Kronična akustična travma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vzroki kronične akustične travme. Vzrok kronične akustične travme je intenzivna in dolgotrajnim delovanjem za celotno hrupa delovnega časa - bistven dejavnik v procesu v panogah, kot so jeklo in težkih strojev, tekstilna industrija, ladjedelništvo, delo z vibracijski, avtomobilske industrije, letalstva, itd kronično akustično travmo. Je vzrok za poklicno gluhost.

Patogeneza kronične akustične travme. V patogenezi poklicne gluhosti se šteje več hipotez (teorij): mehanično, adaptacijsko-trofično, nevrogeno, vaskularno in še nekaj manj pomembno. Mehanska teorija pojasnjuje uničujoče spremembe v CnO, ki se pojavijo pod vplivom hrupa s fizičnim uničenjem izredno krhkih struktur tega organa. Študije so pokazale, da je taka ureditev je mogoče z zelo intenzivnim zvokom nizko frekvenčnem območju, vendar je teorija ne pojasni pojav strukturnih sprememb v CuO in izgubo sluha s podaljšanim delovanjem razmeroma šibke zvoke, ne morejo povzročiti mehanske poškodbe CuO. Prilagodljiv-trofični teorija osrednjo vlogo pripišemo pojave utrujenosti, izčrpanosti in degeneracijo struktur CuO nastanejo pod vplivom metaboličnih motenj pri VNU in lokalne motnje nastavljivih-trofičnih procesov. Nevrogeška teorija pojasnjuje spremembe v CnD kot sekundarni pojav, ki se pojavi pod vplivom primarnih patoloških žarišč vzburjenja v zvočnih in avtonomnih podkortičnih centrih. Vascular teorija pripisuje velik pomen sekundarnih presnovnih motenj v notranjem ušesu, ki nastanejo pod vplivom zvočnega stresa, katerega posledica so generalizirana disfunkatsii v telesu, ki se imenuje bolezen hrupa.

Patogenezo določata dva glavna dejavnika: značilnosti hrupa (frekvenčni spekter in intenzivnost) ter občutljivost ali lastnost obrnjenega - posamezna odpornost slušnega organa na škodljiv učinek hrupa.

Profesionalno škodljivi hrup je tisti, katerega intenzivnost presega prag okvare 90-100 dB; Torej, do nedavnega, to je v drugi polovici 20. Stoletja, v tekstilni industriji, intenzivnost hrupa znašala 110-115 dB, v preskusni napravi pa 135-145 dB. Z visoko občutljivostjo slušnega organa na hrup lahko pride do izgube slušne občutljivosti s podaljšanim delovanjem slednjih z intenzivnostjo 50-60 dB.

Frekvenčni spekter hrupa prav tako igra pomembno vlogo pri nastanku izgube poklicne sluha, najbolj škodljiv učinek njegove visoke frekvence komponent. Nizke frekvence ne kažejo izrazit škodljiv vpliv na aparatu receptorja CuO, vendar znatno jakost, zlasti v območju približuje infrazvok in sama infrazvok lahko mehansko uničujoč učinek na strukturo sredini in notranjega ušesa (bobniča, verige slušnih koščice, mrežastim nastanek kohlearnega lobusa vestibularnega aparata). Opozoriti je treba, da je maskirni učinek nizkih zvokov visoke glede zagotovi "absorpcijo" slednje potujočega vala na bazilarne membrane, ima originalno zaščitno mehanske in fiziološko vlogo CuO receptorje izravnave procesov aktivacije in inhibicije.

Izpostavljenost izpostavljenosti hrupu določa "akumulacijo" škodljivega učinka hrupa in je dejansko dejavnik preskušanja posameznika v tej proizvodnji. V procesu izpostavljanja učinka hrupa se sluh opravi v treh fazah razvoja poklicne izgube sluha:

1. stopnja prilagajanja, pri kateri se občutno zmanjša zvočna občutljivost (za 10-15 dB); prekinitev hrupa na tej stopnji vodi v obnovo sluha na normalno (začetno) raven v 10-15 minutah;
2. z daljšo izpostavljenostjo hrupu se pojavi utrujenost (izguba sluha za 20-30 dB, nastanek visokofrekvenčnega subjektivnega hrupa v ušesu, obnovitev sluha po več urah bivanja v mirnem okolju); Na tej stopnji na tonalnem audiogramu se prvič pojavi tako imenovani Karhartov zob;
3. stopnja organskih sprememb v CnO, pri kateri izguba sluha postane pomembna in nepopravljiva.

Med drugimi dejavniki, ki vplivajo na razvoj poklicne gluhost, je treba upoštevati naslednje:

1. iz dveh hrupa enake intenzitete in frekvenčnega spektra, občasni hrup ima bolj škodljiv učinek in manj škodljiv učinek je nenehni hrup;
2. .. Izogibanja Izboljšanje odmeva tudi stene in strope, gosto strukturo in zato dobro odraža (ne absorbira) sliši, slabo prezračevanje, prah in dim v prostorih, itd, in kombinacija hrupa in vibracij zaostrila vpliv hrupa na slušni organ;
3. starost; Najbolj škodljiv učinek hrupa so osebe, starejše od 40 let;
4. prisotnost bolezni zgornjega dihalnega trakta, sluznice in srednjega ušesa krepi in pospešuje razvoj profesionalne izgube sluha;
5. organizacija delovnega procesa (uporaba sredstev individualne in splošne zaščite, izvajanje preventivnih rehabilitacijskih ukrepov itd.).

Patološka anatomija. Eksperimenti na živalih so pokazali, da ima hrup destruktiven učinek na strukture CnO. Prvič trpijo zaradi zunanjih lasnih celic in zunanjih falangealnih celic, nato pa v degenerativni proces sodelujejo notranje celice za lase. Dolgotrajna izpostavljenost živali in intenzivno zvok pripelje do popolnega uničenja CuO, spiralnih ganglion živčnih celic in živčnih vlaken vozlišče. Poraz lasnih celic CpO se začne v prvem kohlearnem curlu v coni zaznane frekvence zvoka 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) razlaga ta pojav z dejstvom, da je izguba las celic v prvih polži CuO rotor pod vplivom intenzivnega hrupa nastane zaradi dejstva, da je fiziološki zvočna prevodnost skozi slušne koščice nadomesti z neposrednim vplivom zvok zraka v membrano okroglega okna, ki je v neposredni bližina območja bazalne največje reakcijske frekvence 4000 Hz.

Simptomi poklicne gluhosti so sestavljeni iz posebnih in nespecifičnih simptomov.

Specifični simptomi se nanašajo na slušno funkcijo, katere motnje napredujejo glede na dolžino službe in imajo značilen zaznaven značaj. Bolniki se pritožujejo zaradi visoke subjektivni tinitus, izguba sluha na začetku bolezni z visokim glasom zvoki, nato pa se pridružijo gluhost do srednjih in nizkih frekvencah, poslabšanje razumljivost govora in hrupa imunitete. Nespecifični simptomi so značilni splošno utrujenost, povečan stres pri reševanju proizvodnih problemov, zaspanosti med delovnim časom, in motnje spanja ponoči, izguba apetita, povečana razdražljivost, povečuje znake vaskularno distonijo. Razvoj bolezni poteka po štirih stopnjah.

1. Začetno obdobje ali obdobje od primarnih simptomov pojavi v prvih dneh bivanja v hrupnem okolju (tinitus, svetlo bolečine v ušesih, do konca delovnega dne - intelektualno in fizično utrujenost). Postopoma, nekaj tednov, je zaslišanje organ prilagojen hrupa, vendar pa se povečuje prag občutljivosti za zvok 4000 Hz z izgubo sluha na tej frekvenci do 30-35 dB, in včasih več (tako imenovani zob Carhart, ki se lahko pojavi tudi po en dan v pogojih intenzivnega proizvodnega hrupa). Po nekaj urah počitka se prag zaznave zvoka vrne v normalno stanje. Sčasoma nepopravljive pride do sprememb v posamezni zob in las celic Carhart, dosegel raven 40 dB za izgubo sluha kazalnika občutljivosti postane stalnica. Študije so pokazale, V.V.Mitrofanova (2002), prvi (donozologicheskimi) podpisal profesionalno izgubo sluha, če ne obstajajo različni spremembe standardnega praga avdiogramom, da je povečanje praga za frekvence 16, 18 in 20 kHz, t. E. Na obravnavi v študiji razširjeno frekvenčno območje. To obdobje, odvisno od posamezne občutljivosti delavca in od značilnosti proizvodnega hrupa, lahko traja od nekaj mesecev do 5 let.
2. Klinična prvo obdobje premora je označen s stabilizacijo patološkega procesa, s čimer se pojavile v prejšnjem obdobju modifikacije slušne funkcije praktično nespremenjene, bolečine in simptomi so utrujenost, splošno zdravstveno stanje ne izboljša. Ta "lahka" vrzel se verjetno pojavlja pod vplivom mobilizacije adaptivnih in adaptivnih procesov, ki imajo v določenem času zaščitno vlogo. Vendar pa je "kopičenje" poškodovali dejanje hrup nadaljuje, se odraža na tonskim avdiogramom, postopno pridobivanje v obliki črke obliko zaradi izgube sluha na frekvencah, ki mejijo na desni in levi ton 4000 Hz tonov, ki pokrivajo 1-1 1/2 oktavo. Dojemanje govora v odsotnosti proizvodnega hrupa ne trpi, govor na šepetu se zaznava na razdalji 3-3,5 m. To obdobje lahko traja od 3 do 8 let.
3. Obdobje rasti označen s kliničnimi znaki progresivne obravnave naglušne konstantna uho hrupa pasovne širine ekspanzijsko s povečano občutljivost praga do tako nizke (do 2000 Hz) in višji (8000 Hz) tonu. Percepcija govorjenega govora se zmanjša na 7-10 m, šepeta - do 2-2,5 m. V tem obdobju se še naprej razvijajo nespecifični simptomi "hruške" bolezni. V tem obdobju se dosežena stopnja gluhosta lahko ohrani brez nadaljnjih sprememb, še slabše, četudi se učinek hrupa nadaljuje. V tem primeru se pogovorite o obdobju druge klinične pavze. To obdobje lahko traja od 5 do 12 let.
4. Terminsko obdobje se pojavi po 15-20 letih delovanja v razmerah industrijskega hrupa pri osebah z večjo občutljivostjo na to. Do takrat se pojavijo jasni nespecifični znaki "hrupne bolezni", nekateri ljudje imajo notranje bolezni, kar zadeva sluh, njeno poslabšanje napreduje. Je šepetal ali ne zaznavajo, ali jo zaznava umivalnik, gledano - na razdalji 0,5-1,5 m, glasen govor -. Na razdalji 3-5 m močno poslabšanje razumljivost govora in hrupa imuniteto organa sluha. Znatno poveča prag zaznavanja kot čistih tonov jih močnega zmanjšanja občutljivosti na tone nad 4000 Hz in z zmanjšanjem občutljivosti na nizkofrekvenčno odseku goste frekvenčnega spektra. Pri visokih frekvencah tonskega praga se oblikujejo odlomki ("žrela"). Napredovanje izgube sluha v tem obdobju lahko doseže izgubo sluha do 90-1000 dB. Hrup ušesa postane neznosen, pogosto so vestibularne motnje v obliki vrtoglavice in kvantitativne spremembe parametrov provokativnega nistagmusa.

Razvoj strokovne izgube sluha je odvisen od številnih dejavnikov: od orodij za preprečevanje in obdelavo, parametrov hrupa, delovne dobe in od posamezne tolerance faktorja hrupa. V nekaterih primerih se lahko v primeru ugodnih okoliščin napredovanje izgube sluha ustavi v katerem koli od teh obdobij, vendar večinoma s trajnimi učinki hrupa izguba sluha napreduje v III. In IV. Razred.

Zdravljenje izgube poklicne sluha je kompleksen, večplasten, vključno z uporabo medicinskih virov, individualno in kolektivno preventivo, pa tudi aktivnosti za rehabilitacijo sluha. Zdravljenje in druge ukrepe za preprečevanje izgube poklicne sluha so najbolj učinkoviti, če se izvede v prvem in drugem obdobju bolezni, in v prvem obdobju poveča učinkovitost preprečevanja izgube poklicne sluha, in v drugem obdobju lahko obrne razvoj izgubo sluha, predvideno odpravo hrupa delovnih pogojev. V tretjem obdobju je možna le prekinitev nadaljnjega poslabšanja sluha, v četrtem obdobju pa je učinkovitost zdravljenja popolnoma odsotna.

Zdravljenje odvisnosti od drog bolnikov, ki trpijo za poklicno gluhost, vključuje uporabo zdravil nootropno serije (piracetama, Nootropilum) spojin y-aminomaslena kislina (Aminalon, gammalon, GABA) v kombinaciji z ATP, vitaminov B, pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije (bencyclane, ventsiklan , trental, Cavintonum, xantinol nikotinat) antihypoxants (Aevitum, vitamini in elementi v sledovih kompleksov). Priporočljivo je, da se hkrati zdravijo z zdravilom HBO. Za sanacijskimi ukrepi vključujejo spa zdravljenja, preventivne programe zdravljenja v ambulantah. So pomembno sredstvo za kolektivno (Engineering) in posameznik (uporaba zaščitnih ušesnih čepov, kot so "ušesnih čepkov") preprečevanje, odpravo kajenja in zloraba alkohola.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]