Centralna bolečina po kapi

Izraz "centralna bolečina po kapi" se nanaša na bolečino in nekaterih drugih senzornih motenj, ki se pojavijo po kapi. Dejerine in Roussy (1906) opisuje intenzivnost nesprejemljivo bolečine v tako imenovanem talamusa sindroma (površinska in globoka hemianesthesia, senzorične ataksija, blage hemiplegija, gladko choreo-atetoza) po srčnem infarktu v talamusu. Najpogostejši vzrok osrednje bolečine - vaskularna poškodba talamusu (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh in njegovih jeder). Kljub temu lahko centralna bolečina pojavi tudi pri ekstratalamicheskih izbruhih, kot je poraz mostu in lateralnega sredice. Najpogostejši vzroki za te bolezni - srčni napad, krvavitev, arteriovenske malformacije. Patogeneza osrednje bolečine ostaja v veliki meri nejasna; Morebitna vloga porazu dovodnih somatosenzorične sistemov v možganih, kot tudi dizingibitsiyu, preobčutljivosti in sekundarnih motenj nevrotransmiterjev.

Epidemiologija

Centralna bolezen po kapi se razvije v 1 letu po kapi pri 8% bolnikov. Ker je incidenca možganske kapi visoka (500 primerov na 100 000 prebivalcev), je absolutno število bolnikov s post-kapnimi bolečinami zelo pomembno.

Pri 50% bolnikov se bolečina pojavi v prvem mesecu po kapi, v 37% - od 1 meseca do 2 let, 11% po 2 letih.

Simptomi centralne bolečine po kapi

Glavna bolečina po kapi se pogosto pojavi v desnici ali levi polovici telesa, čeprav je pri nekaterih bolnikih lahko bolečina lokalna (v eni roki, nogi ali v obrazu). Bolniki pogosto označujejo bolečino kot "pekočo", "bolečino", "ščipanje", "trganje". Bolečine v post-vnemi lahko okrepijo različne dejavnike: gibanje, mraz, vročino, čustva. Nasprotno, pri drugih bolnikih, ti isti dejavniki lahko zmanjšajo bolečino, zlasti toploto. Centralna bolečina po kapi pogosto spremljajo tudi druge nevrološke simptome, kot so hiperestezijo, disestezija, otopelost, spremembe v občutljivosti na toploto, mraz in dotik in / ali vibracij. Najpogosteje opazujemo patološko občutljivost na toploto in mraz, saj se šteje za zanesljiv diagnostični znak centralne nevropatske bolečine. Po raziskavi 70% bolnikov s centralno bolečino po kapi ne more občutiti temperaturne razlike v območju od 0 do 50 ° C. Kar se tiče nevropatske bolečine, pojav alodinije je opaziti pri 71% bolnikov.

Zdravljenje centralne bolečine po kapi

Učinkovitost amitriptilina (od 75 mg na dan in več) je bil ugotovljen in najboljši rezultati so bili pridobljeni z imenovanjem takoj po nastopu bolečine. Selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina, čeprav so ugodnejši varnostni profil z osrednjo bolečina po kapi neučinkoviti, enako velja in karbamazepin. Pri zdravljenju nesteroidskih protivnetnih zdravil ni bilo pozitivnega učinka. Rezultati uporabe opioidnih analgetikov so tudi nezadovoljivo zaradi visoke pojavnosti stranskih učinkov (čeprav številne študije in ugotovil nekaj pozitiven učinek). Obetajoče je, da uporabite nekatere nove antikonvulzente. Zlasti v predhodnih študijah so bili spodbudni rezultati pridobljeni z uporabo pregabalina (300-600 mg / dan v trajanju 4 tednov). Bolniki, ki se zdravijo z pregabalinom bistveno izboljšala kakovost življenja, bolečina zmanjšala, medtem ko se je večina bolnikov predstava skupina placebo poslabšalo. Med neželenimi učinki pregabalina je bila najpogosteje opažena zaspanost, ki je bila nato izravnana. Na splošno je zdravljenje bolnikov s centralnimi bolečinami po kapi še vedno izziv. Glede na različne patogene mehanizmi centralne bolečine po možganski kapi so trenutno preiskuje učinkovitost racionalno kombinacijo farmakoterapijo (v kombinaciji z antidepresivi in antiepileptiki opioidnimi analgetiki).

[1], [2], [3],