Tuberkuloza sklepov pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za tuberkulozne lezije okostja pri otrocih in mladostnikih je značilno obsežno uničenje kosti in sklepov, če ni ustreznega zdravljenja, kar vodi v zgodnjo in stalno napredujočo invalidnost. Pri večini otrok, mlajših od 7 let, anamnestični podatki kažejo na pojav prvih znakov bolezni v prvih treh letih življenja, vendar je bila diagnosticirana pri tej starosti le v polovici primerov.

Patogeneza kosti in sklepov poškodbe, praviloma povezano s širjenjem Mycobacterium limfogematogennym različnih organih v začetnem okužbo. Podobno patogenezi podvozja komplikacij BCG cepljenja, kot posledica naravnega razširjanja sevom Mycobacterium BCG od kraja parenteralno dajanje tvorimo bodisi izolirani tuberkulozo lezije v kosteh (-osteomyelitis BCG) ali več specifičnih lezije razviti v različnih organov in sistemov (-sepsis BCG).

Simptomi in diagnoza skupne tuberkuloze pri otrocih

Diagnoza osteoartikularne tuberkuloze pri otrocih poteka vzporedno v dveh smereh:

• določanje dejavnosti in razširjenost okužbe s tuberkulozo;
• Določitev razširjenosti lokalnih lezij in njegovih zapletov.

Ocena dejavnost in razširjenost okužbe tuberkuloze pri otroku z osteo-sklepni tuberkulozi TB se izvaja v specializiranih ustanovah: Mednarodna organizacija dela, da ugotovi dejansko stanje okužbe, klinične oblike intratorakalnega tuberkuloze, stopnjo občutljivosti za tuberkulina, da prepoznajo druge poškodbe organov.

Diagnoza lokalnih lezij kosti in sklepov se izvaja na podlagi kliničnih in sevalnih metod pregledovanja.

• Klinično oceni pojav prizadetega okostja, prisotnost abscesov, fistul, velikost deformacij, kontrakture, stopnjo omejevanja funkcij organov, patološke nevrološke simptome.
• Osnovna metoda radialne presoje je standardna radiografija prizadetega skeleta v dveh projekcijah. Za pojasnitev diagnoze z uporabo posebnih tehnik - rentgenska tomografija, CT, MRI. Vsaka od teh metod se uporablja glede na indikacije, odvisno od lokalizacije procesa in diagnostičnih nalog.

V prisotnosti abscesov, fistul, materiala predhodnih operacij ali biopsij opravimo bakteriološko, citološko in / ali histološko preiskavo.

Klinična slika tuberkulozne osteitis so vodilni pritožb zmerno izraženo prehodne bolečine v okončinah in sklepih, zmerno oteklino, ohromelosti (s porazom kosti spodnjih okončin), kasneje pridružila omejuje gibljivost prizadetega uda, reaktivni artritis. Splošno stanje otrocih je običajno ne vpliva, simptomov zastrupitve ali identifikacijo s številnimi poškodb kosti, ali v prisotnosti aktivnega tuberkulozne intratorakalnega procesa. Pri rentgenski kažejo obsežno destruktivni vdolbina epimetaphysis ponavadi lokalizirana v dolgih kosti, komuniciranje med seboj s pomočjo kaljenja hrustanca napake na pogosto spremlja periosta reakcijo. Ko se osteitis majhne cevaste kosti ponavadi udari po svoji diafize da radiološko kaže svojo otekline in množično uničenje (spina Ventosa tuberculosa). Zaznati v tuberkulozne osteitis rentgensko ugotovljenih sprememb pogosto povzroči napačne diagnoze kroničnega osteomielitisa, ali tumorjev, in razlog za neustreznih kirurških posegov, ki vodi do nastanka fistule. Pravilna diagnoza je izdelan bodisi s kombinacijo klinične, radiološke, laboratorijskih podatkov in tuberkulinski preskusi ali rezultatov histološko preiskavo kirurških osebkov.

Diferencialna diagnoza skupne tuberkuloze pri otrocih

Različna diagnoza različnih lezij kosti in sklepov ima lastne značilnosti.

Diferencialna diagnoza tuberkulozne ostitis izvedemo s kontaktnimi oblikami kroničnega osteomielitisa, kostnih tumorjev (osteoidov osteom, Chondroblastoma, velikanske tumorji celic), monoossalnoy obliki vlaknatega displazije, vlaknat kortikalne okvare.

• Žariščni kronični hematogeni osteomielitis je praviloma pri otrocih šolske starosti, začetek bolezni pa spremlja temperaturna reakcija, laboratorijske spremembe (levkocitoza, povečana ESR). Pri majhnih otrocih je kronizacija osteomielitisa zelo redka.
• Podobnost klinične slike nekaterih tumorjev kosti s tuberkuloznim osteitisom je posledica sindroma bolečine in reaktivnega snovitisa. Tumorji so pogostejši pri otrocih šolske starosti, razlikujejo pa se vztrajne bolečine. Chondroblastih je značilna epifizna lokalizacija tumorja, osredotočenost uničenja pa ima mehke konture in gosto vključitev. Osteoidni osteomi na radiografijah in računalniških tomogramih izgledajo kot krajevno mesto redčenja s premerom do 1-2 cm na ozadju osteoskleroze in hiperostoze. Za ogromne celične tumorje, mladostno dobo, metafizno lokalizacijo fokusa, policiklično strukturo, napenjanje so tipične.
• Displastičnega procesi v kosti (obliki monoossalnaya vlaknenih displazije, vlaknat skorje napak) je običajno spremlja najmanj subjektivnih pritožb, so pogosto najdemo po naključju na rentgenske aparate.
• Diferencialna diagnoza revmatoidni artritis in sinovitisa z sluznice primarnim tuberkulozne sinovitisa opravljena na osnovi bakteriološkega, biokemičnega in PAP citološki preizkusa sinovialne tekočine kot tudi histološko preiskavo biopsijo sinovialni ovojnici. Pri prizadetem kolčnem sklepu se diferencialna diagnosticirana tudi s Perthesovo boleznijo.

Diferencialna diagnostika hrbtenične tuberkuloze pri otrocih se izvaja z nespecifičnimi vnetnimi lezijami, prirojenimi malformacijami vretenc, degenerativnih in tumorskih procesov. Za njih je značilna nizka stopnja specifične alergije glede na vzorce tuberkulina, serološke in imunološke diagnostike.

• Pri kroničnem hematogenem osteomielitisu hrbtenice je značilna starost mladostnikov v anamnezi - akutni pojav bolezni s hudim sindromom bolečine in temperaturna reakcija. V laboratorijskih študijah se odkrije zmerna levkocitoza, povečana ESR in disproteinemija. Radiografija kaže globlje kot pri tuberkulozi, kontaktno uničenje telov II-III vretenc z osteosklerozo prizadetih teles.
• Če zaznana nespecifično vnetje hrbtnega MRI prednostno spremeniti medvretenčne disk (deformacija in izginotje jedra pulposus, edem ali degeneracije diska) s pomnoževanjem signala iz kontaktnih telesih vretenc.
• Med razvojnimi nepravilnostmi se tubularni spondilitis ponavadi razlikuje od prirojenih kifosov tipa I, ki jih povzročajo motnje v nastajanju teles vretenc. Za anomalije je značilna odsotnost anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja, preiskava s sevanjem pa kaže na kršitev oblike vretenc, hkrati pa ohranja jasne konture, strukturo in odsotnost odziva mehkega tkiva.
• Med degenerativnimi boleznimi hrbtenice pri otrocih je najpogostejši tuberkulacijski spondilitis diferenciran z mladostno osteohondrozo, ki se običajno odkrije v adolescenci. Za degenerativne procese je značilna odsotnost anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja. Na radiografijah praviloma na značilni hrbtenjači se razkrijejo ohlapnost končnih plošč teles hrbtenice, sprememba njihove konfiguracije, hrustančnih vozlov in Schmorlove kile.
• Med tumorskih in tumorjev pogosto tuberkulozne spondilitis razlikovati z spinalnih poškodb na histiocitozo Langerhansovih celic, hemangioma, osteoida osteom, velikanski tumorjev celic. Sum na tumorski proces vedno zahteva citološko ali histološko potrditev.