokirurške tehnike; anestezija je lokalna ali splošna. Rezultati obeh vrst operacij so podobni, saj so rezi minimalni.

Postopek se začne z 2–2,5 cm dolgim kožnim rezom v bližini stičišča dimeljske gube in zgornjega dela mošnje. Semenska vrvica se sprosti, prereže in na hipertrofirane venske žile se namesti ligatura. Semenska vrvica se nato vrne na svoje mesto in rez se zapre v dveh slojih.

Uporablja se tehnika laparoskopskega rezanja testikularne vene. Za blokiranje pretoka krvi v varikokele,

Operacija hidrocele

Hidrokela se najpogosteje pojavlja pri dojenčkih, ko je med trebušno votlino in mošnjo odprtina, pri moških pa se vodenica tvori zaradi travme, infekcijskega vnetja mod ali njihovih priveskov (epididimitis).

Operacija odstranitve hidrocele se izvaja po Winkelmannovi, Bergmanovi ali Lordovi metodi, kirurg pa v vsakem posameznem primeru izbere najprimernejšo.

Prvi dve metodi vključujeta rezanje ali izrezovanje testikularne membrane s poznejšo everzijo in šivanjem z zadnje strani testisa. Ta operacija na testisih pri otrocih zahteva splošno anestezijo, pri odraslih pa zadostuje lokalna anestezija.

Prav tako se hidrocela odstrani z laserjem (ambulantno pod lokalno anestezijo).

Operacija za torzijo testisa

Če pride do torzije testisa, je nemudoma potrebna operacija za lajšanje bolečin in otekline ter preprečevanje izgube testisa.

V mošnji se naredi rez - z izpostavitvijo in odstranitvijo testisa, odvijanjem semenske vrvice in fiksacijo testisa na tkiva notranjega septuma mošnje z uporabo šivov. Namesti se drenaža pooperativne rane.

V primeru dolgotrajne ishemije moda in ni mogoče obnoviti pretoka krvi, se kirurg odloči za odstranitev moda.

Operacija odstranitve testisov - orhiektomija

Odstranitev mod (orhiektomija) je prvo zdravljenje raka mod in pomaga tudi pri nadzoru raka prostate (ker rak prostate za rast potrebuje testosteron, raven testosterona v krvi pa po odstranitvi mod hitro pade).

To je zapletena in dolgotrajna operacija. V onkologiji se uporablja tehnika radikalne dimeljske orhiektomije (vključuje odstranitev moda skupaj s semensko vrvico in sočasno retroperitonealno disekcijo bližnjih bezgavk).

V drugih primerih se uporabi subkapsularna orhiektomija: žlezno tkivo testisa se odstrani, vendar se njegova membrana pusti. Izvede se lahko tudi delna odstranitev - izrezovanje dela testisa ali resekcija testisa.

Pri vseh vrstah orhiektomije se operacija izvaja z neposrednim dostopom - z disekcijo tkiva mošnje z odstranitvijo moda in semenske vrvice. V primeru radikalne odstranitve se semenska vrvica najprej ligira, nato pa se izreže samo modo.

Kontraindikacije za postopek

Operacija mod zaradi prirojene hidrocele se ne izvaja pri dečkih, mlajših od enega leta in pol.

Kontraindikacije za postopek vključujejo tudi:

• zmanjšano strjevanje krvi, zlasti trombocitopenija in hemofilija;
• splošne nalezljive bolezni in akutni vnetni procesi;
• infekcijska lezija genitalij;
• kardiovaskularna odpoved;
• huda ledvična in/ali jetrna insuficienca;
• hude pljučne patologije z respiratorno odpovedjo.

[ 7 ]

Posledice po postopku

Pri enostranski odstranitvi testisa erektilna funkcija običajno ni prizadeta, vendar posledice dvostranske orhiektomije vključujejo prenehanje proizvodnje sperme in izgubo moške sposobnosti oploditve.

Poleg tega moško telo brez mod nima testisov, kar zmanjšuje libido in sposobnost erekcije. Druge posledice vključujejo povečano utrujenost, vroče oblive v glavi in zgornjem delu telesa ter izgubo mišične in kostne mase. Za odpravo teh stranskih učinkov se bolnikom predpisujejo zdravila, ki nadomeščajo endogeni spolni hormon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti po postopku

Poleg bolečin različne intenzivnosti in otekanja mošnje ima lahko operacija mod zaplete v obliki: neželenih reakcij na splošno anestezijo; krvavitev (vključno z notranjo); sekundarne okužbe pooperativne rane; po operaciji je možen hematom na modu.

Glavni zapleti po operaciji spusta moda so: modo se vrne v predel prepone, in če po premiku v mošnjo ni zadostne prekrvavitve, obstaja tveganje za atrofijo žleznega tkiva (kar vodi do potrebe po orhidektomiji). Obstaja tveganje za poškodbo semenovoda, kar bo posledično otežilo prehod sperme.

V primeru odstranitve ciste, hidrocele ali varikokele sta možni poškodba moda in njegova atrofija. Poleg tega lahko operacijo odstranitve ven na modih zaplete dvostranska hidrocela mod (zaradi slabe limfne drenaže).

In pri izvajanju orhiektomije ni mogoče izključiti poškodbe krvnih žil in bližnjih anatomskih struktur, vključno z sečnico.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skrbi po postopku

Po operaciji mod je potrebna previdnost in upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil. Za zmanjšanje bolečine so torej predpisani analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, za preprečevanje vnetja - antibiotiki, za zmanjšanje otekline pa je treba na mošnjo (ne dlje kot četrt ure - večkrat na dan) položiti ledeni obkladek.

Po operaciji torzije testisa se bolnikom lahko predpiše heparin in novokain (intramuskularne injekcije).

Vsaj za teden dni se morate odpovedati mastni hrani, ki se dlje časa prebavlja in preobremeni prebavila, vendar morate piti dovolj vode.

Dokler se šiv popolnoma ne zaceli (šivi se odstranijo približno en teden po posegu), sta telesna aktivnost in vodni postopki prepovedani; spolni odnosi so prepovedani en mesec. Zdravnik lahko dovoli športne aktivnosti en do dva meseca po operaciji.

Če je bila operacija opravljena na cisti testisa pri moških ali na varikokeli/hidrokeli, je obvezno nošenje suspenzornega steznika.

Ne glede na ocene o operaciji mod, morajo bolniki razumeti, da obstajajo patologije in stanja, pri katerih je ta kirurški poseg neizogiben.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]