Trofični ulkusi z osteomielitisom

Trofični razjedi pri osteomielitisu - varianta posttraumatskih ulkusov. Predstavljajo globoke pomanjkljivosti v koži in mehkih tkivih, ki so etiološko povezani s težiščem gnilobnega uničenja kosti. V anamnezi imajo taki bolniki običajno podatke o zlomih kosti, operacijah na kosteh. Pri številnih bolnikih se trofični ulkusi v osteomielitisu pojavijo ob ozadju kronične hematogene oblike bolezni.

Trohični razjedi pri osteomielitisu so ponavadi lokalizirani neposredno nad izvorom uničenja, majhne velikosti, robovi so neenakomerni, s perifokalno vnetjem in obilno gnojnim izcedkom. Dno je prizadeta kost, ki se razkrije, ko se rana pregleda s sponko. Več kot 90% primerov trofičnih ulkusov pri osteomielitisu najdemo v spodnji tretjini golenice in na nogi.

Diagnoza trofičnih ulkusov pri osteomielitisu

Potrjuje diagnozo radiografskega pregleda kosti v dveh projekcijah, v katerih se določijo znaki kostne destruktivne lezije. Fistulografija lahko natančneje zazna lokacijo in količino poškodb kostnega tkiva, iztrebkov, prisotnosti sekvestracije. V zapletenih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI. Pomaga pri prepoznavanju lokalizacije in razširjenosti gnilobnih iztrebkov in prisotnosti kostnih sekvestrov ultrazvoka.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje trofičnih ulkusov pri osteomielitisu

Trofične ulkuske zdravimo z osteomielitisom samo s kirurškimi metodami. V nekaterih primerih je možno spontano zdravljenje poškodbe po odstranitvi proste ležečih kostnih sekvestrov. V drugih primerih je potrebno načrtovati kirurško poseganje, katerega uspeh je v celoti odvisen od možnosti izvajanja radikalne kirurške obravnave gnojne osredotočenosti kosti. Količina odstranjevanja kostnega tkiva se določi posamezno, odvisno od obsega poškodbe kosti in značilnosti poteka patološkega procesa. Lahko je sestavljena iz enostavne sekrektrektomije in resekcije velikih površin kosti. Z obsežno gnojno nekrotičnimi lezijami kosti in mehkih tkiv, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih z znaki hude arterijske insuficijence okončine, se odloča vprašanje amputacije okončin.

Odvisno od specifične klinične situacije se kostna votlina izsuši s silikonsko cevjo za aktivno aspiracijo ali izvede mioplastiko. Ko je segmentna kostni defekti izvaja kompresijski moteča osteosintezo v aparatu Ilizarov, v redkejših primerih - kostne napak prosti plastičnega kostni vsadki na mikrovaskularno anastomoze.

Poleg radikalno kirurško zdravljenje fokusnih kosti gnojnim proizvajajo obdelavo gnojni osredotočiti mehkega tkiva s skrbnim odpiranje in odvajanje gnojnim progami, izrezali vse izvedljiva tkiva. Kožna plastika ulcerativne ali rane pomanjkljivosti je zaželena, da se odloži na drugo stopnjo po stabilni razrešitvi akutnih vnetnih sprememb. Za zapiranje mehkih tkivnih napak se uporablja avtodermoplastika, plastika z lokalnimi tkivi, vključno s plastičnimi rotacijskimi kožnimi fascialnimi loputami, italijansko plastjo kože, kombiniranimi metodami kožne plastike. Z obsežnimi globokimi pomanjkljivostmi, brezplačna transplantacija kutano-fascialnih, kožnih in mišičnih ter drugih vrst zavihkov na mikrovaskularnih anastomozah prinaša dobre rezultate.

Razjede na osteomielitisu stopala so najpogosteje odkrite pri bolnikih z nevropatično ali mešano obliko sindroma diabetične noge. Poškodovane so bile predvsem metatarzalne kosti in kosti falangov prstov. Osteomielitis metatarzalnem kosti kirurgija Dezartikulacija vključuje ustrezno prst, odstranjenimi metatarzalnih krvavitev v zdravo tkivo ekscizije razjede, široko odpiranje in izrezu gnojnim poudarkom na mehkih tkiv stopala. V nekaterih primerih, ko so lokalne lezije metatarzalnem glave, ali gnojni osteoartritis mogoče resekcija metatarsophalangeal spoja z izrezu razjede ohranjanja stopala in prstov. Trofičnih ulkusov osteomielitis falang stopala obdelamo z amputacijo prsta ali nogi dezartikulacije resekciji glave ustreza metatarzalnem kosti.

Prognoza trofičnih ulkusov pri osteomielitisu

Možnost za zdravljenje venske razjede z osteomielitis in preprečevanju njene ponovitve v celoti odvisna od tega, kako radikalno kirurško zdravljenje s kostjo v gnojni ostrenja in mehkih tkiv, kosti in primernosti načrtovanega Plastika kože poteka.