Zastrupitev z jodom: znaki, posledice, kaj storiti

Čeprav obstaja steklenica z alkoholno raztopino joda - močan antiseptik - v vsakem domačem kabinetu, verjetno ne vsi vedo, da je zastrupitev z jodom možna, njen presežek pa lahko celo povzroči tiroiditis.

[1], [2], [3]

Vzroki zastrupitev z jodom

Da bi sintetizirali ščitnične hormone, ki so odgovorni za uravnavanje telesne presnove in homeostaze energije, zagotovili normalen razvoj možganov, imunski sistem in druge pomembne funkcije, potrebuje človek  jod. In za težave s ščitnico, endokrinologi bolnikom predpisujejo zdravila, ki vsebujejo jod.

Mednarodni svet za nadzor nad motnjami jodne pomanjkljivosti (ICCIDD) je priporočil, da ga odrasli dnevno zaužijejo približno 0,15 mg. Hkrati sta za različne starostne skupine opredeljeni optimalna fiziološka količina joda na dan (prva številka) in največja dovoljena (to je, ki se lahko porabi brez negativnih posledic): otroci, stari 1-3 let - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 let - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 let - 0,12 / 0,6 mg; mladostniki in mladi v starosti 14–18 let –0,13 / 0,9 mg; odraslih - 0,15 / 1,1 mg.

Preseganje največjih dovoljenih ravni joda lahko vodi do zastrupitve. Upoštevati je treba tudi različno posamezno dovzetnost za ta element v sledovih, ki je lahko nižji od priporočenih.

Splošno priznani vzroki strupenih učinkov joda, ki vodijo v zastrupitev, so povezani:

• s transdermalno absorpcijo pri zunanji uporabi alkoholne raztopine jodovih ali jodofornih pripravkov na velikih površinah kože ali s stalno in ponavljajočo se lokalno uporabo;
• s peroralnim vnosom zdravil, ki vsebujejo jod, je lahko ta poraba nenamerna ali v nekaterih primerih namerna, da bi se lahko poškodovala;
• z vdihavanjem hlapov joda. Najpogosteje zastrupitve z jodnimi hlapi ogrožajo ljudi, povezane s proizvodnjo ocetne kisline, halogenskih žarnic, avtomobilskega stekla, nekaterih vrst polimernih materialov, ki uporabljajo jod in njegove soli.

Upoštevati je treba, da se z uporabo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jodove radioizotope (natrijev jodid 123 ali 131), izvedejo diagnostične študije, zlasti CT koronografija ali koronarna angiografija s kontrastom. Z vsemi prednostmi intervencijskih diagnostičnih metod so rentgenski pregledi z radioaktivnim jodom precej pogost vir pretiranih, praktično toksičnih učinkov joda. Glede na letni objavljeni mednarodni imenik Stranski učinki zdravil lahko en intravenski odmerek kontrastnega sredstva vsebuje do 13,5 mg prostega in v povprečju 35-45 g vezanega joda. Zaradi tega se pri nekaterih bolnikih lahko opazi disfunkcija ščitnice v enem do enem mesecu in pol, v nekaterih primerih pa se razvije subklinični hipertiroidizem ali (po nekaj mesecih) odprt  hipotiroidizem.

Ali je lahko zastrupitev z modrim jodom? Modri jod je prehransko dopolnilo na osnovi termično obdelanega škroba (navedeno v navodilih kot amiloza in amilopektinski polisaharidi) z dodatkom jodove tinkture. To je spojina jod-dekstrin, ki nastane s tipičnim jodovim obarvanjem amiloze krompirjevega ali koruznega škroba. Zastrupitev je malo verjetna, čeprav v prisotnosti težav s ščitnico ali prevelikim odmerkom ni mogoče izključiti toksičnih učinkov joda v tem prehranskem dodatku.

Dejavniki tveganja

Ali obstajajo  dejavniki tveganja za  zastrupitev z jodom? Zdravniki pravijo, da tudi če oseba ne jemlje drog ali prehranskih dopolnil, ki vsebujejo jod, povečajo občutljivost na ta kemični element in s tem povečajo tveganje strupenih učinkov joda in zastrupitve v zgodovini:

• hiperfunkcija ščitnice (z razvojem tirotoksikoze);
• vnetni procesi v ščitnici - tiroiditis, predvsem avtoimunska etiologija (Hashimoto thyroiditis);
• razpršena toksična golša;
• tiroidektomija (delna ali popolna odstranitev ščitnice).

[4],

Patogeneza

Toksičnost joda, ki spada v halogene in je reaktivni nekovinski material, je posledica njegovih močnih oksidacijskih lastnosti, patogeneza zastrupitve pa je v njeni zmožnosti, da reagira z večino preprostih snovi in denaturira (koagulira) proteinske molekule, vključno z beljakovinskimi encimi.

Jod prodre skozi kožo in sluznico (celo nedotaknjeno), zato je možno zastrupiti z jodom skozi kožo. Čeprav stopnja njegove biološke uporabnosti, kadar se uporablja lokalno (na koži), po rezultatih več tujih študij ni v celoti raziskana, je njena biološka uporabnost - ob upoštevanju izhlapevanja - 6,5-8%. In če je bil pred uporabo joda (50 mg) na mestu kože povprečni indeks serumskega jodida 0,024 mg / l, se je po dveh urah lahko povečal na 0,27 mg / l in ostal na tej ravni ves dan. To pomeni, da je dejstvo sistemske absorpcije joda, kadar se uporablja zunaj, praktično dokazano: vstopi v kri in nato v tkiva različnih organov (vključno s ščitnico) in v primerih prekomerne uporabe lahko povzroči sistemske učinke.

Ko korozivno izpostavljenost visokim koncentracijam joda, jemljejo peroralno, hudo draženje in opekline sluznice žrela, grla in požiralnika, akutni edem kletne membrane serozne membrane želodca z ulceroznim poškodbami njegovega sluzničnega epitela. Jod deluje na različne organe, kar vodi v pojav nekaterih simptomov.

[5], [6], [7],

Simptomi zastrupitev z jodom

Najbolj značilni simptomi, ki se lahko pojavijo redko opazili zastrupitev z jodom skozi kožo - pri uporabi običajne 5% vodno-alkoholne raztopine joda (jodna tinktura) ali jodinola - zdravniki imenujejo  jodizem.

Izkazuje se v obliki: okusa kovin v ustih, solzenje (povečano izločanje solzilne tekočine, solzenje) in slinjenje (prekomerno slinjenje); rinitis, vneto grlo in močan kašelj; omotica in hud glavobol. Koža, kjer se uporablja jod, je rdeča, otekla in pokrita z izpuščajem, kot je urtikarija ali vijolična akna.

Vse to lahko opazimo v primerih strupenih učinkov joda z vdihavanjem njegovih hlapov ali dolgotrajnim prevelikim odmerkom zdravil, ki vsebujejo jod. Poleg tega so možne: otekanje ustnic, jezika, obraza, okončin; otekanje bezgavk; občutek toplote v prsnem območju; vročina; šibkost in težava v nogah.

Očiten prvi simptom naključno ali namerno pijan alkoholno raztopino joda je obarvanje znotraj ustne votline in močno pekoč občutek, ki se hitro razširi na žrelo, požiralnik in želodčno votlino (z razvojem bolečine). Tudi izrazito otekanje žrela, grla in pljuč, asfiksija, bruhanje (v prisotnosti škrobnih snovi v želodcu, lahko bruhajo mase so modre) in krvave driske.

Zaradi dehidracije in motenj homeostaze se krvni tlak močno zmanjša, pogostost srčnih kontrakcij se poveča; potem se razvije aritmija, utrip slabi, opazimo cianozo kože, oseba izgubi zavest in pade v šok ali komo.

[8]

Zapleti in posledice

Glede na sodelovanje joda v sintezi ščitničnih hormonov, ki uravnavajo številne biokemične procese v telesu, posledice in zapleti zastrupitve z jodom vplivajo na:

• delovanje ščitnice in produkcija hormonov za stimulacijo ščitnice, ki jo najprej začasno zmanjšajo (Wolff-Chaykoffov učinek) in nato znova povečajo. Hkrati se pri nekaterih bolnikih lahko razvije hipotireoidizem, ki je induciran z jodom, v subklinični ali odkriti obliki;
• prebavni sistem in prebavila - s hudimi poškodbami sluznice in pojavom akutnega ezofagitisa, gastroenteritisa, striženja požiralnika;
• delovanje ledvic - s pojavom beljakovin v urinu (proteinurija) ali popolno odsotnostjo urina (anurija).

Povečani vnos joda, ki je dejansko latentna zastrupitev, po evropskih in kitajskih študijah povečuje razširjenost avtoimunskega tiroiditisa in število poročanih primerov papilarnega raka ščitnice.

Diagnostika zastrupitev z jodom

V primeru zastrupitve z jodom diagnoza temelji na klinični anamnezi, kombinaciji simptomov in rezultatih testov krvi in urina na vsebnost joda.

Z določenimi simptomi določajo ravni ščitničnih hormonov v krvi - T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin) ter določajo titre protiteles ščitnice.

Diferencialna diagnoza

V dvomljivih primerih je potrebna diferencialna diagnoza, zlasti kadar so razlogi za reakcijo telesa na toksične učinke povezani s peroralnimi pripravki, ki vsebujejo jod.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje zastrupitev z jodom

Akutno zastrupitev z jodom običajno zahteva klic v nujno medicinsko pomoč ali nujno zdravljenje v bolnišnici. Doma je treba dati mleko piti, ne zelo debelo moko "mash" (kozarec vode - žlico pšenične moke), tekoče pivo škroba (ohlajeno), 3% raztopino sode, in da bi se izognili absorpciji jod-voda suspenzije aktivnega oglja. V tem primeru ne moremo poklicati bruhanja.

Jasno je, da doma ni zdravil, natančneje sredstev za nevtraliziranje halogenov in cianidov, kot je natrijev tiosulfat; Uporabljajo ga zdravniki - peroralno (5% raztopina) ali inhalacija.

Nadaljnje zdravljenje z zdravili se izvaja na oddelku za intenzivno nego, če je potrebno - z zagotavljanjem dihalne funkcije (ALV). In vsa zdravila, ki se uporabljajo intravensko (infuzija), so namenjena odstranjevanju joda iz telesa in stabilizaciji stanja tkiv jeter, ledvic, miokarda in možganov.

[14]

Preprečevanje

Kako lahko preprečim zastrupitev z jodom? Najprej hranite zdravilo stran od otrok.

Nikoli ne jemljite zdravil, ki vsebujejo jod, in prehranskih dopolnil po svoji presoji in v visokih odmerkih. To še posebej velja za otroke in starejše.

V proizvodnji, kjer se uporabljajo kemično nevarne snovi, ki vsebujejo jod, vsebnost joda v zraku ne sme biti višja od 1 mg / kubični meter. Upoštevati je treba osebno zaščitno opremo in tehnična varnostna pravila.

[15]

Napoved

Količina joda, način vstopa v telo in intenzivnost simptomov določajo prognozo izida zastrupitve. S pravočasno pomočjo se oseba okreva.

Toda huda toksičnost joda lahko privede do smrti. Povprečna smrtna doza za odraslega je 30 mg / kg, kar je približno 2–3 g s telesno težo v razponu od 70 do 80 kg.

[16], [17], [18]