Človeška granulocitna anaplazmoza

Nalezljiva bolezen anaplazmoze se nanaša na prenosljive patologije - torej na tiste, ki se prenašajo od žuželk, ki sesajo kri. V tem primeru se bolezen širi z iksodidnimi klopi - samimi členonožci, ki lahko prenašajo tudi klopni encefalitis in boreliozo.

Anaplazmoza ima polimorfne simptome in značilno sezonskost (predvsem spomladansko-poletni čas), povezano z obdobji naravne aktivnosti, ki jo prenašajo klopi. Bolnik ne širi okužbe, zato stik z njim ni nevaren za druge. [1]

Epidemiologija

O anaplazmozi so leta 1994 prvič poročali Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Po celem svetu so poročali o anaplazmozi; v ZDA najpogosteje poročajo na zgornjem srednjem zahodu in severovzhodu. O aktivnosti bolezni so poročali tudi v severni Evropi in jugovzhodni Aziji. [2],  [3],  [4], [5]

V Rusiji se okužba anaplazme s klopi pojavi v 5-20% (veliko število primerov se pojavi na območju Bajkala in na Permskem ozemlju). V Belorusiji se stopnja okužbe giblje od 4 do 25% (največja razširjenost je zabeležena v gozdovih Beloveške pušče). V Ukrajini in na Poljskem je odstotek distribucije približno enak - 23%. Število primerov anaplazmoze v Združenih državah, o katerih so poročali pri CDC, je od prvega poročila o bolezni nenehno naraščalo, s 348 primerov v letu 2000 na vrh 5.762 v letu 2017. Primeri, prijavljeni leta 2018, so bili bistveno manjši, vendar so se leta 2017 povečali okoli leta 2017 s 5655 primerov. [6]

Anaplazmozo odlikuje sezonskost, ki ustreza aktivnemu obdobju iksodidnih klopov. Izbruhi okužb so opaženi od sredine pomladi do poznega poletja, natančneje, od aprila do začetka septembra. Praviloma najdemo anaplazme v istem coniranju kot druge vrste okužb, ki jih prenašajo klopi - zlasti patogene borelije. Ugotovljeno je bilo, da lahko en iksodidni klop hkrati prenaša do sedem povzročiteljev virusnih in mikrobnih bolezni. Zato je več kot polovica primerov bolezni mešanih okužb - lezij več nalezljivih povzročiteljev hkrati, kar bistveno poslabša izid patologije. Pri večini bolnikov anaplazmozo najdemo v kombinaciji s klopno boreliozo ali encefalitisom ali z monocitno erlihiozo. V več kot 80% primerov pride do okužbe sklepov z anaplazmozo in boreliozo .

Vzroki anaplazmoza

Povzročitelj nalezljive patologije je anaplazma (polno ime Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - najmanjša znotrajcelična bakterija. Ko vstopi v človeški krvni obtok, prodre v granulocite in se razširi na vse točke telesa.

V naravnih razmerah se anaplazma pogosto naseli v organizmih miši in podgan, v bivalnih območjih pa se lahko okužijo psi, mačke, konji in druge živali. Hkrati ne predstavljajo nevarnosti za ljudi: tudi če okužena žival ugrizne osebo, do okužbe ne pride. [7]

Nevarnost za ljudi v smislu razvoja anaplazmoze je napad iksodidnega klopa, saj med ugrizom izloča slino v rano, ki vsebuje anaplazmo.

Bakterija, ki povzroči razvoj anaplazmoze, ima premer manjši od 1 mikrona. V sistemsko cirkulacijo vstopi skupaj s slino tekočine žuželke. Ko pride v tkivo notranjih organov, patogen aktivira vnetni proces. Bakterije se začnejo močno razmnoževati, kar pomeni zatiranje imunosti in posledično dodajanje sekundarnih nalezljivih bolezni - mikrobnih, virusnih ali glivičnih.

Glavni rezervoar je belonoga miška  Peromyscus leucopus; vendar pa je kot rezervoar opredeljenih veliko različnih divjih in domačih sesalcev. [8],  [9] Klopi lahko širijo okužbo med divjimi in domačimi živalmi - zlasti s kopitarji, psi, glodalci in celo pticami, ki se redno selijo in s tem spodbujajo večji prenos patogena. Anaplazma več tednov živi v živalskih organizmih in v tem času prej neokužene žuželke postanejo distributerji.

Dejavniki tveganja

Krvavci, ki sesajo kri, lahko prenašajo različne okužbe. Najbolj znana sta klopni encefalitis in borelioza, tak patogen, kot je anaplazma, pa so izolirali šele pred nekaj desetletji.

Tveganje za okužbo z anaplazmo je odvisno od skupnega števila klopov na območju, od odstotka okuženih žuželk in od vedenja ljudi. Na območjih z večjo verjetnostjo širjenja anaplazmoze nevarnost grozi predvsem tistim, ki počivajo ali delajo v gozdu, na gozdnih nasadih in v parkih - na primer lovci, ribiči, nabiralci gob, gozdarji, turisti, kmetje, vojaki itd. So posebne kategorije tveganja. NS.

Iksodidni klopi so podnebno občutljivi: odločijo se za nastanitev na območjih z zmerno ali obilno vlažnostjo, pogostimi padavinami ali pokritih z obilnimi goščavami, kjer je mogoče vzdrževati stopnjo vlažnosti okoli 80%. Prednost žuželk - listavci in mešani gozdovi, sečnja, gozdna stepa, parki, trgi in vrtovi. V zadnjih nekaj letih so se krvosledni členonožci precej razširili po visokogorju in severnih regijah. [10]

Patogeneza

Anaplazmoza se prenaša s klopnim napadom v času sesanja krvi. V okolju klopov se okužba prenaša s samice na potomce, kar povzroča stalno kroženje patogenov. Kontaktni način prenosa anaplazme (skozi kožne lezije), pa tudi prebavni trakt (pri uživanju mleka, mesa) ni dokazan.

Predvsem so ljudje izpostavljeni napadom klopov v spomladansko-poletnem obdobju, ki je vrhunec aktivnosti žuželk. Začetek sezone klopov se razlikuje glede na vremenske razmere. Če je pomlad topel in zgodnji, potem členonožci začnejo "loviti" do konca marca, kar znatno poveča njihovo aktivnost do druge polovice poletja zaradi kopičenja velike količine bakterij.

Žuželke so aktivne skoraj 24 ur na dan, vendar v toplem sončnem vremenu največjo agresivnost opazimo od osmih do enajstih zjutraj, nato se postopoma zmanjšujejo in spet povečujejo od petih do osmih zvečer. V oblačnem vremenu je dnevna aktivnost klopov približno enaka. Upočasnitev aktivnosti je opazna v vročih razmerah in ob močnem deževju.

Krvosesne žuželke živijo predvsem v masivnih, manj pogosto v majhnih gozdovih, gozdnih pasovih in gozdnih stepah. Pršic je več na vlažnih mestih, v gozdnih grapah, goščavah, v bližini potokov in poti. Živijo tudi v mestih: na bregovih rek, v naravnih rezervatih, pa tudi v parkih in na trgih, približanje živega predmeta pa po vonju zaznavajo že z razdalje 10 metrov.

Klop gre skozi več stopenj razvoja: jajce, ličinka, nimfa, odrasla oseba. Za zagotovitev normalnega poteka vseh faz je potrebna toplokrvna žival, zato klop pridno išče "hranilca": lahko je tako majhna gozdna žival ali ptica, pa tudi velike živali ali živina. V procesu sesanja krvi pršica "deli" bakterijo z živaljo, zaradi česar postane dodaten nalezljiv rezervoar. Izkazalo se je za nekakšno bakterijsko cirkulacijo: od klopa - do živega bitja in - spet do klopa. Poleg tega se bakterijske celice lahko razširijo iz žuželke na njene potomce. [11]

Okužba ljudi poteka na prenosljiv način z ugrizi klopov. Patogen vstopi v človeško telo skozi ugrizeno kožo in vstopi v krvni obtok, nato pa v različne notranje organe, tudi oddaljene, kar določa klinično sliko anaplazmoze.

Anaplazma "okuži" granulocite, zlasti zrele nevtrofilce. Znotraj levkocitnega citosola nastanejo cele bakterijske kolonije morule. Po okužbi patogen vstopi v celico, se začne množiti v citoplazemski vakuoli in nato zapusti celico. Patološki mehanizem razvoja bolezni spremljajo poškodbe makrofagov vranice, pa tudi celic jeter in kostnega mozga, bezgavk in drugih struktur, znotraj katerih se začne razvijati vnetna reakcija. V ozadju poškodb levkocitov in razvoja vnetnega procesa je imunski sistem telesa zatiran, kar ne le poslabša stanje, ampak tudi prispeva k pojavu sekundarne okužbe katerega koli izvora. [12]

Simptomi anaplazmoza

Pri anaplazmozi lahko opazite obsežne simptome različnih stopenj resnosti, kar je odvisno od značilnosti poteka bolezni. Prvi znaki se pojavijo ob koncu latentne inkubacijske dobe, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov (pogosteje približno dva tedna), če štejemo od trenutka, ko so bakterije vstopile v krvni obtok človeka. [13]

V blagih primerih je klinična slika podobna običajni ARVI - akutni respiratorni virusni okužbi. Značilni so naslednji simptomi:

• močno poslabšanje zdravja;
• povečanje temperaturnih kazalcev do 38,5 ° C;
• vročina;
• močan občutek šibkosti;
• izguba apetita, dispepsija;
• bolečine v glavi, mišicah, sklepih;
• včasih - občutek bolečine in suhost v grlu, kašelj, nelagodje v jetrih.

V zmerno hudih primerih je resnost simptomov bolj očitna. Zgoraj navedenim simptomom so dodani naslednji:

• omotica in drugi znaki nevrologije;
• pogosto bruhanje;
• oteženo dihanje;
• zmanjšanje dnevnega izločanja urina (lahko se razvije anurija);
• otekanje mehkih tkiv;
• upočasnitev srčnega utripa, znižanje kazalcev krvnega tlaka;
• nelagodje v jetrih.

Če bolnik trpi zaradi imunske pomanjkljivosti, je anaplazmoza v njegovem ozadju še posebej težka. Prisotni so naslednji simptomi:

• vztrajno povišana temperatura, brez normalizacije več tednov;
• izraziti nevrološki znaki, pogosto s sliko možganskih lezij (motnje zavesti - od letargije do kome), napadi splošne narave;
• povečana krvavitev, razvoj notranje krvavitve (kri v blatu in sečni tekočini, krvavo bruhanje);
• motnje srčnega ritma.

Simptomi vpletenosti perifernega živčnega sistema vključujejo brahialno pleksapatijo, paralizo lobanjskega živca, demielinizirajočo polinevropatijo in dvostransko paralizo obraznega živca. Okrevanje nevrološke funkcije lahko traja nekaj mesecev. [14],  [15], [16]

Prvi znaki

Takoj po izteku inkubacijske dobe, ki v povprečju traja 5-22 dni, se pojavijo prvi simptomi:

• nenadno zvišanje kazalnikov temperature (vročinska temperatura);
• glavobol;
• huda utrujenost, šibkost;
• različne manifestacije dispepsije: od bolečin v predelu trebuha in jeter do hudega bruhanja;
• zmanjšanje kazalcev krvnega tlaka, omotica;
• povečano potenje.

Znaki, kot so bolečina in pekoč občutek v grlu, kašelj, se ne pojavijo pri vseh bolnikih, niso pa izključeni. Kot lahko vidite, je klinična slika nespecifična in je precej podobna kateri koli virusni okužbi dihal, vključno z gripo. Zato obstaja velika verjetnost napačne diagnoze. Na anaplazmozo lahko sumimo, če bolnik nakaže nedavni ugriz klopa. [17]

Anaplazmoza pri otroku

Če se pri odraslih anaplazmoza prenaša z ugrizom klopa, potem pri otrocih obstaja še en način prenosa okužbe - od matere do ploda. Za bolezen je značilna visoka vročina, bolečine v glavi in mišicah, počasen srčni utrip in znižanje krvnega tlaka.

Klinično sliko z anaplazmozo najpogosteje predstavlja zmerna in huda oblika, vendar so te vrste seveda značilne predvsem pri odraslih bolnikih. Otroci trpijo zaradi nalezljive bolezni predvsem v blagi obliki. Le v nekaterih primerih se pri otrocih razvije anikterični hepatitis s povečano aktivnostjo transaminaz. Še manj pogosto je prišlo do okvare ledvic z razvojem hipoisostenurije, proteinurije in eritrociturije ter povečanjem ravni kreatinina in sečnine v krvi. V posameznih primerih je patologija zapletena zaradi infekcijskega toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvične funkcije, sindroma akutne dihalne stiske, meningoencefalitisa. [18]

Zdravljenje bolezni v otroštvu, pa tudi pri odraslih, temelji na jemanju doksiciklina. Na splošno velja, da je to zdravilo predpisano otrokom od 12. Leta starosti. Vendar so bili primeri zgodnejšega zdravljenja z doksiciklinom - zlasti od starosti 3-4 let. Odmerjanje se izbere individualno.

Faze

Obstajajo tri stopnje razvoja anaplazmoze: akutna, subklinična in kronična.

Za akutno stopnjo so značilni visoki temperaturni padci (40-41 ° C), huda izčrpanost in šibkost, težko dihanje, kot je dispneja, povečane bezgavke, pojav gnojnega rinitisa in konjunktivitisa, povečana vranica. Nekateri bolniki imajo preobčutljivost, ki jo povzroči draženje možganskih ovojnic, pa tudi epileptični napadi, trzanje mišic, poliartritis in paraliza lobanjskega živca. [19]

Akutna stopnja se postopoma preoblikuje v subklinično, v kateri so anemija, trombocitopenija, levkopenija (v nekaterih primerih levkocitoza). Nadalje se lahko po približno 1,5 do 4 mesecih (tudi brez zdravljenja) pojavi ozdravitev ali naslednja, kronična stopnja bolezni. Zanj je značilna anemija, trombocitopenija, edem, pristop sekundarnih nalezljivih patologij. [20]

Obrazci

Glede na intenzivnost simptomov razlikujemo naslednje vrste anaplazmoze:

• skrita, asimptomatska (subklinična);
• manifest (izrecno).

Glede na resnost nalezljive bolezni ločimo blagi, zmerni in hudi potek.

Poleg tega se razlikujeta trombocitna in granulocitna anaplazmoza, vendar je poškodba trombocitov značilna le za veterinarsko medicino, saj jo najdemo predvsem pri mačkah in psih. [21]

Anaplazma je povzročitelj bolezni ne le pri ljudeh, ampak tudi pri psih, kravah, konjih in drugih živalskih vrstah. Klopna anaplazmoza pri ljudeh se lahko pojavi skoraj po vsem svetu, saj nosilci bolezni - klopi - živijo tako v evropskih kot v azijskih državah.

Anaplazmoza goveda in drugih domačih živali je že dolgo znana bolezen, ki je bila prvič opisana že v 18. Stoletju: takrat so jo imenovali klopna mrzlica, prizadela je predvsem koze, teleta in ovce. Granulocitna anaplazmoza je bila uradno potrjena pri konjih leta 1969 in pri psih leta 1982. [22] Nosilci okužbe lahko poleg klopov postanejo tudi konjske muhe, muhe, mušice, sesalci ovac, grizeči hrošči.

Anaplazmoza ovac in drugih domačih živali se kaže v naslednjih prvih znakih:

• nenaden dvig temperature;
• porumenelost sluzničnih tkiv zaradi presežka bilirubina v krvnem obtoku;
• težko dihanje, znaki hipoksije;
• hiter srčni utrip;
• hitro hujšanje;
• izguba apetita;
• apatija, letargija;
• prebavne motnje;
• zmanjšanje mleka;
• oteklina (otekanje in okončine);
• kašljanje.

Okužba pri živalih je pogosto opredeljena kot motnja hranjenja. Tako bolni posamezniki zaradi motene presnove poskušajo okusiti in žvečiti neužitne predmete. Neuspeh v presnovi, zaviranje redoks procesov vodijo v kršitev hematopoeze, padec ravni hemoglobina v krvi, razvoj hipoksije. Zastrupitev povzroči razvoj vnetnih reakcij, edema in krvavitve. Odločilno vlogo pri napovedi patologije odloča pravilna diagnoza in pravočasen predpis zdravljenja. [23]

Precejšnje število ne samo domačih, ampak tudi divjih živali lahko deluje kot rezervoar za povzročitelja anaplazmoze. Hkrati so psi, mačke in oseba sama naključni lastniki, ki nimajo vloge prenosnika okužbe na druga živa bitja.

Anaplazmoza pri mačkah je najpogostejša - le v posameznih primerih. Živali se zlahka utrudijo, izogibajo se kakršni koli dejavnosti, večinoma počivajo, praktično ne jedo. Pogosto opazimo razvoj zlatenice.

Anaplazmoza pri psih se prav tako ne razlikuje po posebnih znakih. Obstaja depresija, zvišana telesna temperatura, povečanje jeter in vranice, hromost. Obstajajo opisi kašlja, bruhanja in driske pri živalih. Omeniti velja, da ima v Severni Ameriki patologija pretežno blag potek, v evropskih državah pa pogosto zabeležijo smrt.

Za večino živali je napoved za anaplazmozo ugodna - pod pogojem pravočasne terapije z antibiotiki. Krvna slika se stabilizira v 2 tednih po začetku zdravljenja. O smrtnih primerih pri psih in mačkah niso poročali. Bolj zapleten potek patologije je opazen pri kombinirani okužbi, ko se anaplazma združi z drugimi patogeni, ki se prenašajo med ugrizom klopa. [24]

Zapleti in posledice

Če bolnik z anaplazmozo ne obišče zdravnika ali je zdravljenje sprva nepravilno predpisano, se tveganje za zaplete znatno poveča. Na žalost se to dogaja precej pogosto in bolnika namesto raketne okužbe zdravijo z ARVI, gripo ali akutnim bronhitisom. [25]

Zavedati se je treba, da so zapleti nalezljive bolezni lahko res nevarni, saj pogosto vodijo v poslabšanje posledic in celo v smrt pacienta. Med najpogostejšimi zapleti so naslednji:

• monoinfekcija;
• odpoved ledvične aktivnosti;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• srčna insuficienca, miokarditis;
• pljučna aspergiloza, odpoved dihanja;
• nalezljiv toksični šok;
• atipična pljučnica;
• koagulopatija, notranja krvavitev;
• meningoencefalitis.

To so najpogostejše, vendar ne vse znane posledice, ki se lahko razvijejo kot posledica anaplazmoze. Seveda obstajajo primeri spontanega zdravljenja bolezni, kar je značilno za ljudi z dobro in močno imuniteto. Če pa je imunska obramba oslabljena - na primer, če je oseba pred kratkim bolna ali trpi za kroničnimi boleznimi, je jemala imunosupresivno terapijo ali je bila operirana, je razvoj zapletov pri takem bolniku več kot verjeten. [26]

Najbolj neugoden izid je lahko smrt bolnika zaradi odpovedi več organov.

Diagnostika anaplazmoza

Pomembno vlogo pri diagnozi anaplazmoze ima zbiranje epidemiološke anamneze. Zdravnik mora biti pozoren na trenutke, kot so ugrizi klopov, pacientovo bivanje v nalezljivo-endemični regiji, njegovi obiski gozdov in gozdnih parkov v zadnjem mesecu. Prejete epidemiološke informacije v kombinaciji z obstoječimi simptomi pomagajo orientacijo in vodenje diagnoze v pravo smer. Dodatno pomoč prinašajo spremembe krvne slike, vendar laboratorijske raziskave postanejo glavni diagnostični trenutek.

Najučinkovitejši način diagnosticiranja anaplazmoze je neposredna mikroskopija v temnem polju, katere bistvo je vizualizacija embrionalnih struktur - morula - znotraj nevtrofilcev, med svetlobno mikroskopijo tankega krvnega brisa z madežem Romanovsky -Giemsa. Vidna morula nastane od približno tretjega do sedmega dne po vnosu bakterije. Relativno preprosta raziskovalna metoda ima tudi določeno pomanjkljivost, saj kaže na nezadostno učinkovitost pri nizki ravni anaplazme v krvi. [27]

Splošne klinične študije in zlasti splošni krvni test dokazujejo levkopenijo s premikom formule levkocitov v levo, zmerno povečanje ESR. Mnogi bolniki imajo anemijo in pancitopenijo.

Za splošno analizo urina so značilne hipoisostenurija, hematurija, proteinurija.

Biokemija krvi kaže povečano aktivnost testov delovanja jeter (AST, ALT), LDH, zvišane ravni sečnine, kreatinina in C-reaktivnega proteina.

Protitelesa proti anaplazmozi se določijo s serološkim testom (ELISA). Diagnostika temelji na določitvi dinamike titrov specifičnih protiteles proti bakterijskim antigenom. Začetna protitelesa IgM se pojavijo od enajstega dne bolezni in dosežejo največjo količino od 12 do 17 dni. Poleg tega se njihovo število zmanjšuje. Protitelesa IgG je mogoče odkriti že prvi dan infekcijskega procesa: njihova koncentracija se postopoma povečuje, najvišja raven pa pade na 37-39 dni. [28]

PCR za anaplazmozo je druga najpogostejša neposredna diagnostična metoda, ki odkrije DNK anaplazme. Biomaterial za analizo PCR je krvna plazma, levkocitna frakcija, cerebrospinalna tekočina. Možno je tudi pregledati klopa, če obstaja.

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• Rentgenski pregled pljuč (slika bronhitisa ali pljučnice, povečane bezgavke);
• elektrokardiografija (slika motene prevodnosti);
• ultrazvočni pregled trebušnih organov (povečana jetra, difuzno spremenjeno jetrno tkivo).

Diferencialna diagnoza

Diferenciacija različnih endemičnih rickettsialnih bolezni se izvaja ob upoštevanju kliničnih in epidemioloških znakov. Pomembno je biti pozoren na epidemiološke podatke, značilne za večino endemičnih riketcij (potovanje v endemično žarišče, sezonskost, napade klopov itd.), Pa tudi na simptome, kot so odsotnost primarnega vpliva, regionalno povečanje bezgavk, odsotnost izpuščaja.

V nekaterih primerih je lahko anaplazmoza podobna blagemu epidemičnemu tifusu in blagi Briljevi bolezni. Pri tifusu so nevrološki simptomi izrazitejši, obstaja roseolozno-petehialni izpuščaj, simptomi Chiari-Avtsyn in Govorov-Godelier, tahikardija, Rosenbergova enanthema itd. [29]

Pomembno je pravočasno razlikovati anaplazmozo od gripe in SARS. Pri gripi je vročinsko obdobje kratko (3-4 dni), glavobol je koncentriran v nadciliarnih in časovnih regijah. Obstajajo kataralni simptomi (kašelj, izcedek iz nosu), povečanja jeter ni.

Druga bolezen, ki zahteva razlikovanje, je leptospiroza . Za patologijo so značilne hude bolečine v telečih mišicah, skleritis, palpitacije, nevtrofilna levkocitoza. Za hud potek leptospiroze je značilna rumenost beločnice in kože, meningealni sindrom, spremembe cerebrospinalne tekočine, kot je serozni meningitis. Diagnozo postavimo z določitvijo leptospira v krvnem obtoku in sečni tekočini ter s pozitivno reakcijo aglutinacije in lize.

Za dengo je značilna dvovaljna krivulja temperature, hude bolečine v sklepih, značilne spremembe hoje, prvotna tahikardija. Pri drugem valu se pojavi srbeč izpuščaj, ki mu sledi luščenje. Diagnoza temelji na izolaciji virusa.

Za brucelozo je značilna valovita vročina, obilno znojenje, selitvene artralgije in mialgije, mikropolyadenitis z nadaljnjo poškodbo mišično-skeletnega sistema, živčnega in genitourinarnega aparata. [30]

Erlihioza in anaplazmoza sta dve riketcijski okužbi, ki imata v kliničnem poteku veliko podobnosti. Bolezni se pogosto začnejo akutno, kot akutna virusna okužba. Obstajajo takšni nespecifični znaki, kot so močno zvišanje temperaturnih kazalcev z mrzlico, šibkostjo, bolečinami v mišicah, slabostjo in bruhanjem, kašljem, bolečino v glavi. Toda izpuščaji na koži za anaplazmozo so neznačilni, v nasprotju z erlihiozo, pri kateri najdemo papularne ali petehialne elemente v predelu okončin in trupa.

Tako anaplazmozo kot erlihiozo lahko zapleteta razširjena intravaskularna koagulacija , pomanjkanje več organov, konvulzivni sindrom in razvoj kome. Obe bolezni sta okužbi s kompleksnim potekom, povezanim s povečanim tveganjem smrti pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Razvoj infekcijskega procesa je še posebej nevaren pri bolnikih, ki so bili predhodno na imunosupresivni terapiji, so bili operirani za odstranitev vranice ali pri bolnikih, okuženih s HIV.

Glavno razlikovalno vlogo pri diagnozi anaplazmoze ali erlihioze igrajo serološki testi in PCR. Citoplazemske vključke najdemo v monocitih (z erlihiozo) ali v granulocitih (z anaplazmozo).

Borelioza in anaplazmoza imata splošno endemično razširjenost, razvijeta se po ugrizu klopa, vendar je klinična slika teh okužb drugačna. Z boreliozo na mestu ugriza se pojavi lokalna kožna vnetna reakcija, imenovana eritemski klopni migranti, čeprav je možen tudi ne-eritemski potek bolezni. S širjenjem borelij po telesu so prizadeti mišično -skeletni sistem, živčni in srčno -žilni sistem ter koža. Značilne so šepavost, letargija in srčne motnje. Približno šest mesecev po okužbi se pojavijo hude sklepne lezije in trpi živčni sistem. Diagnostika se zmanjša na uporabo ELISA, PCR in imunobloting metod. [31]

Zdravljenje anaplazmoza

Glavno zdravljenje anaplazmoze je antibiotična terapija. Bakterija je občutljiva na antibakterijska zdravila iz serije tetraciklin, zato izbira pogosto pade na doksiciklin, ki ga bolniki jemljejo peroralno 100 mg dvakrat na dan. Trajanje sprejema je od 10 dni do treh tednov. [32]

Poleg tetraciklinskih zdravil je anaplazma občutljiva tudi na amfenikol, zlasti na levomicetin. Toda uporaba tega antibiotika s strani strokovnjakov ni dobrodošla, kar je povezano z izrazitimi stranskimi učinki zdravila: med zdravljenjem se pri bolnikih razvije granulocitopenija, levkopenija, trombocitopenija. [33]

Pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem je indicirano imenovanje amoksicilina ali zaščitenih penicilinov v posameznih odmerkih.

Če so antibiotiki predpisani v treh dneh po sesanju klopa, se izvede skrajšan potek terapije - v enem tednu. S kasnejšim obiskom zdravnika se izvaja celoten režim zdravljenja.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, med katerim se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• hepatoprotektorji;
• multivitamini;
• antipiretična zdravila;
• zdravila proti bolečinam;
• zdravila za odpravo sočasnih motenj dihal, srca in ožilja, živčnega sistema.

Klinično učinkovitost terapije ocenjujejo njeni rezultati: zmanjšanje resnosti in izginotje simptomov, normalizacija dinamike motenj v laboratorijskih in instrumentalnih študijah, sprememba titrov specifičnih protiteles proti anaplazmi veljajo za pozitivne znake. Če je potrebno, se zdravila zamenjajo in predpiše drugi potek zdravljenja.

Zdravila

Najpogosteje se za anaplazmozo uporablja naslednji režim zdravljenja:

• Doksiciklin ali njegov topni analog Unidox solutab - 100 mg dvakrat na dan;
• Amoksicilin (glede na indikacije ali če je nemogoče uporabiti doksiciklin) - 500 mg trikrat na dan;
• pri hudi anaplazmozi je optimalno zdravilo ceftriakson v količini 2 g intravensko 1 -krat na dan.

Penicilinske droge, cefalosporine II-III generacije, makrolide lahko obravnavamo tudi kot alternativne antibiotike.

Ker je uporaba antibiotikov za anaplazmozo običajno dolgotrajna, so lahko posledice takšne terapije zelo različne: najpogosteje se stranski učinki izrazijo v prebavnih motnjah, kožnih izpuščajih. Po zaključku zdravljenja je nujno predpisan sklop ukrepov za odpravo takšnih posledic in obnovo ustreznega delovanja prebavnega sistema.

Najpogostejša posledica antibiotične terapije je črevesna disbioza, ki se razvije kot posledica zaviralnega učinka antibakterijskih zdravil, tako na patogene kot na naravno mikrofloro v telesu. Za obnovo takšne mikroflore zdravnik predpiše probiotike, eubiotike.

Poleg disbioze lahko dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki prispeva k razvoju glivičnih okužb. Na primer, pogosto se razvije kandidiaza ustne votline in nožnice.

Drug možen stranski učinek so alergije, ki so lahko omejene (izpuščaj, rinitis) ali kompleksne (anafilaktični šok, Quinckejev edem). Takšni pogoji zahtevajo nujno preklic (zamenjavo) zdravila in nujne antialergijske ukrepe z uporabo antihistaminikov in glukokortikoidov.

Poleg antibiotične terapije so predpisana simptomatska zdravila. Tako se pri povišanih temperaturah, hudi zastrupitvi uporabljajo raztopine za razstrupljanje, z edemi - dehidracija, z nevritisom, artritisom in bolečinami v sklepih - nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapija. Bolnikom s sliko poškodbe srčno -žilnega sistema se predpišejo Asparkam ali Panangin 500 mg trikrat na dan, Riboxin 200 mg 4 -krat na dan.

Če se odkrije stanje imunske pomanjkljivosti, se dva tedna pokaže Timalin v odmerku 10-30 mg na dan. Pri bolnikih z avtoimunskimi manifestacijami - na primer s ponavljajočim se artritisom - je priporočljivo jemati zdravilo Delagil 250 mg na dan v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Vitaminsko zdravljenje vključuje uporabo pripravkov, ki vsebujejo vitamine C in E.

Poleg tega režim zdravljenja vključuje vaskularna sredstva (nikotinska kislina, Complamin). Za lažji vnos antibakterijskih zdravil v osrednji živčni sistem se bolnikom injicira eufilin, raztopina glukoze, pa tudi zdravila za optimizacijo možganske cirkulacije in nootropiki (Piracetam, Cinnarizin).

Pri kroničnem poteku bolezni je indicirano imunokorektivno zdravljenje.

Preprečevanje

Nosilci anaplazmoze živijo na tleh, vendar se lahko povzpnejo na visoko travo in grmičevje do 0,7 m visoko ter tam čakajo na potencialnega nosilca. Napada klopa človek praktično ne čuti, zato ljudje pogosto niso pozorni na ugriz.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo nositi oblačila, ki lahko zaščitijo pred napadi žuželk, in po potrebi uporabiti posebne repelente. Po vsakem sprehodu (zlasti v gozdu) je treba preveriti celotno telo: če najdemo klopa, ga je treba takoj odstraniti. Postopek odstranjevanja se izvede s pinceto ali špičastimi kleščami, pri čemer se členonožci primejo čim bližje območju stika s površino kože. Izvleči ga je treba zelo previdno, z rahljanjem in zvijanjem, pri tem pa poskušati preprečiti, da bi deli klopnega telesa odlepili in ostali v rani. Da bi preprečili okužbo, je na koncu postopka pomembno, da ugrizeno mesto obdelamo z antiseptikom.

Konec koncev, tudi krajše bivanje v gozdnem pasu, je treba preveriti kožo in ne le na vidnih mestih: nujno je treba preveriti kožne gube, saj se žuželke pogosto nagibajo k območjem z visoko vlažnostjo po telesu - npr. Na primer v pazduhah in dimljah, pod mlečnimi žlezami, na ovinkih rok in nog. Pri otrocih je med drugim pomembno, da pozorno pregledamo glavo in vrat, za ušesom. [34]

Pred vstopom v stanovanje je priporočljivo pregledati tudi stvari in oblačila, kajti žuželke lahko prinesete celo v torbi ali na čevljih.

Za preprečevanje okužbe z anaplazmozo priporočamo:

• izogibajte se hoji v krajih, kjer lahko živijo sesalci krvi;
• imeti predstavo o pravilnem odstranjevanju klopov in prvih znakih okužbe z anaplazmozo;
• po potrebi uporabite sredstva za odganjanje žuželk;
• za sprehode po gozdu in parku nosite ustrezna oblačila (z dolgimi rokavi, pokrite z gležnji in nogami).

Napoved

Za veliko večino bolnikov z anaplazmozo je napoved ocenjena kot pozitivna. Praviloma približno 50% bolnikov potrebuje bolnišnično zdravljenje. Pri nekaterih okuženih se bolezen sama pozdravi, vendar nekateri boleči simptomi izginejo šele čez nekaj časa - v nekaj mesecih.

Prognoza se poslabša z razvojem hematoloških in nevroloških zapletov, kar je značilno za bolnike s stanjem imunske pomanjkljivosti, kroničnimi boleznimi jeter in ledvic. Smrtnost je relativno nizka. [35]

Na splošno sta potek in izid patologije odvisna od pravilne diagnoze, pravočasnega predpisa antibakterijskih in simptomatskih zdravil. V zmernih in hudih primerih so bolniki nameščeni v nalezljivo bolnišnico. Za pacienta je pomembno zagotoviti mir, dobro higieno in prehrano. V obdobju naraščanja temperature in vročine mora biti prehrana bolne osebe izjemno nežna, tako mehansko kot kemično in termično, z zmanjšanjem produktov, ki povzročajo fermentacijo in gnitje v črevesju. Hkrati morajo biti obroki visokokalorični. Posteljni počitek je treba upoštevati, dokler se temperatura ne normalizira, in še nekaj dni. Pomembno je, da uporabite učinkovita etiotropna zdravila, ki povečajo specifično in nespecifično reaktivnost telesa.

Če se je bolnik začel zdraviti z zamudo ali pa je bil zdravljen nepravilno, potem lahko bolezen pridobi kronični potek. Osebe, ki so bile podvržene anaplazmozi, so podvržene zdravniškemu spremljanju dinamike 12 mesecev. Opazovanje vključuje redne preglede specialista za nalezljive bolezni, terapevta in po potrebi nevrologa. [36]

Govedo, ki je doživelo anaplazmozo, postane začasno imuno na okužbo. Toda ta imuniteta ne traja dolgo: približno štiri mesece. Če je noseča samica prebolela to bolezen, bodo njeni potomci zaradi prisotnosti protiteles v krvi imeli daljšo odpornost na okužbo. Če pride do okužbe potomcev, bo za bolezen značilen blažji potek.