Cepljenje proti otroški paralizi

Globalna naloga, ki si jo je zadala SZO – človeštvo mora vstopiti v tretje tisočletje nove dobe brez otroške paralize – še ni bila dosežena. Cepljenje proti otroški paralizi je omogočilo, da od oktobra 1999 ni bilo registriranega virusa otroške paralize tipa 2, virus otroške paralize tipa 3 pa je leta 2005 krožil na zelo omejenih območjih le v 4 državah.

Zamuda pri dokončanju cepljenja po vsem svetu je posledica dveh glavnih dejavnikov. Nezadostna precepljenost v severnih zveznih državah Nigerije v letih 2003–2004 je privedla do širjenja divjega poliovirusa tipa 1 v 18 držav. V nadaljnje 4 države je bil prinesen iz Indije, kjer v dveh državah z visoko gostoto prebivalstva peroralno cepivo proti otroški paralizi ne povzroči želenega učinka, kar povzroči serokonverzijo le pri 10 % otrok z vsakim odmerkom. Leta 2006 je bilo v 17 državah registriranih 1997 primerov bolezni, leta 2007 - 1315 v 12 državah, leta 2008 (8 mesecev) ~ 1088 v 14 državah (372 v Indiji, 507 v Nigeriji, 37 v Pakistanu, 15 v Afganistanu).

V Rusiji poliomielitis, ki ga povzroča divji virus, ni bil registriran od leta 1997. Težava je v tem, da virusi cepiva proti otroški paralizi, ki med prehodom skozi človeško črevo izgubijo virulentne lastnosti (revertanti - cVDPV), krožijo v populacijah z nezadostno visoko precepljenostjo in povzročajo bolezni. V letih 2000–2005 je bilo zabeleženih 6 izbruhov, v letih 2006–2007 pa še 4 izbruhi (skupaj 134 primerov v 4 državah).

Virus cepiva proti otroški paralizi dolgo časa vztraja pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom (iVDPV); od leta 1961 do 2005 je SZO registrirala 28 takih posameznikov, od katerih jih je 6 izločalo virus cepiva več kot 5 let, 2 pa ga izločata še danes; v letih 2006–2007 je bilo v 6 državah ugotovljenih še 20 takih primerov.

Po izkoreninjenju otroške paralize sočasna ukinitev peroralnega cepljenja proti otroški paralizi pusti otroško populacijo neimuno, vključno z revertanti, kar predstavlja veliko tveganje za širjenje paralitične bolezni. SZO ocenjuje obdobje znatnega tveganja, v katerem se bodo pojavili izbruhi, na 3-5 let, te izbruhe pa je mogoče lokalizirati in odpraviti z uporabo monovalentnih cepiv (mOPV) – ta so bolj imunogena in ne nosijo tveganja za sproščanje cepnih virusov drugačne vrste.

Takšnim izbruhom se je mogoče izogniti s prehodom na IPV. SZO prej ni menila, da je priporočljivo preiti na rutinsko IPV po prenehanju peroralnega cepljenja proti otroški paralizi, zdaj pa se aktivno razpravlja o vprašanju uporabe IPV ali mešane sheme cepljenja v preostalih žariščih otroške paralize; učinkovitost IPV v državah v razvoju se je izkazala za celo višjo kot pri OPV. Široka uporaba IPV v svetu bo stala celo manj kot trenutni stroški intenzivnih programov z uporabo peroralnega cepiva proti otroški paralizi; z rutinsko uporabo IPV bo cepivo stalo približno 1 dolar na otroka na leto, kar je dostopno za proračune večine držav.

V Rusiji bodo od leta 2008 vsi dojenčki cepljeni z IPV, OPV pa se bo uporabljal le za ponovno cepljenje. Da bi zmanjšali kroženje virusov cepiva, je pomembno, da čim prej popolnoma prenehamo uporabljati peroralno cepivo proti otroški paralizi.

Priprave in indikacije za cepljenje proti otroški paralizi

Pri dojenčkih se za primarno serijo cepljenja uporablja cepivo IPV, za ponovno cepljenje pa peroralno cepivo proti otroški paralizi. Necepljeni odrasli se cepijo z OPV, ko potujejo na endemična območja (vsaj 4 tedne pred odhodom).

Cepiva proti otroški paralizi, registrirana v Rusiji

Cepivo	Vsebina, konzervans	Odmerjanje
OPV - peroralni tipi 1, 2 in 3. FSUE PIPVEiM. Čumakov RAMS, Rusija	V 1 odmerku >1 milijon infuzijskih enot tipa 1 in 2, >3 milijone tipa 3 Konzervans - kanamicin	1 odmerek 4 kapljice, 10 odmerkov v 2 ml. Shranjujte pri -20° 2 leti, pri 2-8 - 6 mesecev.
Imovax Polio - inaktivirano, okrepljeno (tip 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Francija	1 odmerek - 0,5 ml. Konzervans 2-fenoksietanol (do 5 µl in formaldehid največ 0,1 mg)	V/m 0,5. Shranjujte pri T 2-8°. Rok uporabnosti 1,5 leta.
Pentaxime sanofi pasteur, Francija	Vključuje cepivo IPV Imovax Polio

Postekspozicijska profilaksa poliomielitisa

V primeru izbruha otroške paralize se vsem necepljenim (ali tistim z neznanim statusom) osebam v stiku da peroralno cepivo proti otroški paralizi in 3,0–6,0 ml normalnega humanega imunoglobulina.

Čas, odmerjanje in metode cepljenja proti otroški paralizi

Cepljenje se začne pri starosti 3 mesecev, trikrat s presledkom 6 tednov z intravenskim cepljenjem (IPV); ponovno cepljenje - pri 18 in 20 mesecih ter pri 14 letih - peroralno cepivo proti otroški paralizi. Če so bili presledki med prvimi cepljenji znatno podaljšani, se lahko presledek med 3. in 4. cepljenjem skrajša na 3 mesece. Odmerek doma proizvedenega OPV je 4 kapljice (0,2 ml) cepiva na odmerek. Odprto vialo je treba porabiti v 2 delovnih dneh (pod pogojem, da je shranjena pri temperaturi 4-8 °C, tesno zaprta s kapalko ali gumijastim zamaškom). Obe cepivi sta združljivi z vsemi drugimi cepivi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunost po cepljenju proti otroški paralizi

Primarni potek cepljenja z in vitro poliovirusom (IPV) po treh injekcijah pri 96–100 % cepljenih oblikuje sistemsko in v manjši meri lokalno imunost; IPV ima prednosti pred OPV glede imunogenosti proti poliovirusom tipa 1 in 3. OPV aktivneje oblikuje lokalno imunost.

IPV redko povzroča reakcije v primeru alergije na streptomicin (izpuščaj, urtikarija, Quinckejev edem ), še redkeje pa se pojavijo po OPV. S cepljenjem povezan poliomielitis (VAP) se pojavlja tako pri cepljenih z OPV (do 36 dni) kot pri osebah, ki so bile v stiku s cepljenimi z OPV (do 60 dni po stiku), pogosteje pri otrocih s humoralno imunsko pomanjkljivostjo: delež gama globulinov v krvnih beljakovinah pod 10 %, znižana raven vseh razredov imunoglobulinov ali samo IgA. Flakcidna pareza se razvije 5. dan bolezni. Pri 2/3 otrok so na začetku bolezni opazili vročino, pri 1/3 pa črevesni sindrom. Pri 80 % otrok z VAP so opazili spinalno obliko, pri 20 % pa diseminirano. Flakcidna paraliza pri VAP je perzistentna – ostane med pregledom 2 meseca po začetku bolezni in jo spremljajo značilni elektromiografski podatki. Tveganje za VAP pri prejemniku je po izračunih SZO 1:2.400.000 - 1:3.500.000 odmerkov OPV, pri stiku - 1:14 milijona odmerkov; letno je na svetu zabeleženih 500 takih primerov. Glede na raziskave je pogostost VAP veliko večja - pri prejemnikih približno 1:113.000 prvih odmerkov, pri stikih - 1:1,6 - 1:2 milijona odmerkov. Prav boj proti VAP je prisilil razvite države k prehodu na IPV, zmanjšanje števila primerov VAP v Rusiji leta 2007 pa je verjetna posledica delnega prehoda na IPV.

Kontraindikacije za cepljenje proti otroški paralizi

Kontraindikacije za IPV so dokumentirana alergija na streptomicin, cepivo se lahko daje otrokom mater, okuženih z virusom HIV, in otrokom z oslabljenim imunskim sistemom. Kontraindikacije za OPV so sum na imunokompromis in motnje osrednjega živčevja v primerjavi s prejšnjim odmerkom; v teh primerih se odmerek nadomesti z IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]