Laringealni angiom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Laringealni angiom se deli na hemangiome in limfangiome.

Pravi hemangiomi grla so v otorinolaringologiji zelo redki in po mnenju različnih avtorjev predstavljajo približno 1 % vseh benignih tumorjev grla. Po podatkih V. A. Boroduline (1948) je bilo do leta 1948 v vsej razpoložljivi svetovni literaturi objavljenih le 119 primerov hemangiomov grla, romunski avtor N. Costinescu (1964) pa je od leta 1937 do 1964 opazil le 4 primere te bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patološka anatomija laringealnega angioma

Strukturno so laringealni hemangiomi telangiektazije, pogosteje pa kavernozni angiomi. V zgodnjem otroštvu prevladujejo kapilarni laringealni hemangiomi, pri odraslih pa kavernozni.

Limfangiomi grla so veliko manj pogosti kot hemangiomi in so običajno lokalizirani na epiglotisu, ariepiglotičnih gubah, glasilkah, v ventriklih grla in v subglotičnem prostoru. Hemangiomi grla se pogosto raztezajo v piriformne sinuse, v fose epiglotisa, tonzile in mehko nebo ter se lahko kombinirajo s hemangiomi obraza in zgornjega dela vratu. Telangiektatični hemangiom grla je videti kot rdeča lisa, rahlo dvignjena nad površino sluznice; limfangiom je bledejše barve in ima rumenkasto-rožnato barvo, ki vsebuje mlečno tekočino. Telangiektazije običajno malo krvavijo, ko so poškodovane, za razliko od kavernoznih hemangiomov, ki so nagnjeni k spontani krvavitvi ali precej obilni krvavitvi, ko so poškodovani.

Simptomi angioma grla

Manjši laringealni angiomi so klinično asimptomatski, zlasti majhne telangiektazije, in jih odkrijemo naključno med endoskopskim pregledom grla. Ta oblika laringealnih hemangiomov se dolgo časa ne povečuje, nato pa brez očitnega razloga začne hitro naraščati in pridobi strukturo kavernoznega hemangioma. Pri ženskah opazimo intenzivno rast laringealnih hemangiomov med menstruacijo in nosečnostjo. Pogosto ponavljajoče se krvavitve pogosto vodijo v hudo anemijo.

Diagnoza angioma grla

Diagnozo "laringealnega angioma" je enostavno postaviti na podlagi tipičnega videza tumorja; za določitev njegove razširjenosti se v nekaterih primerih uporabljajo metode vazografije s kontrastom, MRI in fibrolaringoskopije. Biopsija je kontraindicirana pri kateri koli obliki hemangioma zaradi tveganja za obilno krvavitev z nepredvidljivim izidom.

Diferencialna diagnostika angioma grla se izvaja s fibroangiomatoznimi polipi grla, miksomom in sarkomom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje angioma grla

Zaradi počasnega razvoja laringealnih hemangiomov in kadar tumor ne povzroča nobenih subjektivnih motenj, je treba dinamično opazovanje omejiti. Majhne laringealne angiome, ki povzročajo motnje fonacije, je mogoče odstraniti s poznejšo kavterizacijo površine, na kateri so se nahajali. V primeru velikih kavernoznih hemangiomov nekateri avtorji priporočajo ligacijo zunanje karotidne arterije na ustrezni strani, da se zmanjša verjetnost anevrizmalnega razvoja procesa, zmanjša tveganje za krvavitev in kot predoperativna priprava. V nekaterih primerih se kot predoperativna priprava uporablja tudi začasna traheotomija, ki se izvaja tudi pri poskusih obliteracije hemangioma z uvedbo sklerozirajočih sredstev (kinin, uretan, alkohol itd.). Velike laringealne hemangiome odstranimo z zunanjim pristopom, na primer skozi laringofisuro.

Razvoj laserske kirurgije je omogočil znatno razširitev indikacij za ekstirpacijo hemangiomov grla in njihovo izvajanje tudi pri novorojenčkih.

Za tovrstne kirurške posege se uporablja nizkoenergijski kirurški ogljikov dioksidni laser, ki ima lastnost koagulacije žil in močnega zmanjšanja krvavitve. Operacija se izvaja v endotrahealni anesteziji, z umetno ventilacijo in mišično relaksacijo. Če endotrahealna cev moti operacijo, W. Steiner in J. Werner (2000) dovoljujeta njeno ekstrakcijo za kratek, biološko sprejemljiv čas in izvajanje kirurških manipulacij v bolnikovem stanju apneje. Kot alternativa se lahko uporabi injekcijska (reaktivna) umetna ventilacija.