Diagnoza hude bolečine v hrbtu

Neznatna bolečina in nelagodje v hrbtu se za malenkost dojame kot razlog za obisk zdravnika, huda bolečina pa preprosto naredi osebo, da razmišlja o svojem zdravju in poišče pomoč strokovnjakov. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna resnejša spodbuda za zdravnika: prisotnost drugih sumljivih simptomov ali pomanjkanje učinka anestetičnih zdravil, ki se uporabljajo za lastne namene.

Prvi zdravnik, ki se mučimo s pritožbami zaradi različnih bolečin, je terapevt (v primeru otroka, pediater). Prav ta specialist mora opraviti predhodno diagnozo in, če je potrebno, pacienta napotiti na ozkega strokovnjaka:

• nevrologa (če obstaja sum nevrološke narave bolečine),
• travmatolog (če je pred bolečino prišlo do travme), ortoped ali hrbtenica (zdravniki, specializirani za bolezni hrbtenice, vključno z njihovimi zapleti), \ t
• onkologa (če obstajajo razlogi za sum na tumorski proces),
• kardiolog (sum na bolezni srca in ožilja)
• hematolog (pri krvnih boleznih, vključno z dednimi),
• urolog, ginekolog, gastroenterolog itd. (v primeru suma na naravo bolečine, ki jo povzročajo bolezni urinarnega, genitalnega in prebavnega sistema).

Samo pacient ali njegovi sorodniki lahko terapevtu pomagajo pri pravilni izbiri, saj je opisal naravo bolečinskega sindroma, njegovo lokalizacijo in z njimi povezane simptome (glavobole, slabosti, povišane telesne temperature itd.) Čim bolj podrobno.

Zelo pomembno je navesti, kateri dejavniki povzročajo povečanje in zmanjšanje bolečine, ter opozoriti, kaj je bilo pred pojavom bolečine prvič (aktivno usposabljanje, poškodbe, hipotermija, hud stres, prehranjevanje, nalezljive bolezni itd.).

Študija zgodovine in pritožb bolnika je le ena od komponent fizičnega pregleda. Pregled in palpacija hrbta lahko zazna različne kompaktiranje mišic, spremembe velikosti vretenc in obliko hrbtenice. Za razjasnitev diagnoze bo bolnik naprošen, da poravna ali zmanjša ramena, se nagne naprej ali izvede druga gibanja, ki zdravniku omogočajo, da brez posebne opreme pregleda kosti hrbtenice, čim bolj natančno pregleda obliko hrbtenice in njeno gibljivost.

Bolniku so predpisani standardni testi. V večini primerov so omejeni na krvne preiskave, ki omogočajo odkrivanje hematoloških motenj, okužb in v nekaterih primerih sum na rak. Prisotnost raka se potrdi z biopsijo, čemur sledi histološka preiskava biomateriala.

Prisotnost vnetnih procesov v telesu je potrjena tudi s krvno preiskavo, vendar brez navedbe kraja njihove lokalizacije. Če govorimo o bolečinah v hrbtu tik nad spodnjim delom hrbta, bo zdravnik verjetno dal napotitev za analizo urina, da bi izključil ali potrdil bolezni peči, ki jih skoraj vedno spremljajo bolečine v hrbtenici različne intenzitete.

Če je bolečina lokalizirana v predelu lopatice vratu, lopatic, spodnjega dela hrbta, je instrumentalna diagnoza v pomoč pri razjasnitvi situacije in pomoči pri diagnozi, in sicer:

• elektrokardiogram (omogoča potrditev ali izključitev bolezni srca in ožilja, pri katerih lahko bolečina izžareva nazaj),
• radiografija hrbta ali njegovih posebnih odsekov (pomaga identificirati travmatične poškodbe, tumorske in vnetne procese, degenerativne spremembe v kosteh in sklepih, prisotnost žarišč pljučne tuberkuloze ali kosti),
• računalniški tomogram (s pomočjo lahko dobite tridimenzionalne slike kostnih struktur, če morate pojasniti diagnozo),
• magnetno-resonančni tomogram in ultrazvok (omogoči oceno stanja ne le kosti, ampak tudi mehkih tkivnih struktur: mišic, vezi, hrustanca, živčnih vlaken),
• elektromiografija (preučevanje stanja živčnega tkiva glede na oceno njihove električne prevodnosti in mišičnega odziva je pomembno, kadar se radikularni sindrom izzove s stiskanjem živca intervertebralne kile ali stenozo spinalnega kanala),
• scintigrafijo kosti (skeniranje kosti za oceno njihovega stanja pri osteoporozi in v primeru suma na tumorje kosti).

Če sumite na ginekološki problem, se bolnika pošlje zdravnici, ki bo pregledala stol, odstranila razmaz mikroflore in se, če je potrebno, sklicevala na ultrazvok medeničnega organa. Ista študija je pomembna za patologije urinarnega sistema. Če sumite na ledvične kamne, je zaželeno dodatno ultrazvok ledvic. Če pa bolečine v hrbtu povzročijo težave s prebavnim sistemom, se bolnika napoti na gastroenterologa, ki je predhodno določil takšne študije kot ultrazvok trebušnih organov in FGDS.

Obstaja veliko razlogov za začetek bolečine, vendar bolečina določene intenzivnosti in lokalizacije ni dovolj dokazov za prisotnost določene bolezni. Diagnoza in nadaljnje  zdravljenje hudih bolečin v hrbtu zahteva profesionalen pristop, ki omogoča razlikovanje bolezni s podobnimi simptomi bolečinskega sindroma in predpisovanje tistih terapevtskih ukrepov, ki bodo ustrezali obstoječemu zdravstvenemu problemu.

Diferencialna diagnoza v primeru hude bolečine v hrbtu je pomembna že zato, ker vam omogoča identifikacijo patologij, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje (npr. Maligni tumorji). Pravilno diagnosticirana patologija hrbtenice, upoštevajoč podatke instrumentalnih študij, omogoča upočasnitev razvoja patološkega procesa, v nekaterih primerih pa osebo shrani od morebitne invalidnosti.

Pomembno je razlikovati med sindromom akutne in kronične bolečine. Akutne nenadne bolečine so značilne za travmatične poškodbe kosti in živcev, kronične, redno ponavljajoče se ali vztrajne bolečine pa ustrezajo infekcijsko-vnetnim, degenerativnim in zlasti tumorskim procesom. Poleg tega se v zadnjih dveh primerih intenzivnost in trajanje simptomov bolečine postopoma povečuje, kar kaže, da patologija napreduje.

Ker se lahko skupaj z lokalnimi bolečinami v hrbtu odraža, bo temeljit pristop k diagnozi pomagal odkriti bolezni notranjih organov, ki so skrite pred očmi. V tem primeru so rezultati laboratorijskih študij in instrumentalne diagnostike zelo informativni. Če jih ne upoštevamo, je možno zaman in zdravljenje proti bolečinam zdraviti hrbtenico, pri bolniku pa lahko pride do perforacije razjed, ki je ob odsotnosti hitrega in učinkovitega zdravljenja lahko usodna.

[1],