Regurgitacija in bruhanje

Pojem "regurgitacija" (latinska regurgitacija) je neločljivo povezan z obdobjem dojenčkov in dojenja. Regurgitacija - vlivanje majhne količine želodčne vsebine v žrelo in ustno votlino v kombinaciji z uhajanjem zraka. Pravzaprav je regurgitacija manifest gastroezofagealnega refluksa (GER), ki jo povzročajo anatomske in fiziološke značilnosti zgornjega dela prebavnega trakta otroka. Regurgitacije ne smemo zamenjati z GERD.

[1], [2], [3],

Vzroki za regurgitacijo in bruhanje pri otroku

Dojenčki ponavadi Izprazniti majhne količine (običajno 5-10 ml) takoj po hranjenju; hitro hranjenje in zraka zaužitje je lahko vzrok za to, čeprav se regurgitacija brez teh faktorjev. To je lahko znak prekomernega prenosa. Občasno zdrav otrok je mogoče videti tudi bruhanje, vendar vztrajno bruhanje, še posebej, če je v kombinaciji z odloženim telesnem razvoju, pogosto znak resne kršitve. Vzroki vključujejo resne okužbe (npr sepsa), gastroezofagealno refluksno bolezen, obstruktivne bolezni prebavil, kot so pilorično zožitvijo ali obstrukcijo črevesja (npr zaradi stenoze ali ukrivljenim dvanajstnika), nevrološke motnje (npr meningitisa, tumorja ali druge presledki zasedajo lezije) in presnovne motnje (npr adrenogenital sindrom, galaktozemije ). Pri starejših otrocih, lahko vzrok za bruhanje je akutni gastroenteritis ali slepiča.

Pogostost regurgitacije se med otroki, ki iščejo nasvet od pediatra, razlikuje od 18% do 40% primerov. Najmanj 67% vseh štirinajstih otrok se vsaj enkrat na dan regurgira, 23% otrok regurgitacije pa se šteje za starše kot "anksioznost". Na splošno se je regurgitacija štela za "benigno" stanje, ki spontano prehaja na 12-18 mesecev po rojstvu.

[4], [5], [6], [7]

Kaj, če otrok napije?

Anamneza

Anamneza osredotoča na pogostosti in obsega bruhanja, način hranjenja, pogostost in naravo blatu, izločanje seča in prisotnost bolečine v trebuhu.

Ker lahko bruhanje povzročijo različni vzroki, morate skrbno zbrati informacije o delovanju drugih sistemov in organov. Kombinacija bruhanja in diareje kaže na akutni gastroesteritis. Vročina spremlja okužbo. Bruhanje s fontano označuje pyloricno stenozo ali drugo obstruktivno bolezen. Emetične mase rumene ali zelene barve kažejo na ovire pod sokolo papilom. Bruhanje, skupaj s hudim jokom in pomanjkanjem blata ali stola v obliki ribeza z ribezom, je mogoče opaziti s čopičem. Motnje, dispneja in dihalne simptome, kot je stridor, so lahko manifest gastroezofagealnega refluksa. Zakasnitev pri razvoju ali nevroloških manifestacijah kaže na patologijo osrednjega živčnega sistema.

[8], [9], [10]

Inšpekcija

Inšpekcija se osredotoča na splošnem stanju, videza, znaki dehidracije (npr, suhe sluznice, tahikardija, zaspanost), telesno zmogljivost in psihomotorični razvoj, pregled in palpacija trebuha. Podatki o nizki telesni masi ali izgubi teže zahtevajo intenzivno iskanje diagnoze. Volumetrična vzgoja, očitna v epigastriju, lahko kaže na pyloricno stenozo. Povečana trebušna ali oprijemljiva volumenska formacija v trebušni votlini lahko kaže na okužbo ali tumor. Če se otrok zaostavi pri psihomotornem razvoju, ima lahko poškodbo CNS. Slinavost v palpaciji trebuha kaže na vnetni proces.

Laboratorijski in instrumentalni pregled

Otrokom, ki se dobro razvijajo, ni potrebno dodatno preverjanje. Pregled je potreben, če zgodovina in rezultati pregleda kažejo na patologijo in lahko vključujejo radiografijo, računalniško tomografijo (CT) in slikanjem magnetne resonance (MRI), da ugotovijo vzrok za prebavila v prebavilih; radiografijo zgornjega prebavnega trakta in črevesno hidrofilno pH-metrijo za refluksno diagnostiko; Ultrazvok in CT ali MRI možganov za diagnozo patologije CNS; bakteriološke študije za diagnozo okužbe in posebne biokemične preiskave krvi za diagnozo presnovnih motenj.

Regurgitacija zdravljenja pri otrocih

Regurgitacija ne zahteva zdravljenja. Če je vzrok napačna hranjenja, priporočila vključujejo uporabo steklenic z močnejšimi bradavicami in manjšimi luknjami v kombinaciji z navpičnim položajem po hranjenju.

Nespecifično zdravljenje bruhanja vključuje zagotavljanje ustrezne hidracije; Otrokom, ki pijejo, se lahko v majhnih pogostih deležih dajejo tekočine, ki vsebujejo elektrolit. Intravenska rehidracija je redko potrebna. Antiemetična zdravila niso predpisana za otroke prvega in zgodnjega otroštva. Posebno zdravljenje bruhanja je odvisno od vzroka; z gastroezofagealnim refluksom, učinkovito dvigne glavo glave, tako da je glava višja od nog, uporablja debelejša hrana, včasih pa - antacidov in prokinetike. Pihlorostenoza in drugi obstruktivni procesi zahtevajo kirurško zdravljenje.

Funkcionalno zorenje spodnjega ezofagealnega sfinktra lahko pri otrocih razloži dober potek gastroezofagealnega refluksa. Zdravljenje regurgitacije pri otrocih je razdeljeno na več zaporednih stopenj.

Najprej je treba zmanjšati količino krmljenja in določiti pogostost hranjenja, da se prepreči prenagljenost dojenčkov.

Negativen psihološki vpliv kliničnih manifestacij refluksa na starše je zelo visok. Pogosto jih moti ne samo manifestacija regurgitacije (včasih zelo izrazita), ampak tudi njihova produkcija. Enaki znaki gastroezofagealnega refluksa pri različnih otrocih povzročajo različne reakcije staršev, katerih stopnja izražanja je odvisna od prejšnjih izkušenj.

Pojasnila staršem o najpogostejših vzrokih regurgitacije lahko pomagajo preprečiti konfliktne situacije. Pogosto imenovanje placeba za sedacijo ima utješen učinek na nestrpne starše, ker iskreno verjamejo, da je predpisano učinkovito zdravljenje. Zdravnikova vprašanja (in opažanja) o tem, kako mama kuha obroke, hrani in hrani otroka po hranjenju, lahko pomaga odpraviti pritožbe. Sposobnost prepričati starše, da je vse v redu s svojim otrokom, lahko odpravi potrebo po nadaljnjih dejavnostih. Po zadnjih podatkih je učinek kakršnega koli posredovanja do 4 mesecev pozitiven.

Priporočila za korekcijo prehranjevanja temeljijo na analizi razmerja: kazein / sirotkasti proteini, v predvideni zmesi. Izhajajoč iz predpostavke, da bi bila zmes za otroka najprimernejša za sestavo ženskega mleka, je trend v sodobnem hranjenju prednostna naloga beljakovin iz sirotke. Vendar znanstvene študije, ki dokazujejo prednosti beljakovin sirotke nad kazeinom, niso zelo prepričljive. Mešanice vsebujejo več beljakovin kot materino mleko z drugačno aminokislinsko razmerje. Menimo, da kazein prispeva k oviranju in da otroci, ki jih hranijo mešanice z visoko vsebnostjo proteinov iz sirotke, pogosteje regurgirajo. Pokazalo se je, da kazein kozjega mleka prispeva k hitrejšemu curlingu in večji gostoti curdlede mase kot beljakovine sirotke. Preostala vsebnost želodca po 120 minutah hranjenja pri uporabi kazeinskih beljakovin je večja kot kadar jo napolnimo s sirotko, kar prispeva k počasnejšemu praznjenju in je povezano z boljšim curlingom. Frekvenca refluksa, ki jo zazna s scintigrafijo, je nižja pri uporabi kazeinskih formul kot pri uporabi hidrolizatov sirotke. Pokazalo se je, da kazein upočasni gibljivost tankega črevesa.

Sirotkini proteini prevladujejo v materinem mleku (proteini sirotke / kazein - 60-70 / 40-30); Zmes Sestavek so prilagojene beljakovine ponovimo materino mleko (sirotke / kazein = 60/40), ker ima kravje mleko zelo različno sestavo (sirotke / kazein = 20/80). Ugotovljeno je, da "kazein" in "serumski" hranjenje enako vpliva na črevesno floro, približno tako dojenja, absorpcijo kalcija iz sirotke, kazein zmesi in zmesi na osnovi sirotke hidrolizatov približno enaka, vendar nižja v primerjavi s prsi mleko. Otroci, rojeni z nizko težo glede na gestacijsko starost, z beljakovinami potrebuje 3,3 r / kg / dan, vrsta beljakovine ima le malo vpliva na stanje presnove. Vendar pa pri asimilaciji aminokislin pri primerjavi zmesi "sirotka" in "kazeina" rahlo odstopata. Tudi pri otrocih z majhno masnem razmerju sirotkinih proteinov / kazein 35/65 bolj prednostno od 50/50 ali 60/40 (dojke = 70/30). Vir beljakovin ne vpliva na krivuljo tehtanja ali biokemične indeksih metaboličnega tolerančnega Udet z nizko težo, ustrezno beljakovin in absorbira energijo.

Študija potrjuje, da prevladujoče formule kazeina spodbujajo počasno praznjenje želodca kot formule "sirotke"; Praznjenje želodca s serumskim hidrolizatom je najhitreje. Klinični pomen tega odkritja za otroke s regurgitacije je proučevanje frekvenco in trajanje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih z nevrološkimi motnjami v ozadju hranjenja "kazein" ali "sirotka" formule. Vendar pa lahko patofiziologije refluksa pri otrocih z nevrološko okvaro bistveno razlikuje od preprostega regurgitacije, da ekstrapolacijo teh ugotovitev. Vprašanje "pospešitev" ali "upočasnitev" praznjenja želodca ostaja odprto in zahteva nadaljnje raziskave.

Sredstva za zgoščevanje mleka vključujejo gumi ali rožnat gluten (sredozemska akacija), pripravljena iz "St. Jones ", galaktomanan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL in Nutriton vsebujeta tudi kalcijev laktat; Natrijevo karbometilno celulozo (gelilakt) in kombinacija pektina in celuloze (gelopektoza); žitaric, izdelkov iz koruze in riža. Izdelki iz riža se pogosto uporabljajo v ZDA. Acacia gumi je zelo priljubljen v Evropi.

Številni podatki kažejo, da zgoščevalci mleka zmanjšajo število in količino regurgitacije pri dojenčkih. Riso-nasičen syesh, verjetno izboljša spanec, kar je verjetno posledica dobre nasičenosti, povezane z uporabo kalorij v obogatenem živilskem proizvodu. Učinek starševskega miru in riževih kultur, dodanih običajni mešanici, je primerljiv z učinkom mešanice, obogatene z kazeinom (20/80), z zmanjšano vsebnostjo lipidov. Vendar pa je rezultat uporabe kondenziranih zmesi z refluksom in povečano kislostjo požiralnika nestabilen, kar dokazujejo pH spremljanje in scintigrafija. Število refluksov se lahko poveča ali zmanjša, kislina v požiralniku je odvisna od položaja otroka. Čas podaljšanega refluksa se ne spremeni ali bistveno poveča. Te ugotovitve so v skladu z ugotovitvijo, da je povečanje hrane in osmolarnosti povečuje število tranzitnih držav nižje požiralnika zapiralke relaksacije in nihanja tlaka v IPA za skoraj neprepoznavna ravni. Naraščajoči kašelj opazimo tudi pri dojenčkih, ki dobivajo zmesi z zgoščevalci. Vendar pa nedoslednost sodobnih znanstvenih metod za proučevanje terapevtskega učinka zmesi z zgoščevalci ne more izključiti učinkovitosti slednjih.

Obogatene mešanice mleka dobro prenašajo, neželeni učinki so redki, prav tako so resni zapleti. Pri novorojenčkih so se pojavili primeri akutne prekinitve črevesja. Uporaba Galopectose ni priporočljiva za hranjenje dojenčkov s cistično fibrozo in Hirschsprungovo boleznijo. To je tudi del trudizma, da lahko riž pri nekaterih otrocih povzroči zaprtje. Povečanje trebušnega tlaka prispeva k gastroezofagealnemu refluksu. Bolečine v trebuhu, kolike in diareje se lahko sproži s fermentacijo zgoščevalcev v debelem črevesu.

Zato so zaradi varnosti in učinkovitosti pri zdravljenju regurgitacije snovi, ki zadebljajo mleko, še vedno med prednostnimi ukrepi za nezapleteni refluks. In, nasprotno, pri zapleteni GERD je njihova učinkovitost kot edini ukrep še vedno vprašljiva, čeprav njihovega vpliva na parametre gastroezofagealnega refluksa ni mogoče predvideti.

Uporaba zmesi z zmanjšano vsebnostjo maščob temelji na dejstvu, da maščobe zadržujejo praznjenje želodca. Čas praznjenja želodca iz glukoze, kazein hidrolizata in intralipidije je relativno konstanten, kljub razlikam v celotni kalorični obremenitvi, substratu in osmolarnosti. Pri odraslih z GERD se priporoča prehrana z zmanjšano vsebnostjo maščob. Vendar pa v kontrolnih študijah spremembe pH-metričnih podatkov niso bile odvisne od uporabe živil z nizko vsebnostjo maščob. Takšne formule morajo v vsakem primeru izpolnjevati hranilne potrebe otroka, zato mora biti vsebnost maščobe v priporočeni količini.

Večina mešanice vsebujejo dlesni zgoščevanje (gluten fižol gumi, E410) v različnih koncentracijah, ki so bili sprejeti kot prehransko dopolnilo za posebne zdravstvene namene za dojenčke in majhne otroke, ne pa kot dodaten element zdravega prehranjevanja otrok. Dodajanje vlaknin (1,8% ali 8) dovajanje izdelkov daje kozmetični učinek na stolu (stol debela), vendar ne vplivajo na njen volumen, barva, vonj, kalorij, absorpcije dušika, absorpcijo kalcija, cinka in železa.

V nekatere mešanice je dodan industrijsko preželatiniziran visok amilopektinozni rižev škrob. Tudi koruzni škrob dodamo številnim mešanicam. Znanstveni odbor Evropskega sveta za hrano je sprejel največjo dovoljeno količino dodanega škroba - 2 g na 100 ml v prilagojenih formulah. Dodajanje velikih količin gumija v mešano prehrano pri odraslih povzroči zmanjšanje absorpcije kalcija, železa in cinka.

Primerjava "AR" -smesi vsebuje dlesni, kazein in mešanice izdelkov z nizko vsebnostjo maščob prehrana (Almiron-Ar ali Nutrilon AR, Nutriaa) z normalnim seruma ali s formulo {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), opazili nobenih razlik v teh in drugih parametrov, {kalcij, fosfor, železo, kapacitete vezave železa, cinka, beljakovine, prealbumin - vse v običajnih količinah) pri starosti prvih 13 tednov, bistveno višjo raven sečnine v plazmi in nizke albumin (a oboje v običajnih količinah) in ne razlike v antropometričnih podatkih.

Poročila o kliničnem vrednotenju "AR" -kombinacij in / ali zgoščevalnih formul kot metoda regurgitacije so zelo omejene. Klinični učinek "AR" z -formulas zmeseh gumija nizkolipidnyh in mešanice kazeina o pogostosti in intenzitete regurgitacije svetlejši od učinka riža dodana običajnih prilagojenih formul z razmerjem beljakovin sirotke za kazein kot 20/80 z zmanjšano vsebnostjo maščob in brez dodatka gumija izdelka .

Tako sledijo naslednja priporočila:

• pogosto krmljenje v majhnih količinah morda ne bo dovolj učinkovito, toda za otroke s prekomerno boleznijo je to lahko upravičeno priporočilo;
• medicinski izdelki so prehrana, ki zagotavlja optimalno oskrbo s hranili, ki se uporabljajo za terapevtske namene;
• regurgitacije pri dojenčkih z priporočenem odebeljenim zmesi, saj zmanjša pogostost in obseg refluksa regurgitations nezapletena (sumljiva učinkovati na zapleten bolezni gastroezofagealnega refluksa);
• je treba oznako "AR" (protirafluks) uporabljati samo za tiste medicinske proizvode, ki so preskušeni za zdravljenje pljučne regurgitacije in imajo visoke hranilne lastnosti;
• imenovanje zmesi za mleko (žita, dlesni) empirično doma za zdravljenje regurgitacije je lahko medicinsko priporočilo v skladu z navedbami o zmeseh "AR";
• Mešanice "AR" so le del zdravljenja regurgitacije in se jih ne sme obravnavati drugače;
• "AR" - sporočila so medicinski izdelki in jih priporoča samo zdravnik, v skladu s predpisi za predpisovanje zdravil;
• "AR" -messages so del zdravljenja, zato se morate izogibati prevelikemu odmerjanju;
• Zdravila "AR" ne priporočajo zdravim otrokom, ki nimajo regurgitacije.