Spontani pnevmotoraks: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Spontano pnevmotoraks - patološko stanje označena s kopičenjem zraka med visceralno in parietalnih poprsnice, ni povezana z mehanskim poškodbam pljuč ali na prsih, ki je posledica poškodbe ali zdravstvene manipulacije.

Vzroki in patogeneza spontanega pneumotoraksa

Pnevmotoraks ki nastane zaradi uničenja pljučnega tkiva s hudo patološkega procesa (absces, gangrene, tuberkuloza jame preboj et al.), Se zdi simptomatično (sekundarno). Spontani pnevmotoraks, ki se razvije brez klinično izražene prejšnje bolezni, vključno s tistimi, ki se štejejo za praktično zdravi, se imenuje idiopatska. Za razvoj idiopatskega pnevmotoraksa je večinoma omejen bulozni emfizem, katerega etiologija je neznana. Včasih bulozni emfizem razvija prirojeno pomanjkanje alfa pomanjkanjem 2-antitripsina, kar vodi do encimatske uničenja pljučnega tkiva s proteolitičnimi encimi predvsem mladih ulicah. V nekaterih primerih, idiopatska spontani pnevmotoraks, povezanim s kongenitalno ustavno slabosti poprsnice, ki se zlahka zdrobi z močnim kašelj, smeh, globokim dihanjem, intenzivnega fizičnega napora.

Včasih spontani pnevmotokax nastane zaradi globokega potopitve v vodo, potapljanja med letom v ravnini na visoki nadmorski višini, verjetno zaradi sprememb tlaka, ki se neenakomerno prenašajo v različne dele pljuč.

Glavni vzroki za simptomatsko pnevmotoraks: pljučna tuberkuloza (preboj v plevralno votlino, ki se nahaja v bližini pleure kazeoznih žarišč ali kavernih); zapleti pljučnice - empio pleur, absces in gangrene pljuč; bronhiectasis; prirojene ciste pljuč; ehinokokne ciste in pljučni sifilis; maligni tumorji pljuč in pleure; preboj v pleuroc karcinom ali divertikulum požiralnika, subdiaphragmatični absces.

Videz zraka v plevralni votlini bistveno izboljša Intraplevralna tlaka (normalni tlak v plevralni votlini pod atmosferskim tlakom zaradi elastičnega potiska pljuč) je povzročila, da prihaja zaletijo in spadenie pljučnega tkiva, mediastinalni premika v nasprotno smer, da se izpusti kupolo prepone, stiskanje in krivinski velika krvnih žil v medijih. Vsi ti dejavniki privedejo do oslabljenega dihanja, cirkulacije krvi.

Klasifikacija spontanega pneumotoraksa (NV Putov, 1984)

1. Po poreklu:
   1. Primarno (idiopatsko).
   2. Simptomatično.
2. Razširjenost:
   1. Skupaj.
   2. Delno (delno).
3. Glede na prisotnost zapletov:
   1. Nezapleteno.
   2. Zapleteno (krvavitev, pleurisija, emfizem medij);

Skupina se imenuje pneumothorax v odsotnosti plevralnih sklepov (ne glede na stopnjo kolapsa pljuč), delno (delno) - z razbijanjem dela plevralne votline.

Obstajajo odprta, zaprta in ventilna (napeta) pnevmotoraksa.

Z odprtim pnevmotoraksom je plevralna votlina z bronhusnim lumenom in posledično z atmosferskim zrakom. Na navdih zraka vstopi v plevralno votlino in iz nje izlije skozi okvaro visceralne pleure.

V prihodnosti se okvara v visceralni plevri zapre s fibrinom in tvori zaprt pnevmotoraks, medtem ko se komunikacija med plevralno votlino in atmosferskim zrakom ustavi.

Obstaja napeta pnevmotoraksa (s pozitivnim tlakom v plevralni votlini). Ta vrsta pnevmatoreksa se pojavi, ko mehanizem ventilov deluje na območju bronhofoplezalne komunikacije (fistula), ki omogoča vstop zraka v plevralno votlino, ne da bi ga pustil. Zaradi tega se tlak v plevralni votlini postopno povečuje in presega atmosferski tlak. To vodi k popolnemu propadu pljuč in znatnemu premiku medijastina v nasprotni smeri.

Ko se pojavi 4-6 urah pnevmotoraks plevralni vnetne reakcije, po 2-5 dneh poprsnice zgosti zaradi edemov in oborimo fibrinski plast, nato tvori plevralnih adhezije, ki bi lahko ovirale enostavno odvija.

Simptomi spontanega pneumotoraksa

Spontani pnevmotoraks se pogosteje razvija pri mladih moških z visoko rastjo v starosti od 20 do 40 let.

V 80% primerov se bolezen začne akutno. V tipičnih primerih se v ustrezni polovici prsnega koša pojavi nenadna akutna bolečina pri šivanju z obsevanjem v vratu, roko, včasih v epigastrični regiji. Pogosto bolečino spremlja občutek strahu pred smrtjo. Bolečina se pojavi po intenzivnem telesnem naporu, pri kašljanju, pogosto se pojavijo bolečine v sanjah. Pogosto vzrok, ki prispeva k pojavu bolečine, je še vedno neznan.

Drugi značilen znak bolezni je nenadna zadihanost. Stopnja dispneja je drugačna, dihanje pri bolnikih s hitrim, površinskim, vendar izjemno izrazita dihalna odpoved običajno ne zgodi ali je zelo redka. Nekateri bolniki razvijejo suh kašelj.

Po nekaj urah (včasih v minutah) se bolečina in dispneja zmanjšata; bolečine lahko motijo le globok vdih, težko dihanje - s fizičnim naporom.

Pri 20% bolnikov lahko spontani pnevmotoraks začne atipično, postopoma, težko opazen za pacienta. V tem primeru bolečina in dispneja nista zelo izrazita, lahko se zdijo nedoločni in hitro izginejo, ko se bolnik prilagaja spremenjenim diham. Vendar se atipični tok pogosteje opazi, ko majhne količine zraka vstopijo v plevralno votlino.

Pregled in fizični pregled pljuč razkrivata klasične klinične simptome pnevmotoraksa:

• prisiljen položaj bolnika (sedel, pol sedenja), bolnik je pokrit s hladnim znojem;
• cianoza, dispneja, prsnega koša in interkostalnih prostorov, pa tudi omejevanje dihalnih gibov prsnega koša na strani lezije;
• Timpanitis s tolkalom pljuč na ustrezni strani;
• slabitev ali odsotnost vročega tresenja in vezikularnega dihanja na prizadeti strani;
• premik območja srčnega šoka in meja srčne tičenosti na zdrav način, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.

Poudariti je treba, da fizikalnih simptomov pnevotoraksa z majhnim kopičenjem zraka v plevralni votlini ni mogoče zaznati. Vsi fizikalni znaki pnevotoraksa so jasno opredeljeni le, če se zmanjša pljuča za 40% ali več.

Instrumentalna raziskava

Radiografija pljuč razkriva značilne spremembe na strani lezije:

• območje razsvetljenstva, brez pljučnega vzorca, ki se nahaja vzdolž periferije pljučnega polja in ločeno od zrušenega pljuča z jasno mejo. Z majhnim pnevmotoraksom te spremembe na rentgenskem prsnem košu morda niso opazne. V tem primeru je treba med izdihom narediti rentgenski aparat;
• premik medijastina proti zdravemu pljuču;
• premik kupole diafragme navzdol.

Manjši obseg pnevmoteksa je bolje zaznati pri kasnejšem nanosu - na strani pnevotoraksa se poglobi rebrasto-diafragmatični sinus, zgostitev kontur bočne površine diafragme.

EKG kaže odstopanje električne osi srca na desno, povečanje amplitude valov P v vodnikih II, III in zmanjšanje amplitude T-valovanja v istih vodnikih.

Z pleuralno punkcijo se najde prosti plin, intrapleuralni tlak niha okoli nič.

Laboratorijski podatki

Ni pomembnih sprememb.

Potek spontanega pneumotoraksa

Za nezapletene spontanem pnevmotoraksu običajno ugodno - zrak preneha steče v plevralni votlini zloženem pljučih, je napaka v visceralno poprsnice zaprta z fibrin, ki nadalje zrak postopno absorbira, ki traja približno 1-3 mesecev.

Program spontanega preizkusa pneumotoreksa

1. Splošna analiza krvi, urina.
2. Rentgen, radiografija srca in pljuč.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]