Subakutni tiroiditis de Cervan

Subakutni tiroiditis de Kerven ali granulomatozni tiroiditis je ena najpogostejših oblik bolezni.

Pojavnost bolezni v jesensko-zimskem obdobju je večja. Ženske so 4-krat bolj verjetne kot moški, starost pacientov je lahko drugačna, največ pa je 30-40 let.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki subakutni tiroiditis de Carewen

Po ošpicah, infekcijskih mumpsih, adenovirusnih boleznih se poveča število primerov subakutnega tiroiditisa. Razvija se v 3 do 6 tednih po prenosu virusnih okužb. V notranjost celic vdre v virus povzroči nastanek atipičnih proteinov, na katere telo reagira z vnetno reakcijo.

[5]

Patogeneza

Tiroiditis de Kerven spremlja simetrična ali asimetrična širitev žleze. Njegovo tkivo je gosto, na odseku dolgih, heterogenih struktur. Mikroskopsko Zaznali več granulome tvorjen psevdogigantskimi in celic velikank (skupki histiocytes okoliških koloidnih kapljic) izlivshimsya foliklov koloida, makrofagov, nevtrofilcev, eozinofilcev. Folikli na območjih nastanka granuloma so uničeni, epitelija pa je očiščena in nekrotična.

V intersticijskem tkivu okrog granuloma in med njimi - mukoidnim edemom in limfoidno infiltracijo, vključno s plazemskimi celicami; obstajajo makrofagi, eozinofili, mastociti. V konzerviranih folikularnih celicah z znaki povečane funkcionalne aktivnosti je bazalna membrana zgoščena. Včasih so granulomi potisnjeni s tvorbo mikroobveznic. Sčasoma, fibroza STROMA opazili z odlaganjem apnenca ter regenerativnih procesov: neoplazme otočkov foliklov v interfollicular in epitelne celice uničene foliklov.

[6], [7]

Simptomi subakutni tiroiditis de Carewen

Obstaja oster občutek slabosti, bolečine v vratu z obsevanjem v ušesu, povečanje s požiranjem in gibanjem. Temperatura telesa se dvigne na 38-39 ° C, vendar je lahko subfebrilna. Žleza se poveča (z razpršenimi poškodbami), na čelni površini vratu se pojavi občutek tresenja, šibkost, znojenje, živčnost in splošno slabo počutje. Od zgodnjih dneh bolezni v kliničnem analizo krvi smo hitro narašča ESR - 60-80 mm / h (v nekaterih primerih do 100 mm / h) - pri normalnih ali nekoliko povišane ravni levkocitov v formuli brez spreminjanja kri.

Med potekom bolezni je mogoče ugotoviti več stopenj, med katerimi so razvidni laboratorijski testi. Tako v prvem, akutni fazi (trajanje 1 - 1.5 mesecev) obstaja povečana vsebnost alfa 2-globulin fibrinogen in ščitničnih hormonov pri znižanem konvulzij joda žleza izotopa. Klinično so opaženi simptomi tirotoksikoze. Takšna disonanca med slikanjem in kliničnih simptomov zaradi dejstva, da je železo vnetje izgubi sposobnost za zajemanje jod; v krvi v predhodno sintetiziranih hormonov in tiroglobulin zaradi povečane prepustnosti plovila v ozadju vnetja. Po 4-5 sinteza tednih zlorabo hormon vodi k normalizaciji njihove ravni v krvi, in nato zmanjša.

Slinavost v žlezi se zmanjša, ostane le pri palpaciji. ESR se še vedno poveča, ostane povečana vsebnost alfa2-globulinov in fibrinogena. Zniževanje ravni tiroksina in trijodotironina aktivira sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize in povečanje ujetja izotopa joda s ščitnico. Približno do konca 4. Meseca po bolezni se ^{131 131} absorpcija  lahko poveča z blagimi kliničnimi simptomi, suho kožo. Ti pojavi potekajo neodvisno, saj se funkcija žleze ponovno vzpostavi in stopnja okrevanja pride. Velikost žleze je normalizirana, bolečina izgine, ESR se zmanjša, vrednosti T4, T3 in TTG pridejo v normalno stanje. V spontanem toku traja 6-8 mesecev, vendar je bolezen nagnjena k ponovitvi, še posebej pod vplivom neželenih dejavnikov (hipotermija, prekomerna utrujenost, ponavljajoče se virusne okužbe).

Diagnostika subakutni tiroiditis de Carewen

Diagnozo subakutni tiroiditis de Quervain se postavi na osnovi anamnezo, klinični simptomi, povečana ESR pri normalni enačbi krvi, nizko absorpcijo  ¹³¹ 1 ščitnice, medtem ko visoka vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, prisotnost ogromnih večjedrne celice pri biopsiji, dober učinek zdravljenja z glukokortikoidi. Z uporabo  ščitnice ultrazvoka, ko so jih opazili posebne strukturne spremembe (ehonega-tive območje brez jasnih meja izginila v ozadju protivnetnim zdravljenjem v 4-6 tednih), zateči k biopsijo redki. Skeniranje uporablja samo v suma malignosti.

[8]

Diferencialna diagnoza

Odvisno od stopnje subakutnega tiroiditisa se diferencialna diagnoza izvaja z različnimi boleznimi. Najprej morate razlikovati od akutnega gnojnega tiroiditis, previdno, da bi našli podatke pacientov na prejšnjih bolezni, kar pomeni, da se pojavlja virusni tiroiditis pogosteje gnojni. Izjemno povečanje ESR pri normalnih ravneh levkocitov brez spremembe krvne formule, povečanje ravni alfa2-globulinov in fibrinogena je značilno za subakutni tiroiditis. Odsotnost učinka antibiotičnega zdravljenja za 5-7 dni je dodaten argument v korist te bolezni.

V primeru zglajeno začetka bolezni brez znatnega porasta telesne temperature in bolečine v žleze lahko bolnik uporablja pri zdravniku le v fazi hipertiroidizem, zato je potrebno razlikovati od začetne oblike tiroiditisa difuzni toksične golše. V difuzno strupene golša klinično sliko hipertiroidizma sovpada s povečano absorpcijo železa izotopa, visoko stopnjo ščitničnih hormonov v krvi in nizko-ščitnico stimulirajočega hormona. Pri tiroiditisu visok nivo hormonov v krvi spremlja nizek izkoristek izotopa in normalna ali zmanjšana raven TSH.

S kliničnimi simptomi hipotiroidizma je treba izključiti avtoimunski tiroiditis. To pomaga pri definiciji klasičnih antitioidnih teles, katerih detekcija pri visokih titracijah je značilna za to bolezen. Pri subakutnem tiroiditisu se protitelesa proti tiroglobulinu pojavijo v titri, ki ne presegajo več sto. Nizka vsebnost ščitničnih hormonov v krvi sovpada z avtoimunskim tiroiditisom z visoko stopnjo TSH in nizko absorpcijo izotopskega železa. Pri subakutnem tiroiditisu povišane ravni TSH spremlja povečan vnos I (v fazi okrevanja). Prikazana je tudi probna biopsija: značilne morfološke spremembe nam omogočajo razjasnitev diagnoze.

V žariščnem in žarečem subakutnem tiroiditisu je prizadet del trebušne žleze, ki je, ko je palpiran, opredeljen kot boleče kopičenje. To obliko tiroiditisa je treba razlikovati od karcinoma. V obeh bolezni, klinični simptomi (bolečina v smislu obsevanja, velikosti, gostote) ne omogoča niti pogojno ustavi na določenem diagnozi (dragocen dodatek lahko anamneza virusne infekcije). Od dodatnih raziskovalnih metod je treba navesti na indirektni limfografiji ščitnice, ko se kontrastna snov vbrizga v spodnje polovice lupin s pacientovim navpičnim položajem.

Po 60 minutah je železo kontrastirano. Za radiografijo za tiroiditis je značilna sprememba strukture vzorca žleze, ki je v obliki grobih granul in lomljenih trabekul. Regionalne bezgavke s tiroiditisom so po 24 urah kontrastirane, limfne vozle karcinoma pa so blokirane. Po podatkih S. Yu. Serpukhovitina podatki o ščitnični žlezi sovpadajo z rezultati histološkega pregleda v 93% primerov. Obstaja tudi presejalna biopsija, o kateri ni soglasja.

Vendar pa večina avtorjev podpira to metodo diagnoze. Poseben označevalec karcinoma ščitnice je povečana raven tiroglobulina v krvi. Toda način njegove določitve ni na voljo univerzalno (v medularnem karcinoma je taka oznaka visoka raven kalcitonina v krvi). V primeru tehničnih težav lahko priporočamo diagnostične glukokortikoidi zdravljenje: nobenega učinka v 2 tednih, ko prejme prednizolon 40-60 mg na dan proti vnetne geneze dejal pečat žlezo, bolnik je udarec biopsijo.

Zdravljenje subakutni tiroiditis de Carewen

Zdravljenje subakutnega tiroiditisa je konzervativno. Uporaba antibiotikov je patogenetično neutemeljena. Najhitrejši učinek je določitev  glukokortikoidov  v odmerkih njihovega optimalnega protivnetnega učinka: 30-40 mg prednizolona na dan. Trajanje zdravljenja je posledica časa normalizacije ESR in izločanja sindroma bolečine. Kot je razvidno, je uporaba zdravila skozi dan je manj učinkovita in razmeroma kratek potek zdravljenja (1,5-2 meseca) ne moti normalen odnos med hipofize in nadledvične žleze bolnika, in postopno odpravo droge so se niso opazili nobenih znaki insuficience nadledvične žleze. Odmerki glukokortikoidov so zmanjšani pod nadzorom ESR. Ko se pospeši, se morate vrniti na prejšnji odmerek. Namesto glukokortikoidov so navedeni pripravki serije salicilne ali pirazolidona. Jih Dodeljevanje skupaj z glukokortikoidi ni upravičena, ker se doda ulkusnih učinek teh snovi v želodčni sluznici in protivnetno delovanje glukokortikoidov več kot salicilatov. Uporaba merkazolila v hyperthyroid fazi nepraktično ker tirotoksikoza povzročila hiter začetek krvi predhodno sintetiziranega hormoni in Mercazolilum zmanjšuje njihovo nastajanje.

Priporoča se imenovanje blokatorjev beta, odprava tahikardije in prispevek k perifernemu prehodu T4 v neaktivno, reverzibilno obliko T3. Odmerek beta-blokatorjev se običajno giblje od 40 do 120 mg / dan, trajanje zdravljenja pa je približno mesec dni. Imenovanje ščitničnih hormonov z zmanjšanjem njihove ravni v krvi je indicirano samo v prisotnosti hudih kliničnih simptomov hipotiroidizma, dnevni odmerek običajno ne presega 0,1 g tiroidina, trajanje zdravljenja pa je 3-4 tedne.

Bolezen je nagnjena k ponovitvi in trajanje zdravljenja z glukokortikoidi včasih doseže 4-6 mesecev. V tem primeru lahko pride do glukokortikoidi pri bolnikih s simptomi prevelikega odmerka: povečanje telesne teže, okroglega obraza, videz strij, povišan krvni tlak, hiperglikemija. Če ne boste uspeli prekiniti zdravljenja z glukokortikoidi v 6-8 mesecih, je indicirano kirurško zdravljenje - resekcija ustreznega režnja žleze.

Terapijo lahko izvajamo sami salicilati v odmerku 2,5-3 g / dan. Vendar pa je učinek počasneje dosežen kot pri glukokortikoidih. Obvezen pogoj za uporabo salicilatov je njihova enotna porazdelitev čez dan.

V primeru pozitivnega rezultata glukokortikoidi odmerka zmanjša na najmanjšo vzdrževalni odmerek (tipično 10 mg prednizona na dan), nato povezan Naprosyn, aspirin ali reopirin in prednizolon tablete se zmanjša na 1/2 v treh dneh.

Napoved

Subakutni tiroiditis de Kervena ima ugodno prognozo. Delovna sposobnost bolnikov se ponavadi obnovi v 1,5-2 mesecih. Dispenzacijsko opazovanje 2 leti od datuma nastanka bolezni.