Alkoholizem

Alkoholizem ali odvisnost od alkohola - kronična prekomerna poraba, ki jo sestavljajo kompulzivna alkoholizacija, naraščajoča toleranca, odtegnitveni simptomi. 

Prekomerna poraba alkohola lahko povzroči hude telesne in duševne težave. 

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Približno 2/3 odraslih Američanov uživa alkohol. Razmerje med moškimi in ženskami je 4: 1. Razširjenost uživanja alkohola in alkohola v življenju je okoli 15%.

Ljudje, ki zlorabljajo alkohol in zasvojeni z njo, imajo ponavadi resne socialne težave. Pogosta zastrupitev je očitna in uničujoča, posega v sposobnost druženja in dela. Tako lahko pijanstvo in alkoholizem vodita do uničenja družbenih vezi, izgube dela zaradi odsotnosti. Poleg tega se lahko zaradi pijanca privede oseba, ki je zaradi alkohola zaustavljena zaradi vožnje, kar še poslabšuje socialne posledice uživanja alkohola. V Združenih državah je koncentracija alkohola v krvi, dovoljena za vožnjo, v večini držav 80 mg / dl (0,08%).

Ženske, ki trpijo zaradi alkoholizma, pogosteje pijejo sami in so manj pogosto socialno stigmatizirane. Bolniki, ki imajo alkoholizem, lahko poiščejo zdravniško pomoč pri zdravljenju svojega pijanca. Nenazadnje jih je mogoče hospitalizirati z alkoholnim delirijem ali cirozo jeter. Pogosto se poškodujejo. Čim prejšnje to vedenje postane očitno ves čas življenja, slabše je motnja.

Pojav takšne bolezni kot alkoholizma je večji pri bioloških otrocih staršev, ki trpijo za alkoholizmom, kot pri posvojenih otrocih, odstotek otrok iz alkoholnih staršev, ki imajo težave z uporabo alkohola, je višji kot v splošni populaciji. V nekaterih populacijah in državah je torej razširjenost alkoholizma višja. Obstajajo dokazi genetske ali biokemične predispozicije, vključno z dokazi, da so se nekateri ljudje, ki so postali alkoholiki, počasneje razvili v zastrupitev, tj. Imeli so višji prag učinka alkohola na osrednji živčni sistem.

Podrobne statistike o razširjenosti alkoholizma in po vsem svetu, si lahko preberete tukaj.

[5], [6], [7],

Vzroki alkoholizem

Alkoholizem je tako starodavna bolezen, da je celo datum 8000 let pr.n.št., ko je alkoholna pijača prvič omenjena, ni točna. Sodeč po obsegu širjenja alkoholizma se zdi, da je to bolezen v krvi skoraj polovice svetovnega prebivalstva od časa Adamov in Eve. Ne gre za pitno kulturo, temveč za ločeno temo za razpravo. Težava je v tem, da ta kultura izginja, in se celotni alkoholizem na svojem mestu premika s skoki in mejami. Sodnik sami: po standardih ZN se pijača alkohola nad 9 litrov letno šteje za bolezen. Ali obstaja veliko ljudi, ki se držijo teh norm? Alkoholizem se neprestano razvija in ko se preide v grozljivo stopnjo, se oblikuje tako stabilna odvisnost, da jo je gotovo mogoče pozdraviti, vendar je zelo težko in potrebno je dolgo obdobje. Težava je v dejstvu, da oseba, ki je odvisna od alkohola, ne trpi trdno trpljenje, v glavnem pa bližnji ljudje premagajo alarm. To morda pojasnjuje nizek odstotek zdravljenja odvisnosti od alkohola - pravzaprav je najpogosteje pacient enostavno prisiljen posvetovati z zdravnikom in njegova osebna motivacija v tem procesu skoraj vedno narašča.

Pod zlorabe alkohola je splošno znano, nenadzorovani porabi alkohola, ki izhajajo iz neizpolnitve obveznosti, pri čemer je v nevarnem položaju, težave z zakonom, socialnih in medosebnih težavah v odsotnosti podatkov hkrati za prisotnost odvisnosti.

Alkoholizem je pogosta poraba velikih količin alkohola, kar vodi do strpnosti, duševne in telesne odvisnosti ter sindroma nevarnega odvzema. Izraz "alkoholizem" se pogosto uporablja kot sinonim za odvisnost od alkohola, še posebej, če uporaba alkohola povzroči klinično izražene toksične učinke in poškodbe tkiva.

Uporaba alkohola na stopnjo zastrupitve ali nastanek maladaptivnih stilov uživanja alkohola, ki vodi do zlorab, se začne z željo po doseganju prijetnih občutkov. Nekateri izmed tistih, ki uživajo alkohol in uživajo, potem redno ponavljajo to stanje.

Za tiste, ki nenehno uporablja alkohol ali postanejo odvisni od nje, nekatere osebnostne lastnosti so bolj izrazita: izolacija, osamljenost, sramežljivost, depresija, zasvojenost, samo-destruktivno sovražnost in impulzivnost, spolno nezrelost. Alkoholizem pogosto prihaja iz lomljenih družin, ti alkoholiki so prekinili odnose s starši. Socialni dejavniki, ki se prenašajo s kulturo in vzgojo, vplivajo na značilnosti uživanja alkohola in posledično vedenje.

[8], [9],

Patogeneza

Alkohol se nanaša na zdravila, ki spodkopavajo osrednji živčni sistem, ker ima sedativni učinek in povzroča zaspanost. Kljub temu je začetni učinek alkohola, zlasti v majhnih odmerkih, pogosto stimulativna narava, verjetno zaradi zaviranja inhibitornih sistemov. Prostovoljci, ki so imeli le sedativni učinek po uživanju alkohola, se z njim niso vrnili. V zadnjem času je bilo dokazano, da alkohol povečuje delovanje inhibitorne gama-aminobutinske kisline (GABA) inhibitorjev mediatorja pri določeni subpopulaciji receptorjev GABA. Poleg tega lahko etanola poveča aktivnost dopaminergičnih nevronov v ventralni tegmental, ki štrli v jedro accumbens, kar vodi do povečanja izvencelične ravni dopamina v ventralni striatumu. Ta aktivacija se lahko posreduje preko receptorjev GABA in zatiranje inhibitornih nevronov. Pokazalo se je, da je ta učinek določen, saj so podgane usposobljene za sprejem alkohola. Istočasno se raven dopamina v območju sosednjega jedra povečuje takoj, ko so podgane postavljene v kletko, kjer so prej prejeli alkohol. Tako je ena izmed farmakoloških učinkov alkohola - povečujejo stopnjo ekstracelularnega dopamina v jedru accumbens - podobno učinkovanju in drugih zasvojenost - kokaina, heroina, nikotin.

Obstajajo dokazi o vključenosti endogenega opioidnega sistema v utrjevalni učinek alkohola. V vrsti poskusov je bilo razvidno, da živali, ki so usposobljene za prejem alkohola, prenehajo s potrebnimi ukrepi za ta namen po dajanju antagonistov opioidnega receptorja naloksona ali naltreksona. Ti podatki so v skladu z nedavno pridobljenimi rezultati in študijami alkoholikov - v ozadju uvedbe antagonista opioidnih receptorjev naltreksona z dolgotrajnim delovanjem oslabi občutek euforije z vnosom alkohola. Vnos alkohola v laboratorij povzroča znatno povečanje ravni perifernega beta-endorfina le pri prostovoljcih, ki so imeli primere alkoholizma v družinski zgodovini. Obstajajo tudi podatki o vključenosti serotonergičnega sistema pri zagotavljanju ojačevalnega učinka alkohola. Možno je, da lahko alkohol, ki doseže centralni živčni sistem s sorazmerno visoko koncentracijo in vpliva na tekočnost celične membrane, vpliva na več nevrotransmiterskih sistemov. Skladno s tem lahko obstaja več mehanizmov za razvoj euforije in odvisnosti.

Alkohol oslabi pomnilnik za nedavne dogodke in v visokih koncentracijah povzroči "pometanje" v spominu, ko okoliščine in dejanja izginejo iz spomina med zastrupitvijo. Mehanizem vpliva na spomin ni jasen, vendar izkušnje kažejo, da poročila bolnikov o vzrokih uživanja alkohola in njihovih dejanjih v stanju zastrupitve niso resnične. Alkoholiki pogosto trdijo, da pijejo, da bi ublažili anksioznost in depresijo. Kljub temu opažanja kažejo, da običajno postanejo bolj disforični kot količino zvišanja pijanega odmerka, kar je v nasprotju z zgoraj opisano razlago.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi alkoholizem

Alkoholizem velja za resno bolezen, s kroničnim dolgoročnim potekom, ki se začne tajno, asimptomatično in lahko je zelo žalostno, da se konča.

Znaki akutne alkoholne zastrupitve

Alkohol se absorbira v krvi predvsem iz tankega črevesja. Nastane v krvi, saj absorpcija poteka hitreje kot oksidacija in izločanje. Od 5 do 10% porabljenega alkohola se izloči nespremenjeno z urinom, nato izdihan zrak; ostalo se oksidira v CO ₂ in vodo s hitrostjo 5-10 ml / h absolutnega alkohola; vsak mililiter daje okoli 7 kcal. Alkohol je večinoma depresivna okužba s CNS.

Pri koncentraciji alkohola v krvi se razvije približno sedimentacija ali pomirjevalno sredstvo približno 50 mg / dl; pri koncentraciji od 50 do 150 mg / dl - oslabljena koordinacija; 150 - 200 mg / dl - delirij; koncentracija 300-400 mg / dl vodi v izgubo zavesti. Koncentracija več kot 400 mg / dl je smrtna. S hitro uporabo velikih količin alkohola lahko pride do nenadne smrti zaradi depresije dihanja ali aritmije. Te težave se pojavljajo na ameriških šolah, pa tudi v drugih državah, kjer je ta sindrom pogostejši.

[22]

Znaki kroničnega alkoholizma

Bolniki, ki pogosto uživajo velike količine alkohola, postanejo strpni do njegovih učinkov, tj. Na koncu, enaka količina snovi vodi do manj zastrupitve. Toleranco povzročajo prilagodljive spremembe v celicah CNS (celična ali farmakodinamična toleranca). Pri bolnikih, ki so razvili toleranco, lahko v krvi obstaja neverjetno visoka koncentracija alkohola. Po drugi strani pa je dopustnost alkohola nepopolna in pri dovolj visokih odmerkih opazimo določeno stopnjo zastrupitve in poškodbe. Tudi bolniki z veliko toleranco lahko umrejo zaradi zatiranja dihalnega centra, ki je posledica prevelikega odmerjanja alkohola. Bolniki z razvito toleranco so dovzetni za alkoholno ketoacidozo, še posebej med pijačo. Bolniki razvijejo navzkrižno toleranco na številne druge depresivne celice (npr. Barbiturati, sedativi drugih struktur, benzodiazepini).

Fizična odvisnost, tolerance spremljevalcev, je močna, zato se lahko stanje taksa za razvoj potencialno usodne neželene učinke. Alkoholizem sčasoma povzroči poškodbe organov, pogosto hepatitisa in ciroze, gastritis, pankreatitis, kardiomiopatije, ki jo pogosto spremlja aritmij, periferna nevropatija, [vključno Wernicke je encefalopatije, Korsakovim psihoza, Marchiafawa-Bignami bolezni in alkoholna demenca] možganske poškodbe.

Znaki in simptomi, ki spremljajo odvzem alkohola, se običajno pojavijo 12 do 48 ur po prekinitvi uporabe. Sindrom blage odpovedi se kaže v tremorjih, šibkosti, znojenju, hiperrefleksiji in gastrointestinalnih simptomih. Nekateri bolniki razvijejo tonično-klonične napade, običajno pa največ 2 zaslona v vrsti (alkoholna epilepsija).

Simptomi alkoholne odvisnosti

Skoraj vsi ljudje so doživeli blago alkoholno zastrupitev, vendar so njeni manifesti izredno individualni. Pri nekaterih ljudeh obstaja samo kršitev koordinacije gibov in zaspanosti. Drugi postanejo navdušeni in pogumni. Ker koncentracija alkohola v krvi narašča, seatativni učinek poveča, dokler se koma ne razvije. Pri zelo visoki koncentraciji alkohola pride do smrtnega izida. Začetna občutljivost (prirojena toleranca) na alkohol se zelo razlikuje in je povezana s prisotnostjo primerov alkoholizma v družinski zgodovini. Oseba z nizko občutljivostjo na alkohol lahko prenaša velike odmerke tudi ob prvi uporabi, ne da bi motila koordinacijo ali druge simptome zastrupitve. Kot je bilo že navedeno, so ljudje, ki so v prihodnosti napovedani razvoj alkoholizma. Pri večkratni uporabi se lahko toleranca postopno poveča (pridobljena toleranca), zato tudi alkoholiki z visokim deležem alkohola v krvi (300-400 mg / dl) ne pijejo. Vendar se smrtni odmerek ne poveča sorazmerno s toleranco na sedacijo, zato se zniža območje varnega odmerka (terapevtski indeks).

S pijano porabo alkohola se ne razvije le pridobljena toleranca, temveč tudi neizogibno fizična odvisnost. Oseba je prisiljena alkoholizirati zjutraj, da bi ponovno vzpostavila raven alkohola v krvi, ki je padla zaradi dejstva, da se je večji delež alkohola presnavljal čez noč. Sčasoma se ti posamezniki lahko zbudijo sredi noči in pijejo, da bi se izognili anksioznosti zaradi nizke ravni alkohola. Sindrom alkoholne abstinence je praviloma odvisen od povprečnega dnevnega odmerka in se običajno ustavi z vnosom alkohola. Odtegnitveni simptomi so pogosto opazili, ampak kot pravilo, so same po sebi niso resni in niso smrtno nevarne, če se ne pridružijo druge težave, kot so okužbe, poškodbe, motnje hranjenja ali ravnovesja elektrolitov. V takšnih situacijah lahko nastane bela delirija tremens.

Znaki alkoholne halucinoze

Alkoholna halucinoza se razvije po ostri prekinitvi podaljšane in prekomerne porabe alkohola. Simptomi vključujejo slušne iluzije in halucinacije pogosto obtožujoče in grozeče narave; bolniki pogosto skrbijo in prestrašijo halucinacije in svetle, zastrašujoče sanje. Ta sindrom je lahko podoben shizofreniji, čeprav razmišljanje običajno ni prekinjeno in ni značilne zgodovine shizofrenije. Simptomi ne izgledajo kot deliriozno stanje z akutnim organskim možganskim sindromom, kot tudi delirijem alkohola in drugimi patološkimi reakcijami, povezanimi z odpovedjo. Zavest ostaja jasna in ponavadi ni simptomov avtonomne labilnosti, značilnosti alkoholnega delirija. Ob halucinozi običajno sledi alkoholičnemu deliriju in je kratkotrajna. Obnova običajno poteka med 1. In 3. Tednom; Recidivi so možni, če bolnik nadaljuje z uporabo alkohola.

Znaki alkoholnega delirija

Delirium tremens ponavadi začne 48-72 ur po odvzemu alkohola z napadi tesnobe, večje zmede, motnje spanja (skupaj z zastrašujoče sanje in iluzije v noč), hiperhidroza in izrazil globoko depresijo. Tipične so minljive halucinacije, ki povzročajo tesnobo, strah in celo grozo. Tipično za začetek delirij tremens stanje zmede in dezorientacije lahko postane stanje, v katerem pogosto je bolnik, ki je bil na delu in se ukvarja s samoumevna. Vegetativno labilnost, kar kaže sama potenje, hiter srčni utrip, vročina, ki ga spremlja delirij in napreduje skupaj z njim. Blaga delirij običajno spremljajo hudo potenje, srčni utrip 100-120 utripov na minuto, temperatura 37,2- 37,8 "C Izraženo delirij groba dezorientacijo in kognitivnih upadov spremlja nemir, srčnega utripa nad 120 utripov na minuto, temperatura nad 37,8 ° C

Med obdobjem alkoholnega delirijuma lahko pacient napačno zazna različne dražljaje, zlasti predmete v senci. Vestibularne motnje lahko povzročijo, da je pacient prepričan, da se tla gibljejo, stene padajo in se prostor vrti. Ko delirium napreduje, se v rokah razvije tremor, ki včasih širi na glavo in telo. Izražena je ataksija; nadzor je potreben za preprečevanje samopoškodb. Simptomi se pri različnih bolnikih manifestirajo drugače, vendar so podobni pri poslabšanju istega bolnika.

Simptomi sindroma odvzema alkohola

• Povečana želja po alkoholu
• Tremor, razdražljivost
• Slabost
• Motnje spanja
• Tahikardija, arterijska hipertenzija
• Potenje
• Hallucinoza
• Epileptični napadi (12-48 ur po zadnji uporabi alkohola)
• Delirium (redko opaženi z nezapletenim odtegnitvenim sindromom)
• Nenadna navdušenja
• Zmedenost zavesti
• Vizualne halucinacije
• Zvišana telesna temperatura, tahikardija, prekomerno znojenje
• Slabost, driska

Alkohol povzroča navzkrižno toleranco na druge sedative in hipnotične droge, na primer benzodiazepine. To pomeni, da mora biti odmerek benzodije zepin za lajšanje anksioznosti pri alkoholikov višji od tistih, ki ne pijejo. Vendar pa je kombinacija alkohola z benzodiazepinom splošni učinek bolj nevarna kot učinek posameznega zdravila posebej. Benzodiazepini so sorazmerno varni pri prevelikem odmerjanju, vendar lahko v kombinaciji z alkoholom povzročijo smrt.

S kronično uporabo alkohola in drugih zdravil, ki spodkopavajo osrednji živčni sistem, se lahko razvije depresija, tveganje za samomor med alkoholiki pa je morda najvišje v primerjavi z drugimi kategorijami bolnikov. Nevropsihološki pregled alkoholikov v trezvenem stanju razkriva kognitivne okvare, ki se običajno zmanjšajo po nekaj tednih ali mesecih abstinence. V zadnjem času so hujše pomnilne pomanjkljivosti povezane s specifično poškodbo možganov, ki jo povzročajo prehranske pomanjkljivosti, zlasti z nezadostnim vnosom tiamina. Alkohol ima strupeni učinek na mnoge organizme in zlahka prodre skozi placentno pregrado, kar povzroča sindrom alkoholnega fetusa - enega najpogostejših vzrokov za duševno zaostalost.

Faze

Alkoholizem ima več klasičnih stopenj.

Alkoholizem: 1. Faza (od enega leta do treh do petih let): 

• Stopnja strpnosti do katere koli alkoholne pijače se začne povečevati. Oseba lahko porabi precej toplih napitkov, znaki zastrupitve pa bodo enaki tistim, ki pijejo trikrat manj. 
• Razvija pravi alkoholizem na ravni psihike. Če iz objektivnih razlogov ni možnosti za pijačo, oseba prikaže vse svoje najbolj negativne lastnosti - razdražljivost, agresijo in tako naprej. 
• Ni normalne reakcije samoobrambe na delu telesa - ponavljajočega refleksa na zastrupitev.

Alkohol: stopnja II (od pet do deset let, odvisno od zdravstvenega stanja in delovanja zaščitnih sistemov): 

• Klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični klasični vzporedni abstinenci. Mamico lahko spremljajo značilni znaki druge faze - tresenje, sprememba osebnih lastnosti (oseba je pripravljena na ponižanje sebe, da bi si pridobila, kar hoče). Take obsesije (obsesije) so pomemben znak utrjene bolezni. Za razliko od zdravega človeka, ki je šel predaleč z odmerkom in dobesedno "umira" od vseh klasičnih simptomov zastrupitve, alkoholne bolnikih, ki imajo ne samo željo za naslednji odmerek, in strast, ki je močnejša od svojega uma in telesa. 
• S strani psihi, tipičnih motenj sindroma, se pojavijo motnje zavesti. Spanje je praviloma površno, skupaj z nočnimi čudami, podobnimi blodnjam. Karakter in osebne lastnosti se že opazno spreminjajo, tako da okoliški ljudje pogosto rečejo: "Postal je povsem drugačen, ne kot sam sam." Razvoj senzoričnih motenj - motnja vida, sluha. Pogosto oseba na tej stopnji postane izredno sumljiva, sumljiva, ljubosumna. Psihopatske manifestacije se lahko manifestirajo v obliki prepričanj, da nekdo gleda ali gleda bolne osebe (blodnje o preganjanju). V drugi stopnji delirium (belja vročica) ni redek. Fiziološke spremembe so že očitne - gastroduodenitis, povečana vranica, možni hepatitis alkoholne etiologije. Libido se zmanjša (pri moških je moč porušena), spomin se zlomi in pogosto govori.

Alkoholizem: faza III (pet do deset let): 

• Praviloma je to terminalska faza, na žalost pa je skoraj nemogoče pomagati pacientu. Mentalne motnje so nepopravljive, pa tudi uničenje notranjih organov in sistemov. Ciroza, zadnje faze encefalopatija, demenca, atrofija vidnega in slušnih živcev, obsežne poškodbe perifernega živčnega sistema ne pušča upanje, da ne samo opomore, ampak tudi praktično ne dajejo možnosti za preživetje.

Zdravljenje alkoholizem

Oseba je kemično odvisna in tako se pacient običajno imenuje v medicinsko narcološko okolje in ga je treba zdraviti dolgo in na kompleksen način. Poleg tega se šteje, da je alkoholizem sistemska bolezen v družbenem smislu: če je oseba obkrožena z družino, potem bi bilo idealno, da morajo vsi družinski člani udeleževati posebnih sej, sej s psihologom ali psihoterapevtom. Ti ljudje se štejejo za sozvorečene s to boleznijo, torej trpijo tudi brez sodelovanja alkoholnih pijač.

Nedvomno je učinkovitost terapevtskih ukrepov odvisna od motivacije samega bolnika. Vendar pa ženska želi rešiti moža od zasvojenosti, dokler ne razume celotno tragedijo situacije samega, ne želi spremeniti svojega življenja, vsa prizadevanja se bodo zmanjšala samo pri fiziološkem remisiji. Na ravni psihike bo odvisnost ostala na isti ravni, zato so po metodah zdravljenja z drogami motnje. Idealni pogoji za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom so specializirani medicinski rehabilitacijski centri, kjer mora biti bolnik vsaj tri mesece ali celo več.

Standardne metode zdravljenja so naslednje stopnje: 

• Aputinacija nevtralizacije, razstrupljanje;
• Uporaba različnih vrst kodiranja, katerih izbira je odvisna od bolnikovega stanja, trajanja uporabe in tudi na psihotipa; 
• Udeležba psihoterapevtskih sej je pomoč psihologa, psihoterapevta, bolje, če gre za kombinacijo individualne terapije in družinske terapije.

Zdravljenje akutne alkoholne zastrupitve

Ko ljudje uživajo alkohol na stopnjo zastrupitve, je glavna naloga zdravljenja prenehanje uživanja kakršne koli dodatne količine alkohola, saj lahko to povzroči izgubo zavesti in smrt. Druga naloga je zagotoviti varnost pacienta in drugih, ne da bi bolniku omogočili vožnjo vozil ali dejavnosti, ki so lahko nevarne zaradi uživanja alkohola. Mirni bolniki lahko postanejo zaskrbljujoči in agresivni po znižanju koncentracije alkohola v krvi.

Zdravljenje kroničnega alkoholizma

Zdravniški pregled je primarno potreben za diagnozo sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo stanje umika in odpravijo lezijo CNS, ki se lahko skriva za masko sindroma odtegnitve ali posnema. Simptome sindroma odtegnitve je treba prepoznati in zdraviti. Potrebno je sprejeti ukrepe za preprečitev sindroma Wernicke-Korsakov.

Nekatera zdravila, uporabljena v stanju odvzema alkohola, imajo podobne učinke na farmakološke učinke alkohola. Vsi bolniki s sindromom odtegnitve se lahko pokažejo depresiji centralnega živčnega sistema, vendar ga vsi ne potrebujejo. Pri mnogih bolnikih se lahko razstrupljanje opravi brez zdravil, pod pogojem, da je zagotovljena ustrezna psihološka podpora, če sta okolje in stik sami varni. Po drugi strani te metode morda niso na voljo v splošnih bolnišnicah in oddelkih za nujne primere.

Osnova za zdravljenje alkoholizma so benzodiazepini. Njihov odmerek je odvisen od telesnega in duševnega stanja. V večini primerov se kloridazepoksid priporoča v začetnem odmerku 50-100 mg oralno; če je potrebno, lahko odmerek ponovi dvakrat po 4 urah. Druga možnost je, da diazepam v odmerku 5-10 mg intravensko ali oralno vsako uro, da se doseže sedacijo. V primerjavi s kratkimi benzodiazepini (lorazepam, oksazepam) dolgo delujočimi benzodiazepini (npr klordiazepoksida, diazepam) zahtevajo manj pogosto dajanje in manjših odmerkih njihove koncentracije v krvi zniža enakomerno. V hudih jetrnih prednosten kratke benzodiazepini (lorazepam), ali presnovi glukuronidaza (oksazepama). (Opozorilo: benzodiazepini lahko povzroči zastrupitev, fizična odvisnost in odtegnitveni stanje pri bolnikih s alkoholizem, zato jih je treba prekiniti po obdobju razstrupljanja Alternativno lahko karbamazepin se uporabljajo na 200 mg peroralno 4-krat na dan, čemur sledi postopno umika.).

Za izolirane konvulzije ni potrebna posebna terapija; z večkratnimi napadi je učinkovit diazepam 1-3 mg. Zloraba uporabe fenitoina je nepotrebna. Ambulantna fenitoin je skoraj vedno izguba časa in zdravila, kot so konvulzije opažali le v stanju odtegnitve alkohola, in težki pivci ali ki so sposobni za preklic bolnikov ne bo Antikonvulzive.

Čeprav se lahko alkoholični delirij razdeli v 24 urah, je lahko smrten in zdravljenje se mora začeti takoj. Bolniki z alkoholnim delirijem so zelo sugestivni in se dobro odzivajo na prepričanja.

Ponavadi niso izpostavljeni fizičnemu omejevanju. Treba je ohraniti ravnotežje tekočine, zato je treba takoj dati velike odmerke vitaminov B in C, zlasti tiamina. Znatno povečanje temperature med alkoholnim delirijem je slab prognostični znak. Če v 24 urah ni opaziti izboljšanja, je mogoče sumiti na prisotnost drugih motenj, kot so subduralni hematom, bolezen jeter in ledvic ali druge duševne motnje.

Podporno zdravljenje alkoholizma

Ohranjanje trezvenega življenjskega sloga je težka naloga. Pacient mora biti opozorjen, da lahko nekaj tednov kasneje, ko opomore od zadnjega binge, ima izgovor za pitje. Prav tako je treba reči, da lahko bolnik poskusi nadzorovati alkoholne pijače za nekaj dni, manj pogosto tedne, vendar sčasoma kontrolo praviloma izgubljajo s časom.

Pogosto je najboljša možnost vključiti v rehabilitacijski program. Večina bolnišničnih rehabilitacijskih programov traja 3-4 tedne in se izvajajo v centru, ki je v času zdravljenja ni dovoljeno zapustiti. Rehabilitacijski programi združujejo medicinsko opazovanje in psihoterapijo, vključno z individualno in skupinsko terapijo. Psihoterapija vključuje tehnike, ki povečujejo motivacijo in izobražujejo paciente, da bi se izognili okoliščinam, ki vodijo v popivanje. Pomembna socialna podpora za trezen življenjski slog, vključno s podporo družini in prijateljem.

Anonimni alkoholiki (AA) so najuspešnejši pristop za zdravljenje alkoholizma. Bolnik mora najti skupino anonimnih alkoglik, v katerih bo udoben. Anonimni alkoholiki pacientu nudijo pomočnike, ki ne pijejo, ki so vedno na voljo, kot tudi okolje, ki ne pije, v katerem poteka socializacija. Pacient tudi sliši priznanja drugih članov skupine o tem, kako so pojasnili razloge za njihovo pijanost. Pomoč, ki jo bolnik daje drugim alkoholikom, pomaga dvigniti svojo samozavest in samozavest v tem, kaj mu je alkohol pomagal prej. V Združenih državah Amerike, za razliko od drugih držav, številne anonimne skupine alcoglyk niso vključene prostovoljno, temveč z odločbo sodišča ali s pogojnim pogojem. Mnogi bolniki se neradi obračajo na anonimne alkoglikove, zato so za njih primernejši posamezni svetovalci ali skupine za družinsko terapijo. Za tiste, ki iščejo druge pristope k zdravljenju, obstajajo druge organizacije, kot je "Life Circle of Recovery" (organizacije za samopomoč, ki se borijo za treznost).

Zdravljenje z alkoholizmom

Za zmanjšanje simptomov umika se prav tako uvedejo sedativi z navzkrižno toleranco z alkoholom. Zaradi morebitne poškodbe jeter je treba uporabljati kratkodelujoče benzodiazepine, na primer oksazepam, ki je predpisan v odmerkih, ki so zadostni za preprečevanje ali zmanjšanje simptomov. Pri večini alkoholikov je priporočljivo zdravljenje z oksazepamom začeti z odmerkom 30-45 mg 4-krat na dan z dodatnim odmerkom 45 mg na noč. V naslednjem odmerku, popravljenem glede na resnost stanja. Zdravilo se postopoma prekliče v roku 5-7 dni. Po preizkusu lahko nekomplicirano alkoholno abstinenco učinkovito zdravimo v zunajbolnišničnem okolju. Pri odkrivanju somatskih zapletov ali anamnestičnih indikacij za epileptične napade je indicirana hospitalizacija. Da bi preprečili ali odpravili razvoj pomnilniških okvar, je treba pomnožiti pomanjkanje hrane in vitaminov, predvsem tiamina.

V kombinaciji s psihoterapijo je treba uporabljati zdravljenje odvisnosti od alkohola.

Disulfiram prekine metabolizem acetaldehida (vmesni produkt oksidacije alkohola), kar vodi do kopičenja acetaldehida. Pitje alkohola v 12 urah po zaužitju rezultate disulfiramske v zardevanje v 5-15 minut, čemur sledi intenzivno razširitvijo žil obraza in vratu, veznice hiperemijo, utripajoča glavobol, hiperpneja, hiperhidroza. Pri uporabi velikih odmerkov alkohola v 30-60 minutah se lahko pojavita slabost in bruhanje, kar lahko vodi do hipotenzijo, omotica, včasih omedlevica na propad. Reakcija na alkohol lahko traja do 3 ure. Malo bolnikov bo vzelo alkohol v ozadju disulfirama zaradi hudih neugodij. Prav tako se izogibajte mamilom, ki vsebujejo alkohol (npr. Tinkture, eliksirje, nekaj sirupov s kašljem in prehladi, prodani preko števca, ki lahko vsebujejo 40% alkohola). Disulfiram je kontraindiciran v nosečnosti in pri dekompenzaciji kardiovaskularnih bolezni. Ambulantno, ga lahko imenuje po 4-5 dneh abstinence od pitja alkohola. Začetni odmerek 0,5 g v 1 urah na dan 1-3 tedne, nato vzdrževalni odmerek 0,25 g enkrat dnevno. Učinek lahko traja od 3 do 7 dni po zadnjem sprejemu. Periodični pregledi zdravnika so potrebni za podporo nadaljevanju sprejema disulfirama kot dela programa treznosti. Na splošno uporaba disulfirama ni dokazana in mnogi bolniki ne sledijo predpisanemu zdravljenju. Skladnost s takšnim zdravljenjem običajno zahteva ustrezno socialno podporo, kot je spremljanje vnosa zdravila.

Naltrekson, opioidni antagonist, zmanjša stopnjo relapsa pri večini bolnikov, ki ga vzamejo neprekinjeno. Naltrekson se jemlje 50 mg enkrat na dan. Ni verjetno, da bo učinkovit brez nasveta zdravnika. Acamprosat, sintetični analog gama-aminobužinske kisline, dobimo 2 grami 1-krat na dan. Acamprosat zmanjša stopnjo ponovitve in število dni uživanja alkohola, če je pacient v pijani igri; Tako kot naltrekson je učinkovitejši, če ga zdravite pod nadzorom zdravnika. Nalmefen in topiromat sta trenutno v procesu preučevanja njihove sposobnosti za zmanjšanje hrepenenja po alkoholu.

Sindrom alkoholne abstinence je potencialno smrtonosno stanje. Glede pljučnih manifestacij odtegnitve alkohola, bolniki običajno ne gre k zdravniku, vendar v resnih primerih, splošen pregled, odkrivanje in odpravo vode elektrolitskega neravnovesja, pomanjkanja vitaminov, zlasti uvedba tiamina visokem odmerku (začetni odmerek 100 mg / m).

Alkoholizem je veliko lažje, lažje in ceneje, da se prepreči v najzgodnejših fazah. Za to seveda potrebujemo sistemsko strategijo na državni ravni. Toda družina lahko veliko storimo na tem področju, bi morali začeti že v zgodnjem otroštvu - Vsadek osnove splošne kulture, gojiti sposobnost za odstranitev stresa pri zdravih načinov - glasba, šport, ustvarjanje družinsko vzdušje zaupanja brez predsodkov proti diktaturi ali zvijače, permisivnosti. Naloga je težka, a še bolj dramatična in še bolj tragična lahko konča življenjsko zgodbo pacienta z alkoholizmom.

[23], [24], [25],

Preprečevanje

Detoksikacija je le prvi korak na poti do okrevanja. Cilj dolgotrajnega zdravljenja je popolna abstinenca - to so predvsem vedenjske metode. Močno so proučevane možnosti uporabe drog pri olajševanju tega procesa.

[26], [27], [28], [29], [30]

Disulfiram

Disulfiram blokira presnovo alkohola, kar vodi k kopičenju acetaldehida, kar povzroči subjektivno neprijeten občutek vročih utripov kmalu po uporabi alkohola. Poznavanje možnosti razvijanja te reakcije pomaga pacientu ostati daleč od pitja alkohola. Čeprav je disulfiram s farmakološkega vidika precej učinkovit, njegova klinična učinkovitost v kliničnih preskušanjih ni bila dokazana. V praksi mnogi bolniki prenehajo jemati zdravilo, bodisi zato, ker želijo nadaljevati z jemanjem alkohola ali ker mislijo, da ne potrebujejo več droge, da ostanejo trezni. Disulfiram se še vedno uporablja v kombinaciji z vedenjskimi tehnikami, prostovoljnimi ali obveznimi, ki so namenjeni prepričevanju vsakodnevne uporabe zdravila. Očitno je v nekaterih primerih zdravilo koristno.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Naltrekson

Druga zdravila, ki se uporabljajo kot adjuvans za zdravljenje alkoholizma, so naltrekson. Opioidni antagonisti so najprej uporabili pri opioidni odvisnosti. Blokiranje opioidnih receptorjev oslabi delovanje heroina in drugih opioidov. V nadaljevanju so bili preskušeni naloksron (kratkotrajni opioidni antagonist) in naltrekson na poskusnem modelu odvisnosti od alkohola. Ta model se ustvari na podganah, ki so se naučili piti alkohol, da bi se izognili električnemu udaru na tackah. Drug model je bil ustvarjen z izbiro posameznikov, ki so imeli predsodek za alkohol, ki je bil izveden več generacij. Opozoriti je treba, da so nekateri primati lažje usposobljeni za izbiro alkohola v testu proste izbire - te živali so ocenile učinek opioidnih receptorskih antagonistov. Na nalokson in naltrekson sta oslabila ali blokirala nagnjenost k pijačo alkohola na teh eksperimentalnih modelih. Druge študije so pokazale, da alkohol aktivira endogeni opioidni sistem. Blokada opioidnih receptorjev preprečuje povečanje ravni dopamina v sosednjem jedru, ki ga povzroča uporaba alkohola, to je delo mehanizma, s katerim naj bi bil povezani ojačitveni učinek alkohola.

Naloxon

Tako so eksperimentalni podatki, je bila podlaga za nadaljnje kliničnih preskušanjih naltreksona v alkoholikov, zdravljenih na enodnevni program v bolnišnici. Naloxon - opioidni antagonist kratkega delovanja - se slabo absorbira, če jemlje peroralno. V nasprotju s tem pa je naltrekson precej dobro absorbira iz črevesa in ima visoko afiniteto za opioidne receptorje, in trajanje delovanja v možganih je 72 ur. Bloki nekaj ojačitvenega začetnega kontroliranem kliničnem preskušanju so pokazali, da v primerjavi s placebom naltrekson več učinke alkohola in zmanjšuje hrepenenje po alkoholu.

V isti študiji je bilo dokazano, da imajo alkoholiki, ki jemljejo naltrekson, znatno manj recidivov kot tistih, ki so jemali placebo. Te rezultate so potrdili tudi drugi preiskovalci, leta 1995 pa je FDA odobrila uporabo naltreksona za zdravljenje alkoholizma. Kljub temu je bilo poudarjeno, da je alkoholizem kompleksna bolezen, naltrekson pa se bolje uporablja pri celovitem programu rehabilitacije. Pri nekaterih bolnikih zdravilo pomaga znatno zmanjšati željo in oslabiti učinek alkohola, če se bolnik »zlomi« in ga ponovno začne uporabljati. Zdravljenje naj traja najmanj 3 do 6 mesecev, pravilnost uporabe zdravila pa je treba nadzorovati.

Acaprospat

Acamprostat je derivat homotavrina, ki lahko pomaga tudi pri zdravljenju alkoholizma. Ucinkovitost zdravila je bila dokazana v nekaterih eksperimentalnih modelih alkoholizma in v dvojno slepih klinicnih preskušanjih. Po eksperimentalnih podatkih akamprostat deluje na sistem GABAergic, oslabi post-alkoholno preobčutljivost, in je tudi NMDA receptorski antagonist. Še vedno ni jasno, zakaj je to dejanje v tem primeru koristno in ali je klinični učinek zdravila povezana z njo. V veliki dvojno slepem, s placebom nadzorovani študiji je imel acamprostat statistično pomembnejši učinek kot placebo. Drog je že registriran v več evropskih državah. Pomembno je preklicati, da ima acamprostat popolnoma drugačen mehanizem delovanja od naltreksona, kar omogoča upanje na možnost, da se povzame njihov učinek v kombinirani aplikaciji.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]