Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Trofične razjede pri osteomielitisu
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Trofične razjede pri osteomielitisu so različica posttravmatskih razjed. Predstavljajo globoko okvaro kože in mehkih tkiv, etiološko povezano z žariščem gnojnega uničenja kosti. Anamneza takšnih bolnikov običajno vključuje podatke o zlomih kosti in operacijah kosti. Pri nekaterih bolnikih se trofične razjede pri osteomielitisu pojavijo na ozadju kronične hematogene oblike bolezni.
Trofične razjede pri osteomielitisu so običajno lokalizirane neposredno nad mestom uničenja, majhne velikosti, z neenakomernimi robovi, s perifokalnim vnetjem in obilnim gnojnim izcedkom. Dno je prizadeta kost, ki se razkrije med revizijo rane s sponko. V več kot 90 % primerov se trofične razjede pri osteomielitisu nahajajo v spodnji tretjini goleni in na stopalu.
Kaj te moti?
Diagnoza trofičnih ulkusov pri osteomielitisu
Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom kosti v dveh projekcijah, ki določa znake poškodbe kosti. Fistulografija omogoča natančnejšo identifikacijo lokalizacije in obsega poškodbe kostnega tkiva, puščanja in prisotnosti sekvestrov. V kompleksnih diagnostičnih primerih se izvede CT ali MRI. Ultrazvok pomaga ugotoviti lokalizacijo in razširjenost gnojnih puščanj ter prisotnost kostnih sekvestrov.
[ Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje trofičnih ulkusov pri osteomielitisu
Trofične razjede pri osteomielitisu se zdravijo le kirurško. V nekaterih primerih je spontano celjenje okvare možno po odstranitvi prosto ležečih kostnih sekvestrov. V drugih primerih je treba načrtovati kirurški poseg, katerega uspeh je v celoti odvisen od možnosti radikalnega kirurškega zdravljenja gnojnega kostnega žarišča. Obseg odstranitve kostnega tkiva se določi individualno, odvisno od obsega poškodbe kosti in značilnosti patološkega procesa. Lahko sestoji tako iz preproste sekvestrektomije kot resekcije precej velikih kostnih površin. V primeru obsežne gnojno-nekrotične poškodbe kosti in mehkih tkiv, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih z znaki hude arterijske insuficience okončine, se odloča o vprašanju amputacije okončine.
Glede na specifično klinično situacijo se kostna votlina drenira s silikonsko cevko za aktivno aspiracijo ali pa se izvede mioplastika. Pri segmentnih kostnih defektih se izvede kompresijsko-distrakcijska osteosinteza v Ilizarovem aparatu, v redkejših primerih pa se izvede plastika kostnega defekta s prostim kostnim presadkom na mikrovaskularnih anastomozah.
Poleg radikalnega kirurškega zdravljenja gnojnega kostnega žarišča se gnojno žarišče mehkih tkiv zdravi s skrbnim odpiranjem in drenažo gnojnih izpustov ter izrezovanjem vsega neaktivnega tkiva. Presaditev kože razjede ali rane je priporočljivo odložiti do druge faze po trajni rešitvi akutnih vnetnih sprememb. Za zapiranje defektov mehkih tkiv se uporabljajo avtodermoplastika, lokalna presaditev tkiva, vključno z rotacijskimi fasciokutannimi režnji, italijanska presaditev kože in kombinirane tehnike presaditve kože. V primeru obsežnih globokih defektov dobre rezultate prinaša prosta presaditev fasciokutannih, mišično-kutanih in drugih vrst režnjev na mikrovaskularnih anastomozah.
Osteomielitične razjede stopala najpogosteje odkrijemo pri bolnikih z nevropatsko ali mešano obliko sindroma diabetičnega stopala. Prizadete so predvsem metatarzalne kosti in falange prstov. V primeru osteomielitisa metatarzalne kosti kirurško zdravljenje vključuje eksartikulacijo ustreznega prsta, resekcijo metatarzalne kosti znotraj zdravih krvavečih tkiv, ekscizijo razjede, široko odprtje in ekscizijo gnojnega žarišča v mehkih tkivih stopala. V nekaterih primerih, pri lokalni poškodbi glave metatarzalne kosti ali gnojnem osteoartritisu, je možna resekcija metatarzofalangealnega sklepa z ekscizijo ulcerativne okvare stopala in ohranitvijo prsta. Trofične razjede pri osteomielitisu falang prstov zdravimo z amputacijo prsta ali eksartikulacijo prsta z resekcijo glave ustrezne metatarzalne kosti.
Prognoza trofičnih ulkusov pri osteomielitisu
Možnosti celjenja trofičnih razjed pri osteomielitisu in preprečevanje njegove ponovitve so v celoti odvisne od radikalnosti kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča kosti in mehkih tkiv ter ustreznosti načrtovane presaditve kosti in kože.