Epidemični tifus

Tifus je akutna antroponotična rikecioza s transmisivnim mehanizmom prenosa povzročitelja, ki se lahko širi v množičnem obsegu. Za to bolezen je značilen hud ciklični potek, razvoj generaliziranega vaskulitisa, rozeolozno-petehialnega izpuščaja in prevladujoča poškodba živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Ločimo in registriramo dve obliki tifusa:

• epidemični (z ušmi) tifus;
• ponavljajoči se tifus (Brillova bolezen).

Epidemični tifus ima naslednje sinonime: zgodovinski, naglavni, ušljivi tifus, vojni, lačni tifus, zaporniška mrzlica, taboriščna mrzlica; typhus exanthematicus (lat.); epidemični tifus.

Koda MKB-10

A75.0. Epidemični tifus.

Kaj povzroča epidemični tifus?

Epidemični tifus (evropski, klasični, ušljivi tifus; zaporniška mrzlica) povzroča Rickettsia prowazekii. Simptomi epidemičnega tifusa so dolgotrajni in vključujejo visoko vročino, trdovraten glavobol in makulopapulozen izpuščaj.

Ljudje so naravni rezervoar za R. prowazekii, ki je razširjen po vsem svetu in se prenaša z ušmi, ko se njihovi iztrebki vtrejo v ugriz ali drugo kožno lezijo (včasih v veznico oči ali ust). V Združenih državah Amerike se lahko ljudje v redkih primerih okužijo z epidemičnim tifusom po stiku z letečo veverico.

Smrtnost zaradi bolezni je nizka pri otrocih, mlajših od 10 let, vendar se s starostjo povečuje in lahko doseže 60 % pri nezdravljenih bolnikih, starejših od 50 let.

Kakšni so simptomi epidemičnega tifusa?

Inkubacijska doba epidemičnega tifusa je 7–14 dni. Sledi nenaden pojav vročine, glavobola in izčrpanosti. V nekaj dneh temperatura doseže 40 °C in ostane visoka. Opaženi so manjši jutranji padci temperature. Febrilno obdobje traja približno 2 tedna. Glavobol je splošen in intenziven. 4. do 6. dan bolezni se pojavijo tipični simptomi epidemičnega tifusa: majhne rožnate makule, ki hitro prekrijejo telo, običajno začenši na zgornjem delu telesa in pod pazduhami. V večini primerov se izpuščaj ne pojavi na dlaneh, podplatih in obrazu. Kasneje izpuščaj potemni in postane makulopapulozen. V akutnih primerih postane izpuščaj petehialen in hemoragičen. V nekaterih primerih je mogoče zaznati splenomegalijo. Pri najhujših bolnikih se pojavi hipotenzija. Slabi prognostični znaki vključujejo žilni kolaps, odpoved ledvic, znake možganske okvare, ekhimozo z gangreno in pljučnico.

Kako se diagnosticira epidemični tifus?

Epidemični tifus je treba razlikovati od drugih akutnih okužb, primarne meningokokemije, ošpic in rdečk. Pri diagnozi je lahko koristna anamneza izpostavljenosti ušem, ugrizov klopov ali prisotnosti na endemičnem območju, vendar pogosto ni na voljo. Klinične značilnosti lahko pomagajo pri razlikovanju bolezni.

Pri subakutni obliki meningokokemije je lahko izpuščaj rožnat, pikčast, makulopapulozen ali petehialen. Pri fulminantni obliki meningokokemije je lahko izpuščaj petehialno-konfluenten ali ekhimotičen (hemoragičen). Pri akutni obliki bolezni se izpuščaj pojavi hitro, v primeru ekhimotičnega izpuščaja pa so elementi običajno občutljivi na palpacijo.

Pri ošpicah se izpuščaj najprej pojavi na obrazu, se razširi na trup in roke ter kmalu postane zlit. Izpuščaj pri rdečkah se običajno ne združi. Povečanje retroaurikularnih bezgavk in blaga zastrupitev kažeta na rdečke.

Bolezni, ki jih povzročajo rikecije in podobni mikroorganizmi, je treba razlikovati med seboj. Ker je veliko rikecij razširjenih na določenih geografskih območjih, so lahko pri diagnozi koristni podatki o kraju bivanja in nedavnih potovanjih. Vendar pa so običajno potrebni posebni testi. Najpomembnejša testa za odkrivanje rikecije rickettsii sta indirektna imunofluorescenca (IFA) in PCR testiranje biopsijskega materiala iz izpuščaja. Testiranje kulture je težko izvesti in nima kliničnega pomena. Za odkrivanje erlihije je najboljši test PCR krvi. Serološka diagnostika ne omogoča diagnosticiranja akutne bolezni, saj postane pozitivna šele do okrevanja.

Kako se zdravi epidemični tifus?

Primarno zdravljenje epidemičnega tifusa vključuje doksiciklin 200 mg peroralno enkrat, nato pa 100 mg 2-krat na dan do kliničnega izboljšanja in odsotnosti vročine 24–48 ur. Zdravljenje epidemičnega tifusa z doksiciklinom naj traja vsaj 7 dni. Zdravljenje druge izbire je kloramfenikol 500 mg peroralno ali intravensko 4-krat na dan 7 dni.

Kako preprečiti epidemični tifus?

Prisotnost uši je običajno očitna in bi morala vzbuditi sum na tifus. Epidemični tifus je mogoče preprečiti z zatiranjem uši in cepljenjem. Ta cepiva v Združenih državah niso na voljo. Uši je mogoče odpraviti s škropljenjem okuženih ljudi z malationom ali danom.

Preprečevanje okužbe s klopi vključuje hojo po označenih poteh v gozdu, zatiskanje hlačnic v škornje ali nogavice, nošenje majic z dolgimi rokavi v gozdu in lokalno nanašanje repelentov proti žuželkam, kot je dietiltoluamid. Pri majhnih otrocih jih je treba uporabljati previdno, saj so poročali o toksičnih reakcijah. Permetrin, nanesen na oblačila, učinkovito uničuje klope. Za preprečevanje je bistvena dobra osebna higiena, s pogostim iskanjem klopov, zlasti na poraščenih delih telesa in pri otrocih. Nabrekle klope je treba previdno odstraniti. Drobljenje klopa med prsti je nesprejemljivo, saj lahko širi okužbo. Tela klopa se ne sme stiskati. Klope je treba odstraniti s postopnim vlečenjem glave z majhno pinceto. Mesto ugriza je treba obrisati z alkoholom. Vazelinovo olje, alkohol in vsa druga dražilna sredstva so neučinkovita in se ne smejo uporabljati.

Celotnega območja klopov se ni mogoče znebiti, vendar je mogoče populacije klopov na endemičnih območjih zmanjšati z nadzorom populacij malih živali.