Bruhanje brez vročine in diareje pri otroku

Bruhanje brez vročine in driske pri otroku ni diagnoza ali bolezen. Hkrati je bruhanje zaskrbljujoč simptom, ki kaže na številna neprijetna fiziološka stanja, največ pa na bolezen, ki zahteva diagnozo in zdravljenje.

Epidemiologija

Epidemiologija bruhanja brez vročine in driske pri otroku je epidemiološka informacija o temeljnem vzroku bruhanja. Ne pozabimo, da bruhanje samo po sebi ni bolezen - je le klinična manifestacija refleksnega odziva otrokovega telesa na sprožilec (sprožilni mehanizem).

Oglejmo si epidemiologijo najpogostejših bolezni na seznamu etioloških dejavnikov bruhanja.

1. Regurgitacija kot funkcionalni refleks, ki pogosto ne zahteva zdravljenja. Bruhanje brez vročine in driske pri dojenčkih je pogost pojav, povezan z anatomskimi posebnostmi otrokovega telesa. V zgodnjem obdobju dojenčka je kardija želodca praktično nerazvita, želodec še ni "našel" svojega položaja v telesu, saj je nameščen navpično. Ko otrok raste, se regurgitacija zmanjšuje, vendar lahko refleks bruhanja vztraja in ga spremlja bledica kože, povečano slinjenje. Tudi bruhanje brez povišane telesne temperature pri majhnih otrocih povzroča nezrel živčni sistem, ko na primer živčno-mišična vlakna in strukture v prebavnem traktu še niso dozorele, njihovo delovanje pa je nepopolno. Tako lahko pasivno izbruhovanje ustnih mas pri dojenčku štejemo za prehoden pojav in v epidemiološkem smislu za varno. Posebno pozornost si zasluži pilorična stenoza kot prirojena patologija želodčnega sfinktra. Diagnosticira se predvsem pri novorojenih prvorojencih - 4-krat pogosteje kot pri deklicah. Zadebelitev piloričnih sten se klinično kaže dobesedno od prvih dni rojstva v obliki bruhanja po zaužitju materinega mleka ali umetnih mešanic. Pogosto bruhanje je značilno za prve 4 tedne, nato se refleksno zavračanje hrane zmanjša, vendar sam proces ostane. Bruhanje se pojavlja aktivno, izbruh je močan curek. Telesna teža dojenčka se praviloma ne spreminja, edino, kar starši opazijo, je zaprtje in redko uriniranje.
2. Bolezni prebavil neinfekcijske etiologije, kot je gastritis. Bruhanje brez vročine in driska pri otroku je lahko posledica razvijajočega se ali dolgotrajnega, počasnega nespecifičnega vnetja želodca. To ni ločeno, izolirano stanje atrofičnega tkiva. Želodec je anatomsko povezan s sosednjimi organi in sistemi, vključno z živčnim ali endokrinim sistemom. Zato so lahko dejavniki, ki izzovejo gastritis, zunanji in eksogeni. Epidemiologija, razširjenost bolezni prebavil pri otrocih, ponuja zgovorna dejstva:
   • Na seznamu vseh bolezni, diagnosticiranih pri otrocih od rojstva do 16. leta starosti, se gastritis uvršča na 5. mesto (vse bolezni prebavil - 4. mesto).
   • Od leta 2005 se je število potrjenih diagnoz GERB (gastroezofagealne refluksne bolezni) in CGD (kroničnega gastroduodenitisa) pri otrocih povečalo za 30 %.
   • Med vsemi boleznimi, povezanimi s prebavo pri otrocih, je kronični gastroduodenitis vodilni.
   • Pri otrocih se najpogosteje diagnosticira tako imenovani sekundarni kronični gastritis; eden od znakov te bolezni je bruhanje brez vročine in driske.
   • Pojav poslabšanja kroničnega gastroduodenitisa (CGD) sovpada z ostro spremembo dnevne rutine in prehrane, živčno napetostjo, na primer otrokom, ki vstopa v šolo.
   • Najpogosteje dekleta trpijo za gastritisom do konca pubertete, po katerem se stopnje med fanti in dekleti izenačijo.
   • Pri otroku je kronični gastritis redko izolirana nozologija, v 85 % primerov ga "spremljajo" bolezni dvanajstnika, disfunkcija žolčnika in trebušne slinavke.
   • Kronični gastritis (KG) pri otrocih, ki ga povzroča Helicobacter pylori, se statistično povečuje s starostjo: otroci, mlajši od 10 let - 20 %, mlajši od 15 let - 40-45 %, otroci, starejši od 15 let - 55-60 %.

Na voljo so tudi naslednje informacije o pogostosti in statistiki bruhanja pri otrocih:

1. Ko otrok odraste, se napadi bruhanja in slabosti zmanjšujejo; nevrološki dejavniki bruhanja so značilni za najstnike, stare 12-14 let.
2. Dekleta so najbolj dovzetna za bruhalni refleks.
3. Bruhanje brez vročine in driske pri otroku je lahko povezano s sindromom potovalne slabosti; več kot 40 % otrok ima ta sindrom. To je razloženo z visoko občutljivostjo, ranljivostjo vestibularnega aparata in "fiksacijo" bruhalnega refleksa (refleksnega loka).
4. Najpogosteje se bruhanje opazi pri čustvenih, razdražljivih otrocih.
5. Otroci z motnjami v presnovi in prekomerno telesno težo dvakrat pogosteje trpijo zaradi bruhanja.

Epidemiološke študije dejavnikov, ki povzročajo bruhanje, so številne in jih v okviru tega članka ni mogoče povzeti. Na splošno ugotavljamo, da je funkcionalni refleks bruhanja brez drugih spremljajočih kliničnih simptomov najbolj značilen za majhne otroke.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki bruhanje brez vročine in diareje pri otroku

Vzroke za bruhanje brez vročine in drisko pri otroku lahko razdelimo v tri kategorije:

1. Funkcionalno, povezano z začasnimi fiziološkimi procesi v telesu.
2. Psihogeno.
3. Bruhanje, povezano z osnovno boleznijo, ki je osnovni vzrok refleksa.

Takoj naj omenimo, da imajo resne bolezni, ki ogrožajo otrokovo življenje in jih spremlja bruhanje, praviloma standardne klinične manifestacije v obliki povišane telesne temperature ali driske. Bruhalni refleks brez drugih simptomov zelo redko kaže na patološko zdravstveno stanje otroka, edine izjeme so lahko TBI (travmatska poškodba možganov), težave s srcem in sladkorna bolezen.

Najpogostejši dejavniki, ki izzovejo bruhalni refleks, so precej dolg seznam fiziološko prehodnih stanj, vključno z živčnim in prebavnim sistemom. Vzroki za bruhanje brez vročine in driske pri otroku so posledica številnih znakov in kliničnih manifestacij. Pogosto otroci pred bruhanjem občutijo slabost kot predhodnika dejanskega bruhajočega refleksa in posledičnih simptomov.

Bruhanje brez vročine in driske pri otroku je lahko refleks, ki izvira tako iz psihoemocionalne sfere kot iz sistemov in organov dojenčka. Najpogostejši vzrok, ki ni povezan s patološkimi stanji, je prehodno, začasno draženje sluznice žrela, na drugem mestu je precej dolg seznam neprijetnih ali patoloških stanj prebavil, zgodi pa se tudi, da so vzroki bruhanja skriti v sindromu bolečine (refleksni center prihaja iz posebnih delov možganov).

Klinično lahko vzroke bruhanja brez dodatnih simptomov - vročine in driske, razdelimo v tri velike kategorije:

1. Psihogeno bruhanje, ki ga povzroča strukturno draženje ali patološka poškodba osrednjega živčnega sistema (CNS).
2. Bruhanje kot refleks med draženjem ali boleznijo prebavil (GIT)
3. Refleks bruhanja, ki ga povzročajo hematotoksični vzroki (zastrupitev z zdravili, strupenimi snovmi)

Vzroki za bruhanje brez vročine in drisko pri otroku kot primarni simptom, ki zahtevajo pojasnitev diagnoze, imenovanje prve faze zdravljenja in dinamično opazovanje klinične slike.

Bolezni, patologije in prehodna stanja prebavil	Nevrološke motnje, bolezni osrednjega živčevja	Psihogeni vzroki bruhanja
Prirojene gastrointestinalne patologije (stenoza pilorusa, divertikulum, obstrukcija požiralnika)	Travmatska poškodba možganov	Stres, strah, ki povzročajo psihogeni bruhalni refleks
Sindrom maltracije	Labirintopatija ali Menierova bolezen	Asociativno, reaktivno bruhanje (reakcija na neprijetne asociacije, na primer na vonj, na videz predmeta)
Tuje telo v požiralniku	Hemikranija (migrena)	Močno afektivno vzburjenje (bruhanje kot kompenzacijska reakcija)
Funkcionalna dispepsija	Hipoksija	Anoreksija
Refluksna bolezen (GERB)	Meningitis, epilepsija	Bruhanje kot zgodnji simptom duševne motnje
Kardiospazem, povezan z disfunkcijo požiralnika (motnja motilitete)	Močno povečanje intrakranialnega tlaka	Prežvekovanje – bruhanje kot način pritegnitve pozornosti nase, kadar ljubljena oseba, ki skrbi za otroka, ne posveča dovolj pozornosti

Še enkrat omenimo, da bruhanje brez vročine in driske pri otroku skoraj nikoli ni simptom infekcijske intervencije. Bakterije, paraziti ali virusi praviloma izzovejo tako zvišanje telesne temperature kot drisko. Izjema so lahko nalezljive bolezni sečil, bronhopulmonalnega sistema v kronični, napredovali obliki, ki klinično potekajo počasi, brez značilnih znakov. Precej redko so vzroki za bruhanje brez vročine in driske lahko posledica takšnih patologij:

• Kardiovaskularne bolezni.
• Sladkorna bolezen.
• Okužba z rotavirusom v počasni obliki.
• Laktacidoza.
• CVR - sindrom cikličnega bruhanja na ozadju migrene.

Bruhanje brez vročine in driske se običajno deli na starostne kategorije. Na primer, psihogeni refleks bruhanja je pogostejši pri mladostnikih ali otrocih, starejših od 6-7 let. Med puberteto se pri mladostnikih, starih od 12 do 14 let, opazi živčno bruhanje, ki s starostjo izgine. Tako kot psihogeni refleks bruhanja izgine s starostjo, se pojavi tudi sindrom potovalne slabosti - kinetoza.

V otroštvu je za dojenčke v prvem mesecu življenja značilno bruhanje brez vročine in driske. Tako imenovana regurgitacija je nekakšna kontrakcija prebavil, ko je srčni sfinkter odprt. Bruhanje pri dojenčkih ima funkcionalne vzroke in ga najpogosteje povzroči bodisi požiranje zraka bodisi kršitev režima hranjenja. Takšno bruhanje preneha pri 6-7 mesecih.

Posebno pozornost je treba nameniti acetoneminemu bruhanju. Stanje ima značilne znake:

• Bruhanju predhodi slabost.
• Iz otrokovih ust se lahko čuti specifičen vonj acetona.
• Dojenček je letargičen, šibek in se pritožuje nad glavobolom.
• Otrok hitro postane dehidriran.
• Bruhanje se stopnjuje in postane neobvladljivo ter obilno.

Acetonemija se diagnosticira v kateri koli starosti, vendar jo po statističnih podatkih najpogosteje diagnosticirajo pri otrocih, mlajših od 9-10 let. Ob prvih kliničnih znakih, najpogosteje pa je to značilen vonj, se morate obrniti na pediatra, v primeru hudega bruhanja pa poklicati rešilca.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Bruhanje brez vročine in driske pri otroku ima v večini primerov funkcionalne vzroke. Vendar je treba upoštevati dejavnike tveganja in biti pozoren na naslednje simptome:

• bruhanje pri otroku spremlja šibkost in zaspanost
• bruhalni refleks se ponovi več kot 3-krat na dan
• Poleg bruhanja ima otroka tudi bolečine v trebuhu.
• ponavljajoče se bruhanje posledično povzroči zvišanje temperature
• pogostost uriniranja pri otroku se zmanjša
• bruhanje se pojavi po modrici, padcu, še posebej nevarno je, če je bil udarec v glavo
• dojenček odločno noče piti
• bruhalni refleks se pojavi brez očitnih objektivnih razlogov

Če se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov, otrok potrebuje kvalificirano zdravniško pomoč.

Dejavniki tveganja, na katere morate biti pozorni, če bruhanje brez vročine in driske pri otroku ne preneha v 1-2 urah:

Simptomi	Verjeten vzrok, ki ga bo zdravnik potrdil ali izključil	Kaj naj storijo starši?
Otrokova bruhanje dobi določen barvni odtenek - zelenkast ali z dodatkom krvi, dojenček ima lahko bolečine v trebuhu	Akutna oblika črevesne bolezni, kot je črevesna obstrukcija	Takoj pokličite rešilca
Bruhanje brez vročine in driske povzroči otrokov padec. Refleks bruhanja spremljata šibkost in zaspanost.	TBI - travmatska poškodba možganov Pretres možganov	Potrebno je poklicati rešilca
Bruhanje spremlja hud glavobol, zaspanost. Otroka draži dnevna svetloba, zvoki.	Bolezni, povezane z osrednjim živčevjem. Meningitis	Potrebna je nujna hospitalizacija
Poleg bruhanja ima otrok akutne bolečine v hrbtu in dimljah. Bolečina se širi in se premika.	Ledvična kolika je možna na ozadju pielonefritisa	Pokličite zdravnika, v primeru akutne bolečine in nenadzorovanega bruhanja - pokličite rešilca.

Na kaj še morate biti pozorni? Kateri so dejavniki tveganja za bruhanje?

1. Ponavljajoče se, vztrajno bruhanje je resen simptom, ki zahteva zdravniško pomoč.
2. Po enem ali dveh epizodah bruhanja se otrokova telesna temperatura dvigne.
3. Bruhanje ima specifičen vonj - gnil ali podoben acetonu.
4. Ko bruhanje preneha, ima otrok drisko.
5. Bruhanje spremljajo nehoteni napadi krčenja mišic in konvulzij.
6. Če otroku damo nekaj za piti, se bruhanje poveča.

Na splošno sta dejavnika tveganja za bruhalni refleks dva pogoja:

• Dehidracija
• Nevarnost vdora bruhanja v dihala

V tem pogledu so najbolj ogroženi dojenčki, mlajši od enega leta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza ali opis, kako se stanje ali bolezen začne in razvije v povezavi z bruhalnim refleksom, je razlaga fizioloških procesov, ki sprožijo bruhanje. Bruhanje je specifičen refleks, ki ga sproži krč sfinktra med želodcem in dvanajstnikom. Pilorus ali sfinkter se nenehno krči in nadzoruje gibanje hrane skozi prebavila. Bruhanje brez vročine in driske pri otrocih, ki ga ne povzroča resna patologija, se pojavi na naslednji način:

• Pred bruhanjem so skoraj vedno prisotni znaki slabosti, teže v sredini trebuha in povečanega slinjenja.
• Bruhanje se začne z globokim, težkim vdihom, ki poskuša nadomestiti krč sfinktra.
• Med vdihom se epiglotis zapre in tako izolira dihala pred morebitnim izbruhom mas.
• Vratar se krči, hkrati pa se sprosti mišično tkivo fundusa želodca. Tako se bruhanje lahko premakne navzgor.
• Spodnji ezofagealni sfinkter se odpre, trebušne mišice se napnejo, diafragma se močno skrči - s tem se poveča intraabdominalni tlak.
• Bruhanje se premika navzgor proti ustni votlini in se izloči skozi usta, redkeje skozi nos.
• Bruhanje vedno spremlja močno slinjenje, ker se glandulae salivariae (žleze sline), obrazni in žrelni živci nahajajo zelo blizu središča, ki sproži bruhalni refleks (v podaljšani hrbtenjači).

Patogeneza bruhanja brez vročine in driske pri otroku je povezana z dvema središčema podolgovate hrbtenjače (medulla oblongata):

1. Padajoča cona retikularne formacije.
2. Kemoreceptorska cona, ki sproži proces. Nahaja se v fossi rhomboidea (rombasta fossa na dnu četrtega prekata).

Glede na patogenetske mehanizme se proces bruhanja deli tudi na dve poti:

1. Dražljaji za bruhalni refleks prihajajo iz živčnih končičev prebavil ali žolčnih poti, impulz pa lahko prihaja tudi iz vestibularnega aparata (kortikalnih centrov) ali iz hipotalamusa, thalamus dorsalis.
2. Kemoreceptorska cona (CTZ) sproži bruhanje kot sprožilec, od koder impulz gre neposredno v center za bruhanje (VC). Vzrok za stimulacijo je lahko pomanjkanje kisika (hipoksija), jemanje določenih zdravil ali diabetična motnja presnove ogljikovih hidratov (ketoacidoza).

Patogeneza bruhanja kot procesa je bila preučevana že precej dolgo nazaj, leta 1953. Študije znanstvenikov Borisona in Wanga podrobno opisujejo mehanizem nastanka refleksa – od dražljaja do motoričnega odziva. Od takrat patogeneza vomitusa (bruhanja) temelji na teh znanstvenih delih.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi bruhanje brez vročine in diareje pri otroku

Simptomi bruhanja in slabosti so lahko različni. Bruhanje brez vročine in driske pri otroku je nekakšen zaščitni refleks, ki pomaga odstraniti iz telesa tisto, kar moti normalno življenje. Z draženjem centra za bruhanje imajo provokativni dejavniki praviloma naslednje simptome:

• Bledica kože.
• Povečano slinjenje.
• Letargija, šibkost.
• Slabost, včasih zelo dolgotrajna.
• Nehoteni gibi požiranja.
• Vaš srčni utrip se lahko poveča.
• Dihanje je prekinjeno ali, nasprotno, globoko in počasno.
• Potenje se poveča.

Bruhanje brez vročine in driske je najpogostejše za dojenčke; ta proces se imenuje regurgitacija. Simptomi:

• Bruhanje se pojavi brez predhodne slabosti.
• Dojenčkov trebušček se hitro napne in postane trd.
• Koža na obrazu lahko spremeni barvo proti bolj bledi.
• Splošno stanje otroka ne trpi, regurgitacija ni bolezen.

Pozorni morate biti na simptome prepogoste regurgitacije, ki niso povezani z vnosom hrane:

• Dojenčkov obraz dobi modrikast odtenek.
• Otrok postane nemiren in pogosto joka brez očitnega razloga.
• Dojenčkova telesna temperatura pade, noge in roke pa postanejo hladne na dotik.
• Regurgitacija je bolj podobna ponavljajočemu se bruhanju, ki ogroža dehidracijo.

Tudi simptome bruhanja brez vročine in driske pri otroku lahko pogojno razdelimo v tri kategorije v skladu z etiološkimi dejavniki:

1. Funkcionalno bruhanje, regurgitacija. Izvržena masa se sprosti brez očitnega napora, napora in sprememb v otrokovem zdravju.
2. Refleks bruhanja, ki ga povzročajo bolezni, patološka stanja možganov (osrednji izvor provocirnega dejavnika). Bruhanje se pojavi brez slabosti, vendar ga spremlja glavobol. Po izbruhu bruhanja se otrokovo stanje ne izboljša.
3. Bruhanje visceralnega izvora skoraj vedno spremlja slabost. Draženje živčnih končičev prebavnega trakta izzove boleč simptom v trebuhu. Tako imenovano želodčno bruhanje se redko začne takoj po jedi, "začne" se 40-60 minut po jedi, ko prebava kot proces doseže svoj vrhunec. Po bruhanju se otrokovo stanje znatno izboljša.

Simptomi dehidracije kot posledica obilnega bruhanja si zaslužijo posebno pozornost:

• Otrok je zelo žejen.
• Sluznice ustne votline so suhe, ustnice se pogosto izsušijo in pojavijo se razpoke.
• Uriniranje je redko.
• Koža je bleda.
• Splošno stanje otroka je označeno kot šibko in izčrpano.
• Vsak poskus, da bi otroku dali nekaj za piti, se konča z novim napadom bruhanja.

Simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč:

1. Bruhanje se začne po udarcu v glavo, po padcu in trku z drugimi deli telesa.
2. Bruhanje se ne ustavi v 4-6 urah.
3. Refleks bruhanja spremlja huda bolečina v trebuhu.
4. Bruhanje ima specifičen videz in vonj; poleg hrane vsebuje primesi krvi, blata in žolča.
5. Bruhanje je kombinirano s povečanim uriniranjem ali, nasprotno, skoraj ne izloča urina.
6. Refleks bruhanja vodi do sprememb v kognitivnih funkcijah. Otrok začne zamenjevati besede in izvajati dejanja, ki so zanj nenavadna.

Če povzamemo klinične manifestacije bruhanja brez vročine in driske pri otroku, lahko ugotovimo, da so simptomi refleksa pomembna diagnostična informacija. Zato morajo biti pozorni starši pozorni na začetek procesa, torej na prve znake bruhanja pri svojem otroku.

Prvi znaki

Prvi znaki slabosti, bruhanja brez vročine in driske pri otroku so njegove pritožbe zaradi slabega počutja. Nehoteno, nenadno bruhanje je precej redko, zato se ni treba bati resnih zapletov.

Prvi znaki bruhanja pri otroku:

• Dojenček izgubi aktivnost, postane nenavadno letargičen in tih.
• Otrok lahko doživi spahovanje, ki se pojavlja večkrat.
• Otroci se pogosto pritožujejo nad slabostjo, ki sledi bruhanju.
• Otrok nima apetita in čez dan je slabo ali zelo malo.
• Otrok se lahko pritožuje nad omotico.
• Dojenčkov obraz dobi nenavaden odtenek in postane bled.
• Otrok se lahko močno poti in bolj slini.
• Bolečina je skoncentrirana v epigastrični regiji; otrok jasno navede lokacijo bolečine.

Bruhanje ni ločena, neodvisna bolezen, zato so prvi znaki klinične manifestacije osnovnega vzroka bruhanja. Nanje je treba biti pozoren, da bi zdravniku kasneje zagotovil popolne informacije za postavitev diagnoze in ustrezna priporočila za zdravljenje.

Na kaj morate biti pozorni, kateri so prvi znaki resnih bolezni, ki jih spremlja bruhanje?

1. Bolezni osrednjega živčnega sistema. Pri meningitisu je bruhanje eden od klasičnih simptomov bolezni. Specifični znaki lahko vključujejo razdražljivost, letargijo, zaspanost, hude glavobole, strah pred močno svetlobo. Meningitis običajno spremljata vročina in konvulzivni sindrom, vendar ti simptomi morda niso prisotni v prvih urah. Zato je bolje biti na varni strani, če otrok bruha ali ima 3-4 ure glavobol, morate poklicati zdravnika.
2. Vnetje slepiča. Običajno se začne s slabostjo, ki je dolgotrajna in vztrajna, nato se lahko pojavi bruhanje brez vročine in driska. Specifični znaki so bolečina na desni strani trebuha, bližje hipohondriju, ali bolečinski simptom v predelu popka.
3. Bruhanje z acetonemijo ima posebnost - vonj. Ob prvih simptomih se morate posvetovati z zdravnikom.
4. Pri dojenčkih se lahko "vgrezne" posebno območje, kjer se stikajo lobanjske kosti, fontanela.
5. Po padcu ali poškodbi glave lahko otrok doživi nenadzorovano bruhanje, celo do te mere, da izgubi zavest. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Tudi prvi simptomi bruhanja se lahko pojavijo iz razlogov, ki niso povezani z boleznimi. Na primer, dojenček se je preveč aktivno igral, tekel in se preutrudil. Njegov živčni sistem še ni tako popoln, vsak svetel vtis lahko tako močno vpliva na otroka, da se bo odzval z bruhalnim refleksom. Poleg tega otrokova motorična aktivnost zahteva stalno dopolnjevanje tekočine. Če dojenček ne dobi dovolj vode, lahko bruhanje povzroči elementarna kršitev vodno-solnega ravnovesja.

Otrok, starejši od treh ali štirih let, se lahko pritožuje nad slabim počutjem, prvi znaki bruhanja brez vročine in driske bodo izraženi v okviru starosti primernih govornih značilnosti. Težje je pri majhnih otrocih, ki ne morejo opisati svojih težav, zato je vse bolj nenavadno, pozorni starši bi morali opazovati netipične manifestacije v otrokovem vedenju, v njegovem videzu, prehranskih preferencah, v načinu uriniranja in izločanja blata.

[ 12 ], [ 13 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti so posledica resnih patologij, bolezni, ki izzovejo bruhanje. Glede na to, da govorimo o bruhanju brez vročine in driske pri otroku, najverjetneje ni treba govoriti o posledicah in tveganjih. To je pojasnjeno z dejstvom, da se zdravju nevarna stanja praviloma ne pojavijo brez hipertermije (povišane telesne temperature), zlasti pri otrocih. Poleg tega so zapleti značilni za bolezni nalezljive etiologije, ki se nato kažejo bodisi kot driska bodisi kot vztrajno zaprtje.

Pogovorimo se o najpogostejših vrstah bruhanja brez vročine in driske:

• Regurgitacija pri dojenčkih. Posledice in zapleti niso opaženi.
• Enkratno bruhanje kot zaščitni fiziološki mehanizem pred eksogenim ali endogenim dražilnim sredstvom. Zapleti so izjemno redki.
• Psihogeno bruhanje. Posledice so lahko v obliki vezave refleksa na določen sprožilec. Na primer, enkratno bruhanje, ki se pojavi ob pogledu na sliko, ki otroka prestraši ali vznemiri, se lahko v prihodnosti fiksira in ponovi.
• Acetonemično bruhanje. Zaplet – dehidracija.
• Pogosto bruhanje, ki ga povzročajo glavoboli, je zapleteno zaradi poslabšanja splošnega stanja otroka. Dojenček lahko izgubi težo.
• Posledice in zapleti so lahko posledica kraniocerebralne poškodbe, pri kateri je bruhanje skoraj neizogibno. Zdravnik predpiše natančno diagnozo, lokalizacijo lezije in zdravljenje. Zmanjšanje tveganj in zapletov je odvisno od tega, kako pravočasno se to stori.
• Hipoksija lahko izzove bruhanje, ki je posledično polno metabolne acidoze. Acidoza je značilna tudi za sladkorno bolezen. Kot zaplet je treba opisati samo acidozo, ne bruhanja, podrobne informacije o stanju - ketoacidozi, metabolni acidozi, najdete na naši spletni strani.
• Zaplet bruhanja je lahko aspiracija – vdor bruhanja v dihala, kar vodi do aspiracijske pljučnice.
• Bruhanje brez vročine in driske pri otroku lahko povzroči hiperkaliemijo, zlasti če je bruhanje obilno in pogosto, refleks pa spremlja povečano potenje.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika bruhanje brez vročine in diareje pri otroku

Diagnoza bruhanja brez vročine in driske pri otroku v večini primerov ni težka. Začne se z zbiranjem informacij in pregledom dojenčka. Anamneza - podatki o otrokovem zdravju od trenutka rojstva, prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni, vključno s kroničnimi, genetska predispozicija in druge informacije pomagajo zdravniku natančneje določiti vzroke bruhanja. Pomembno je tudi, da zdravnik pojasni nekatere parametre bruhanja, na primer sproščanje želodčne vsebine zjutraj, na tešče lahko kaže na povečan intrakranialni tlak, bolezni osrednjega živčevja, psihogene dejavnike refleksa. Bruhanje med ali po jedi je eden od kliničnih znakov disfunkcije prebavnega sistema, prebavil.

Nič manj pomembne niso informacije o drugih simptomih, ki spremljajo bruhanje - omotica, bolečina, pulz.

Poleg tega pediater pregleda bruhanje ali o tem povpraša starše. Na podlagi določenih znakov - vonja, gostote, prisotnosti nečistoč, količine vsebine, je mogoče izključiti ali potrditi predhodne diagnostične predpostavke.

Parametri, značilnosti, informacije, na katere bo zdravnik zagotovo pozoren pri diagnosticiranju bruhanja brez vročine in driske pri otroku:

• Starost otroka.
• Telesna teža.
• Stanje kože (izpuščaj, stopnja dehidracije), pregled ustne votline.
• Ocena nevrološkega stanja dojenčka (za epileptične napade).
• Preverjanje tonusa trebušnih mišic.
• Sorodne bolezni.
• Nagnjenost k boleznim, ki jih povzroča genetika (npr. alergije, sladkorna bolezen, presnovne motnje).
• Simptomi, ki spremljajo bruhanje (glavobol, bolečine v trebuhu, tinitus, palpitacije).
• Značilnosti pogostosti bruhanja (pred obroki, čas dneva, kolikokrat, kako dolgo).
• Značilnosti bruhane vsebine - nečistoče, vonj, volumen, prisotnost sluzi, žolča, tujkov, kakšni ostanki hrane so v bruhani vsebini.

Ločeno omenimo, kako pomembno je diagnosticirati bruhanje brez vročine in driske pri otroku, mlajšem od enega leta. Vztrajni bruhalni refleks pri novorojenčkih je eden od simptomov prirojenih patologij, najpogosteje v prebavnem traktu. Katere bolezni lahko spremlja bruhanje v neonatalnem in kasnejšem obdobju?

• Atrezija požiralnika (požiralnika) - odsotnost ustreznega lumna, prirojena etiologija, vodi do obstrukcije požiralnika.
• Pilorična stenoza novorojenčkov (znatno zoženje sfinktra/pilora). Po statističnih podatkih jo pogosteje diagnosticirajo pri dojenčkih moškega spola.
• Diafragmalna kila je premik trebušnih organov navzgor, proti predelu prsnega koša.
• Črevesna atrezija.
• Prirojena disfunkcija nadledvične skorje (adrenogenitalni sindrom).
• Črevesna obstrukcija zaradi stenoze.
• Cistična fibroza prirojene etiologije.
• Črevesna obstrukcija zaradi polnjenja lumna ileuma/ileuma z mekonijem.
• Ahalazija kardije (kardiospazem).

Diagnoza bruhanja brez vročine in driske pri otroku na splošno ni težka, saj odsotnost hipertermije in driske omogoča takojšnjo izključitev številnih patologij. Vendar pa lahko iskanje vzroka bruhanja včasih zahteva dodatne preiskave, vključno z instrumentalno diagnostiko.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testi

Kot dodatne informacije za potrditev ali izključitev diagnoze so predpisani testi za bruhanje brez vročine in driske pri otroku.

Praviloma je dovolj, da zdravnik zbere podatke (anamnezo), pregleda in oceni značilnosti bruhane vsebine. Testi se opravijo le v skrajnih primerih, če obstajajo dvomi o predhodni diagnozi normalnega, fiziološkega bruhanja.

Na primer, bruhanje brez vročine in driske pri otroku je lahko sprva enkratna epizoda, brez specifičnih vonjav in nečistoč. Domače metode nadomeščanja izgubljene tekočine (delno pitje) nimajo učinka in čez nekaj časa ima dojenček ponavljajoče se bruhanje, bruhanje postane vztrajno. V takih primerih se otroku priporoča hospitalizacija in celovit pregled, ki nujno vključuje teste. Ti so lahko naslednji:

1. Če obstaja sum na okužbo z rotavirusi, se predpiše test blata za odkrivanje specifičnega antigena virusa A skupine VP6. Preiskave bruhanja ali krvi za odkrivanje virusa niso tako indikativne, saj je rotavirus tako imenovana "bolezen neumitih rok". Lahko se pojavi v akutni obliki s hipertermijo in drisko, vendar se zgodi, da se razvija počasi, klinično se kaže le z bruhanjem.
2. Če otrokova zdravstvena anamneza nakazuje sladkorno bolezen kot etiološki dejavnik, ki izzove bruhanje, se predpišejo krvne preiskave. Pogosto se sladkorna bolezen tipa II, pa tudi tip I, lahko razvije postopoma, počasi in skoraj neopaženo. Bruhanje brez vročine in driske pri otroku je lahko prvi klinični signal in razlog za hitro diagnozo bolezni. Kri se odvzame frakcionirano, pri čemer se določi raven sladkorja. Sladkorno bolezen (od insulina odvisna) potrjuje tudi prisotnost protiteles proti insulinu v krvi, proti celicam intrasektorskega dela trebušne slinavke/Langerhansovih otočkov. Za potrditev diagnoze so zelo indikativni testi urina za raven sladkorja in prisotnost ketonskih teles (aceton). Za popolno in podrobno analitično sliko je potreben tudi biokemični krvni test za povprečno raven sladkorja v določenem obdobju (običajno od 1 do 3 mesecev) - glikiran hemoglobin.
3. Za acetonemijo ni značilen le bruhalni refleks, temveč tudi vonj po bruhanju. Za razlikovanje od ketogene hipoglikemije pa je predpisan biokemični krvni test (BAC). V primeru acetonemije razkrije levkocitozo (nevtrofilno), znaten presežek sečne kisline, močno povečanje ali zmanjšanje ravni natrija in kalija ter povečano hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Ketonurija je v urinu jasno izražena, kar je, odvisno od stopnje izražanja, označeno z enim ali več plusi.
4. Prirojene presnovne motnje, presnova, ki se klinično kažejo z bruhanjem brez spremljajočih simptomov, zahtevajo dodatne laboratorijske preiskave. V urinu se lahko odkrijejo aminokisline, organske kisline, aceton. Poleg tega bo, tako kot pri sumu na sladkorno bolezen, treba opraviti popolno krvno sliko, biokemijsko preiskavo krvi in GTT (glukozni tolerančni test).
5. Če ima otrok poleg bruhanja tudi simptome ahalazije srca, zdravnik priporoča naslednje preiskave:
   • Popolna krvna slika (CBC) za določitev ravni retikulocitov.
   • Krvne preiskave za koagulacijo (koagulogram).
   • Določanje ravni serumskih albuminov.
   • Pojasnitev ravni kreatinina v serumu.
   • Splošna analiza urina (OAM).

6. Potrebni so tudi testi za encimopatije (nesferocitna hemolitična anemija). Opravijo biokemični krvni test za raven bilirubina, za odkrivanje specifičnih Heinz-Ehrlichovih teles v eritrocitih, za oceno ravni amilaze, lipaze, fosfataze in druge encimske aktivnosti ter za odkrivanje pomanjkanja beljakovin gama globulina.

Na splošno so testi za bruhanje brez vročine in driske pri otroku potrebna informacijska baza, ki izključuje različne resne patologije.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika je potrebna, če bruhanje brez vročine in driske pri otroku ni opredeljeno kot jasen simptom določene bolezni ali stanja.

Zgodi se, da se bolezen razvija prikrito, poteka počasno in se ne kaže z značilnimi kliničnimi znaki. Bruhanje ni patologija, temveč eden od mnogih signalov o disfunkciji enega ali drugega organa ali sistema.

Kaj predhodi instrumentalni diagnostiki?

• Analiza zbranih anamnestičnih podatkov.
• Inšpekcijski pregled.
• Pojasnitev značilnosti bruhalnega refleksa.
• Podatki o otrokovi prehrani.
• Predhodna ocena psihonevrološkega statusa.
• Palpacija trebušne votline.
• Palpacija bezgavk.
• Pregled ustne votline.
• Ocena stanja kože.

Če začetno zbiranje informacij ne zagotavlja specifičnega vektorja za diagnostične predpostavke ali, nasprotno, obstajajo vsi znaki resne bolezni, ki zahteva razjasnitev, je predpisana instrumentalna diagnostika.

Katere metode se lahko uporabijo za pregled otrokovega stanja?

1. Trebušni organi - ultrazvok (velikost, stanje, lokacija).
2. Prebavni sistem, prebavni trakt – FGDS (fibrogastroduodenoskopija).
3. Kontrastna fluoroskopija za odkrivanje okvarjenih področij v prebavilih.
4. Elektrokardiogram.
5. Pregled možganov (GM) – računalniška tomografija, nevrosonografija, magnetna resonanca.

Bruhanje brez vročine in driske pri otroku običajno ne zahteva dolgega in podrobnega pregleda, vendar obstaja majhen odstotek bolezni, ki jih je treba izključiti.

To je še posebej pomembno za novorojenčke in otroke, mlajše od 1 leta.

Instrumentalna diagnostika in njena povezava z etiološkimi vzroki bruhanja:

Etiologija	Anamneza Simptomi	Instrumentalne diagnostične metode
Bruhanje možganske etiologije	Težaven porod, prirojene patologije, očitni nevrološki simptomi	CT, MRI
Prirojene malformacije prebavnega trakta	Polihidramnion pri materi med nosečnostjo, slaba prebava hrane, pogosto regurgitacija, povečano slinjenje in bruhanje z riganjem	Rentgensko slikanje prebavil, Ultrazvok želodca po indikacijah
Disfunkcija srčnega sektorja želodca	Prvi mesec življenja - šibki refleksi, nato anemija, bruhanje s krvjo	Rentgenska slika želodca Ezofagogastroskopija. Manometrija za določanje motorične funkcije žrela
Pilorična stenoza	"Izbruh" obilnega bruhanja, običajno po jedi, po hranjenju. Ohranjanje dobrega apetita, zaprtje, nevrološke manifestacije	Rentgenski pregled želodca, požiralnika, Ultrazvok

Za izvedbo instrumentalne diagnostike so potrebni pogoji za bolnišnično zdravljenje. Zato bruhanje brez vročine in driske pri otroku, ki zahteva razjasnitev, zlasti če se epizode bruhanja pogosto ponavljajo, doma ni diagnosticirano. Postopki so hitri, praviloma, če se otrokovo stanje normalizira, je odpuščen domov v 3-5 dneh.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika simptoma, kot je bruhanje brez vročine in driska pri otroku, je način za izključitev resnih bolezni, vključno s tistimi, ki ogrožajo otrokovo življenje.

Pri postavljanju diagnoze bruhanja obstajajo naslednja navodila za analitične taktike:

• Prisotnost ali odsotnost bolezni prebavil.
• Nalezljiva bolezen.
• Zastrupitev s hrano ali kemikalijami.
• Akutne presnovne motnje.
• Motnje možganov, vključno z zapletenimi.
• Psihogenija.

Kako se izvaja diferencialna diagnoza, če se pojavijo pritožbe zaradi bruhanja brez hipertermije in driske?

1. Zbiranje epidemiološke anamneze.
2. Pregled in palpacija trebušne votline.
3. Ocena otrokove telesne teže, spremembe v smeri izgube ali pridobivanja teže.
4. Premorbidno ozadje pri dojenčkih v prvem letu življenja (registracija pri nevrologu, prirojene patologije).
5. Prehranski režim, ocena kakovosti in količine otrokove prehrane.
6. Psiho-čustveno stanje otroka in njegovo družinsko okolje.

Pri razlikovanju etioloških dejavnikov je pomembno oceniti značilnosti bruhalnega refleksa glede na naslednje parametre:

• Ali se pred bruhanjem pojavi slabost?
• Kako dolgo traja bruhanje?
• Ali se po epizodi bruhanja pojavi občutek olajšanja?
• Aktivnost refleksa bruhanja (izključite bruhanje "vodnjaka").
• Razlikovanje regurgitacije od bruhanja.
• Vzpostavite povezavo med bruhalnim refleksom in vnosom hrane.
• Spremljajte dinamiko bruhanja (zmanjšuje se, povečuje se).
• Analizirajte količino bruhane vsebine.
• Ocenite vonj, barvo in konsistenco bruhanja.
• Za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti nečistoč v bruhanju.

Klinična diagnostična diferenciacija:

1. Prepoznajte simptome morebitnega vnetnega procesa.
2. Preverite telesno temperaturo.
3. Ocenite stanje ustne votline.
4. Preverite delovanje dihalnega sistema.
5. Ocenite stanje kože glede vlažnosti, turgorja in prisotnosti izpuščaja.
6. Preverite stanje fontanele pri dojenčkih.
7. Ocenite delovanje perifernega krvnega obtoka, izmerite pulz.
8. Preverite mišično aktivnost in tonus.
9. Ocenite delovanje prebavil in njegovo vključenost v dihalni sistem (umikanje ali napihnjenost trebuha, SNBS – sindrom napetosti trebušne stene).
10. Izključite simptome meningitisa.
11. Ocenite stanje centralnega živčnega sistema; če je otrok starejši od 2-3 let, ocenite raven kognitivnih sposobnosti, brez upoštevanja motene zavesti.
12. Preverite svoje reflekse.
13. Če je mogoče na kraju samem oceniti značilnosti urina in blata.

Še posebej pomembno je biti pozoren na značilnosti vsebine bruhanja:

• Zelenkast ali rjav odtenek kaže, da je hrana že dolgo v želodcu.
• Skoraj neprebavljena hrana v bruhanju je znak atonije prebavnega sistema.
• Bruhanje brez vonja = znak, da hrana ni dosegla želodca in tam ni bila predelana.
• Značilen vonj blata v bruhanju je jasen znak resne patologije - črevesne obstrukcije.
• Vonj amoniaka kaže na uremijo.
• Sluz v vsebini bruhanja je simptom napredovalega bronhitisa ali gastritisa.
• Žolč v bruhanju je znak zoženja dvanajstnika in lahko kaže na stenozo.
• Bruhanje pene je znak kemične zastrupitve.
• Vonj po acetonu - izključiti je treba diabetično ketoacidozo.
• Krvavo bruhanje je hemoragična bolezen ali lažna melena (dojenček je pogoltnil krvne strdke bodisi med dojenjem, če ima mati razpokane bradavice, bodisi v prvih urah po rojstvu, pri prehodu skozi porodni kanal). Prav tako je kri v vsebini bruhanja lahko znak ulceroznega procesa v prebavilih. Resno grožnjo predstavlja krvavitev v želodcu, kar se lahko kaže z bruhanjem v obliki "kavne usedline".

Poleg tega obstajajo vrste bruhanja, ki jih pediater pozna in se na podlagi tega znanja ravna pri diferencialni diagnozi:

• Srčno bruhanje.
• Psihogeno bruhanje.
• Abdominalni bruhalni refleks.
• Krvavo bruhanje.
• Bruhanje možganske etiologije (možgansko bruhanje).

[ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje bruhanje brez vročine in diareje pri otroku

Kako se zdravi bruhanje brez vročine in driske? Praviloma je tak refleks pri otroku osamljen in enkraten. Če se bruhanje pojavi le enkrat, ni treba sprejeti posebnih ukrepov, edino, kar je treba storiti, je opazovati stanje dojenčka čez dan. Če se bruhanje pojavlja večkrat, je bolje, da ne tvegate in pokličete zdravnika.

Kdo se lahko pridruži zdravljenju po postavitvi diagnoze?

1. Pediater je zdravnik, ki opravi začetni pregled, zbere podatke o otrokovem zdravju in postavi predhodno ali končno diagnozo. Po potrebi se lahko vključijo ozki specialisti, ki bodo predpisali zdravljenje bruhanja brez vročine in driske v skladu s svojo specializacijo.
2. Gastroenterolog lahko zdravi otroka, če je bruhanje klinična manifestacija bolezni prebavil. Običajno se otrok zdravi doma.
3. Kirurg je potreben v akutnih, nujnih primerih. Pilorična stenoza, travma želodca ali črevesja, črevesna zapora, vnetje slepiča in druge akutne bolezni se zdravijo v bolnišničnem okolju.
4. Nevrolog predpiše dodatne preglede, če je bruhanje glede na primarno diagnostično možnost povezano s patologijami ali boleznimi osrednjega živčnega sistema.
5. Psihogeni bruhalni refleksi zahtevajo zdravljenje pri psihoterapevtu ali otroškem psihologu.

Kaj lahko starši storijo, če se bruhanje brez vročine in driske pri otroku nadaljuje večkrat in se otrokovo stanje poslabša?

• Nujno je poklicati nujno medicinsko pomoč.
• Zagotovite zadosten dotok svežega zraka v prostor.
• Dokler ni zagotovljena zdravniška pomoč, morate biti z otrokom dobesedno vsako minuto. Otroka je treba osvoboditi tesnih oblačil, lahko ga položite na bok, tako da je glava obrnjena (da preprečite vdor bruhanja v dihala). Dojenčke je treba držati v pokončnem položaju in spremljati tudi sproščanje bruhanja, da preprečite aspiracijo (vdor bruhanja v dihala).
• Dojenčkom je treba po bruhanju očistiti usta, starejši otroci si lahko usta sperejo sami.
• Otroka ne morete prisiliti k jesti, razen dojenčkov.
• Otroku je treba dajati vodo, delno, v majhnih porcijah, dobesedno pol čajne žličke, vendar zelo pogosto (vsakih 5-7 minut). To bo pomagalo preprečiti dehidracijo telesa.

Zdravljenje na domu vključuje tudi posebno dieto. Obstaja le eno pravilo - vse izdelke, vključene v jedilnik, je treba skrbno izbrati, tako da prehrana ustreza standardom nežne prehrane. Kakorkoli že, pri bruhanju je sluznica prebavil podvržena travmatičnemu procesu, zato hrana ne sme poslabšati niti mehanskega nelagodja niti vnetnega procesa, kar je prav tako mogoče. Pomembno je upoštevati vzrok bruhanja. Če je psihogeno, otroka v nobenem primeru ne smete siliti k jesti.

Zelo koristen je tudi režim pitja v obliki peroralne rehidracije. Otrok mora piti vodno-solno tekočino, najbolje je kupiti posebne praške v lekarni in jih razredčiti po shemi, ki je navedena na njih. Na primer, rehidron se razredči s hitrostjo 1 vrečke na 0,5 litra prekuhane vode. Delno, pogosto pitje se izračuna glede na starost in telesno težo dojenčka. Otroci, mlajši od 1 leta - 150 ml na kilogram telesne teže (na dan). Otroci, starejši od 1 leta, ne potrebujejo takšne količine, izračun je 120 ml na 1 kilogram teže. Količina pitja mora biti porazdeljena tudi na eno uro in otroku je treba dajati vodo vsakih 3-15 (odvisno od starosti) minut iz čajne žličke.

Režim pitja za otroke:

• Dojenčki, mlajši od 1 leta - 1 čajna žlička vsake 3-5 minut.
• Otroci od 1 do 3 let - 2-4 čajne žličke vsake 3-5 minut.
• Za otroka, starejšega od treh let, je priporočeni odmerek 1,5-2 žlici vsakih 5 minut.

Pitje veliko tekočine, ko imate bruhalni refleks, ni priporočljivo, saj ga bo to le okrepilo in poškodovalo želodčno sluznico.

Konzervativno ali kirurško zdravljenje bruhanja brez vročine in driske pri otroku je potrebno le po indikacijah, po temeljiti in natančni diagnozi.

Zdravila

Zdravila za bruhanje brez vročine in drisko običajno niso potrebna. Akutna, nujna stanja, ki se pri otroku kažejo kot bruhanje brez vročine in driska, so na srečo redka. Od staršev se zahteva le spremljanje otrokovega stanja in dajanje zadostne količine tekočine v obliki delnega pitja. Vsako zdravilo, ki se uporablja samostojno, brez zdravniškega priporočila, lahko poveča bruhalni refleks in znatno oteži diagnozo osnovnega vzroka.

Če se obisk zdravnika konča z receptom za zdravljenje, lahko starši varno začnejo s konzervativno terapijo doma. Kaj lahko pediater predpiše za bruhanje?

1. Regidron je zdravilo za peroralno rehidracijsko terapijo. Potreben je za obnovitev vodno-solnega ravnovesja, nevtralizacijo acidoze in zmanjšanje tveganja dehidracije. Regidron je na voljo v obliki praška in vsebuje:
   • Natrijev klorid.
   • Kalijev klorid.
   • Natrijev citrat.
   • Glukoza.

Zdravilo se dobro absorbira, njegove sestavine imajo visoko stopnjo biološke uporabnosti - kombinacija natrijevega klorida in kalija obnovi normalno raven ravnovesja soli, kar posledično pozitivno vpliva na srčno-žilno aktivnost.

Navodila za uporabo:

1 vrečko rehidrona razredčimo v 1 litru tople prečiščene ali prekuhane vode. Raztopino ohladimo, rehidron v tekoči obliki pa porabimo v 24 urah. Neuporabljen pripravek zavržemo in po potrebi pripravimo novo raztopino.

Preden začnete jemati zdravilo Rehydron, morate izračunati režim pitja glede na telesno težo, pri čemer upoštevajte količino tekočine iz drugih virov (dojenje, tekoča hrana za starejše otroke). Običajno se priporoča naslednji odmerek - 10 mililitrov na 1 kilogram teže je treba vzeti v 1 uri.

Kako izračunati zdravilo?

• Prvih 4-8 ur v primeru enkratne epizode obilnega bruhanja brez drugih zapletov in grozečih simptomov - 100 mililitrov na 1 kg telesne teže za otroke, starejše od 1 leta (pijejo v majhnih porcijah), nato pa odmerek postopoma zmanjšajo na 10 ml na 1 kg teže.
• Za otroke, starejše od 3 let - prvih 5-6 ur po obilnem bruhanju, da se izognemo dehidraciji, je treba v določenem obdobju dati do enega litra, nato pa odmerek v 2 urah (delno) zmanjšati na 200 ml.
• Natančnejši režim lahko predpiše zdravnik, odvisno od dejavnika, ki povzroča bruhanje, starosti in stanja otroka.

Potek zdravljenja z rehidronom ne sme presegati 2-3 dni.

Regidron ima tudi svoje kontraindikacije, ni varen. Kontraindikacije:

• Ledvične patologije, vključno s prirojenimi.
• Sladkorna bolezen.
• Obstrukcija požiralnika, črevesja.
• Hiperkaliemija.

2. Dramamin je zdravilo, ki je indicirano predvsem, če je bruhanje brez vročine in driska pri otroku posledica disfunkcije centralnega živčnega sistema.

Zdravilo ima blag učinek na centralni živčni sistem, glavna osnovna snov dimenhidrinat ga zavira. Dramina se uporablja kot antiemetik, kot pomirjevalo in tudi kot antihistaminik za nekatere oblike alergij.

Učinki zdravila Dramamine lahko trajajo do 5-6 ur.

Indikacije: potovalna slabost, sindrom potovalne slabosti, omotica, vestibularne motnje.

Kako jemati zdravilo Dramamin?

• Otroci od 3 do 5-6 let. ¼ tablete pred obroki 30 minut pred, dvakrat na dan v primeru morebitne dolgotrajne potovalne in potovalne slabosti. Če Dramamine reši težavo kot enkratni antiemetik, morate dati ½ tablete in opazovati otrokovo stanje.
• Otroci, starejši od 6 let - do 10-12 let: ½ tablete dvakrat na dan ali 1 tableta enkrat v primeru bruhanja.

Kontraindikacije:

Starost do 1 leta in nekatere bolezni ledvic, dermatoza, bronhialna astma.

3. Humana elektrolit kot zdravilo za dehidracijo. Je dobro hipoosmolarno sredstvo, ki popravlja vodno-elektrolitno ravnovesje in obnavlja energijski potencial otrokovega telesa.

Proizvaja se v obliki praška v vrečkah, razredčenega - 1 vrečka v kozarcu tople vrele vode.

Humana elektrolit učinkovito deluje tudi pri zdravljenju otrok od prvih dni življenja in ne le normalizira ravnovesje tekočine, temveč tudi nadomešča otrokov primanjkljaj telesne teže, izgubljen med bruhanjem.

Sestava vključuje naslednje komponente:

• Natrijev klorid.
• Kalijev citrat.
• Glukoza.
• Maltodekstrin.
• Naravne aromatične arome (kumina ali banana).

Režim zdravljenja obilnega, dolgotrajnega bruhanja:

0-2,5-3 mesece življenja	4–5,5 mesecev	6–12 mesecev	1–3 leta
200–500 ml 7–8-krat na dan	300–600 ml 5–8-krat na dan	400–1000 ml 5–8-krat na dan	100–150 ml 6–8-krat

Enkratno bruhanje ne zahteva takšne uporabe zdravila, dovolj je, da daste naslednjo količino:

• Otrok, mlajši od 1 leta - pol čajne žličke vsakih 5 minut 1-2 uri.
• Otroci, starejši od enega leta - ena čajna žlička vsakih 5-7 minut 1-2 uri.
• Otroci, starejši od 3 let - ena žlica vsakih 5-10 minut eno uro.

Vitamini

Vitamini niso osnova za zdravljenje, temveč so dodatna faza terapije, ki omogoča krepitev imunskega sistema, dopolnitev pomanjkanja potrebnih snovi, mikroelementov. Samozdravljenje, zlasti pri bruhanju brez vročine in driski pri otroku, je nesprejemljivo. Iz katerih razlogov se ustni refleks ne zdravi z vitamini?

• Če otrok bruha, ga ne smemo siliti k jesti, edino, kar je potrebno v prvih nekaj urah po epizodi bruhalnega refleksa, je piti, pogosto in v majhnih porcijah. Vitamini lahko izzovejo nov napad bruhanja.
• Vitamini se predpišejo po nekaj dneh, če bruhanje brez vročine in driske ne povzroči poslabšanja stanja. Vitaminski kompleksi, monozdravila lahko utrdijo pozitiven rezultat, vendar jih mora predpisati zdravnik.
• Vitamini niso varni, preveliko odmerjanje kakršnih koli vitaminov lahko povzroči resne zaplete tako pri odraslih kot pri otrocih. Bodite pozorni na hipervitaminozo D, ki pogosto povzroča bruhanje brez hipertermije in driske.
• Pogosto se zgodi, da je bruhanje znak prevelikega odmerka vitaminov. Poleg bruhanja se lahko pri otroku pojavi glavobol in rahlo otekanje.

Vitamini pa so otrokom indicirani predvsem po poteku terapije.

Katere vitamine lahko priporočite za bruhanje brez vročine in driske?

• Kompleksni pripravki, ki vsebujejo celo vrsto vitaminov in mikroelementov.
• Vitamini skupine B, vitamin C in A za normalizacijo presnove in krepitev imunskega sistema.
• Kalcij v biološko uporabni obliki.
• Vitamin K, ki velja za antihemoragično snov, ki spodbuja normalno strjevanje krvi.
• V primeru acetonemičnega bruhanja so indicirani vitamini skupine B.

Zdravnik lahko izbere in predpiše potreben vitaminski kompleks ali vitamin kot posamezno zdravilo na podlagi podatkov o značilnostih bruhanja, dinamiki procesa in predvsem na podlagi diagnoze.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje pojava, kot je bruhanje brez vročine in driska pri otroku, velja za metodo izbire. Če je mogoče brez zdravil, je fizioterapija odlična in učinkovita možnost za stabilizacijo otrokovega zdravja.

Kaj je fizioterapija?

To je vpliv in delovanje na organe in sisteme telesa z uporabo različnih tehnik - tako naravnih (toplota, svetloba, voda) kot umetnih - strojnih metod fizioterapije.

Fizioterapevtski postopki so v pediatriji zelo priljubljeni, saj delujejo kot aktivatorji otrokovih lastnih zdravstvenih virov. Zdravilni učinek, relativna varnost in dostopnost uvrščajo fizioterapijo med vodilna področja zdravljenja otrok, vključno z bruhalnimi refleksi.

Katere vrste fizikalne terapije so indicirane v otroštvu?

• Elektromagnetna terapija in njene različice.
• Ultrazvočna terapija.
• Magnetna terapija.
• Fototerapija.
• Toplotna terapija.
• Fototerapija.
• Aeroterapija.
• Balneoterapija.
• LFK - terapevtska fizikalna vzgoja.
• Vodni tretmaji.
• Wellness in terapevtska masaža.

Fizioterapija ima z vsemi svojimi pozitivnimi lastnostmi svoje posebnosti in kontraindikacije, še posebej, če se otrokovo bruhanje ponavlja in je simptom resne bolezni.

Specifičnost fizioterapevtskih postopkov:

• Vsi postopki so predpisani ob upoštevanju starosti.
• Odmerjanje fizikalnih dejavnikov postopkov (voda, toplota, svetloba) se izračuna tudi glede na starostne norme.
• Skoraj vsi fizioterapevtski postopki so predpisani v prvi polovici dneva.
• Postopki so predpisani bodisi 2-3 ure po jedi bodisi eno uro pred jedjo.
• Trajanje tečaja je odvisno od etioloških dejavnikov bruhanja brez vročine in driske pri otroku, starosti in drugih značilnosti dojenčka.

Kdaj se fizioterapevtskih metod ne sme uporabljati?

• Vztrajno, pogosto bruhanje.
• Obilno bruhanje.
• Bruhanje z nečistočami - kri, ostanki hrane, sluz, žolč.
• Za kakršne koli manifestacije virusnih bolezni.
• Če obstaja anamneza potencialnega tveganja za sindrom epileptičnih napadov.
• Za poškodbe glave, modrice.

Kako lahko fizioterapija pomaga pri bruhanju pri otroku?

• Infrardeče lasersko sevanje. Aktivira presnovo, lajša otekanje, aktivira limfni pretok. Indiciran je kot splošno krepilni postopek po zdravljenju z zdravili, pa tudi po operaciji črevesne obstrukcije, požiralnika.
• Elektroforeza. Zonsko dajanje zdravil z uporabo določene frekvence električnega toka. Ta metoda omogoča uporabo potrebnega zdravila v nežni različici, zmanjšanje odmerka ob hkratnem ohranjanju terapevtskega učinka.
• UFO - ultravijolično obsevanje. Postopek aktivira zaščitne lastnosti imunskega sistema, lajša resnost vnetnih procesov, na primer pri dolgotrajnem, kroničnem bronhitisu, ki ga spremlja bruhanje brez vročine in driska.
• Magnetoterapija. Točkovni učinek magnetnega polja na določene dele otrokovega telesa je dober za zdravljenje prebavnih bolezni, nevrotičnih manifestacij, vključno s tistimi, ki vodijo do bruhanja.
• Tečaj terapevtske telesne vadbe je odlična metoda za obnovitev telesnega tonusa, izboljšanje delovanja dihalnega in živčnega sistema, uravnavanje delovanja vestibularnega aparata in zmanjšanje tveganja za potovalno slabost (potovalno slabost spremlja bruhanje).
• Masaža. To je najbolj priljubljena vrsta fizioterapije, ki jo je mogoče izvajati doma. Če je bruhanje znak utrujenosti, stresne reakcije, je indicirana sproščujoča masaža, ki jo je mogoče izvajati tudi za dojenčke od 2-3 mesecev. Obstajajo različne vrste masaž in pogojna delitev na kategorije - splošno krepilne in terapevtske. Lečeči zdravnik bo lahko natančno izbral fizioterapijo v teh kategorijah.

Ljudska zdravila

Ljudsko zdravljenje simptoma, kot je bruhanje brez vročine in driska pri otroku, so priporočila, ki jih starši dobijo od koder koli, le ne od zdravnika. Nasveti sorodnikov, prijateljev, članki v priljubljenih revijah in časopisih zagotovo obljubljajo takojšnje okrevanje otroka. Vendar pa vse, kar zadeva zdravje otroka, zahteva previdnost in razumen pristop. Zato je ljudsko zdravljenje le možnost, o kateri se je treba pogovoriti z lečečim zdravnikom.

Katere varne ljudske metode zdravljenja bruhanja lahko priporočite?

• Obstajajo posebni izdelki, ki pomagajo zmanjšati slabost in se zato izogniti bruhanju. Na primer pečena kutina. Otroku jo lahko damo po uspešno zaključenem postopku delnega pitja. Kutina ima adstringentno lastnost, vendar v pečeni obliki velja za skoraj prehranski izdelek, bogat z mikroelementi in vitamini.
• Sveže stisnjen sok črnega ribeza zaradi vsebnosti vitamina C in kislega okusa pomaga otroku pri soočanju s slabostjo in bruhanjem. Sok se lahko daje otrokom od tretjega leta starosti, po enkratnem bruhanju, ki ni povezano z resno boleznijo.
• Nežna dieta po vztrajnem bruhanju so lahko krekerji iz kruha, po možnosti belega. Krekerji ne obremenjujejo želodca in hkrati telesu dajejo določeno energijsko rezervo. En dan dietne prehrane, vključno s krekerji, zeliščnimi decoctioni, in vaš dojenček bo precej zdrav.
• Po bruhanju naj otrok popije prekuhano vodo, ohlajeno na sobno temperaturo, z dodatkom limone in medu. To bo telesu povrnilo kalij, magnezij in vitamin C. Recept: za 1 kozarec vode - čajna žlička medu in pol čajne žličke limoninega soka. Pijte v majhnih požirkih, vsakih 5-7 minut.
• Šibko kuhan zeleni čaj lahko pomaga ublažiti občutek bruhanja in lahko tudi prepreči slabost.
• Psihogeno bruhanje brez vročine in driske pri otroku dobro lajša čaj z dodatkom kamilice in mete.
• Če vaš dojenček postane slaboten med vožnjo, mu lahko daste liziko z okusom limone ali mete. Ta nasvet je primeren le za otroke, starejše od 3 let.

[ 24 ], [ 25 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravljenje z zelišči bo primerno tudi, kadar bruhanja brez vročine in driske pri otroku ne spremljajo drugi simptomi.

Običajno naslednji infuziji in decokcije dobro delujejo kot antiemetiki:

• Metin čaj ali metin prevretek. Recept je preprost - čajno žličko posušene mete prelijte z 1,5 skodelicami vrele vode. Pustite stati približno 40 minut, nato precedite. Otrok naj bi ga pil v majhnih porcijah, zato naj bi metin prevretek dajal po čajno žličko vsakih 10-15 minut. Seveda ta čaj ni priporočljiv za dojenčke, lahko pa ga dajemo dojenčkom od enega leta in pol. Meta ima antispazmodičen učinek, pomirja želodec, lajša stanje po bruhanju in nadomešča izgubo tekočine.
• Koprna prevretka. Koprna semena so priljubljena ne le kot način za preprečevanje napenjanja, temveč tudi kot možnost za zmanjšanje slabosti in zmanjšanje tveganja za bruhanje. Čajno žličko semen je treba vliti v kozarec vode, zavreti in takoj odstaviti z ognja. Prevretek ohladite na toplo, precedite in otroku dajte pol čajne žličke vsakih 5-7 minut. Koprno prevretko lahko pijejo tudi dojenčki. Količina pijače se izračuna glede na telesno težo.
• Otroci, starejši od 5 let, lahko meliso kuhajo. Zdravljenje z zelišči je učinkovito, če starši vnaprej poznajo koristne lastnosti rastline in imajo "strateško" rezervo za nepredvidene primere. Melisa se kuha podobno kot druga zeliščna zdravila. Čajna žlička na 250 ml vrele vode, če je otrok starejši od 10 let, lahko za enako količino vode vzamete žlico suhe trave. Pijača se ne sme kuhati, ampak se pokrije, pusti stati 30 minut, ohladi na toplo. Otrok naj precejen poparek pije po delih - čajno žličko vsakih 5-10 minut. Melisa pomirja krče požiralnika, želodca, dobro vpliva na stanje živčnega sistema.
• Otroci, starejši od 7 let, lahko pijejo ingverjev čaj. Majhen košček ingverja je treba zdrobiti (naribati), vzeti dobesedno košček, na konici noža, in ga dati v 500 ml vrele vode. Pustite stati 30 minut, nato precedite. Nastala je prevretek s specifičnim, krepčilnim vonjem in okusom. Otrok lahko pije žlico ingverjevega poparka eno uro, vsakih 10 minut.

Zdravljenje z zelišči ni univerzalna metoda, poleg tega zeliščne medicine ni mogoče šteti za varno. Vse zgornje recepte lahko štejemo le za uvodne informacije, zato se morate pri zdravniku ali zeliščarju posvetovati z zdravnikom ali zeliščarjem.

Homeopatija

Homeopatija je precej priljubljena metoda zdravljenja, ko se pri otroku diagnosticira bruhanje brez vročine in driska. Zdravila so lahko kompleksna ali sestavljena iz ene same aktivne snovi.

Katera homeopatija je indicirana za otroke z bruhalnim refleksom?

• Najbolj priljubljeno in kompleksno zdravilo je Nux Vomica, ni zaman, da ga imenujejo bruhajoči oreh. Specifičnost homeopatije je, da vsaka komponenta zdravila ustreza pravilu - zdraviti podobno s podobnim.

Sestava vključuje Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca in druge sestavine. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic, ima širok spekter delovanja in je priporočljivo za uporabo pri otrocih šele od 2. leta starosti. Zelo redko lahko zdravnik predpiše Nux Vomica otrokom, starim od 1 do 1,5 leta.

Odmerjanje:

Otroci od 2 do 6 let - 2-3 kapljice trikrat na dan eno uro po hranjenju. Kapljice je treba raztopiti v 10 ml vode.

Otroci, starejši od 6 let – 10 kapljic pripravka na 2 žlici, piti 2-3 krat na dan po navodilih.

Značilnosti recepcije:

Starejše otroke je treba naučiti, da je treba zdravilo nekaj časa držati v ustih in ga nato pogoltniti.

• Gastricumgel lahko pozitivno vpliva tudi na bruhanje brez vročine in driske pri otroku. Še posebej, če refleks izzove prenajedanje. Zdravilo pomirja, umirja, lajša krče v želodcu. Zdravilo dobro deluje tudi pri acetonemiji, pomirja bruhanje in zmanjšuje zastrupitev. Zdravilo je na voljo v obliki tablet.

Gastricumgel nima kontraindikacij, vendar se ne predpisuje otrokom, mlajšim od 2,5-3 let (majhni otroci tablete ne morejo raztopiti pod jezikom).

Navodila za uporabo:

Otroci od 5 do 12 let - 1,5 tablete pod jezikom, raztopiti

Majhni otroci (od 3 do 5 let) - tableto zmeljemo v prah, raztopimo v 2 žlicah prečiščene vode. Pijemo 1-2 čajni žlički 2-3 krat na dan.

• Vertigoheel je zdravilo, ki izboljša možgansko cirkulacijo, jo tonizira, zmanjšuje simptome slabosti in bruhanja med potovalno slabostjo, omotico in omedlevico. Vertigoheel je dobro dajati otrokom, ki slabo prenašajo potovanja.

Kontraindikacije: Starost do 1 leta

Navodila za uporabo:

Otroci od 1 do 3 let - 2-3 kapljice v žlici vode 20 minut pred obroki.

Otroci od 3 do 6 let – 4-5 kapljic na žlico tekočine

Za otroka, starejšega od 6 let, morate v 10 ml vode dati 10 kapljic, ga prositi, naj raztopino drži v ustih in jo nato pogoltne.

• Regurgitacijo, ki pogosto izgleda kot bruhanje brez vročine in driske, je pri otroku mogoče ustaviti z Aethusa cynapium (pasji peteršilj).

Odmerjanje in podrobnosti uporabe mora predpisati homeopatski zdravnik.

Homeopatija, čeprav velja za varno metodo zdravljenja, kljub temu zahteva vsaj pregled otroka, kvečjemu - celovit pregled. Samozdravljenje je nesprejemljivo, še posebej, ko gre za zdravje otroka. Glavna stvar pri homeopatiji, tako kot pri drugih metodah zdravljenja, je pravilo - ne škoduj.

Kirurško zdravljenje

Bruhanje brez vročine in driske pri otroku praviloma ne zahteva kirurškega posega. Kirurško zdravljenje je skrajni ukrep, kadar je bruhalni refleks eden od simptomov življenjsko nevarne bolezni pri otroku. To so lahko trebušne bolezni s kliničnimi manifestacijami hude bolečine v trebuhu, dolgotrajnega zaprtja ali neobvladljive driske. Običajno takšne patologije spremlja povišana telesna temperatura in drugi značilni znaki, o katerih si lahko preberete na naši spletni strani.

Kirurško zdravljenje je indicirano le v takih primerih, pri akutnih oblikah bolezni:

• Vnetje slepiča.
• Holecistitis (poslabšanje).
• Divertikulitis.
• Akutna črevesna obstrukcija, invaginacija, invaginacija tankega črevesa.
• Poslabšanje želodčne razjede (izjemno redko pri otrocih).
• Izjemno redko - biliarna atrezija.
• Stenoza požiralnika.
• Peritonitis.
• Pilorotomija za prirojeno pilorično stenozo.
• Perforacija razjede dvanajstnika.
• Travmatske poškodbe trebušnih organov.
• Travmatske poškodbe, povezane z grožnjo otrokovemu življenju.

Na splošno bruhanje brez vročine in driske pri otroku ne zahteva kirurškega zdravljenja.

Operacija je potrebna le v primeru tipičnega "akutnega trebuha", ko ima dojenček hudo napetost v trebušnih mišicah, visoko temperaturo, bolečine, vztrajno zaprtje ali drisko.

Za izključitev groženj in tveganj, specifične diagnoze, zdravnik zbere anamnezo, popolne informacije o nastanku bolezni. Pojasni se povezava bruhanja z vnosom hrane in režimom, bruhanje se pregleda na prisotnost ali odsotnost specifičnih nečistoč, vonjav. Otroku se lahko predpišejo tudi dodatni pregledi - testi, instrumentalna diagnostika (ultrazvok, kontrastni rentgen, FGDS).

Preprečevanje

Preprečevanje simptoma - bruhanje brez vročine in driske pri otroku - je sestavljeno iz preprostih, dobro znanih priporočil.

Otrok potrebuje ustrezno prehrano, izmenično telesno aktivnost in zadosten počitek, mirno okolje v družini in redne preventivne zdravniške preglede.

Preprečevanje bruhalnega refleksa je preventivni ukrep, ki preprečuje etiološke dejavnike, ki izzovejo slabost in bruhanje. Zato bi morali biti preventivni ukrepi usmerjeni v krepitev otrokove imunosti in zdravja.

Glede na to, da je bruhanje brez vročine in driska pri otroku običajno povezano s funkcionalnimi motnjami ali vzroki, povezanimi s stresom, so lahko preventivni nasveti naslednji:

• Otrok potrebuje zadosten vnos tekočine. Dojenček naj pije prečiščeno vodo, naravne sokove, zeliščni čaj. Količina je odvisna od starosti in teže otroka.
• Otrok naj bi dovolj spal. Spanje naj traja vsaj 8 ur na dan. Dojenčki spijo veliko več, imajo svoj specifičen režim.
• Stres, psihološke travme, dogodki, ki jih otrok dojema kot osebno "tragedijo", lahko povzročijo bruhalni refleks. Okolje v družini, v vrtcu, šoli pomembno vpliva na zdravje otrok. Psiho-čustveno stanje otroka je skrb odraslih. Bolj udobno kot je okolje, v katerem je dojenček, močnejši in bolj prožen je njegov živčni sistem, manjše pa je tveganje za bruhanje kot posledico šoka.
• Otrokovo telo potrebuje nenehno dopolnjevanje vitaminov in koristnih mikroelementov. Pri izbiri vam bo pomagal lečeči pediater.
• Prehranjevanje je pomembno tudi pri preprečevanju bruhanja pri otroku. Če dojenček trpi za kronično boleznijo prebavil, je treba prehrano prilagoditi tako, da so porcije majhne, njihov vnos pa delen in pogost. Prehrano in omejitve v izbiri izdelkov priporoča zdravnik v skladu z ugotovljeno diagnozo in strategijo zdravljenja.
• Otroku je treba zagotoviti svež zrak. Stradanje s kisikom, hipodinamija - zanesljiva pot do razvoja številnih bolezni, vključno s tistimi, ki jih spremlja bruhanje.
• Ob prvih alarmnih signalih, ki vključujejo bruhanje, se je treba vsaj posvetovati s pediatrom. Če je bil bruhalni refleks enkraten pojav, naj bo to nekakšna zavarovanja. Če se bruhanje ponavlja, traja več kot 2-3 ure, morate takoj poklicati zdravnika. Bolezen, odkrita pravočasno, se lahko uspešno zdravi in zelo verjetno je, da se bruhanje brez vročine in driske ne bo ponovilo.

Napoved

Prognoza za simptom, kot je bruhanje brez vročine in driska pri otroku, je v večini primerov ugodna. Tveganje za zaplete je minimalno, vse je odvisno od pozornosti staršev in pravočasne pomoči.

Neugodna prognoza je možna le, če se odkrijejo izjemno redke bolezni, ki jih spremlja bruhanje. To so prirojene patologije možganov, prebavil, centralnega živčnega sistema, redke genetske motnje, ki se diagnosticirajo v prvih dneh življenja in pogosto celo med nosečnostjo. Nevarni so tudi meningitis, encefalitis, akutno vnetje slepiča, črevesna obstrukcija, patološka stanja trebušne slinavke in žolčnika, sladkorna bolezen (prekoma), odpoved ledvic, presnovne motnje v akutni obliki (ciklična ketonemija).

Na splošno je prognoza za to stanje bruhanje brez vročine in driske v 95 % primerov. Ne pozabite, da bruhalni refleks sam po sebi ni bolezen, temveč klinični znak.

Če pravočasno opazite najmanjše spremembe v otrokovem zdravju, ne paničarite, ravnajte pametno in upoštevajte vsa priporočila lečečega pediatra, otrokovo življenje ne bo ogroženo. Slabost in obrambni mehanizem pred bruhanjem kot funkcionalno stanje pa bosta sčasoma minila, saj po statistiki starejši kot je otrok, manj pogosto bruha.