Vulgarne akne

Akne vulgaris (sinonimi: navadne akne, akne vulgaris, aknasti izpuščaj) je vnetna bolezen žlez lojnic, ki se običajno pojavi med puberteto.

Akne vulgaris so multifaktorialna bolezen, za katero je značilna motena keratinizacija lojnih lasnih mešičkov s perifolikularno vnetno reakcijo.

Prizadenejo dekleta, stara od 10 do 17 let, in fantje, stari od 14 do 19 let. Fantje najpogosteje trpijo za hudo obliko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za akne vulgaris

V rizično skupino spadajo ljudje, ki pogosto prihajajo v stik z mazalnimi olji, dioksinom in naftnimi derivati. Med zdravili bolezen povzročajo litijeve soli, fenitoin, kortikosteroidi (vključno s tistimi za zunanjo uporabo) in peroralni kontraceptivi. Bolezen se včasih deduje poligensko.

Pri razvoju bolezni pomembno vlogo igrajo androgeni in bakterije (Papionbacterium acne). Androgeni v interakciji z lojnicami spodbujajo izločanje sebuma (raven in sestava androgenov sta v fizioloških mejah). Lipaza, ki jo bakterije vsebujejo, razgrajuje maščobe na proste maščobne kisline. Presežek sebuma in maščobnih kislin povzroči vnetno reakcijo v lojnicah in lasnem mešičku. Posledično se stene mešičkov keratinizirajo in zamašijo z lojnicami. Če je odprtina mešička zaprta ali zožena, nastane ogrodje (zaprti komedo); če je odprta, se poroženele mase premaknejo v odprtino mešička kot čep in nastane ogrca (odprti komedo). Melanin, produkt oksidacije tirozina, daje čepu črno barvo. Raztegnjene stene mešička lahko prebijejo, njegova vsebina (sebum, maščobe, keratin, proste maščobne kisline) pa prodre v dermis in začne se vnetni proces. Tako nastanejo papule, pustule, vozlički in ob celjenju brazgotine.

Povečano izločanje sebuma, nezadostno praznjenje lojnic in hiperkeratinizacija lasnih mešičkov so predpogoj za blokado ust lasnih mešičkov z nastankom "črnih pik" - komedonov. Komedoni se pojavljajo tako pri tekoči kot pri gosti mastni seboreji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologija

Komedoni so kopičenje keratiniziranih celic, sebuma in mikroorganizmov. Za folikularno papulo je značilna prisotnost perifolikularnega infiltrata, ki ga sestavljajo predvsem limfociti. Opazimo lahko majhna območja uničenja stene epitelijske ovojnice lasnega mešička.

Pustula, ki se nahaja znotraj folikla in vsebuje pretežno nevtrofilne granulocite, se običajno oblikuje po uničenju njegove stene, ko vsebina komedona vstopi v dermis. Posledično se razvije granulomatozna reakcija s pojavom makrofagnih elementov in velikanskih tujih celic. Perifolikularni infiltrat se lahko spremeni v cisto, ki vsebuje veliko število nevtrofilnih granulocitov, histiocitov in plazemskih celic s primesjo velikanskih tujih celic. Včasih so slednje tesno povezane s keratinskimi masami. Infiltrat nato nadomesti vlaknato tkivo. Epidermis na robovih uničenih območij lasnega mešička lahko raste.

Histogeneza

Pomen se pripisuje povečani aktivnosti lojnic, predvsem zaradi povečanja koncentracije androgenov v krvi in/ali zmanjšanja ravni proteina, ki veže androgene; ravni 5-alfa-reduktaze; spremembam v mikroflori, predvsem kolonizaciji foliklov s Cotynebacterium acne, ki proizvaja bakterijsko lipazo, ki razgrajuje lipide v maščobne kisline; povečani keratinizaciji epitelija lojnic; izločanju vnetnih citokinov (IL-1, IL-2, IL-6 itd.); dedni predispoziciji.

Simptomi akne vulgaris

Klinična slika je polimorfna; komedoni, papule, pustule, površinske in globoke, z nastankom abscesov in združevanjem v neprekinjene infiltrirane lezije, včasih s fistulami, cistami in nastankom brazgotin. Prizadeta sta predvsem obraz in druga tako imenovana seboroična področja. Bolezen se razvije predvsem pri mladostnikih, s starostjo pa manifestacije pri večini bolnikov izginejo brez sledu ali pa ostanejo površinske brazgotine, le v relativno redkih primerih - keloidi.

Posebne različice običajnih aken so: acene fulminans, ki jih opazimo predvsem pri moških in se pojavijo akutno z vročino, artralgijo, pustulozno-ulcerativnimi lezijami, odpornimi na antibiotike; acne conglobata, ki je različica kronične pioderme, ki se klinično kaže s fistulozno-abcesivnih lezijami z brazgotinjenjem, ki se nahajajo predvsem v ramenskem obroču, pazduhah in zadnjici, pri nekaterih bolnikih pa z razvojem malignih neoplazem v teh lezijah; acne necroticans, za katere so značilni papulonekrotični izpuščaji na koži čela, ki se verjetno razvijejo pri posameznikih, občutljivih na piokoke; acne neonatorum v obliki akneiformnih izpuščajev, predvsem na licih novorojenčkov kot posledica hormonskih učinkov materinega telesa.

Izpuščaj se pojavi brez kakršnih koli motenj splošnega stanja in je najpogosteje lokaliziran na koži obraza, prsnega koša, hrbta, torej na seboroičnih predelih. Klinična slika se kaže v obliki polkrogelnih vozličkov rožnate ali rožnato-rdeče barve, velikosti od bucikine glavice do graha (papularne akne). Papule se hitro spremenijo v pustule različnih velikosti, po razrešitvi katerih se na površini tvorijo posušene rumene skorje. Na mestu razrešitve navadnih aken običajno ostane pigmentacija ali površinska brazgotina. Konglobatne akne opazimo, ko se gnojni proces začne iz globokih plasti kože in nastanejo polkrogelni nihajoči vozlički. Po nekaj tednih se vozlički odprejo in tvorijo votlino, iz katere se sprošča viskozna rumeno-zelena gnojna tekočina. Po celjenju ostanejo na mestu velikih konglobatnih aken globoke brazgotine.

Včasih se akne vulgaris začnejo akutno z motnjo splošnega stanja bolnika (splošna šibkost, glavoboli, artralgija, vročina). V tem primeru se pojavijo številni akni in abscesni vozli.

S pravočasnim zdravljenjem je prognoza bolezni ugodna, spontana regresija se opazi do 30-35 let.

Diferencialna diagnoza

Navadne akne je treba razlikovati od aken, ki jih povzročajo zdravila, ki se od navadnih aken razlikujejo po tem, da se pojavljajo pri ljudeh, ki dlje časa jemljejo različna zdravila (brom, jod, kortikosteroide, vitamine B6, B12 itd.), ter od folikulitisa in perifolikulitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje aken vulgaris

Zdravljenje akne vulgaris je odvisno od oblike bolezni. V blagih primerih se predpisujejo predvsem lokalna zdravila - antibiotiki (eritromicin mazilo, klindomicin sulfat, sintamicin emulzija, heliomicin mazilo), benzil peroksid, lokalni retinoidi (Airol). V zmernih primerih se poleg zgoraj omenjenih lokalnih zdravil predpisujejo tudi antibiotiki (tetraciklini - doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan 7-10 dni). V hujših primerih se priporoča Roaccutane v odmerku 0,5-1,0 mg/kg bolnikove teže, ki zavira delovanje lojnic in preprečuje keratinizacijo. Priporočljivo je predpisati imunomodulatorje, vitamine, biogene stimulanse in zdravljenje sočasnih bolezni.