Pelvioperitonitis

Pelvioperitonit - vnetje medeničnega peritonej (medenici peritonitis) - je skoraj vedno sekundarni proces in razvija kot zaplet vnetja maternice in njenih priveskov. V nekaterih primerih naraste do pelvioperitonita lahko povzroči perforacijo maternice (splav, dilatacijo in kiretaža), akutnega slepiča, torzijski nog ciste na jajčnikih in drugih bolezni in patoloških procesov v medenici območju.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki pelvioperitonitis

V kirurški in ginekološki praksi izraz "peritonitis" pomeni akutno vnetje peritoneja. Peritonitis je resen zaplet različnih akutnih bolezni trebušne votline, ki pogosto vodi do smrti. Ginekološki peritonitis najpogosteje zaključuje tako destruktivne procese v notranjih spolnih organih kot:

• taljenje stene piosalpinxa, pivovarja ali purulentne tvorbe jajčnikov;
• razne ginekološke operacije;
• kriminalne splave, vključno s tistimi, zapletenimi z perforacijo stene maternice;
• nekroza tumorja jajčnika zaradi torzije njenih nog ali ruptura tumorske kapsule.

Glavni vzroki pelvioperitonitisa so:

1. Bakterijska okužba peritoneja z okužbo iz spodnjih delov skozi maternico in jajcevodne cevi v trebušno votlino (naraščajoča okužba pri akutni gonoreji).
2. Prehod vnetnega procesa okončin (če že obstajajo vnetna tubo-ovarijski izobraževanje) na medenici peritonej. Gre za gnojni lezije z dodatki značilnost najstrożja tečaja pelvioperitonita in zapletov, v nasprotju z akutno Zlasti že imajo kronično izloča gnojen izcedek proces. Pelvioperitonit gnojni lezije okončin tekoči narave: umirjanje vnetja med medenici peritoneja in pridatkovym nastajanje adhezij in zarastline ostane (kronična lepilo pelvioperitonit), na naslednjem poslabšanjem postopka izbral vse nove odseke medeničnega peritonej.

Posebno mesto v kliniki je oster pelvioperitonit - napredovanje procesa v določenem vnetja ali ostrim aktiviranje okužbe na podlagi obstoječih kroničnega gnojnega poudarkom na priveski maternice, ki je posledica izpada kompenzacijskih imunskega odziva.

Akutni pelvioperitonitis je pravzaprav ena od oblik peritonitisa (lokalni ali omejeni peritonitis). Akutna pelvioperitonit povzroča resne klinične manifestacije v gnojnimi vnetnih formacij okončin ter lahko v vsakem trenutku povzroči resne zaplete, kot so razseka ulkusno nastavkom v sosednjih organov, bakterijskega šoka, najmanj - do peritonitis. Sposobnost razvoja je odvisna od agresivnosti flore, imunskega sistema in vnetnih sprememb razširjenost medenici potrebušnice in njihovo globino.

Pelvioperitonit kot posledica naraščanja gonoreje se tudi ne gre podcenjevati, saj je neustrezno zdravljenje, se lahko zaplete z nastankom medeničnega abscesa in peritonitis.

Do zdaj ni enotne klasifikacije peritonitisa. Odvisno od razširjenosti vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike peritonitisa:

1. Lokalni (omejeni in neomejeni).
2. Pogosti (razpršeni, razpršeni in pogosti).

Lokalni lokalizirani peritonitis se nanaša na vnetni infiltrat ali absces v nekaterih trebušnih organih. V zvezi z ginekološko prakso je lahko takšna gnojna tvorba piosalpinx, pyovar, tubo-ovarijski absces. Pri lokalnem neomejenem peritonitisu je proces lokaliziran v enem od žepov peritoneuma. V ginekologiji neomejeno lokalne peritonitis vključujejo medenici vnetje, ki se lahko zapre zaradi razvoja zarastline med črevesno zank, omentum in medenične organe, ali odprta - z brezplačno poročilo predelu medenice s ležečih trebušne oddelkov.

V primeru razvoja difuznega difuznega peritonitisa postopek pokriva od 2 do 5 anatomskih področij trebušne votline; pri razliti - več kot 5, vendar manj kot 9; na splošno - je popolni poraz serousne podlage organov in sten trebušne votline. Veliko sodobnih kirurgov in ginekologov združuje zadnje dve različici v eno - razširjen difuzni peritonitis.

Odvisno od narave eksudata se razlikujejo serozno-fibrinski in gnojni medenični peritonitis. V prvem primeru je značilen hiter razvoj adhezijskega procesa, razmejitev vnetja. Z gnojnim pelvioperitonitisom se v sprednjem prostoru pojavijo nastanek gnoja. Količina encapsulirane gnojice je lahko pomembna pri tem in se imenuje "zamatočni absces".

Opozoriti je treba, da je v večini primerov bolezen podrobno določena stopnja širjenja vnetnega procesa možna samo med laparotomijo in ima prognostični pomen ter narekuje ustrezen obseg delovanja in odtekanje trebušne votline. Vendar je v vseh primerih treba razlikovati lokalni in razširjeni peritonitis, saj je mogoča temeljna razlika v taktiki zdravljenja teh bolezni.

Pelvioperitonit je lahko posledica širjenja okužbe v medenici potrebušnice z seroznega in gnojni salpingitisom, in skoraj vedno spremlja razvojne piosalpinks, piovara ali tubo-ovarijski absces. Lahko se pojavijo v naslednjih vrstah: serozni, fibrinozni in gnojni, in fibrinozno-purulentna oblika lahko prehaja v gnoj.

Vnetnega odziva v akutni fazi označen s pelvioperitonita motnje mikrocirkulacije, povečanje prepustnost žil, videz serozni tekočino, pri čemer vaskularno posteljo albumin, fibrinogen, tvorjene elementi (leykodiapedez). V lezije kopičijo histamin, kininov, serotonin, organsko kislino, dviguje koncentracijo vodikovih in hidroksilnih ionov. Zmanjšanje infekciozne učinka sredstva poškodovali označena z znižanjem motnje mikrocirkulacije, zmanjšan eksudat, nastajanje adhezije, ki omejujejo patološkega procesa po medenici. Z nadaljnjo škodljivega učinka mikrobne flore so ojačani anoksijskih spremembe v mesothelium, in povečano izločanja leykodiapedez: serozni pelvioperitonit postane gnojni. Ko pride do piogenega pelvioperitonitisa, je proces počasnejši ali se sploh ne pojavlja: razvija se razširjen peritonitis.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi pelvioperitonitis

Simptomi akutne faze medeničnega peritonitisa so podobni začetni stopnji difuznega peritonitisa. Vendar pa so pri pelvioperitonitisu ti znaki manj izraziti, lokalni pojavi običajno prevladajo nad splošno. Pacient z lokalizacijo vnetnega procesa na območju materničnih prerezov nenadoma doživi poslabšanje splošnega stanja. Bolečina v spodnjem delu trebuha se poslabša. Temperatura telesa se močno poveča na 38-39 ° C. Občasno je slabost, včasih enkrat ali dvakrat bruhanje. Pri objektivnih raziskavah je določen pogost pulz, ki nekoliko presega temperaturni odziv. Jezik ostane vlažen, lahko ga prevlečemo z belim premazom. V spodnjih predelih je rahlo napihnjen, v mišicah trebušne stene pa je določena tudi napetost, pozitivni simptomi draženja peritoneuma. Peristalizacija črevesja postane bolj počasna, toda trebušna stena vedno sodeluje pri dehidraciji. Vaginalni pregled pri bolnikih s pelvioperitonitisom je težko zaradi ostre bolečine in napetosti spodnjega dela trebuha. Huda bolečina, ki se pojavi z najmanjšim premikanjem materničnega vratu, z jasnim indikacijo o vključenosti peritoneja v vnetni proces. Pri nekaterih bolnikih je mogoče ugotoviti izravnavo ali celo previsokost vaginalnih obokov, kar kaže na prisotnost eksudata v medenici.

Klinični preskus krvi za pelvioperitonitis je treba opraviti večkrat čez dan, na začetku bolezni - na uro. Za pelvioperitonita, za razliko od peritonitis, označen s zmerno levkocitoza, zamegljen levkocitov premik tekme, majhno zmanjšanje števila limfocitov in povečanje ESR.

V nejasnih primerih je priporočljivo uporabiti diagnostično laparoskopijo in pri potrditvi diagnoze uporabiti mikrorigarnik za antibiotike. Za diagnosticiranje in spremljanje učinkovitosti zdravljenja priporočamo dinamično laparoskopijo.

Pogosti peritonitis, vključno z ginekološkim, je izredno huda patologija, za katero je značilna zgodnja endogena zastrupitev. Ne da bi se v podrobnosti kompleksa, ne povsem raziskana patogeni mehanizme zastrupitve z peritonitis, je treba poudariti, da je kot posledica izpostavljenosti biološko aktivnih snovi pri bolnikih z izrazita generaliziranih vaskularnih obolenj, predvsem na ravni mikrovaskulaturi. Nezadosten dotok krvi organov in tkiv vodi do hipoksije tkiv razvoja Obložite, motenj v presnovi in hitrega pojava škodljivih sprememb v ledvicami, trebušno slinavko, jetri, tankem črevesju. Kršitev pregradne funkcije črevesja povzroči nadaljnje povečanje zastrupitve.

Faze

KS Simonyan je leta 1971 predlagal klasifikacijo peritonitisa, ki odraža dinamiko patološkega procesa. Ta razvrstitev še ni izgubila svojega pomena za sedanji čas. Avtor je izpostavil 3 faze toka peritonitisa: 1 fazno reaktiven, 2 fazno toksični, 3 fazni terminal.

V reaktivni fazi se ohranjajo kompenzacijski mehanizmi. Ni kršitev celičnega metabolizma. Ni znakov hipoksije. Splošno stanje je še vedno relativno zadovoljivo. Pacienti so nekoliko euforični, navdušeni. Obstaja zmerna pareza v črevesju, njena peristaliza je počasna. Tahikardija nekoliko presega temperaturni odziv telesa. V krvi zmerno levkocitozo z rahlim premikom formule na levo.

Toksična faza peritonitisa je povezana s povečano zastrupitvijo. Splošno stanje pacienta trpi: postane počasno, barva kožne spremembe, bruhanje, hiccoughs. Krši metabolni procesi, spremeni ravnotežje elektrolita, razvije hipo- in disproteinemijo. Peristalizacija črevesja je odsotna, želodec je otekel. Leukocitoza raste s premikom formule levkocitov na levo, se pojavi strupena granularnost nevtrofilcev.

V terminalni fazi so vse spremembe globlje. Prevladujejo simptomi centralnega živčnega sistema. Pogoj bolnikov je izredno huda, močna inhibicija, adynamia. Pulz je aritmična, nenadna dispneja, znižanje krvnega tlaka. Motorna funkcija črevesja je popolnoma motena.

Dinamika patoloških procesov s peritonitisom je izredno hitra: od reaktivne faze do končne faze lahko prehaja 48-72 ur.

Simptomi peritonitisa pri ginekoloških bolnikih imajo nekatere razlike od podobnih komplikacij pri bolnikih s kirurško patologijo. Najprej je treba upoštevati možnost odsotnosti živih manifestacij peritonitisa, splošnega in lokalnega. Lokalne manifestacije peritonitisa vključujejo naslednje simptome: bolečine v trebuhu, zaščitno mišično napetost trebušne stene in drugi simptomi draženja peritoneuma, paresis v črevesju. Za ginekološke oblike peritonitisa je najbolj značilna persistentna črevesna paresa kljub uporabi epiduralnega bloka ali perifernega ganglioničnega bloka.

Od skupnih simptomov peritonitis najbolj označen kot sledi: visoka vročina, površinsko težko dihanje, bruhanje, nemir ali evforijo, tahikardija, hladen znoj, in spreminjanje nekaterih laboratorijskih parametrov, ki vključujejo označene levkocitoza v periferni krvi z ostrim izmensko levkocite levi in toksična granulacija nevtrofilcev, zvišanje indeks levkocitov zastrupitve več kot 4, povečanje alkalne fosfataze, oster padec števila trombocitov.

[9], [10]

Zapleti in posledice

Najpogosteje pri bolnikih z formacijah gnojni tuboovarijskega z akutno pelvioperitonita perforacijo pojavi pri tvorbi sosednjih organov ali spolnih nastanek fistule interintestinal subdiaphragmatic ali abscesov (33,7%).

Difuzna gnojni peritonitis redka zdaj - s precej gnojni perforacije pridatkovogo izobraževanja in množičnega vstopa povzročitelja okužbe, in je, po naših podatkih, pri 1,9% bolnikov.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika pelvioperitonitis

Pri krvnih preiskavah so ugotovljene spremembe v hudem vnetnem procesu-levkocitozi, sprememba levkocitne formule na levi, visok indeks intoksikacije levkocitov, povečanje ESR.

Vaginalni pregled v prvih dneh bolezni zaradi bolečine in napetosti prednjega trebušnega zidu je neučinkovit. Kasneje v majhni medenici, neposredno za maternico, se določi infiltrat, ki štrli v zadnjem vaginalnem oboku. Fluktuacije kažejo na nastanek zametočnega abscesa. Maternica ni razširjena, nepremična, njene dislokacije so močno boleče. Priponk maternice ni mogoče določiti. Iste spremembe se določijo z rektalnim pregledom. Pri opravljanju ultrazvoka je mogoče določiti tekočino v prostoru Douglas.

Ehografska merila za medenični peritonitis so:

• prisotnost prostega tekočine v medenični votlini, prednostno v Douglas prostor (ehonegativnoe vsebina, ki odraža akumulacijo gnojni izcedek brez kapsul in ki spreminja obliko, ko spremembe položaja telesa);
• slabitev peristaltičnih valov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo pelvioperitonitisa je treba opraviti s difuznim peritonitisom. Ko je difuzni peritonitis izrazitejše poslabšanje splošnega stanja pacientov, so simptomi peritonealno draženje celotnem trebuhu in spremembe v medenici območju manjkajo (po vaginalni pregled).

Perodonitis v čeljustih je značilen za podaljšano valovitost. S kratkoročnimi remisijami. V večini primerov, s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, medenični peritonitis povzroči okrevanje.

Prenesena bolezen pušča obsežne cicatricial in commissural rotacije med organe in stene majhne medenice. V zapletenem poteku pelvioperitonitisa je mogoče razviti razpršeni peritonitis ali preboj gnjuta v votlih organih (črevesje, mehur).

[15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje pelvioperitonitis

Po diagnozi začnejo zdraviti peritonitis, kar je obvezno v treh fazah: predoperativna priprava, kirurško poseganje in intenzivno zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Predoperativni priprave traja 1 1 / 2-2 ure. V tem času se želodec raztegne skozi nazogastrično cev; katetrsko subklavsko veno in izvedejo infuzijsko terapijo, katere namen je odpraviti hipovolemijo in metabolno acidozo, da bi popravili ravnotežje vode, elektrolitov in beljakovin, da bi razkužili telo; uvesti srčne ucinke; zagotoviti ustrezno oksigenacijo. V predoperativnem postopku priprave so intravenski antibiotiki navedeni v najvišjih možnih dozah z obveznim upoštevanjem značilnosti. Njihove neželene učinke.

Po zadostni pripravi začnejo operativno poseganje. Odprtje trebušne votline se opravi z medianim rezom, ki daje priložnost za. Skrbno pregledovanje trebušnih in medeničnih organov, sanacija in obsežna drenaža. Obseg kirurškega posega se določi izključno v vsakem posameznem primeru. Glavna zahteva za njega je popolna odstranitev osredotočenosti okužbe. V trebušni votlini speremo z raztopino furacilina 1: 5000, tekočino za izpiranje odstranimo z električno črpalko. V mesenteriji tankega črevesja se daje 150-200 ml 0,25% raztopine novocaine. Če obstajajo znaki, je treba izvesti razkladanje črevesja in zaprto dekompresijo z dolgim senzorjem tipa Miller-Abbott. Naslednja faza operacije je odvajanje trebušne votline. Klorovinilne ali silikonske cevi so nameščene pod desno in levo kupolo diafragme in v obeh ilealnih regijah. Hkrati se v odprtino rektuma-maternice vstavi gosta elastična drenažna cev skozi odprto kupolo vagine ali kolpotomijo. Rezanje trebušne stene se tesno zapre. Sanacija trebušne votline se nadaljuje v postoperativnem obdobju z delno perfuzijo z izo-osmolnimi raztopinami z dodatkom antibakterijskih zdravil. Skozi vse odtoke kapljajo 1,5-2 litra dializata, nato so vse cevi zaprta 1 do 2 uri, nato pa se odprejo za odtok. Postopek se ponovi 4-6 krat na dan. Dializo izvajamo 3 dni, 4-dnevni dan odstranimo odtoke. Poudariti je treba, da bolniki na dializi potrebujejo terminal ali strupene faze peritonitisa.

Postoperativno obdobje zdravljenja peritonitisa je odločilno in izjemno pomembno. Nadaljevanje infuzijske terapije bi moralo slediti naslednjim ciljem:

• odprava hipovolemije z uvedbo koloidnih raztopin in beljakovinskih pripravkov;
• izguba klorida in kalija;
• popravek acidoze;
• zagotavljanje energetskih potreb telesa;
• antifermenta in antikoagulantnega zdravljenja z. Kombinirano dajanje heparina in kontrikala;
• zagotavljanje prisilne diureze;
• boj proti okužbi z uporabo antibiotikov širokega spektra;
• preprečevanje in zdravljenje funkcionalnega odpovedi srca in ožilja;
• preprečevanje in odpravljanje hipovitaminoze.

Eno od osrednjih mest pri zdravljenju peritonitisa je obnovitev motoričnih in evakuacijskih funkcij želodca in črevesja. V ta namen se uporablja nasogastrično sondiranje; podaljšana epiduralna blokada; intravenski vnos cerulekal 2 ml 3-krat na dan; blokatorji ganglija benzoheksonijevega tipa 0,5 ml 2,5% raztopine 4-krat dnevno intravensko ali intramuskularno; subkutano dajanje 1 ml 0,1% raztopine prosirina.

Da bi okrepili učinkovitost terapije v svežnju ukrepov zdravljenja, je smiselno vključiti seje UFOAC. Učinek delovanja UFOAC se poveča, če je sestava terapevtskih ukrepov dopolnjena s hiperbarično oksigenacijo (HBO). Vse vrste gnojne-septične okužbe spremljajo kisikova izguba telesa, ki je zelo uspešno odpravljena z uporabo hiperbarične oksigenacije. Poleg tega ima HBO baktericidne, bakteriostatske in antiseptične lastnosti. HBO povečuje tkivo P ₀₂ v leziji, kar povečuje učinek antibiotikov. V zvezi s tem je najbolj dokazljiva vloga HBO v zvezi z anaerobnimi patogeni. Najboljši način zdravljenja HBO je tlak 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), trajanje seje je 45-60 minut, potek zdravljenja je 6-7 sej dnevno ali vsak drugi dan.

UFOAK se lahko kombinira z ekstraksorporično hemosorpcijo (HS). Pri zdravljenju zgodnjih obdobij peritonitisa je tudi učinkovit pri uporabi pri samem zdravljenju. Treba je opozoriti, da se je po težki seja izboljša se zdravje bolnikov zmanjša, levkocitoza, zmanjšati simptome encefalopatije, normalno dihanje, krvni bilirubin zmanjšala kreatinin, izboljšana vsebnost beljakovin.

V zadnjih letih, so poročali o uspešnem zdravljenju septičnih pogojev prekrvljenih pomočjo donatorjev prašičje vranice je, ki je močan biološki filter, sorbent in plašč velikega števila mikroorganizmov in toksinov, ki krožijo v krvi bolnikov. Poleg tega je ksenoflavija vranice močan imunostimulacijski učinek.

Tako je le zgodnja diagnoza, natančno uporabo celotnega nabora sredstev in metod zdravljenja, tesno sodelovanje z ginekologi, kirurgi in strokovnjaki za intenzivno nego lahko zagotovi uspeh zdravljenja to težko boleznijo, ki se peritonitis.

Zdravljenje medeničnega peritonitisa praviloma poteka s konzervativnimi metodami. Pacient potrebuje počitek, polnopravno varčevalno prehrano. Na dnu želodca priporočamo periodično uporabo mehurčkov z ledom.

Vodilna vloga v kompleksu medicinskih ukrepov sodi v antibakterijsko zdravljenje, ki se izvaja po istih načelih, ki zdravijo hude oblike akutnih vnetnih procesov v materničnih prsih. Namen detoksikacije je terapija s transfuzijo infuzije, ki vključuje proteinske raztopine, reološko aktivne snovi, ki nadomeščajo plazmo, solne raztopine, glukozo, hemodez. S hudo zastrupitvijo čez dan dobimo 2-3 litre tekočine, v primeru zmanjšane diureze pa se predpisujejo diuretiki.

V nizu terapevtskih sredstev vključujejo desenzibilizirajoče, nespecifične protivnetne in analgetične učinkovine, vitamine. Priporočljivo je voditi seje ultravijoličnega obsevanja avtoplave.

Kirurško zdravljenje zahteva pelvioperitonitis, ki se pojavlja ob ozadju piosalpinxa, pivovarja ali tubo-ovarijskega abscesa. V takih primerih je za pelvioperitonitis značilno podaljšano in hudo potekalo, še posebej, če ga povzročajo združenja aerobnih okužb z anaerobi, da slabo podlegajo konservativni terapiji.

Zdravljenje obeh oblik pelvioperitonitisa je bistveno drugačno glede na vzrok njenega pojava.

1. V primeru, da se posebno "navzgornjo" zdravljenje pelvioperitonita izvedena v skladu z načeli, ki sestojijo iz predoperativnega pripravo cilj je lajšanje akutnega vnetja, ko je baza terapevtsko aktivnost drog (antibakterijsko in infuzijo) zdravljenje in odvajanje gnojnimi izločki (kirurško obdelovalni del). Metoda "majhnega" kirurškega posega je lahko drugačna. Najenostavnejši in Najenostavnejša metoda odstranjevanja gnojnimi izločki je preluknjati maternici, rektalno poglobitev s posterior vaginalne obok. Vendar pa bi bilo najbolj učinkovita metoda kirurškega zdravljenja v tej fazi treba obravnavati kot laparoskopijo, ki je naveden pri vseh bolnikih s pelvioperitonitom "dviga" geneze, in njegova uporaba je obvezna v nulipare bolnikov za izboljšanje napovedi o rojstvu otrok. Ustrezna količina laparoskopsko evakuiramo izloča gnojen izcedek izločkov s svojo steno bakterioloških in mikroskopskim pregledom; sanitarne in transvaginalna (kolpotomnoe skozi luknjo) odvajanje medenico. Pooperativno izvesti aktivno zardevanje drenažni-prizadevanje za 2-3 dni, še antibakterijsko infuzijo terapija uporablja absorbirajo pripravke z naknadno sanacijo 6 mesecev.
2. V prisotnosti bolnikov akutnih pelvioperitonita z gnojnim formacijah lahko adneksov konzervativno zdravljenje v poštev le v prvi fazi kombinirane terapije, katerega namen je lajšanje akutnega vnetnega procesa in ustvariti optimalne pogoje za prihodnje delovanje. Posebnosti zdravljenja pelvioperitonitisa so potreba po predpisovanju antibiotične terapije v predoperativnem obdobju, da se prepreči posplošitev procesa. Učinek razstrupljanja in priprave pacientov za operacijo je znatno povečan, ko se gnojni eksudat evakuira. Odvodnjavanje v tem primeru je treba obravnavati le kot sestavino kompleksne predoperativne priprave, ki omogoča izvajanje delovanja v pogojih remisije vnetnega procesa. Glavne odtočne operacije so prebadanje in kolpotomija, slednje je smiselno izvajati samo v primerih, ko je predvidena naknadna drenaža iz aspiracije, ki omogoča večji učinek. V drugih primerih so omejeni na eno punkcijo.

Trajanje predoperativne priprave pri bolnikih z gnojnimi tubo-torakalnimi formacijami in medeničnim peritonitisom je odvisno od učinka terapije:

• Z ugodnim potekom procesa in sprošcanjem gnojnega vnetja lahko intenzivno konzervativno zdravljenje traja 5 do 6 dni, saj je stopnja odpustitve sampurativnega postopka optimalna za delovanje. Ne zamujajte z izvajanjem kirurških posegov pri teh bolnikih in še bolj, da jih napišete iz bolnišnice, saj je čas novega aktiviranja okužbe nepredvidljiv in njegova resnost bo neprimerno večja.
• V odsotnosti učinka intenzivne terapije je treba bolnika operirati v prvih 24 urah, saj se poveča verjetnost smrtno nevarnih zapletov.
• Če se pojavi negativna dinamika (znaki posplošitve okužbe - razpršeni gnojni peritonitis ali sepse), je nujna operativna intervencija potrebna po predoperativni pripravi za 1-1,5 ure.