Aktinitična keratoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Aktinična keratoza (sin.: senilna keratoza, solarna keratoza) se razvije kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti izpostavljenih predelov kože ultravijoličnim žarkom, običajno pri ljudeh, starejših od 50 let. Je predrakavo stanje kože, za katerega je značilno nastanek suhih, hrapavih, ravnih ali rahlo dvignjenih madežev ali plošč na koži, ki so lahko večbarvne (od rdeče do rjave) in pogosto merijo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.

Aktinične keratoze so opozorilni znak za morebitne kožne rake, vključno s kožnim rakom. Čeprav se vse aktinične keratoze ne bodo nujno razvile v raka, zahtevajo pozornost in zdravljenje, da se preprečijo morebitni zapleti.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki aktinična keratoza

Aktinična keratoza se običajno razvije zaradi dolgotrajne in ponavljajoče se izpostavljenosti kože ultravijoličnim (UV) žarkom sonca. Glavni vzroki so:

1. Dolgotrajna izpostavljenost soncu: Pogosto in dolgotrajno izpostavljanje soncu brez zaščite pred UV-žarki lahko povzroči kumulativne poškodbe kože.
2. Ponavljajoče se sončne opekline: Še posebej pomembno se je izogniti sončnim opeklinam.
3. Koža se s starostjo spreminja: S staranjem koža izgubi svojo naravno sposobnost zaščite pred UV-žarki, zaradi česar so starejši ljudje bolj dovzetni za razvoj aktinične keratoze.
4. Genetska predispozicija: Dednost lahko igra vlogo pri razvoju te bolezni. Če so imeli družinski člani podobne izrastke, ste lahko bolj izpostavljeni tveganju.
5. Svetla polt: Ljudje s svetlo poltjo in manj melanina v koži so bolj dovzetni za poškodbe zaradi UV-žarkov in zato bolj verjetno razvijejo aktinično keratozo.
6. Drugi dejavniki tveganja: Med dejavnike tveganja spadajo tudi dolgotrajna izpostavljenost soncu v vročem podnebju, pogosta uporaba solarijev in obsevanje.

Izogibanje dolgotrajni in intenzivni izpostavljenosti UV-žarkom ter ustrezna zaščita kože na soncu sta pomembna preventivna ukrepa za to bolezen.

Patogeneza

Patomorfologija. Vodilne spremembe v epidermisu so žarišča dezorganizacije epitelijskih celic z atipijo jeder maligijske plasti. Razlikujemo naslednje različice aktinične keratoze: hipertrofična, atrofična in bowenoidna, lihenoidna različica.

Pri hipertrofični varianti prevladuje hiperkeratoza z žarišči parakeratoze. Opažena je blaga papilomatoza. Epidermis je neenakomerno odebeljen s proliferacijo epidermalnih izrastkov v dermis. Epitelijske celice izgubijo polarnost, med njimi opazimo polimorfizem in atipijo. Včasih opazimo odebelitev zrnate plasti in perinuklearni edem.

Za atrofično varianto je značilna epidermalna atrofija, atipija celic bazalne plasti, ki se lahko širijo v dermis v obliki cevastih struktur. Pogosto se pod bazalno plastjo nahajajo razpoke in vrzeli, kar spominja na Darierjevo bolezen.

Bowenova varianta se histološko ne razlikuje od Bowenove bolezni. Lihenoidna varianta se klinično in histološko zelo malo razlikuje od lichen planusa. Zanjo je značilna le atipija epitelijskih celic.

Pri vseh različicah aktinične keratoze opazimo bazofilno uničenje kolagena in gost vnetni infiltrat, ki ga sestavljajo predvsem limfociti.

Histogenetsko je aktinična keratoza povezana z epidermisom. Diferencialno diagnozo izvajamo s keratotičnim papilomom, seboroično keratozo in Bowenovo boleznijo.

Simptomi aktinična keratoza

Lezije se večinoma nahajajo na obrazu in hrbtni strani rok, redkeje v spodnji tretjini podlakti, in so ostro definirane, suhe, eritematozne, rahlo infiltrirane lise ali plaki majhne velikosti, prekriti s tesno prilegajočimi se rumenkasto rjavimi luskami, po odstranitvi katerih se pojavijo točkovne krvavitve. Sosednja področja kože so pod vplivom dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi pogosto atrofična s telangiektazijami in diskromijo. Aktinična keratoza se lahko preoblikuje v ploščatocelični karcinom, bazaliom pa se razvije manj pogosto.

Diagnostika aktinična keratoza

Diagnoza običajno temelji na vizualnem pregledu kožnih lezij, ki ga opravi zdravnik, običajno dermatolog. Zdravnik bo za postavitev diagnoze izvedel naslednje korake:

1. Vizualni pregled: Zdravnik bo ocenil kožo in poiskal lise, bradavice ali plake, ki so lahko znaki aktinične keratoze. Opazil bo lahko tudi njihovo barvo, velikost, obliko in teksturo.
2. Dermoskopija: Za podrobnejši pregled kožnih lezij lahko zdravnik uporabi dermatoskop, ki poveča sliko in vam omogoča natančnejšo prepoznavanje znakov aktinične keratoze.
3. Biopsija: V nekaterih primerih se lahko zdravnik odloči za biopsijo, da potrdi diagnozo ali izključi kožnega raka. Pri biopsiji se odvzame majhen vzorec tkiva za testiranje v laboratoriju.
4. Fotografija: Včasih lahko zdravnik fotografira aktinične keratoze, da dokumentira in spremlja napredek.

Pri diagnozi je pomembno upoštevati, da gre za predrakavo kožno bolezen in da je treba sprejeti ukrepe za njeno zdravljenje in nadzor. Poleg tega je lahko aktinična keratoza pokazatelj povečanega tveganja za razvoj kožnega raka, zato je pomembno redno opravljati dermatološke preglede in upoštevati ukrepe za preprečevanje kožnega raka, kot sta zaščita pred soncem in izogibanje sončnim opeklinam.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje prepoznavanje in razlikovanje te predrakave kožne bolezni od drugih dermatoloških bolezni. Pomembno je opraviti natančen diagnostični pregled, da se izbere pravo zdravljenje. Tukaj je nekaj stanj in bolezni, pri katerih je lahko potrebna diferencialna diagnoza aktinične keratoze:

1. Bazalnocelični karcinom (BCC): Bazalnocelični karcinom je najpogostejša vrsta kožnega raka. V zgodnjih fazah je lahko podoben AK, zato je za natančno diagnozo pomembno opraviti biopsijo.
2. Ploščatocelični karcinom: To je agresivnejša vrsta kožnega raka, ki lahko posnema aktinično keratozo. Biopsija in dodatno testiranje lahko pomagata razlikovati med njima.
3. Seboroične keratoze: Seboroične keratoze imajo lahko podoben videz kot AK, vendar so običajno lokalizirane drugače in niso povezane z izpostavljenostjo soncu.
4. Keratoakantom: To je hitro rastoči kožni tumor, ki je lahko podoben AK. Biopsija lahko loči oba.
5. Postinfekcijske in posttravmatske spremembe kože: Nekatera kožna stanja imajo lahko podoben videz kot AK, zlasti po izpostavljenosti okužbi ali travmi. V tem primeru je pomembno biti pozoren na zdravstveno anamnezo in po potrebi opraviti dodatne preiskave.
6. Lichen planus (lichen planus): To je kronično dermatološko stanje, ki ima lahko podobne značilnosti kot AK. Diagnoza lahko zahteva tudi biopsijo.
7. Črne pike ali melanocitni nevusi: Neškodljivi madeži in kožne lise so lahko videti kot AK, vendar imajo drugačne značilnosti.

Za natančno diagnozo aktinične keratoze in izključitev drugih bolezni se morate posvetovati z usposobljenim dermatologom. Za dokončno diagnozo bodo morda potrebni biopsija in dodatni laboratorijski testi.

Zdravljenje aktinična keratoza

Zdravljenje aktinične keratoze (sončne keratoze) lahko vključuje različne metode, izbira določene metode pa je odvisna od značilnosti kožnih lezij, njihovega števila in lokacije ter individualnih značilnosti bolnika. Glavne metode zdravljenja so navedene spodaj:

1. Krioterapija (zamrzovanje): To zdravljenje vključuje uporabo tekočega dušika za zamrzovanje in uničenje tumorjev. Zamrznjene izrastke pogosto odmrejo in se odluščijo v nekaj tednih.
2. Uporaba krem: Za zdravljenje izrastka se uporabljajo posebne kreme in mazila, ki vsebujejo kisline, kot sta 5-fluorouracil ali imikvimod. Ta zdravila se nanesejo na prizadeta področja kože in lahko pomagajo zmanjšati izrastek.
3. Laserska terapija: Lasersko odstranjevanje je lahko učinkovita metoda. Laserski žarek se uporablja za ciljano delovanje keratoz na določena področja.
4. Kirurška odstranitev: Če so tumorji veliki ali globoko vgrajeni v kožo, jih je mogoče kirurško odstraniti.
5. Fotodinamična terapija: Ta metoda vključuje nanos fotosenzibilizirajočega zdravila na kožo in nato obsevanje lezij z laserjem ali drugim virom svetlobe, kar povzroči njihovo uničenje.
6. Elektrokoagulacija: Ta metoda uporablja električni tok za odstranjevanje aktiničnih keratoz.
7. Zdravljenje kože s tekočim dušikom (kriokirurgija): Zdravnik nanese tekoči dušik neposredno na kožo, da uniči tumorje.
8. Zdravila: V nekaterih primerih se uporabljajo lokalna zdravila, kot so retinoidi, za zmanjšanje velikosti in števila izrastkov.

Pri zdravljenju je pomembno upoštevati zdravnikova priporočila, redno hoditi na preglede in dobro skrbeti za kožo. Pomembno je tudi, da se izogibate kožnemu raku, kot sta zaščita pred soncem in redni dermatološki pregledi.

Preprečevanje

Preprečevanje aktinične keratoze vključuje zaščito kože pred sončnimi ultravijoličnimi (UV) žarki in zmanjšanje izpostavljenosti drugim dejavnikom tveganja. Tukaj je nekaj priporočil za preprečevanje:

1. Uporabljajte kremo za sončenje: Redno nanašajte kremo za sončenje na kožo. Uporabljajte izdelke s širokim spektrom zaščite pred UVA/UVB žarki in visokim SPF (zaščitnim faktorjem).
2. Omejite čas na soncu: Poskusite se izogibati dolgotrajni izpostavljenosti soncu, zlasti v času največje sončne aktivnosti (od 10.00 do 16.00). Poskusite ostati v senci in nositi zaščitna oblačila, vključno s klobukom s širokimi krajci in sončnimi očali.
3. Izogibajte se sončnim opeklinam: Izogibajte se sončnim opeklinam, saj lahko povečajo tveganje za razvoj aktinične keratoze in kožnega raka.
4. Uporabljajte zaščito pred soncem v vsakdanjem življenju: Poleg krem za sončenje lahko uporabljate kreme za sončenje, oblačila in dodatke z UV-zaščito.
5. Samopregled kože: Redno pregledujte kožo glede novih ali spreminjajočih se izrastkov. Če opazite kakršne koli sumljive spremembe, nemudoma obiščite zdravnika.
6. Izogibajte se solarijem: Uporaba solarijev poveča tveganje za razvoj aktinične keratoze in kožnega raka. Priporočljivo je, da se izogibate obisku solarijev.
7. Ohranite zdrav način življenja: Ohranite zdrav način življenja, vključno z zdravo prehrano, nekajenjem in zmernim pitjem alkohola. Ti dejavniki lahko pripomorejo k zdravju kože.
8. Redni dermatološki pregledi: Redno obiskujte dermatologa, da spremlja stanje vaše kože in odkrije nove izrastke.

Preprečevanje je pomemben korak pri zmanjševanju tveganja za razvoj predrakavih kožnih stanj in kožnega raka. Upoštevanje zgornjih korakov bo pomagalo zaščititi vašo kožo pred škodljivimi učinki UV-žarkov in jo ohraniti zdravo.

Napoved

Prognoza aktinične keratoze (sončne keratoze) se razlikuje glede na različne dejavnike, kot so velikost, število in lokacija lezij, pa tudi odziv na zdravljenje in preprečevanje. Pomembno je razumeti, da so te lezije predrakave kožne bolezni in da je njihova prognoza povezana s tveganjem za razvoj kožnega raka, zlasti ploščatoceličnega karcinoma.

Napoved je lahko naslednja:

1. Razvoj kožnega raka: Glavna nevarnost teh tumorjev je njihova sposobnost napredovanja v ploščatocelični karcinom kože. Vendar se vse aktinične keratoze ne razvijejo v raka, tveganje za to pa je odvisno od številnih dejavnikov.
2. Učinkovito zdravljenje: Pravočasen posvet z zdravnikom in učinkovito zdravljenje novotvorb lahko pomagata preprečiti njihovo napredovanje in razvoj kožnega raka.
3. Preprečevanje: Z uporabo preventivnih ukrepov, kot sta zaščita pred soncem in redni dermatološki pregledi, lahko zmanjšate tveganje za ponovitev teh izrastkov in razvoj kožnega raka.
4. Individualne značilnosti: Prognoza je odvisna tudi od individualnih značilnosti bolnika, vključno z njegovo genetsko nagnjenostjo k kožnemu raku in sposobnostjo celjenja kožnih lezij.
5. Upoštevanje zdravnikovih nasvetov: Pomembno je, da upoštevate zdravnikova navodila, jemljete predpisana zdravila in redno hodite na zdravniške preglede.

Splošna priporočila za bolnike vključujejo redno spremljanje in nadzor pri dermatologu, preventivne ukrepe, kot je zaščita pred soncem, in učinkovito zdravljenje. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje imata pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja kožnega raka in izboljšanju prognoze.

Nekaj klasičnih knjig in avtorjev s področja onkologije, ki bi vam lahko bili v pomoč

1. "Rak: načela in praksa onkologije" (Knjiga o načelih in praksi onkologije) - avtorji: Vincent T. DeVita ml., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg in drugi.
2. "Cesar vseh bolezni: Biografija raka" - avtor Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Avtorji: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde in drugi.
4. "Načela in praksa ginekološke onkologije" - avtorji: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman in drugi.
5. "Biologija raka" - avtor: Robert A. Weinberg
6. "Klinična onkologija" - Avtorji: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber in drugi.
7. "Onkologija: pristop, ki temelji na dokazih" - avtorji: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes in drugi.

Reference

• Chissov, VI Onkologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / uredila VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.