Postflebitični sindrom spodnjega okončina

Sindrom se ponavadi imenuje kompleks simptomov, ki se pojavijo pod določenimi pogoji v ozadju obstoječih zdravstvenih bolezni. Torej, glede na ozadje krčnih žil in flebotromboze lahko pride do simptomskega kompleksa, imenovanega "post-tromboflebitski sindrom" (PTFS). Posebnost PTF-jev je, da se hudi simptomi, ki so značilni za njo, razvijejo dolgo po epizodi akutne tromboze in se je še težje boriti z njimi kot z osnovno boleznijo.

[1], [2],

Vzroki postmromboflebitski sindrom

Glede na vzroke različnih patologij obicajno naletimo na situacijo, da je naenkrat nekaj dejavnikov, ki lahko povzrocijo doloceno bolezen. V primeru postmromoflitičnega sindroma je vzrok za zelo neprijetne simptome ena - trombus v posodah spodnjih okončin in hemodinamične motnje, ki jih povzroča.

Že vemo, da kakršna koli ovira na poti krvnega obtoka zmanjša njegovo intenziteto, zaradi česar se organi, ki trpijo zaradi bolezni plovila, ukvarjajo s krvjo. Kadar gre za spodnje okončine enega najpogostejših vzrokov motenj v krvi, se v njih šteje 2 bolezni:

• flebotrombozo, v kateri nastaja trombus v globokih venskah v žilah med mišičnim tkivom,
• tromboflebitis, v večini primerov komplikacija varikoznih vinov, ko trombo tvorijo v površinskih venah, ki se nahajajo blizu podkožne maščobe.

Post-tromboflebitski sindrom je kompleks simptomov, značilnih za globoko vensko trombozo (flebotromboza), ki se po statističnih podatkih diagnosticira pri 10-20% svetovnega prebivalstva. In približno 2-5% ljudi več let po akutnem napadu vaskularne tromboze opažajo izrazite simptome PTF-jev, ki se pojavljajo v ozadju razvoja kronične venske insuficience.

Kljub temu, da PTSF diagnosticiran predvsem pri bolnikih s flebotromboza, lahko Dejavniki tveganja za razvoj po sindroma šteje vsako venske bolezni pri katerih obstaja nevarnost nastanka strdka in zamašitev žil (krčne žile, tromboflebitis). V tem primeru je flebotromboza kot zaplet zgornjih bolezni. Po drugi strani PTSF je sama značilna srednje žile in kršitve trofizmu mehkih tkiv, ki izhajajo iz tega.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza

Torej, vzrok simptomov PTSF je krvni strdek (trombov), ki je tvorjena v lumnu plovila, lahko migrirajo skozi njo, da raste v velikosti in sčasoma povzroči akutnih motenj krvnega obtoka v spodnjih okončin. Patogeneza je posttromboflebicheskogo vedenje sindrom trombus v veno.

Oblikovani krvni tlak ima dva načina samorealizacije:

• liza ali raztapljanje tromba (prej in prej se bo zgodilo, manj bo povzročilo negativne posledice),
• sprememba strukture nerepljivega tromba s tvorbo gostega vezivnega tkiva, ki s širijo prekriva lumen posode, ki moti cirkulacijo v njem (okluzija posode).

Rezultat bo odvisen od tega, kateri proces bo prevladal: liza ali zamenjava tromba s veznim tkivom.

V večini primerov se lizi krvnega strdka pod vplivom encimov in zdravil pojavijo v kratkem času in obnovljeni lumen globokih žil. To ne izključuje ponovne nastajanja tromboze, vendar tudi simptomi PTF-jev niso opaženi.

To se zgodi, da tromb se ne raztopi v celoti, ampak le delno, kar postane ovira za pretok krvi, vendar ni tako hudo, da povzroči nepopravljiv tromostni trofizem. Čeprav sčasoma ni mogoče izključiti, da bodo še vedno nastali, ker če ne odstranite vnetja v tkivih plovil, se je težko izogniti uničenju struktur, odgovornih za pretok krvi skozi žile.

Če iz krvnega strdka zaradi dolgega časa ne reši, preprečuje pretok krvi in povzroča hemodinamične motnje, plovilo sama trpi, pa tudi organov, katerih hranjenje je bilo vključeno. Običajno se liza tromba začne nekaj mesecev po nastanku. Pojavijo se v ozadju vnetnega procesa v venskih stenah in dlje traja vnetje, večja je nevarnost nastanka fibroznega tkiva.

V tem primeru je širjenje vezivnega tkiva, uničenje bližnjih ventilov glavne žile, ki se prodajajo po plovil in delujejo na principu črpalke, usmerjanje krvi proti srcu, resno, nepovraten oslabitev promet v njih.

Dejstvo je, da vnetni proces zapusti svoj vtis na stanje sten in ventilov venih spodnjih okončin. Ventili postopoma, v nekaj mesecih ali letih, uničijo vzporedno s spremembami v trombusu. Uničenje ventila povzroči zvišanje krvnega tlaka v posodah, preplavijo in sklerozirane venske stene, oslabljene zaradi vnetnega procesa, ne morejo vsebovati tega tlaka in se raztezati. Obstaja stagnacija krvi v globokih venskih posodah.

Običajno je pretok krvi v spodnjih okončinah usmerjen navzgor, medtem ko globoke krvne žile dobijo kri s površine, in ne obratno. Ko je valvularni aparat globokih vinov poškodovan in te plasti prelete, so v postopek vključene perforacijske žile, ki jih lahko štejemo za adapterje med površinskimi in globokimi venskimi posodami. Perforirane vene zdaj ne morejo vsebovati krvnega tlaka v globokih žilah in omogočajo, da teče v nasprotni smeri.

Nedoslednost glavnih žil in nezmožnost učinkovite črpanja krvi povzročata prelivanje krvi v majhna plovila, ki niso zasnovana za tako močno glavo in tudi prekomerno. Ta pojav se imenuje varikozne žile, ki so v tem primeru sekundarne za PTF.

Vse vene spodnjih okončin so vključene v patološki proces, ki povzroča resne hemodinamske motnje in z njimi proces vitalne aktivnosti okoliških tkiv. Navsezadnje dobivajo hranila in kisik s krvnim tokom, vendar če kri stagnira, obogatitev s svojimi koristnimi snovmi in kisikom ne pride. Prvič, trpijo mehka tkiva, pri katerih se metabolizem moti.

Huda venska insuficienca povzroči otekanje nog in nastanek dolgotrajnih nezdravilnih trofičnih ulkusov na koži spodnjih okončin. Oteklost nog je posledica povečanega tlaka v krvnih žilah, zaradi česar se tekoči del krvi deloma pretaka v okoliška tkiva. To vodi k zmanjšanju volumna preostale krvi v posodah, edem pa preprečuje izstop in penetracijo hranilnih snovi iz krvi v globlje plasti mehkih tkiv. Zato nastanejo razjede na koži in v hudih primerih gangrenne spremembe v globljih strukturah.

Najvišji krvni tlak v posodah spodnjih okončin postane, ko stoji oseba. Ni presenetljivo, da celo s kratkim stanjem pri bolnikih s PTF močno natepljene noge in v njih je boleča težava.

Ker se krvni strdek šteje za krivca, so lahko dejavniki, ki bi lahko pripeljali do njegovega nastanka, odveč. Med pogostimi vzroki za nastajanje krvnih strdkov v krvnih žilah je mogoče ugotoviti:

• bolezni, ki povzročajo povečano viskoznost krvi, vključno s hudimi boleznimi srca in pljuč,
• kirurške operacije, med katerimi je poškodba krvnih žil,
• podaljšana imobilizacija, ki povzroča stagnacijo krvi in vnetnih procesov v posodah,
• poškodbe notranjih sten krvnih žil zaradi patogenov ali kemikalij, vključno z zdravili,
• različne poškodbe okončin.

Presežna teža, sladkorna bolezen, rak v medeničnem predelu, hormonska (kortikosteroidi, kontracepcijska sredstva), nosečnost in porod otroka negativno vplivajo na stanje venih spodnjih okončin. Sami ti dejavniki ne povzročajo postmromoflitičnega sindroma, lahko pa povzročijo venske bolezni in trombozo, zaplet pa včasih postane PTF.

[10], [11]

Simptomi postmromboflebitski sindrom

Nekateri avtorji PTFD imenujemo bolezen, ker so simptomi značilni za sindrom manifestacija venske insuficience, kar vodi do resnih zdravstvenih težav. Post-tromboflebitski sindrom ni za nič težko zdraviti patologijo, ker ga zaznamuje kronični potek napredovanja simptomov.

Prvi znaki PTF-ja se lahko štejejo za naslednje manifestacije, na katere je treba pozornost posvetiti, ne pa čakanja na pojavnejše značilne simptome:

• nastop na toe kožnega prenosa mrežastega iz kapilar, pajkov ven ali majhnih tesnil v obliki izboklin tvorjenih vzdolž žile (na različnih podatkov sekundarni krčne površinskih ven opazili pri 25-60% bolnikov s sindromom postthrombophlebitis)
• močno, dolgoročno ne-periodično otekanje tkiv spodnjih okončin, ki niso povezane z boleznijo ledvic (ta simptom je značilen za vse paciente, čeprav je lahko njegova resnost drugačna),
• občutek utrujenosti v nogah in težo v njih tudi pod majhnimi obremenitvami (na primer, oseba je morala stati v vrsti 10-15 minut),
• epizode napadov v nogah, ki niso povezani z mrazom (najpogosteje se pojavijo ponoči, motijo spanje pacientov),
• krvavitev občutljivosti tkiv spodnjih okončin,
• videz, ki je posledica dolgotrajnega stika ali hoje občutka vitalnosti nog.

Nekaj kasneje so v nogah bolečine in občutek razpiraniya, s katerimi se lahko ravna le z dvigom okončin nad nivojem obzorja, s čimer se zagotovi odtok krvi. Bolniki poskušajo ležati ali vsaj sedeti in dati bolezen okrog vodoravnega položaja, s čimer se zmanjša krvni tlak v posodah. V tem primeru občutno olajšajo.

Povedati je treba, da pojav prvih simptomov PTF-jev sploh ne kaže na nastanek bolezni. Venska insuficienca je progresivna patologija, ki se začne v času začetka zakupa trombusa, vendar se njegovi prvi znaki lahko opazijo šele po nekaj mesecih in pogosteje v 5-6 letih. Torej v prvem letu po akutnem napadu vaskularne tromboze pojavijo samo simptomi PTF-jev samo 10-12% bolnikov. Ta številka se nenehno povečuje, ko se približujemo šestletni meji.

Glavni simptom postmromoflitičnega sindroma je izrazit edem spodnjega dela noge. Zakaj trpi ščitnik? Prehod krvi v žile poteka od spodaj navzgor in na katerem koli mestu krvni strdek prekriva posodo, se bo opazila stagnacija na območju, ki leži pod trombo. To je noga, območje mišice teleta in gležnja.

Kot posledica zvišanega krvnega tlaka v mišicah se tekočina kopiči, kar preprosto nima na voljo, dokler se lumen prizadete posode ne obnovi. Zapleta situacije je nastajajoča motnja limfnega toka, značilna za vensko insuficienco. Zaradi potrebe po odstranitvi velikih količin tekočine poteka kompenzacijska ekspanzija limfocitov, ki negativno vpliva na njihov tonus, poslabša delovanje ventilov in povzroči neuspešnost limfnega sistema.

Otterjev sindrom z PTF se razlikuje glede na razširjenost in obstojnost. Nekaj mesecev kasneje na mestu otekle mehkih tkiv goleni in gležnja, v gostem neelastično fibroznega tkiva, stiskanje živčnih vlaken in krvnih žil, s čimer se zapleta razmere, ki povzročajo motnje zaznavanja noge in bolečine.

Najpogostejši lokalizacija edema - spodnji del noge: spodnji del noge in gležnja, vendar v nekaterih primerih, če je krvni strdek sedel visoko (čudil iliac ali femoralno veno), oteklina se lahko pojavi tudi na območju spodnjega dela stegna in kolena. Sčasoma lahko resnost edema se nekoliko zmanjša, vendar ne gre v celoti.

Edema v postmromoflitičnem sindromu je izrazita podobnost z enakim simptomom v varikozi noge. Izražanje edema je močnejše zvečer, kar povzroča določene težave pri vadbi in pritrditvi ključavnic na škornji. Desna noga običajno trpi manj kot leva noga.

Njihovo-za otekanje mehkih tkiv čez dan do večera na koži si lahko ogledate črtice in udarec iz stiskanja nogavic in tesnih čevljev.

Zjutraj je oteklina boleče noge manj, toda tudi po nočnem počitku občutek utrujenosti in teže v njih ne izgine. Pacienta se lahko mučijo z neizraženo ali intenzivno vlečno bolečino v okončini, ki je nekoliko manjša od gibanja. Obstaja želja, da bi nogo potegnila v nogo, toda lahko pride do konvulzij. Krči se lahko pojavijo tudi, ko je bolnikovo okončino preobremenjen, ko pacient stoji ali hodi dolgo časa.

Bolečine v PTF-jih niso akute, ki pa kljub temu manj boleče. To dolgočasno bolečino, ki jo spremlja občutek porušitve zaradi prelivanja krvnih žil in otekanja mehkih tkiv. Le dvigovanje noge nad nivojem obzorja se lahko počuti olajšanje, vendar je to le začasna rešitev problema bolečine.

Toda prisotnost bolečine, za razliko od edematoznega sindroma, ni obvezna za PTF. Nekateri bolniki doživljajo bolečino le, ko pritiskajo na tkiva obolele noge v mišicah telesa ali na notranji rob podplata.

Z nadaljnjim napredovanjem venske insuficience, na notranji strani gležnja in gležnja, se pojavijo dolgotrajne nezdravilne rane - trofični ulkusi. Ta simptom je opaziti pri vsakem stotinem bolniku s postmromboflebitnim sindromom. Toda takšne rane se ne pojavijo nenadoma. Obstajajo nekateri znaki pred postopkom razjede:

• Videz območij hiperpigmentacije v spodnjem delu golenice in gleženj, ki pokrivajo nogo s posebnim obročem. Koža lahko pridobi svetlo roza ali rdečkasto odtenek, kar je razloženo s prodiranjem rdečih krvnih celic iz prizadetih ven v podkožno plast.
• V prihodnosti koža na tem področju spremeni barvo, postane temnejša z rjavo prstjo.
• Taktilne lastnosti mehkih tkiv se spremenijo. Koža in mišice postanejo bolj gosti, na telesu se lahko pojavijo področja dermatitisa in močnejši ekzematni žari, pojavijo se kožni pruritus.
• Če kopljete globlje, lahko opazite prisotnost vnetnih žarišč v površinskih in globokih tkivih spodnjih okončin.
• Zaradi kroničnih motenj cirkulacije, atrofija mehkih tkiv, spremenite barvo v belkost.
• Na zadnji stopnji PTFS v kraju lokalizacije degenerativnih sprememb v tkivih mišic in podkožnega tkiva se oblikujejo posebne rane, od katerih se eksudat stalno sprošča.

Omeniti velja, da se lahko pri različnih ljudeh posttrombefitični sindrom nadaljuje na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se simptomi pojavijo hitro in v celoti, medtem ko drugi morda celo ne sumijo na bolezen.

Obrazci

Post-tromboflebitni sindrom se lahko pojavi v različnih oblikah. Najpogostejša sta edematozna in edematozno-varikozna varianta pa. V prvem primeru je glavni simptom je hudo otekanje udov, v drugem - je manifestacija krčne žile, so značilne tkiva edem, slabše v večernih urah, videz pajek vene na telo in tesnil skupaj proleganiya globokih ven.

Po svetovno znani klasifikaciji, ki so jo razvili znanstveniki GH Pratt in M.I. Brazica v sredini šestdesetih let prejšnjega stoletja obstaja 4 vrste postmromoflitičnega sindroma, patologija, ki je oddaljena posledica akutne venske tromboze:

• Osteo-boleče. Njegove glavne manifestacije so otekanje nog, občutek težnosti, raspirani in bolečine v nogah, še posebej, če človek stoji ali hodi dolgo časa, konvulzije v spodnjih okončinah. 
• Varicose. Sindrom edema je manj izražen v tem primeru, vendar so očitni simptomi sekundarnih krčnih žil.
• Mešano. Zanj je značilna kombinacija simptomov prejšnjih oblik bolezni.
• Ulcerativni. Najmanj razširjen tip PTF-jev, za katerega je značilen pojav nogavic trofičnih ulkusov.

Kot smo že povedali, so PTFs progresivna bolezen, ki se v svojem razvoju razvija v treh glavnih fazah:

• Faza 1 - težke noge sindrom, ko prevladujejo simptomi, kot so otekanje prizadetega uda ob koncu dneva, njena bolečina, napenjanje in utrujenost ob najmanjšem stresu.
• Faza 2 - degenerativne spremembe v tkivih, ki jih povzročajo trofične motnje: razširjen sindrom trajnega edema, zategovanje tkiva, sprememba barve kože, nastanek ekzematnih in vnetnih žarišč.
• Faza 3 - nastanek trofičnih ulkusov.

Obstaja še ena klasifikacija leta 1972, ki jo sponzorira sovjetski kirurg V.S. Saveliev. Po njenem postmromoflitičnem sindromu je razdeljena na naslednje vrste in oblike:

• Z lokalizacijo prizadetega območja:

• femoropoplitealna ali spodnja oblika (edem je lokaliziran predvsem v predelu spodnjega dela noge in gležnja),
• ileum-femoralna ali srednja oblika (edem lahko pokriva distalni del stegna, kolena, golenice)
• zgornja oblika (vpliva spodnja votla venca, lahko celoten udek nabrekne).

• Glede na velikost prizadetega območja :

• skupna oblika,
• lokalizirana oblika.

• Glede na obliko (simptomi ):

• edematozen,
• edematous-varicose.

V.S. Savelyev poudarja korake posttrombofbebiticheskogo sindrom:

• stopnja odškodnine,
• faza dekompenzacije brez pojavljanja trofičnih motenj,
• faza dekompenzacije s krvjo tkivnega trofizma in pojavom razjed.

Glede na klasifikacijo, ki so jo razvili ruski znanstveniki LI. Clioneer in V.I. Rusin leta 1980 je post-tromboflebitni sindrom razdeljen:

• lokalizacija prizadete vene :

• spodnja votla vena (njen prtljažnik in segmenti),
• aliak vena,
• ilio-femoralne posode,
• stegnenice venske posode.

• za stanje plovnosti :

• zlostavljanje ali popolna krvavitev venske žile,
• recanalizacija (delna ali popolna obnova prepustnosti venskih posod).

• zaradi stopnje motenj krvnega obtoka :

• kompenzirana oblika
• subkompenzirana oblika
• dekompenzirana oblika PTFS.

Ker je PTF klinični pojav kronične venske insuficience, zdravniki pogosto uporabljajo mednarodno klasifikacijo CVI po sistemu CEAR, ki je bil razvit leta 1994. Glede na to lahko upoštevamo naslednje stopnje venske insuficience:

1. saj je značilna popolna odsotnost simptomov bolezni, ugotovljena med fizičnim pregledom ali palpacijo,
2. videz žilnih zvezd (telangiectasia) in prosojne posode s premerom do 3 mm v obliki temnih pasov ali mrežnega očesa,
3. Varicne vene (videz temnih, precej mehkih vozlov in otekanje vene),
4. edem (izločanje vode in elektolitov iz obolelih posod v okoliška tkiva),
5. pojav kožnih simptomov, ki ustrezajo venskim patologijam:

• sprememba barve kože do rjave in črne barve, ki jo povzroča pronicanje in uničenje rdečih krvničk s sproščanjem hemoglobina, kar povzroči temno barvo kože,
• zategovanje mehkega tkiva, ki ga povzroča stresanje kisika in aktiviranje levkocitov (lipodermatoskleroza),
• pojav vnetnih žarišč z ekzematskimi izbruhi in erozivnim procesom, ki ga povzroči upočasnitev pretokov krvi in aktiviranje vnetnih posrednikov.

1. videz na ozadju obstoječih kožnih simptomov trofičnega ulkusa, ki se nato odloži,
2. hude krvavitve trofičnega tkiva, kar je povzročilo nastanek dolgotrajnih zdravilnih trofičnih ulkusov.

V okviru tega sistema je tudi obseg, na katerega lahko bolnik prejme invalidnost:

• 0 - simptomi bolezni niso prisotni,
• 1 - obstoječi simptomi omogočajo pacientu, da ostane sposoben delovati brez posebnih podpornih sredstev,
• 2 - manifestacije bolezni ne preprečujejo, da bi oseba delala za polni delovni dan, če obstajajo podporna sredstva,
• 3 - podporni dejavniki in tekoča terapija ne omogočajo popolnega dela pacienta, je priznan kot nezmožen.

[12], [13]

Zapleti in posledice

Post-tromboflebitni sindrom je progresivna kronična patologija, ki se v večini primerov obravnava kot zapletanje obstoječih venskih bolezni vnetno-degenerativne narave. Treba je reči, da PTF-ji niso tako nevarni zaplet, kot ločitev in migracija tromba pri akutni trombozi žil v spodnjih okončinah. Sindrom ima precej težko pot in neprijetno klinično sliko, vendar sama po sebi ne povzroči smrt bolnika, čeprav bistveno otežuje njegovo življenje.

Nemogoče je popolnoma znebiti PTFFS. Učinkovito zdravljenje in popravljanje življenjskega sloga bodo vsebovali le napredovanje trofičnih motenj. Dolgotrajno prisotnost edema povzroča limfni tok in limfedem, kar je hudo otekanje tkiva nog, ki ga povzroča zastoje v limfatičnem sistemu. V tem primeru se okončina močno poveča v velikosti, postane gosta, njena mobilnost je motena, kar lahko na koncu povzroči invalidnost.

S tvorbo limfedema so trofične motnje povezane tudi v mehkih tkivih. Atrofija mehkih tkiv vodi do zmanjšanja njihovega tona, kršitve občutljivosti okončin in s tem do omejevanja motorične aktivnosti, kar povzroči delno ali popolno izgubo sposobnosti za delo.

Sčasoma se lahko pojavijo razjede na telesu, ki se izlivajo in ne želijo zdraviti, saj je sposobnost regeneracije tkiv zdaj močno zmanjšana. In vsaka odprta rana se lahko šteje kot dejavnik tveganja za razvoj nalezljivega procesa. Vstop v rano okužbo, prah, umazanija je preobremenjena z okužbo krvi ali razvojem gnojen-nekrotičnega procesa (gangrene). Oseba lahko preprosto izgubi ud, če je njegovo življenje odvisno od tega.

V vsakem primeru napredovanje PTSD, ne glede na obliko sindroma, sčasoma povzroči invalidnost. Takoj ko se to zgodi, je že odvisno od ukrepov, ki se izvajajo za upočasnitev razvoja bolezni. Zelo pomembno je razumeti, da venska insuficienca ni samo kozmetična pomanjkljivost v obliki edema okončine in oteklih ven na njej. To je resen problem, ki vpliva na pacientovo kakovost življenja in strokovne sposobnosti, kar je pomembno za ljudi delovne dobe. In čeprav je proces nepovraten, je vedno možnost, da jo začasno prekine in odloži začetek invalidnosti.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika postmromboflebitski sindrom

Post-tromboflebitski sindrom je simptomski kompleks, ki ustreza različnim stopnjam venske insuficience, ki se lahko razvije iz različnih razlogov. Zelo pomembno je, da bi flebolog določil te razloge, da bi s predpisanim zdravljenjem zmanjšal resnost simptomov in tako negativno vplival na življenje bolnikov.

Klinična slika bolezni, t.j. Simptomi, ugotovljeni med fizičnim pregledom, palpacijo in preiskovanjem bolnikov, pomagajo pri predhodni diagnozi. Vendar se v številnih primerih bolniki ne pritožujejo ničesar in ne morejo spomniti epizode akutne tromboze plovil spodnjih okončin. Če gre za blokado velikih posod, potem se pojavi huda bolečina, težnost in občutek razpiraniya v nogi, edem tkiv, zvišana telesna temperatura, mrzlica. Tromboza majhnih žil se nikakor ne more pokazati, zato se oseba ne spomni niti takega dogodka, ki ima takšne neprijetne posledice.

Prenosljiva v tem primeru analize (CBC in koagullogramma) lahko zabeleži samo dejstvo, da prisotnost vnetja in povečano strjevanje krvi, ki je dejavnik pri nastajanju krvnih strdkov. Na podlagi tega, vam zdravnik lahko svetuje eden izmed patologij: tromboza, krčne žile, tromboza ali zaplet - postromboflebiticheskuyu bolezni.

Če je bolnik predhodno zaprosil za žilno bolezen, lahko zdravnik lažje prevzame razvoj PTF-jev. Toda pri prvem sklicevanju na vzroke za nastanek neprijetnih simptomov, ki so v opisanih patologijah podobni, ni tako enostavno. In tukaj instrumentalna diagnostika pomaga oceniti krvne žile, odkriti žarišča v žilah, sklepati o prisotnosti trofičnih tkivnih lezij, skritih od oči.

Prej smo diagnosticirali venske patologije s pomočjo vzorcev. To bi lahko bil Delbe-Perthesov "preizkusni pohod", v katerem je bil pacient vlečen s potegalko v stegno in se je ponujal za marš 3-5 minut. Glede upadanja in otekanja podkožnih posod so nas presodili, kako globoko so žile. Res je, da je ta preizkus povzročil veliko napačnih rezultatov, zato je bil vprašan njegov pomen.

Da bi ocenili stanje globokih plovil, se uporablja tudi vzorec Prattovega števila 1. Za merjenje je bolnik merjen z obsegom brtvila v svojem središču. Potem je noga v položaju v lupini tesno povezana z elastičnim povojom, da se ustvari stiskanje podkožnih posod. Ko bolnik vstane in se aktivno premakne za 10 minut, se od njega zahteva, da pove o svojih občutkih in vizualno oceni volumen telet. Patologija globokih žil bo pokazala hitro utrujenost in bolečino v območju gastroknemija ter povečanje oboda britja, ki se meri z merilnikom.

Ocenite zdravje in stanje ventilov lahko luknjanje žile skozi vzorec Pratt №2 uporabo gume povoj in pas trehzhgutovoy vzorčne Sheynis spremenjene različice testa razvitega Thalmann. Za oceno stanja površinskih ven za izvajanje testov in Troyanova Gakkenbruha.

Te študije dajejo zdravniku dovolj informacij, ker ni možnosti za izvedbo instrumentalnih raziskav. Vendar pa je danes večina zdravstvenih ustanov opremljena s potrebno opremo, in to ni samo naprava za ultrazvočno (ultrazvok). Povedati je treba, da so informativenost in natančnost rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod precej višji kot pri navedenih diagnostičnih testih.

V našem času se natančna diagnoza venskih bolezni izvaja z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem (UZDS). Z uporabo te tehnike lahko diagnosticiramo strdek krvi v globokih ven, in vaskularnih lumen zmanjšuje zaradi prenatrpanosti tam trombotične masno ali proliferacijo vezivnega tkiva med trombolizo. Informacije, ki se odražajo na računalniškem monitorju, omogočajo zdravniku, da oceni stopnjo resnosti patologije, npr. Koliko trombotičnih masa blokira pretok krvi.

Nič manj pomemben pri postmromboflebitičnem sindromu in tak način diagnosticiranja bolezni vene spodnjih posod, kot je doplerografija (UZGD). V tej študiji je mogoče oceniti enakomernost krvnega pretoka, ugotoviti vzrok njene kršitve, oceniti skladnost venskih ventilov in kompenzacijske možnosti vaskularne postelje. Običajno mora zdravnik videti celo stene vene brez tujih vključkov v posodah in ventile bi morale ritmično nihati s časom do diha.

Posebno priljubljen pri PTF-jih je bila barvna Dopplerjeva preslikava, s pomočjo katere so prepoznana območja z manjkajočim pretokom krvi zaradi venske okluzije s trombotičnimi masami. Na mestu lokalizacije trombusa lahko najdemo več obhodov krvnega pretoka (zavarovanja). Takšen pretok krvi pod okluzijo (blokada) ne reagira na dihalne premike. Na napravi z blokado vene ne dobimo odbitega signala.

Funkcionalna dinamična flebografija (eden od metod ocenjevanja stanja plovil) s kontrastom s PTF-jem je veliko manj pogosta. S svojo pomočjo je mogoče zaznati nepravilnosti v konturah venskih posod, povratni pretok krvi od globokih ven na površino skozi razširjene perforirane vene, prisotnost kolateral. Ko pacient izvede nekaj vaj, lahko opazite upočasnitev odstranitve kontrasta iz venskih posod, odsotnost kontrastnega sredstva na območju venske okluzije.

Za določitev okluzije krvnih žil so možne tudi diagnostične metode, kot so računalniška in magnetna resonančna venografija. Resnica o dinamičnem stanju venskega sistema ne podajajo informacij.

Dodatna diagnostična metoda za venske patologije je flebomanometrija, ki omogoča merjenje intravenskega tlaka. In s fronografijo radionuklidov se narava in smer krvnega pretoka določata ne samo v spodnjih okončinah, temveč tudi v celotnem venski sistem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pri posttrombotičnega sindroma, PTS omogoča razlikovanje bolezni s podobno simptom. Pomembno je razumeti, kaj je zdravnik za obravnavo: s krčnimi žilami, ki jih dednosti ali pacientovih življenjskega sloga ali srednjo krčne žile, značilne za obdobje po trombotične bolezni povzročajo. PTSF se razvije kot posledica venske tromboze, kar se lahko prikaže v anamnezi. Ali bo to kažejo take stvari, kot je "ohlapno" narave krčne žile, značilno za večino bolnikov, visoke intenzivnosti prehranjevalnih motenj, neprijetne občutke v nogah, ko nosiš elastične nogavice, hlačne nogavice, visoke nogavice, prekrivanje elastičnim povojem - v primerih, ko je stiskanje površinske žile.

Za akutno vensko trombozo, ki je podobna tudi pri simptomatologiji s PTF-ji, so v nogah prisotne intenzivne tlačne bolečine, ki pacientu vodijo v stupor. Poleg tega akutno obdobje bolezni ne traja več kot 2 tedna, po katerem simptomi izginejo, ne povzroča pojav trofičnih sprememb. In po nekaj mesecih in letih lahko oseba spet naleti na neprijetne občutke v nogah, kar lahko govori o razvoju posttromoflitičnega sindroma.

Povečanje volumna spodnjih okončin se lahko pojavi tudi pri prirojenih antifovirusnih fistulah. Toda noge se lahko povečajo vzdolž dolžine, jih zaznamujejo številne manifestacije krčnih žil, prekomerne dlake in razpršene v različnih vrstah brezpogojnih temnih madežev.

Bolniki s srčno in ledvično insuficienco se lahko tudi pritožijo zaradi izrazitega edema nog. Res je, da v tem primeru govorimo le o edemih, vendar pa ni bolečih občutkov, kot so trofične spremembe. Poleg tega, če PTFS trpi več kot eno nogo, pri kateri se tvorijo trombo, medtem ko z nezadostnimi funkcijami srca ali ledvic, edem takoj opazimo na obeh okončinah.

Še en par patoloških poti, ki imajo iste simptome kot PTF, so  obliteracijski endarteritis  in ateroskleroza plovil spodnjih okončin. Vendar pa v tem primeru govorimo o porazu nevezanih in velikih in majhnih perifernih arterijskih posod, kar lahko vidimo pri vodenju instrumentalne diagnoze.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje postmromboflebitski sindrom

Za več informacij o zdravljenju si oglejte te člene:

Alternativno zdravljenje  in zdravljenje postmromoflitičnega sindroma s pomočjo zdravil in kirurgije.

Preprečevanje

Kot smo videli, je obdelava PTF-jev nehvaležna naloga. Verjetno se bodo številni bolniki iz žilnega kirurga strinjali z izjavo, da bi bilo lažje preprečiti bolezen, kot zdaj, da se spopade s svojimi posledicami. Toda preprečevanje posttromboflebitnega sindroma je preprečevanje epizod akutne venske tromboze, kar dejansko spominja na zahteve zdravega načina življenja.

Kot glavna pravila za preprečevanje vaskularne tromboze in zapletov veljajo naslednje točke:

• Abstinenca pred slabimi navadami, ne glede na to, ali pije alkohol, kajenje ali jesti napake. Alkoholizem in kajenje imajo strupeni učinek na telo, ki ne more vplivati na kakovost krvi in stanje krvnih žil. In preobčutljivost povzroča prekomerno težo in povečan stres na spodnjih okončinah in vseh njihovih strukturah (plovila, kosti, hrustanca, mišice itd.).
• Prednost za uravnoteženo prehrano. V človeški prehrani mora biti veliko število živil z visoko vsebnostjo vitaminov, mineralov, aminokislin, bioflavonoidov - vse tiste snovi, ki sodelujejo pri izgradnji živih celic in procesov njihovega življenja. Toda število jedi, bogatih z maščobami in ogljikovimi hidrati, bi moralo biti omejeno, še posebej, če ima oseba že prekomerno težo ali sladkorno bolezen.
• V pomladno-zimskem obdobju, ko v telo z živilskimi produkti pride v nezadostno količino hranljivih snovi, je potrebno pomagati pri ohranjanju svojih funkcij z uporabo farmacevtskih vitaminsko-mineralnih kompleksov.
• Pomembno je posvetiti pozornost režimu pitja. Nezadosten vnos tekočine v telesu pogosto vodi do povečane viskoznosti krvi. V enem dnevu zdravniki priporočajo pitje vsaj 2 litra vode, vključno s tekočino, ki jo vsebujejo pijače, prvi tečaji, sokovi.

V primeru okvare na LCD-ju, ki jo spremlja driska in bruhanje, je potrebno izvesti dehidracijsko terapijo, ki bo preprečila strjevanje krvi in krvne strdke.

• Hipodinamija je najboljši prijatelj vseh stojnih pojavov, vključno z vensko insuficienco. Sedentarni življenjski slog in sedentarno delo povzročata upočasnitev celičnega metabolizma. Zato prekomerna teža, presnovne motnje, oslabitev krvnih žil itd.

Poleg dnevnega kompleksa telesnih vaj je vredno vključiti sprehode na prostem, kolesarjenje, plavanje, jogo.

Med pouku na računalniku ali kateri koli drugi sedečega dela se prepričajte, da odmor, med katerim se priporoča, da knock pete na tleh, hoditi po prstih, kar valjanje od pete do prstov, dvignite kolena, itd

• Ob prisotnosti motenj strjevanja krvi je pomembno, da zdravnik vzame antikoagulante in zdravi začetne venske bolezni, ne da bi jih čakal, da bi se z njimi pogovarjali z vsemi vrstami zapletov.

Post-tromboflebitski sindrom ni smiselno, da se ga obravnava kot samostojna bolezen, ker se ne pojavi sam po sebi, ampak je posledica akutne akutne vaskularne tromboze. Toda že tromboza ni nič drugega kot posledica napačnega načina življenja osebe. Patologijo, katerega pojav je v večini primerov mogoče izogniti. Toda v našem življenju najpogosteje pozornost namenjamo našemu zdravju šele, ko se pojavijo simptomi bolezni in preprečevanje postane nepomembno, pri čemer se izognemo terapevtskim postopkom.

[31], [32], [33]

Napoved

Kljub številnim obstoječim metodam konzervativne in kirurške obravnave postmromoflitičnega sindroma, uporaba različnih netradicionalnih metod terapije te patologije, napoved bolezni še vedno ostaja neugodna. Celo učinkovite metode kirurškega zdravljenja dajejo dobre rezultate le, če je bolnik mlad in bolezni se ne začne. Z uničenjem valvularnega aparata venih je upanje za pozitiven rezultat majhno, saj je zamenjava ventil še vedno v razvoju.

PTF je progresivna bolezen žil, edina stvar, ki jo je mogoče doseči danes, je podaljšana remisija, kar je mogoče, če se lahko ustavi proces uničenja venske posode in njihovih ventilov. Močna odpustitev v tem primeru je mogoče doseči le, če bo bolnik dosledno in redno izvajal vse recepte in priporočila zdravnika.

Tudi če so izginili neprijetni simptomi posttromfelitičnega sindroma in bolnik zaznava občutno oprostitev prekinitve zdravljenja, je prezgodaj. Konec koncev, je tveganje za ponavljajoče se tromboze še vedno, in za preprečitev ponovitve bolezni pri bolnikih, ki v določenem času, bo moral vzeti zdravila proti strjevanju krvi, spodbuja krvni redčenje in oprijem proti trombocitov.

Trajanje antikoagulacijskega zdravljenja je lahko drugačno, odvisno od stopnje bolezni in vzrokov, ki jih povzročajo. Kako dolgo bo bolnik moral vzeti zgoraj navedena zdravila, in kako pogosto je treba ponoviti potek zdravljenja, določi zdravnika, za katerega bo pacient postal vseživljenjska oseba. Običajno zdravljenje traja najmanj šest mesecev, v primeru ponavljajoče se tromboze pa se antikoagulanti trajno predajajo. Če ne storite ničesar, bo bolezen napredovala in kmalu bo oseba preprosto postala onemogočena.

Najslabša napoved bolnikov s trofičnimi ulkusi, ker dolgotrajne celjenje rana privlači bakterijsko okužbo, ki povzroča gnojne procese in nekrozo tkiva. V nekaterih primerih se razvije gangrina, amputirana pa je noga. In tudi če to ne doseže, kronični vnetni proces v telesu naredi lastne prilagoditve za zdravje in dobro počutje osebe, ki povzroča motnje v delovanju imunskega sistema in razvoj alergij.

[34], [35], [36]