Otogeni intrakranialni zapleti in otogena sepsa

Otrogenski intrakranialni zapleti so zapleti, ki nastanejo zaradi prodiranja okužbe v votlino lobanje z gnojnim vnetjem srednjega in notranjega ušesa.

Bolezni srednjega in notranjega ušesa, ki povzročajo intrakranialne zapletov akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, mastoiditis, kroničnega gnojnega mezo in podstrešni bolezni, gnojnega labirintitis. Na slabe seveda lahko pazvitsya omejene postopke gnojni v sosednjih anatomskih regijah (absces) difuzni meningitična vnetnih (meningitis) in možganska snov (encefalitis) in sepso.

Skupne značilnosti prečiščenih intrakranialnih zapletov:

• Podobni zapleti se pojavijo pri gnilobnih obolenjih srednjega in notranjega ušesa;
• značilnosti anatomske strukture časovne kosti in različnih delov ušesa določajo medsebojno povezavo vnetnih procesov v srednjem in notranjem ušesu;
• vsi zapleti pomenijo nevarnost za življenje bolnika;
• procesi imajo podobne vzorce razvoja:
• vzroki in posebnosti poteka teh zapletov so skupni za vse gnojne procese v telesu.

ICD-10 koda

• G03.9 Meningitis
• G04.9 Encefalitis

Epidemiologija oksigenskih intrakranialnih zapletov in oksigenske sepse

V 20-ih letih prejšnjega stoletja so bolniki z otogennimi intrakranialnimi komplikacijami predstavljali več kot 20% celotnega števila bolnikov, ki so bili podvrženi kirurškim posegom v uho.

Na prvem mestu med intrakranialnimi otognenskimi zapleti je meningitis, na drugem - abscesi temporalnega dela možganov in možganov, na tretjem - sinustrombozu. Sepsis se razvija manj pogosto. Najpogostejši zaplet v otroštvu je izlitje meningoencefalitisa.

Ototoženi intrakranialni zapleti zasedajo prvo mesto v strukturi detajlov v otorinolaringoloških klinikah. Glede na otorinolaringološko kliniko, ki se nahaja v Winston-Salemju (ZDA) v letih 1963-1982, smrtnost bolnikov z oksigenskimi intrakranialnimi zapleti je bila 10%. Po sodobnih domačih in tujih avtorjih se ta številka giblje med 5 in 58%.

Kljub razpoložljivosti novih protimikrobnih zdravil je smrtnost v gnojnem meningitisu še vedno visoka in je pri odraslih 25%. Še posebej visoke stopnje umrljivosti pri bolnikih z meningitisom, ki jih povzroča gramnegativna flora in Staphylococcus aureus.

Preprečevanje ognjevzdržnih intrakranialnih zapletov in otopne sepse

Preprečevanje oksigenskih intrakranialnih zapletov je pravočasna diagnoza akutnih in kroničnih ušesnih bolezni. Učinkoviti preventivni ukrepi so otogennyh zapleti: opravljajo paracenteze bobnič v ostrem gnojnega vnetja srednjega ušesa, kot tudi klinični pregled bolnikov s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa in profilaktično prilagajanja uho.

Pregledovanje

Tradicionalne metode diagnosticiranja (anamnezo, laboratorijski testi, specialistična posvetovanja) v kombinaciji z najnovejšimi sodobnimi metodami raziskovanja (zhoentsefalografiya, angiografijo, CT in MRI) dovolj časa, da prepoznajo Otogenic intrakranialne zapletov.

Razvrstitev

Trenutno se razlikujejo naslednje oblike oksigenskih intrakranialnih zapletov:

• ekstraduralni absces.
• subduralni absces;
• gnojni meningitis.
• abscesi možganov in možganov;
• sinkozom;
• Otogenična sepsa.

Včasih se ena oblika zapletov preide v drugo, v nekaterih primerih je lahko kombinacija več oblik istočasno. Vse to ustvarja težave pri diagnozi in zdravljenju teh zapletov.

Vzroki za odloženi intrakranialni zapleti in otogennogo sepsa

Mikroflora, posejana iz primarnega vira okužbe, je večinoma mešana in nestabilna. Kokalna flora prevladuje bolj pogosto: stafilokoki, streptokokov, vsaj - pnevmokokov in diplokokov, še redkejše - Proteus in Pseudomonas aeruginosa. Pojav komplikacij in varianta razvoja vnetne reakcije sta odvisni od virulence patogena.

Patogeneza otogenih lobanjskih komplikacij in otopenske sepse

Patogeneza popravljenih intrakranialnih zapletov je zapletena. Poleg virulence mikroflore je zelo pomembno stanje splošnega odpornosti organizma. Končno je njihovo razmerje, ki določa smer in resnost vnetne reakcije. Po eni strani je virulenco flore, težji tokovi vnetje in telo je bolj težko upreti njeno širjenje. Na drugi strani - hitro napredovanje vnetja lahko zaradi nepopolne tvorbe imunoloških reakcij pri otrocih, kot tudi huda otroka telo reaktivnost. Počasna pri vnetnih reakcijah je mogoče videti starejši ljudje kot posledica zmanjšanja tako splošno odpornost in odzivnost. Odpornost in reaktanca organizma, gensko določen, vendar pa se lahko spreminja zaradi utrujenosti, hipovitaminoze, podhranjenost, sistemske bolezni, zastrupitve, motnje zndokrinnyh in alergijskih reakcij.

Širjenje okužbe v podgubo in možgane je zdaj prepoznano kot glavni in najpomembnejši način razvoja intrakranialnih otogenih zapletov. Pomembna ovira na ta način so naravne zaščitne ovire človeškega telesa. V osrednjem živčnem sistemu to zaščito predstavljajo: 1) anatomske in 2) imunološke ovire.

Anatomska ovira služi kot mehanska ovira za penetracijo mikrobov in vključuje kosti lobanje in meninge. Če se te anatomske strukture zlomijo zaradi širjenja gnojnega procesa iz ušesa, se tveganje za nastanek otoških intrakranialnih zapletov znatno poveča.

Razvoj rafiniranih intrakranialnih zapletov olajša:

• strukturne značilnosti senčnica in njegove strukture, ki se nahajajo v srednjem in notranjega ušesa (številčnosti zgibov in žepi sluznica podstrešne in celična struktura mastoida, prezračevanje in odvajanje vode, ki je znatno ovira pri vnetju):
• ostanki iz mioksoidnega tkiva v timpanonu pri novorojenčkih;
• vztrajnost v stenah timpanona;
• kamnita luskast razpon (fissura petrosqumosa), ki ni strnjen pri majhnih otrocih;
• kostni kanali nevrovaskularnih anastomoz;
• okna iz labirinta;
• akvadukti vestibule in polžev.

Zapleti akutne gnojni vnetja srednjega ušesa in mastoiditis so labirintitis. Labirintitis lahko razvije v kronično gnojno vnetje srednjega ušesa. Postopoma uničuje senčnica, lahko gnoj iz procesa mastoida priti v pokostnice - subperiosteal absces, po vrhu grebena pod mišic vratu in v mediastinuma - apical mastoiditis, in od podstrešju in v lobanjsko votlino labirinta - extradural absces. Če gnojni proces razvija v sigmoidno sinusa, je perisinus absces. Za širjenje okužbe v votlini lobanje je dura, ki je skupaj z gematoznnefalicheskim pregrade je resna ovira za razvoj intrakranialnih zapletov. Vendar pri vnetju dura mater (dura mater) poveča prepustnost stene žil in pospešuje prodiranje okužbe.

Krvno-možgansko ograja ločuje cerebrospinalno tekočino in možgane od intravaskularnih vsebine in omejuje prodiranje različnih snovi (vključno z zdravilom), in mikroorganizme iz krvi v cerebrospinalni tekočini. Križno-možganska pregrada je običajno razdeljena na krvne možgane in hematopoetske ovire. Anatomsko so glavne sestavine teh ovir endotelij kapilar možganov, epitelija horionskega pleksusa in arahnoidna membrana. V primerjavi z drugimi kapilari ima endotelij kapilar v možganih tesne stike med celicami, ki preprečujejo medcelični transport. Poleg tega imajo kapilarni možgani nizko gostoto pinocitnih veziklov, obilno količino mitohondrije in edinstvenih encimov in transportnih sistemov.

Zaradi vnetnega procesa se prepustnost krvno-možganske bariere povečuje zaradi prekinitve tesnih povezav med endotelnimi celicami in povečanjem števila pinocitnih veziklov. Posledično je lažje premagati hematoenzialno bariero z mikrobi. Treba je opozoriti, da večina antibiotikov ne prodre slabo skozi krvno-možgansko pregrado, vendar pa se v vnetnem procesu njihova vsebnost v cerebrospinalni tekočini znatno poveča.

Telo se upira širjenja okužbe, zato gnojni žarišča lahko omejena in je v neposredni bližini možganov ali malih možganov na globini 2-4 cm. Opisani postopek okužbe se imenuje "za nadaljevanje» (percontinuctatum).

Odziv imunskega sistema kot odziv na mikrobno invazijo vsebuje tri komponente: 1) humoralni odziv. 2) fagocitni celični odziv in 3) odpiranje sistema. V normalnih pogojih te zaščitne reakcije v cerebrospinalni tekočini ne tečejo. Dejansko je CNS v imunološkem vakuumu, ki ga moti intrakranialni prodor mikroorganizmov.

Tabelarnih napake v človeški imunski sistem lahko nagnjenost k širjenju okužbe v centralnem živčnem sistemu. Te napake vključujejo gipogammagdobulinemiyu, asplenic, levkopenijo, pomanjkanje komplementa, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti in drugih pomanjkljivosti T celic. Bolniki z motnjami Ig in dopolnitev predstavljajo tveganje za razvoj okužb, ki jih v ovoju mikroorganizmov (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis in Haemophilus influenzae) povzroča. Bolniki z nevtropenijo obstaja tveganje za nastanek bakterijske infekcije (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) in okužb, ki jih povzročajo patogene glive povzročajo. Končno, lahko pomanjkljivosti v celično posredovano imunost vzrok okužb z izvajalce znotrajceličnih organizmov (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, s Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans in Aspergillus) povzročajo.

Kadar lahko posplošitev postopka zaradi zmanjšane odpornosti in spremenjeno reaktivnostjo razvijejo fenomenalno Otogenic intrakranialne zapletov: izloča gnojen izcedek meningitis, meningoencefalitis ali sepso. Septično stanje v akutnem gnilobnem otitisu pri otrocih se razvije, ko bakterije in njihovi toksini vstopijo v krvni obtok iz votlinske votline. Prispevajoči dejavniki: hiperreaktivnost in šibkost zaščitnih imunoloških reakcij otrokovega organizma, pa tudi težavnost odtekanja gnusa iz bolečinske votline. Septična reakcija se razvija nasilno, vendar je sorazmerno enostavna reverzibilna. Za to obliko sepse je značilna predvsem septikemija in toksemija. Pri kronični otitis posplošitvijo okužbe je najpogosteje razvije po sigmasto sinusni tromboze (redko prizadeta termometrom vratne vene, prečne zgornja in spodnja sinusov). Faze procesa so periphlebitis, endoflebit, zidana tromboza, popolna tromboza, okužbe in razpad krvnega strdka, septikemijo in pyosepticemia. Vendar pa tromboza sinusov ne vodi vedno do sepse. Tudi v primeru okužbe se lahko trombo organizira.

Vsaka gnojilna ušesna bolezen ima svoj način širjenja okužbe, ki lahko sestoji iz enega ali več mehanizmov (stik, hematogenega, limfogenega, limfolibrinogenega).

V akutni gnojni otitis media najpogostejšo pot okužbe v lobanjsko votlino - skozi streho timpanonu (prednostno hematogenically). Na drugem mestu je pot do labirinta skozi okno urbane in okrogle snopice okna v preddverju. Možna hematogene širjenje okužbe v okolokarotidnoe pletežu in od tam v kavernozni sinus, kot tudi skozi spodnjo steno bobniča votline v balon vratne vene na.

Ko mastoiditis gnoj, taljenje kosti lahko prebili mastoida območju (Planum mastoideum) v BTE regiji, z vrha a mastoida mišic vratu in skozi čelno steno mastoida v sluhovodu. Poleg tega lahko postopek razširil v lobanjsko votlino možganskih membran, sigmoidno sinusa in male možgane, in skozi streho antruma - do senčnega režnja možgan.

S kroničnim purulentnim epimpanapitisom lahko poleg intrakranialnih zapletov nastane tudi fistula stranskega polkrožnega kanala in lahko pride do lavirintitisa.

Ko gnojni difuzni okužbo labirintitis ga vodovodne Trem razteza v subarahnoidno videl mostomozzhechkogo mostu v endolymphatic vrečko, zadnjo površino Petrouš možganskih membran in male možgane ter perinevralni poti v notranji slušnega kanala in od tam do lupine in vsebine možganov v mostomozzhechkovogo kota.

Včasih so povezani zapleti. Najpogosteje so sinustroboz in absces mlajših možganov, pa tudi meningitis in možganski absces. V tem primeru je primerno govoriti o stopnji širjenja okužbe v lobanjsko votlino.

Širjenje okužbe prek srednjega in notranjega ušesa strukture predvsem zaradi težav pri iztoku izpusta gnojni od tympanic votlino in mastoida celic v zunanjem sluhovodu. \ To se zgodi, ko se zvočna drenažna cev ne more obvladati z velikim številom nenormalnega raztovarjanje v otstrom gnojnega vnetja srednjega ušesa, in spontano perforacije bobniča membrane depresijo. Pri mastoiditisu ima blok jama vhod odločilno vlogo. Kronična zpitimpanit vodi do omejevanja izliva v zgornjem nadstropju tympanic votline mezotimpanum. Razmnoževanje pus na ceveh polžu in vestibularnega vode v kranialno votlino pri gnojni labirintitis pojavlja tudi na osnovi vnetja srednjega ušesa, povezano z motnjami v odtok oziroma tvorbe nenormalno cholesteatoma razrešnice.

Ekstraduralni in subduralni abscesi so pogosto naključna ugotovitev, toda čas sanitacije operacij pri mastoiditisu ali kroničnem epitmitisu.